股骨头坏死

三四十岁的年轻人得股骨头坏死并不少见，长期吃激素、酗酒、髋部受过伤都是高发原因。股骨头一旦供血中断，骨细胞就会慢慢坏死，走路胯骨持续疼、活动受限，如果放任发展，股骨头最终会塌陷变形，到最后只能做人工髋关节置换。目前临床最基础的保髋手术是髓芯减压，原理就是在坏死的骨头上打孔，释放骨头内部高压，给新生血管留出生长通道。但单纯打孔修复效果有限，医生衍生出两种改良手术：第一种是生物强化，手术时往骨道里注射干细胞、骨髓浓缩液、富血小板血浆这类自体生物材料，靠自身再生能力修复坏死区域；第二种是结构强化，也就是植骨、腓骨支撑，靠植入骨质给股骨头做机械支撑。这么多年业内一直争论两种方案优劣，这篇荟萃分析整合了全球14项临床研究、1210位患者的数据，客观对比了两种手术的长期真实效果。先说说大家最在意的疼痛和日常活动能力。做生物强化手术的患者，术后半年疼痛明显减轻，髋关节活动、上下楼这些日常功能改善幅度很明显，普通人能直观感受到变化；术后1年效果略有回落，但依旧比单纯打孔要好；等到术后两年，改善效果依旧稳定。反观植骨支撑手术，不管随访1年、2年还是4年，患者的疼痛、髋关节功能和只做单纯打孔的人几乎没有差别，部分病例做完恢复反而更差，而且不同医院、不同植术方式做出来的效果差距极大，疗效很不稳定。再看片子上骨头的病变进展。短期随访一年，两种改良手术都没法明显阻止坏死加重；但随访到五年时，生物强化组股骨头塌陷、病变恶化的风险有明显下降趋势，长期保护骨头的作用能体现出来。而植骨手术随访三年，片子里骨头恶化概率没有任何改善，光靠骨头支架，根本挡不住骨头持续坏死。至于最终会不会走到换关节这一步，短期两年随访里，两种手术都没法彻底避免置换，但生物疗法长期有延缓病变、推迟置换的潜在优势，植骨方案则看不出这一趋势。两种手术效果差距大，核心原因是股骨头坏死的病根是缺血、自身成骨能力不足。干细胞、血浆这类生物材料能促进新血管生成、刺激新骨生长，是从根源解决缺血坏死的问题；植骨只提供机械承重，改善不了股骨头内部缺血环境，坏死还会持续发展，同时植骨手术创伤更大，手术操作差异也会大幅影响最终恢复效果。结合研究数据给普通患者实用参考：40岁以下、股骨头还没塌陷的早期患者，优先选生物强化髓芯减压，止痛、恢复行动的效果更稳定；只有坏死范围特别大、软骨下骨快要碎裂的少数患者，才考虑植骨支撑。年龄偏大、坏死病灶很小的患者，单纯髓芯减压就能满足需求。同时也要客观说明，这篇研究最长随访只有5年，缺少十年以上长期数据，就算做了生物保髋手术，每年也要复查核磁监测骨头状态。综合全部纳入研究的完整数据来看，生物辅助髓芯减压能持续减轻疼痛、改善髋关节功能，适合作为塌陷前早期股骨头坏死的一线保髋方案；植骨类结构强化手术没有稳定临床获益，不推荐常规选用。

股骨头坏死，什么情况下可以“保髋”不换关节？“医生，我才40岁，能不能不换关节？”这是我门诊最常听到的问题。每次被问，我都会先问患者一句话：“你现在的股骨头，还保得住吗？”今天，我用自己的1000例全髋置换手术经验，结合我们科室多年来开展的微创保髋手术技术，帮您把这个事说清楚。一、股骨头坏死，就像一棵树把股骨头想象成一棵树。树根是滋养股骨头的血管，树干是股骨头本身。早期坏死（一期、二期）：树根开始出问题，但树干还是硬的。这时候“保髋”有希望——就像给树松土、施肥，树还能活。晚期坏死（三期、四期）：树干已经塌了、软了、烂了。这时候“保髋”就像想把一棵烂掉的树重新立起来——怎么保都保不住，拖得越久，烂得越深，将来换关节也越难做。二、微创保髋手术是怎么做的？对于适合保髋的患者（通常是二期、部分三期早期），我们科室采用一种微创手术来“救”股骨头。您可以这样理解这个手术：第一步：给骨头“放气”（减压）股骨头坏死后，骨头内部压力会升高，就像高压锅一样，越压越疼。我们用一根细细的专用工具，通过一个不到2厘米的小切口，钻到股骨头坏死的区域，把里面的高压释放出来。第二步：把“烂根”清理掉（病灶刮除）用特殊的微创工具，通过同一个通道，把坏死的骨质一点点刮干净。这就好比把树洞里烂掉的部分挖掉，给新骨头腾出生长空间。第三步：种上“新种子”（植骨）清理完后，我们把健康的骨组织（通常是从患者自己身上取的少量骨头，或者专用的人工骨材料）填进去。这就像给土地施肥、播下新种子，帮助新骨头慢慢长出来。整个手术，只需要一个1.5-2厘米的小切口，创伤很小，恢复也快。三、哪些人适合“保髋”？根据我的经验，满足以下条件，可以尝试保髋治疗：1、影像学分期在一期或二期（核磁共振显示股骨头还没有塌陷）2、年龄小于50岁（年轻人对关节功能要求高，能保尽量保）3、坏死范围不大（核磁上坏死面积小于30%）4、没有明显疼痛或疼痛很轻，6个月内疼痛特别提醒：微创保髋手术不是“拖延时间”，而是一种积极的治疗。它的目标是把股骨头救回来，避免或推迟关节置换。四、微创保髋vs传统保髋vs关节置换治疗方式切口大小恢复期适合人群微创保髋2厘米坐轮椅3个月，拄拐3-6个月早中期、年轻患者传统保髋10-15厘米坐轮椅3个月，拄拐3-6个月早中期、需广泛清理者微创DAA关节置换8-15厘米术后即可下地晚期、老年患者五、我的原则：能保则保，该换则换作为玉林市名老中医，我始终坚持一个原则：能用中药保住的关节，不急着开刀；适合微创手术的，用微创保下来；确实保不住的，用DAA微创置换技术让患者恢复最快。所以，如果您来我门诊，我会先帮您评估：1、能保髋：我全力帮您保，优先考虑微创保髋手术2、该置换：我给您用最好的DAA微创技术换3、还能拖一拖：先用中药调理、定期观察关键提醒：保髋手术后需要耐心配合——术后需要坐轮椅3个月，拄拐3-6个月，给新骨头足够的生长时间。如果您做好了“好好配合”的准备，微创保髋是一个非常好的选择。（文末就诊指引）因临床工作繁忙，门诊时间相对不固定。可微信搜“玉林市中西医结合骨科医院”小程序→1、在线咨询：进入“在线门诊”→骨病骨肿瘤股骨头坏死专科→李华，24小时内回复并安排就诊2、预约挂号：进入“预约挂号”→按专科挂号→骨病骨肿瘤股骨头坏死专科→李华，查看出诊时间

当“大腿骨”断了“粮草”：聊聊股骨头坏死那点事儿嘿，朋友们！你有没有想过，咱们身体里的骨头，其实也像一座繁华的“城市”？而股骨头，就是这座城市里最重要的“交通枢纽”之一。今天，咱们就来扒一扒，当这个“枢纽”因为“断水断电断粮草”而瘫痪时，会发生什么——也就是医学上所说的“股骨头坏死”。第一章：股骨头，骨骼界的“VIP枢纽”首先，我们得认识一下这位主角——股骨头(FemoralHead)。它不是一个独立的骨头，而是你大腿骨（股骨）最顶端那个圆圆的、像个小球一样的部分。它和你的骨盆（髋臼）完美结合，构成了我们身体最灵活、也最负重的关节——髋关节。想象一下，你的上半身所有重量，都得通过这个“球窝”关节，传递给两条腿。你走路、跑步、上楼梯、甚至只是站着，它都在默默地承受着巨大的压力。所以，它绝对是骨骼界的“VIP”，待遇必须得跟上。第二章：“断供危机”是怎么发生的？股骨头这个“VIP”之所以能正常工作，全靠源源不断的“粮草”供应，这些“粮草”就是通过血管输送的氧气和营养。但问题是，给股骨头供血的血管特别“傲娇”，就那么一两条主干道，而且还特别细。一旦这些“生命通道”因为某些原因被堵住或受损，股骨头就会立刻陷入“断供危机”。没有了营养和氧气，股骨头里的骨细胞和骨髓细胞就会像断了电的工厂一样，大批量“下岗”（死亡）。骨头失去了支撑力，就会慢慢塌陷、变形。这就好比一个建在流沙上的城堡，地基一塌，整个城堡也就跟着完蛋了。第三章：哪些“作妖”行为会引来危机？股骨头坏死不是无缘无故找上门的，通常都有一些“幕后黑手”。1.激素滥用，骨骼的“隐形杀手”这里的“激素”主要指糖皮质激素，是一种非常强大的抗炎药。很多疾病（如哮喘、类风湿、皮肤病等）都需要用它来控制。但如果长期、大剂量使用，就可能导致血管堵塞，引发坏死。这就像给骨骼的血管“投毒”，是导致坏死的头号原因。2.酗酒成性，股骨头的“慢性毒药”酒精是股骨头的“死对头”。长期大量饮酒，酒精会影响脂肪代谢，让血液里的脂肪滴增多，堵塞本来就很细的血管。可以说，每多喝一杯，股骨头的“生命线”就可能被多堵一分。3.外伤打击，血管的“急性车祸”比如发生车祸导致股骨颈骨折，或者髋关节脱位，这些巨大的外力冲击很可能直接把给股骨头供血的血管给“撞断”或“撕裂”了。这是一种急性损伤，相当于给股骨头的“粮草运输队”来了一场毁灭性的车祸。4.其他“嫌疑犯”还有一些原因不明的（特发性），或者与潜水病、镰状细胞贫血、某些血液病等有关。第四章：身体发出的“求救信号”当股骨头开始“闹饥荒”时，身体会给你一些警告信号，千万别不当回事！•早期：隐痛和酸胀刚开始可能只是大腿根（腹股沟区）、臀部或者大腿外侧有隐隐的酸痛、不适感。休息一下可能会缓解，但活动后又会出现。很多人会误以为是“风湿”或“坐骨神经痛”。•中期：疼痛加重，活动受限随着病情发展，疼痛会越来越明显，从酸痛变成持续性的疼痛。更要命的是，你会发现自己的“活动范围”变小了。比如，穿袜子、系鞋带变得费劲（髋关节内旋受限），或者腿打不开（外展受限）。•晚期：剧痛和残疾股骨头一旦塌陷，关节就会严重变形，产生剧烈的疼痛。这时候，你可能连正常走路都成问题，出现跛行，最终可能导致残疾，只能靠轮椅或拐杖度日。第五章：如何拯救“濒危”的股骨头？一旦怀疑或确诊，千万别拖延！时间就是骨骼！•早发现，早治疗核磁共振（MRI）是诊断早期股骨头坏死的“金标准”，比X光片灵敏得多。早期发现，医生还有很多办法。•“保髋”治疗对于早期、中期的患者，目标是“保住自己的股骨头”。◦药物治疗：使用一些改善循环、促进骨修复的药物。◦物理治疗：限制负重（扶拐）、进行康复锻炼，减轻股骨头的压力。◦微创手术：比如钻孔减压术（给骨头“放放气”，减轻压力）、植骨术（给坏死区域“换块好地基”）等。•“换髋”手术对于晚期、股骨头已经严重塌陷的患者，“保髋”已经无望。这时候，人工全髋关节置换术就是终极解决方案。简单说，就是把你坏掉的“球窝”关节，换成一个由金属、陶瓷或高分子材料制成的“人工关节”。别一听“换关节”就害怕，这可是一项非常成熟的技术。很多患者手术后第二天就能下地走路，摆脱了多年的疼痛，重新获得了高质量的生活。结语：爱自己，从爱股骨头开始股骨头坏死虽然听起来很可怕，但它是可防、可治的。预防大于治疗！记住这几点：1.慎用激素：必须在医生指导下使用，切勿自行购买服用。2.远离酒精：尽量不喝或少喝，对自己的骨头好一点。3.注意安全：避免摔倒和髋部外伤。4.及时就医：一旦出现大腿根疼痛，特别是长期饮酒或使用激素的朋友，一定要第一时间去看医生！保护好你的“骨骼枢纽”，让它健健康康地陪你跑跳、行走，享受人生！

股骨头坏死是引起髋关节疼痛，活动受限的常见原因，很多是因为激素、酗酒、外伤等原因造成的。股骨头坏死早期很多人症状不明显，有时候感觉坐着起来的几步疼，然后接着走就不疼了。很多时候是休息的时候不疼，变换姿势起身走路就有点疼，有时候还疼得有点明显，但是再走就又不疼了。那么这样是不是就可以多走？尽量站着，不坐下变换体位不就不疼了吗？这样理解是不对的！股骨头坏死以后股骨头因为有坏死，股骨头强度就会有下降。尤其是负重区的坏死，在负重情况下会引起股骨头局部压力增加，会加速股骨头坏死的进展。负重不是说自己扛什么重东西，站立时候的体重压在股骨头上就是在增加股骨头的负重了。所以这样就可以理解，为什么股骨头坏死早期，即使不疼或者疼痛不严重，医生也是建议一定要扶拐保护。扶拐保护的目的就是尽量减轻体重对股骨头的压力，避免坏死的股骨头由于局部压力的增加，使得早期坏死治疗的效果大打折扣。所以股骨头坏死早期一定要重视，好好扶拐保护，减轻股骨头负重，保护好自己的股骨头

CORR深刻见解®:股骨头坏死患者股骨头塌陷和髋臼覆盖之间是否存在关联?（2023）CORRInsights®:IsThereanAssociationBetweenFemoralHeadCollapseand AcetabularCoverageinPatientsWithOsteonecrosis? PrasadK.CORRInsights®:IsThereanAssociationBetweenFemoralHeadCollapseand AcetabularCoverageinPatientsWithOsteonecrosis?[J].ClinOrthopRelatRes,2023,481(1):60-62. 转载文章的原链接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36441115/ 转载文章的原链接2：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9750567/ WhereAreWeNow?我们现在在哪里?Nontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead(ONFH)isadevastatingdiseasethatdisproportionatelyaffectsyoungpatientsandcarriesarealriskoffemoralheadcollapse,resultinginprematureend-stagearthritisandTHA.Thisputstheseyoungpeopleonacoursethatoftenincludesmultiplerevisionsandsometimesseverecomplications.ClassificationsystemsofONFHbasedonsize,extent,volume,andlocationscanhelpsurgeonsanticipatewhichpatientsareatthegreatestriskoffemoralheadcollapse[1,10-12].However,thesesystemsdonotperfectlycapturethemanyfactorsthatcanmodifythisrisk(whetherthesebehost-relatedfactorsorinterventions),andovertime,clinician-scientistsareuncoveringnewriskfactorsthatarenotincludedintheoldclassificationsystems.Suchfactorsmayincludepelvicincidenceandacetabularcoverage,whichcanresultingreatercontactstressesonthefemoralheadandmayinfluencetheriskofprogressioninpatientswithONFH.非创伤性股骨头坏死（ONFH）是一种破坏性疾病，主要影响年轻患者，并具有股骨头塌陷的real风险，导致早期终末期关节炎和THA。这让这些年轻人经历了一个经常需要多次revisions的过程，有时还会出现严重的并发症。基于ONFH的大小、范围、体积和位置的分类系统可以帮助外科医生预测哪些患者股骨头塌陷的风险最大[1,10-12]。然而，这些系统并不能完美地捕捉到许多可以改变这种风险的因素（无论这些因素是与宿主相关的因素还是干预措施），随着时间的推移，临床科学家正在发现旧分类系统中未包括的新风险因素。这些因素可能包括骨盆入射角和髋臼覆盖范围，这可能导致股骨头上更大的接触应力，并可能影响ONFH患者进展的风险。Patientswithhighpelvicincidence,conceptualizedasthesumofpelvictiltandsacralslopeanddefinedastheanglebetweenalineperpendiculartothemidpointofthesacralplateauandalinefromthispointtothecenterofthefemoralhead,reportedlyhaveinadequateanteriorcoverageofthefemoralhead,whichmaybeassociatedwithacceleratedfemoralheadcollapseinpatientswithONFH[6].However,anotherstudydiffered,withnoassociationfoundbetweenpelvicincidenceandacetabularcoverage[3].InthecurrentstudyinClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch®,therewerenodifferencesinpelvicincidencebetweenthecollapseandnoncollapsegroupswithin1yearafterpresentation[4].Basedonthis,theassociationbetweenpelvicincidenceandfemoralheadcollapseinpatientswithONFHremainsuncertain.6.KwonHM,YangI-H,ParkKK,etal.Highpelvicincidenceisassociatedwithdiseaseprogressioninnontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead.ClinOrthopRelatRes.2020;478:1870-1876.3.IwasaM,AndoW,UemuraK,HamadaH,TakaoM,SuganoN.Pelvicincidenceisnotassociatedwiththedevelopmentofhiposteoarthritis.BoneJointJ.2021;103-B:1656-1661.4.IwasaM,AndoW,UemuraK,HamadaH,TakaoM,SuganoN.Isthereanassociationbetweenfemoralheadcollapseandacetabularcoverageinpatientswithosteonecrosis?ClinOrthopRelatRes.2023;481:51-59.高骨盆入射角的患者，被定义为骨盆倾斜和骶骨倾斜的总和，并被定义为垂直于骶骨平台中点的线与从该点到股骨头中心的线之间的夹角，据报道，股骨头前部覆盖不足，这可能与ONFH患者股骨头加速塌陷有关[6]。然而，另一项研究却有所不同，没有发现骨盆发病率与髋臼覆盖率之间的关联[3]。在临床骨科及相关研究®中，塌陷组和非塌陷组在发病后1年内盆腔发病率没有差异[4]。基于此，ONFH患者盆腔发生率与股骨头塌陷之间的关系仍不确定。Inaddition,thecurrentstudyfoundtherewasaslightlysmallerlateralcenter-edgeangleof28°inthecoronalplanewithahigheroddsofcollapseinpatientswithseveregradesofONFH,buttherewasadifferentialeffectsizeofjust4°betweenthecollapseandnoncollapsegroupsandnodifferencesinfouradditionalangularparametersinthesagittalandaxialplanesoftridemensionalacetabularcoverage[4,8].Thus,thecontributiontoandclinicalsignificanceofthelateralcenter-edgeangleandacetabularcoverageregardingcollapseinpatientswithONFHisquestionable.Thus,factorsotherthanacetabularcoveragemaybepredominant,particularlybecause35patientswithONFH(35%),allwithsymptomsinitially,experiencedrapidlyprogressivecollapsewithin1year(potentiallyrisingto71%in24months[6]).Ontheotherhand,anassociationbetweensurgicaltreatmentoutcomesandlateralcenter-edgeangleinpatientswithONFHhasbeendocumented;asmallerangleentailsasubstantialriskofcollapseandhipsurvivalleadingtoTHAafterfreevascularizedfibulargraftingforONFH[9],whichdiffersfromthenaturalhistorythecurrentstudy[4]investigated.此外，目前的研究发现，严重程度的ONFH患者的冠状面外侧中心边缘角略小，为28°，塌陷的几率更高，但塌陷组和非塌陷组之间的差异效应大小仅为4°，并且在髋臼三维覆盖的矢状面和轴向面四个额外的角度参数没有差异[4,8]。因此，外侧中心边缘角和髋臼覆盖范围对ONFH患者塌陷的贡献和临床意义值得怀疑。因此，髋臼覆盖范围以外的因素可能占主导地位，特别是35例ONFH患者(35%)，最初都有症状，在1年内经历了快速进行性塌陷（24个月内可能上升到71%[6]）。另一方面，ONFH患者的手术治疗结果与外侧中心边缘角之间的关联已被记录；较小的角度会带来很大的塌陷和髋关节存活风险，从而导致ONFH游离带血管腓骨移植术后的THA[9]，这与当前研究[4]所调查的自然病史不同。ThekeymessageofthisstudyinCORR®[4]isthatmorethanone-thirdofpatientswithsymptomaticONFHoninitialpresentationexperiencedacceleratedcollapseofthefemoralheadwithin1year,andthatacetabularcoveragewasnotasstronganassociatedfactorinthenaturalhistoryofONFHasonemighthaveexpectedittobe.Basedonthesefindings,surgeonsshouldfocusonsymptomaticONFHandmonitorsusceptiblevascularityandearlycollapsecloselywithin2yearsafterpresentationforappropriatejoint-preservinginterventions,withconservationandpromotionofvascularity.CORR®[4]这项研究的关键信息是，超过三分之一的首发症状性ONFH患者在1年内股骨头加速塌陷，并且髋臼覆盖在ONFH自然病史中的相关因素并不像人们预期的那样强。基于这些发现，外科医生应关注有症状的ONFH，并在就诊后2年内密切监测易感血管和早期塌陷，以采取适当的保关节干预措施，保护和促进血管。 WhereDoWeNeedtoGo?我们需要去哪里?Althoughthevascularenvironmentandmechanicalenvironmentarenotalwaysentirelyindependentofoneanother,IbelievenontraumaticONFHpredominantlyreflectsdeteriorationofthevascularityofthefemoralhead,whetherasaprimaryphenomenon,asecondaryone,orboth.尽管血管环境和机械环境并不总是完全独立的，但我认为非创伤性ONFH主要反映了股骨头血管的恶化，无论是作为原发性现象，继发性现象，还是两者兼而有之。EveninaninnovativecenterinJapangearedtosuccessfullyperformosteotomiesfornontraumaticONFH,only9%ofpatientsyoungerthan30yearswereselectedforfemoralosteotomiesbasedonstringentcriteria,whilethosewhoweresignificantlysymptomatic(83%)underwentTHAwithinadecade[4].Ideally,anomaliesofthevascularsupply(includingvariationsinmicrocirculatorypatternsandcollateralcirculationintheheadofthefemur)andmechanicalvariantsandvariationsofhipmorphologymeritapreciseinvestigationbeforesurgicalplanningwhenjoint-preservingproceduressuchasosteotomiesareconsidered,inordertopreservethefemoralhead’sbloodsupply.4.IwasaM,AndoW,UemuraK,HamadaH,TakaoM,SuganoN.Isthereanassociationbetweenfemoralheadcollapseandacetabularcoverageinpatientswithosteonecrosis?ClinOrthopRelatRes.2023;481:51-59.即使在日本的一个创新中心，针对非创伤性ONFH成功实施截骨术，根据严格的标准，30岁以下的患者中只有9%被选中进行股骨截骨术，而那些有明显症状的患者（83%）在十年内接受了THA[4]。理想情况下，血管供应的异常（包括股骨头微循环模式和侧支循环的变化）、机械变异和髋关节形态的变化值得在手术计划之前进行精确的调查，当考虑进行关节保护手术（如截骨）时，为了保持股骨头的血液供应。Futurestudiesshouldalsoassessthedegreeandrateofcollapse.Inthecurrentstudy[4],femoralheadcollapsewasdeemedprogressivewhentheamountofcollapseincreasedby>1mmcomparedwithpreviousradiographs;thisincrementmightbetoosmalltomatter.AnotherstudyreportedthatinasmallproportionofpatientswithJapaneseInvestigationCommitteeTypeBandcollapseoflessthan2mm,thecollapsemaystopandpatientsmaybecomeasymptomaticforanindeterminateperiod[8].Rapidlyprogressiveandstaticcollapsedemandsclosemonitoringbasedonprecisecriteria.8.NishiiT,SuganoN,OhzonoK,SakaiT,SatoY,YoshikawaH.Significanceoflesionsizeandlocationinthepredictionofcollapseofosteonecrosisofthefemoralhead:anewthree-dimensionalquan-tificationusingmagneticresonanceimaging.JOrthopRes.2002;20:130-136.未来的研究还应评估坍塌的程度和速度。在目前的研究中[4]，当股骨头塌陷的数量比之前的X线片增加>1mm时，股骨头塌陷被认为是进行性的；这个增量可能太小而无关紧要。另一项研究报道，在一小部分日本调查委员会B型塌陷小于2mm的患者中，塌陷可能停止，患者可能在不确定的时间内无症状[8]。快速渐进和静态坍塌需要基于精确标准的密切监测。Otherfundamentalquestionsrelatetojointpreservationthroughnonoperativeoptionsincludingmedicationssuchastransientbisphosphonatesforprecollapselesionsorpotentiallyforsmall,mediallesions;directsurgicaloptionsrelatedtopreservationofandimprovementinvascularityincludingcoredecompression,adjunctivebonegrafting,andvascularizedbonegrafting;selectiveredirectionalosteotomiestoreducemechanicalstressesandfacilitatevascularimprovement;andtheadditionofnoveladjunctivetherapiesincludingstemcelltherapiesinisolationorincombination.其他基本问题涉及到通过非手术选择来保护关节，包括药物治疗，如用于塌陷前病变或潜在的小的、内侧病变的短暂性双膦酸盐；与保存和改善血管性相关的直接手术选择包括髓芯减压、辅助植骨和带血管的植骨；选择性定向截骨术减少机械应力，促进血管改善;以及新的辅助疗法的加入，包括分离或联合的干细胞疗法。FuturestudiesmustevaluatepatientswithsymptomaticprecollapselesionscausedbynontraumaticONFHtoidentifyanomaliesofthevascularsupplyandvariationsinmicrocirculatorypatternsandcollateralcirculation.Thiswillhelpguidesurgicalplanningtopreserve,promote,andrestorethatvascularsupply.Whetherthatmightbethroughprecisesurgicaltargetingofcoredecompressionorvascularizedbonegraftingisyettobedetermined.未来的研究必须评估非创伤性ONFH引起的症状性塌陷前病变患者，以确定血管供应异常、微循环模式和侧枝循环的变化。这将有助于指导手术计划，以保护、促进和恢复血管供应。这是否可能是通过精确的手术靶向髓芯减压或血管化骨移植尚未确定。 HowDoWeGetThere?我们如何到达那里?Theannualincidenceofnew-onsetONFHwasreportedtobe1.91per100,000personsinJapan[2],whichmakesaccumulatingpatientsdifficultforsingle-centerstudies,especiallyforasubgroupanalysis.Obviously,studieswithmorepatientsareneededinthefutureforcomprehensiveanalyses.Multicenterstudieswithsuperiorstatisticalpowerincludingsubgroupsarelikelytocontributemore-robustdataandconclusionswithwiderimplicationsforprecisetimingofadvancingmodalitiesofinvestigationsanddifferentialmanagementoptionsofONFH.据报道，日本新发ONFH的年发病率为每10万人1.91例[2]，这使得单中心研究难以积累患者，尤其是亚组分析。显然，未来需要更多患者的研究来进行全面分析。包括亚组在内的具有卓越统计能力的多中心研究可能会提供更可靠的数据和结论，对ONFH的先进调查模式的精确时间和不同的管理选择具有更广泛的意义。Nationalandmultinationalstudiesandlarge-databasestudiesthatevaluateregionalandethnicvariations,guidedbytheAssociationofResearchCirculationosseousstagingsystemofosteonecrosisofthefemoralheadandJapaneseInvestigationCommittee,aredesirablebutaresubjecttologisticandresourceimplications.在研究循环协会股骨头坏死骨分期系统和日本调查委员会的指导下，评估地区和种族差异的国家和多国研究和大型数据库研究是可取的，但受后勤和资源影响。Contrast-enhancedMRarteriographydeservesmoreattention.Itcanbeusedtoevaluatehipswithprecollapsetodeterminevascularcompromiseandmayhelpusanticipatewhichhipsareatthegreatestriskofcollapse.Prognosticstudiesusingthistechniqueseemplausible,giventheconstraintsofsmallpatientnumbersandhowoftencollapseoccursinpatientswiththisdiagnosis.Dependingonthefindings,thisimagingtoolmayproveclinicallyusefulinthiscontext.增强磁共振动脉造影值得更多关注。它可以用来评估髋关节塌陷前的血管损伤，并帮助我们预测哪些髋关节塌陷的风险最大。考虑到患者数量少的限制以及这种诊断的患者发生崩溃的频率，使用这种技术进行预后研究似乎是合理的。根据结果，这种成像工具可能在临床上证明是有用的。MRIuseinreal-timethree-dimensionalguidanceforcoredecompressionistechnicallyfeasible,safe,andaccurate[5].EvolutionofMRI-guided(withMR-compatibleinstrumentation)[5,7]robot-assistedsurgicalapproachesmaybethenextfrontierinjointpreservationinpatientswithONFH.Evaluatingit,though,wouldprobablyrequirethecooperationofseverallike-mindedcentersthattreatalargenumberofpatientswiththiscondition.GivenitsrelativefrequencyinsomeregionsofAsia(comparedwithEuropeortheUnitedStates),Isuspectmoreofthisresearchwillcomefromthosegeographiclocationswithworldwidetechnologicalinnovation,andIlookforwardtoreadingitwhenitappears.5.KerimaaP,VaananenM,OjalaR,etal.MRI-guidanceinpercutaneouscoredecompressionofosteonecrosisofthefemoralhead.EurRadiol.2016;26:1180-1185.7.MontMA,SalemHS,PiuzziNS,GoodmanSB,JonesLC.Nontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead:wheredowestandtoday?:A5-yearupdate.JBoneJointSurgAm.2020;102:1084-1099.MRI用于实时三维指导髓芯减压在技术上是可行的、安全的、准确的[5]。MRI引导（与MRI兼容的仪器）[5,7]机器人辅助手术入路的发展可能是ONFH患者关节保护的下一个前沿。然而，评估它可能需要几个志同道合的中心的合作，这些中心治疗了大量患有这种疾病的患者。考虑到它在亚洲某些地区的相对频率（与欧洲或美国相比），我猜想更多的这类研究将来自那些具有全球技术创新的地理位置，我期待着它出现时的阅读。

韦标方教授作为股骨头专科创始人，用了20年时间，把学科打造成国家级中西医协同旗舰科室。也就是说，用了20年时间，把学科带入“国家队”。在大骨科，本无股骨头专科细分。中国股骨头坏死患者人群很多病程时间长，以中青年居多。在医疗2.0时代，如何去关注这个特殊群体、关爱这批人？如何让每一个股骨头坏死患者受益最大化？有一个人以他独到的眼光，把它视为一种大情怀、大事业去做，把它单独拎出来，倍加深究和考量，也把它视作自身医疗团队去实现完美逆袭的一个突破口和大机会。于是，中西医结合治疗股骨头专科应运而生，走向了春天般聚光灯下的舞台中央。 一组数据比对，令人叹为观止！一个美国骨科中心，每年的诊疗股骨头坏死患者有800-1000人；国内较大的骨科医院每年诊疗股骨头坏死患者也不超过15000人；而在山东省临沂市人民医院股骨头科，每年诊疗的股骨头坏死患者有22000人，妥妥的遥遥领先，而且是以一个蓬勃上扬的竖线生长姿态，生生地把那几家排名靠前的医院甩开了几条大街。以一句好理解的话可以概括为：许多需要治疗股骨头坏死的病人，大部分都去了临沂，临沂市人民医院股骨头科也成了股骨头坏死患者最大的集散地。好多人在想，医院好专业那么多，怎么会想到去开辟一个股骨头专科呢？好医生那么多，这又是怎样的一个牛人？在那么多好医院中，这家是怎么做到全国遥遥领先的呢？他是病人眼里的好医生，在中西医结合治疗股骨头坏死领域，始终倡导中西医结合“阶梯化”治疗，让患者更受益；他是团队的主心骨，所推行的中西医结合“阶梯化”成长路径，让每个成员都找准了自己的成长台阶；他是股骨头科的创始人，科室从无到有、从弱到强，作为学科带头人，他一直将团队带到国家级平台。他就是临沂市人民医院股骨头科韦标方教授。中西医结合“阶梯化”治疗病人有着14亿人口基数的中国，医疗向来都是一个纷纷扰扰的话题，说正话反话的都很多，绕不开的焦点不外乎：我们需要更好的医疗环境，我们需要更好的医生。什么是好医生？不同处境、不同场景的每个人心中都有自己的一杆秤。但几乎可以肯定，一个不懂家庭、情感和悲喜的人，很难成为一名好医生。试想，一个人生病，无论轻症还是重症，对于患者来讲，事关身体，绝无小事。在这种情境下，医生如果做不到换位思考，就很难理解病人和家属的情形，很可能做出错误的选择，从而加深病人的伤痛。谈及这些，对于股骨头坏死的治疗，韦标方毫不回避他的定海神针——中西医结合“阶梯化”治疗观：股骨头坏死是世界级骨科难题，单纯的中医或西医都不能帮你解决问题，需要中西医结合阶梯化治疗，根据疾病不同阶段、不同表现、患者个体化差异，采取不同的治疗方案。在病情较轻的初期，可通过简单的中药内服、中药外敷配合功能锻炼，达到股骨头坏死的有效控制。如果病情进一步发展，则用保髋手术联合中药治疗。而在股骨头坏死后期，则需要全髋关节置换配合中药治疗。“我的股骨头坏死治好啦，不用换关节了。”日照市东港区的包女士高兴地说。包女士骨头坏死属于早期，韦主任用了一段时间的中药治疗，最终，包女士没再换关节。中医中药治疗股骨头坏死可让大部分早期患者不用手术，基本恢复到正常生活的状态，韦标方教授团队历经数十年，形成了一套成熟的股骨头坏死诊疗方案。 12月底，年关将近，新年的日历即将翻开。临沂刚下过一场瑞雪，在临沂市人民医院的股骨头科病房，笔者亲身感受到了韦标方团队的骨干们与来自天南地北患者们之间沟通的热度。学科带头人韦标方教授也在其中，忙得不亦乐乎，不是电话接个不停，就是走廊上被病人家属“拦截”，亲眼目睹了这位“最美医生”与患者之间的“零距离”。一个病人还开了韦主任一句玩笑：“韦主任这么年轻，比电视上还要帅！”值得一提的是，线上做科普，线下做医治，也是韦标方的神来一笔。他通过各种传播方式贴近病友，宣传中西医结合阶梯化治疗股骨头坏死，仅单个社交平台就拥有近万粉丝，很多外地患者，就是通过他的科普，慕名前来。现在飞机、高铁很方便，除了本省的病人、外省的患者多了起来。中西医结合“阶梯化”培育团队既然选择了医生这个职业，就要有一个成为“神医”的理想，去成为“华佗再生”、“扁鹊再世”这样的一个人。永远以谦卑的心态，向专业大医级的最强者学习，带着团队向着有光的地方行进，也让自己成为一个有光的人。韦标方教授在科室推行的中西医结合“阶梯化”团队成长计划，在管理上，首先得到了院领导的充分肯定；在专业上，在国际上得到了欧洲关节中心ThorstenGehrke教授的支持；在国内得到了人工关节之父吕厚山教授、林剑浩教授团队的支持；在中西医结合阶梯化治疗股骨头坏死方面得到了全国著名股骨头坏死诊疗专家、广州中医药大学附属医院何伟教授的鼎力支持。特别值得一提的是，不论是保髋课程的普及，还是技术方向的提升等，何伟教授都给予了无私的奉献和传授。在专业上，韦标方主任从不吝啬自己的学究、门道和成果，毫无保留地不断向外分享经验、输出技术，让更多的同行认可中西医结合理念，让更多患者受益。自身的医学成就，如果能最大限度地转化为治疗价值、团队价值、社会价值，这是他最想看到的。韦标方从医40年，带领团队诊疗患者10余万例，用20年的时间把科室打造成国家级的诊疗团队。获评“山东好医生”、“山东省五一劳动奖章”等荣誉称号，同时获批“山东省韦标方教授创新工作室”。“使命光荣，做一名永远在路上的传承者”。这句话很好地诠释了韦标方教授教书育人的初心。 中西医结合“阶梯化”发展学科“我将竭尽全力，在学科建设、人才培养等方面，为全市、乃至全省股骨头坏死事业发展做好支撑，打造一支高水平的学科医疗人才队伍。”韦标方主任说。 在韦主任及团队的努力下，股骨头科也一步步成长起来，把临沂经验变为山东标准，并带领科室走向国家级中西医结合旗舰学科的平台。很多年前，临沂的股骨头坏死治疗几乎是一个空白，“股骨头坏死是不死的癌症”“股骨头坏死很快就会瘫痪”，许多患者听信这些传言，到处求“偏方”，同时由于基层医院缺乏经验丰富的专科医生，患者往往得不到有效治疗，丧失劳动能力。在此背景下，韦标方教授前往全国各地交流学习，不断补强。凭借36年的临床经验，韦标方教授团队总结出中西医结合治疗股骨头坏死的成熟方案：能不手术的就不手术，能“保髋”的不换髋，需要换髋的不再勉强“保髋”。 “韦标方教授及团队在中西医结合治疗股骨头坏死领域是做出了贡献的。”许多同行这样评价韦主任。多家媒体采访也表示，自从韦标方教授在鲁南地区创建了股骨头科，成为了千万百姓的福音，越来越多的股骨头坏死患者的健康得到了保障。韦主任却自嘲地说：“临沂市人民医院之前没有股骨头科也正常运转，但有了股骨头科，广大患者受益了，感觉自己及团队在中西医结合治疗股骨头坏死方面做出了贡献，得到了认可。”除此之外，韦标方教授还身兼国家中西医结合旗舰学科学术带头人、国际骨坏死循环研究会(ARCO)中国区资深常务委员等10余个大医级头衔。他很喜欢社会和病人给予他的“最美医生”以及“好大夫”的称谓，他感觉很亲切、很踏实，也很有斗志和希望感。韦标方教授带领团队走向国家级学科平台向学科带头人韦标方教授及团队致敬，我们需要千千万万韦标方式的“最美医生”，好大夫。一定要说一句感谢的话作为本次的结尾：感谢学科带头人韦标方教授，祝愿他带领的骨科团队，在这份春天般的事业上，沿着中西医结合“阶梯化”的道路，一步一个脚印的走得更高，走得更远；也祝愿天下所有被股骨头坏死困扰的患者，在韦标方教授及团队中西医结合“阶梯化”医疗的台阶上，早日康复，奔向属于自己的诗与远方！ 

近日，从国家中医药管理局官方网站获悉，韦标方教授团队荣获国家级中医药项目1项。股骨头坏死是骨科难治疾病之一。中西医结合治疗骨科疾病是当前学术热点方向。临沂市人民医院韦标方教授团队历经30余年临床实践，在取得了众多科研成绩的基础上，再次获得国家级中医药项目，标志着团队在中西医结合治疗股骨头坏死领域再上新台阶！ 韦标方教授带领团队刻苦攻关，采用中西医结合方法破解股骨头坏死医疗难题，形成了一套成熟的诊疗方案。坚持个性化分期治疗原则，对股骨头坏死早、中、晚期患者采用阶梯治疗，诊疗各类患者20余万例，深受全国各地患者好评。学科从无到有，经过20余年的努力，成功迈入“国家队”——国家级中西医协同旗舰科室。相信团队会在此基础上更加努力，更好地服务于患者。 项目负责人简介韦标方，临沂市人民医院骨科主任医师，二级教授，博士生导师，博士后导师。国家级中西医协同旗舰科室学术带头人，享受政府特殊津贴专家，山东省中医药临床重点专科学术带头人。作者简介于浩，广州中医药大学博士研究生，师从韦标方教授，研究方向：中西医结合治疗股骨头坏死。