股骨骨折

股骨颈骨折是发生于股骨颈的骨折多发生于50岁以上的老年人股骨颈骨折按移位程度可以分为四种类型。由于股骨头的血运在骨折时会被破坏，所以，骨折移位的程度对患者术式的选择非常重要。有人将股骨颈骨折是人生的最后一次骨折，可见其死亡率之高。患者多死于其并发症：坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。这种骨折，应尽快手术。保守治疗的患者在一年和两年的死亡率与手术治疗的患者相比，分别高出4倍、3倍。患者术前状态越差，死亡率越高。患者多死于卧床所引起的并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。所以，股骨颈骨折治疗指南建议72小时，争取48小时内完成手术，让患者重新站起来。股骨颈骨折的治疗方法有：内固定或者关节置换。年龄也是影响手术方式的一个重要因素。术后发生骨折不愈合、股骨头坏死多发生在术后2年内，选择内固定治疗需要半年甚至1年内不能负重，且30-50%选择内固定的患者会出现骨折不愈合或者股骨头缺血坏死。所以，究竟怎么选呢？这是JBJS发表的一篇文章，对于移位的股骨颈骨折，以获益/成本比来说，45岁以上的患者应选择关节置换。选择什么固定类型的关节呢？国内没有关节登记系统，我们参考国外的。几乎所有文献报道认为，股骨颈骨折应该选择水泥型股骨柄。总之，骨水泥柄不仅经济，而且近期、远期效果好于生物柄。如果患者术前活动量可观，可以选择全髋关节置换，若患者术前活动量不大，预期寿命＜10年，可以选择半髋置换

单纯的股骨大粗隆骨折非常少见。其发生率分布于两个年龄组：其一，也是相对多发生于小儿及7～17岁少年人的大粗隆骨骺分离。此类多为撕脱骨折，骨折块分离较明显，最多可达6cm。其二是成年人的大粗隆粉碎骨折，常由直接暴力所致。大粗隆一部分骨折，骨折块常向后上方移位。股骨大粗隆骨折后病人表现为局部疼痛及屈髋畸形，X线即可确诊。由于粗隆部骨折绝大多数可很好地愈合，因此，治疗的目的是恢复骨折愈合后髋关节的功能。有3种治疗方法：①患髋外展牵引6周；②无牵引，卧床休息至局部症状消失4～6周后开始练习负重；③Armstrong及Watson—Jones主张切开复位内固定，主要是针对明显移位的骨折。由于绝大多数股骨大粗隆骨折预后良好，较多采取保守治疗。某些情况下，年轻病人中大粗隆移位较大者，可考虑切开复位钩钢板内固定，以恢复外展肌功能。内固定多采用松质骨螺钉或钢丝。术后在扶拐保护下可部分负重3～4周，之后视愈合情况完全负重。

产伤导致股骨骨折的情况十分罕见，危险因素包括：双胎妊娠、臀先露、早产和弥漫性骨质疏松。股骨骨折最初可能没有症状，只有在患肢被活动时才会有疼痛增加的表现。对于臀位经阴道娩出的新生儿，产科医生可能会在双腿娩出时听到“砰”或“咔”的一声，因而提示需要进一步检查。部分患儿可能存在患腿肿胀。 股骨骨折一般可通过腿部X线平片诊断。可能是偶然的发现。 一般采用帕氏固定带来治疗新生儿股骨骨折。调节固定带可使骨折复位。固定带若调节不合适可导致股神经麻痹和髋部缺血性坏死，故在应用该装置时需谨慎。人字形石膏比较少用。 治疗结局极佳，常常7-10日就可在放射影像学检查上观察到骨痂形成。伤后3-4周就可通过X线摄影确认愈合情况。非解剖对位较常见，这是可以接受的，应让其父母放心，即使成角也将随着婴儿的成长而重新塑形。

股骨干骨折，就是大腿骨折，通常伴有成角、短缩、旋转移位，需要手术治疗。 传统的钢板内固定术，切口大，破坏骨折断端血供，容易出现感染、骨折不愈合、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。 我们采用闭合复位髓内钉内固定术，不切开骨折部位，保护骨折断端血供，有利于骨折愈合，切口小，术后恢复快。 股骨干骨折伴明显成角、短缩、旋转移位 术后X线显示骨折复位非常满意 仅需几个小切口，就可以解决大问题。由于创伤小，恢复快，术后第三天即可坐于床边。

有很多手术患者对下肢骨科手术后如何进行正确的股四头肌等长收缩康复功能锻炼不是很明白，有的学会了也不是很标准规范做不到位，从而影响术后效果。简单科普一下供大家学习参考。股四头肌（外文名：quadriceps femoris muscle）是人体的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四头肌是人体最大、最有力的肌肉之一。股四头肌的作用是维持膝关节稳定，行走奔跑。但是下肢伤病或者手术之后或者打上石膏支具固定1-2个月后，股四头肌萎缩最明显最快的。因此，能够尽早地对股四头肌进行康复功能训练，就是恢复下肢肌力功能和防止下肢废用性肌萎缩、关节僵硬肌腱粘连等等并发症发生必须要做的。下肢手术后早期，一般要进行制动保护，才能让骨折、软组织安全的一期愈合，这时又要制动下肢关节不能明显地活动，又要练习肌肉力量，此时就需要股四头肌等长收缩康复功能锻炼。对于踝关节，膝关节，髋关节，下肢的骨折，关节置换等，在手术之后的第二天就可练习。具体的练习方法是这样的：1、等长收缩训练方法：仰卧或者坐在床上，伤病或者手术的下肢伸直平放在床上。有些手术后下肢会固定在稍微弯曲的位置，同样可以做这个练习，大腿肌肉绷紧再放松。固定伤肢体，伸直膝关节，感觉到髌骨上下滑动为有效。一次大腿股四头肌肌肉绷紧和放松为一组，3-5组/分钟。每2-3个小时做50-100次，争取能达到每天几百次。2、踝泵运动，下肢伸直踝关节向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向远心端背伸（40-50度）保持10秒。每重复10次为1组；10组连续练习。这样每天练习3-5回，差不多也还是500次。再就是环绕运动（见视频）。3、直腿抬高锻炼-见视频（提醒注意股四头肌断裂重建术后、交叉韧带重建术后、膑韧带损伤术后早期一个月内暂时不要锻炼这个动作）。 建议双腿对称同时训练（交叉效应理论）。

股骨近端骨折，包括股骨转子间骨折，股骨颈骨折，多见于老年人，被称为人生最后一次骨折，意味着如果治疗方法不恰当，死亡率极高。目前国内、国际专家共识是:患者身体条件允许，应尽早手术治疗，手术风险相对于保守治疗的死亡风险和致残风险要小得多。 手术方法包括骨折闭合复位内固定手术和髋关节置换手术，均可以使患者早期恢复运动，减少卧床并发症，降低死亡率。

近日，寒假期间，小区里的“熊孩子们”开始了新一轮的放飞自我，我科又收治一名7岁的股骨干骨折，这个孩子在小区内玩耍时不慎被石墩砸伤大腿，出现右大腿肿痛，畸形，活动受限。入院时摄片如下: 入院后，完善检查，我科采用了经典的牵引闭合复位弹性髓内钉内固定治疗，取的良好的复位效果。 闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有很多优点，尤其是手术微创，不需要切开复位，不只减少孩子的手术创伤和疼痛，而且具有微创，切口小，恢复快，住院时间短，取钉便捷等诸多优点。 对比传统切开复位，优势不言而喻。 下面一例是外院采用切开复位治疗的2岁6月的股骨干骨折 长的钢板螺钉固定意味着更长的切口，更大的创伤，更丑的疤痕，更多的遗憾。 而且需要二次手术更大的切口取出钢板，取出钢板后骨骼会残留有很多的螺钉钉眼 此时如有不慎外伤非常容易再次骨折，出现下面的情况 对比这两例病例，聪明的你不难做出更明智的选择。 孩子是我们的未来，未来不希望留有遗憾，so,儿童创伤需要更专业的微创治疗，作为儿童骨科医生，我们义不容辞，也责无旁贷。

亮亮奶奶前几天抱着8个月的孙子下楼，不知道是谁扔了地上一块香蕉皮，导致亮亮和奶奶一块顺着楼梯滚了下来。奶奶虽然一直紧紧的抱着亮亮，但是最后亮亮还是被奶奶给压在了身下。幸亏是从三层台阶上跌落下来，奶奶没什么大碍，但是亮亮却一直哭闹。到医院一拍片子，股骨干骨折了。医生说“得住院治疗。”亮亮一家人被突如其来的变故给吓懵了，就一切按照医生安排。但是，这几天亮亮爸妈开始着急了，这住进来也没打石膏，也没做手术上钢板，就天天吊着两条腿，骨折能好吗？今天任医生就给您讲讲股骨干骨折治疗的各种方法。

根据我国卫生部的临床路径，对于65岁以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由于内固定治疗的坏死率很高，为减少二次手术风险，可以首选人工髋关节置换手术。但是，也有较多的文献证据表明，60～65岁之间的移位型骨折，以及75岁以上的非移位型股骨颈骨折，直接进行人工关节置换手术可能是有益的，如果这些病人原来就存在髋关节的骨性关节炎等基础疾病，则更应该直接采用人工关节置换的方法。复旦大学附属中山医院骨科邵云潮人工关节置换手术相对较大，但在以下几个方面存在巨大优势：（1）可以彻底解决股骨颈骨折常见的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的问题，其二次手术率远低于内固定手术；（2）早期快速恢复行走能力，如果能采用加速康复的管理模式，手术创伤对病人机体的影响已经被控制到相当小的程度，绝大多数病人可以在手术当天或次日下床行走，高龄与体力差的病人要相对慢几天，少数最差的病人，也至少可以采用“一坐二站三走”的策略；（3）中远期功能状况优良，绝大多数病人可以忘记这个关节曾经做过手术；④远期80-90%以上的假体可以正常使用到15年、20年以上。常见的相关并发症包括术后脱位、疼痛、下肢深静脉血栓形成、感染、假体周围骨折等等，但其总体的发生率非常之低。由于人工关节置换手术优异的临床效果，该技术得到了快速的推广与扩散，在目前的临床工作中，已经成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选措施。人工关节置换术治疗股骨颈骨折，常见的手术方法包括人工股骨头置换术（半髋置换）和全髋关节置换术，两者各有优、缺点。半髋置换术的手术创伤、手术时间、出血量等等都相对更小更短更少，适合于伤前活动能力低、全身情况较差、功能要求较差、难以耐受较大手术患者，特别是80岁以上的高龄患者。而全髋关节置换术后关节功能的优良率要远高于半髋手术，适合于身体相对健康、对关节功能要求高、术后要求活动量较大的患者。

拐杖是下肢受伤或手术后恢复到独立步行前常用的工具，使用拐杖讲究方法，错误的使用方法不仅会造成额外的伤害，还会增加跌倒的风险。一般来说，拄双拐时拐杖腋托应距腋窝下2个手指距离，握柄高度为双臂自然下垂时的手腕横纹水平。使用过矮的拐杖需要弯腰，使上身前倾重心变低，不能按正常步态行走。如果过高，患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重，容易造成腋部神经、血管的压迫和损伤。准备迈步时，好腿支撑大部分体重，同时向前移动双拐，拐杖末端之间的距离稍比肩宽，然后跨出患侧腿（也可拐杖与患腿同时向前）。稳定后，手臂支撑体重，身体慢慢向前摆动，同时好腿向前一步越过拐杖。重复此过程。顺序：双拐→患侧腿→好腿