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韦标方主任医师 临沂市人民医院 骨科 点击上方蓝字，获得更多精彩内容股骨头坏死病专科一、正确认识股骨头坏死01什么是股骨头坏死股骨头坏死，又称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变，这种疾病可发生于任何年龄，但以31—60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若不及时治疗，还可导致终身残疾。02 股骨头坏死的病因股骨头坏死的病因多种多样比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十种常见的致病因素：1、创伤导致股骨头坏死：如外力撞击引起髋周软组织损伤、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。2、药物导致股骨头坏死：由于大量或长期使用激素类药物，导致了激素在机体内的积蓄而发病。3、酒精刺激导致股骨头坏死：由于长期大量的饮酒而造成血脂增高和肝功能的损害，进而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。4、风、寒、湿导致股骨头坏死：临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。5、肝肾亏虚导致股骨头坏死：表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。6、骨质疏松导致骨坏死：临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。7、扁平髋导致骨坏死：临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。8、骨髓异常增生导致骨坏死：表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。9、骨结核合并骨坏死：表现为结核试验阳性，午后低烧、痛有定处、消瘦、盗汗、乏力等。10、手术后骨坏死：在临床中，髋关节手术致髋关节囊、髋周软组织内瘢痕性血供受损，及骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病造成的股骨头坏死。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。03股骨头坏死的分型二、股骨头坏死的症状症状分期骨坏死的发生、演变和结局有其规律性病理过程，即坏死发生→死骨被吸收→新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：Ⅰ期（前放射线期）此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期（坏死形成期/股骨头变扁前期）临床症状明显，且较Ⅰ期加重。X线片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。Ⅲ期（移行期）临床症状继续加重。X线片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。Ⅳ期（塌陷期）临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X线片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2㎜，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。Ⅴ期（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X线片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。症状表现早期症状主要症状为侧臀部、腹股沟区或腰骶部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢畏寒、无力、酸、麻感。这些症状不一定同时出现，可能仅表现一两个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失。中期症状主要表现有跛行、行走疼痛、髋关节的外展、内收、功能发生障碍。拍X线片时，会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。晚期症状患者跛行更加严重，行走困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒，下蹲困难、外展内收困难；这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平，这时即是股骨头坏死晚期。三、股骨头坏死的日常保健知识病要三分治疗，七分调养，尤其是对于疗程很长的慢性疾病来说，日常的护理很重要，股骨头坏死就是慢性的骨科顽疾，而且治疗的难度很大，因此日常的保健措施对于股骨头坏死的康复有着至关重要的作用，那么股骨头坏死日常保健要注意什么？对股骨头坏死患者日常的保健要从生活中的饮食起居等细节入手，特别需要注意以下几点：1、情绪：病后患者会不可避免地出现抑郁情绪，很多患者甚至有一个消极的抵抗疾病的心情。股骨头坏死日常保健要注意什么？这段时间来树立信心、活动性疾病患者的治疗，从阴影中走出来，可以去面对生活。2、饮食：不管是什么病，饮食护理是非常重要的，良好的饮食患者身体恢复快速功能，提高病人的免疫能力。股骨头坏死日常保健要注意什么？治疗股骨头坏死的股骨头，应该多吃些高蛋白、维生素和钙、铁丰富的食物，高。3、功能：股骨头坏死日常保健要注意什么？对于骨科疾病的患者来说，功能锻炼是非常重要的，适当的运动，减少脊柱畸形，髋关节屈曲，如每天早晚各1次，为腰椎和髋部伸展运动，有利于健康的恢复。4、环境卫生：股骨头坏死患者不能长期处在寒冷和湿润的环境中，在潮湿的环境中，除了适当的活动，洗衣服和被褥，保持工作和生活环境的干燥，避免症状加重。通过上述内容详细的介绍，想必大家也清楚的认识到了股骨头坏死日常保健要注意什么这个问题的严重性，因此对于股骨头坏死一定要对其重视起来，不要因为不当的护理措施而影响了股骨头坏死的治疗效果。四、怎样预防股骨头坏死股骨头坏死症的发生，是完全可以预防的。如果在日常工作和生活中，或在某些疾病的治疗用药上多加小心注意就行，一般要做到以下几个方面：1、一定要加强髋部的自我保护意识。2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。五、股骨头坏死病人 如何正确使用拐杖股骨头坏死一旦被确诊，应当正确使用拐杖，以有效的避免负重或部分负重。例如上楼时，应先迈上健侧下肢，后迈患肢，最后双拐再上去，下楼时应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。走平路时，可以先把左拐前移，后迈右下肢，再前移右拐，最后迈左下肢，即四点步态法。如果需要用单拐时切忌必须将拐杖放在健侧腋下，并与患肢同时行走，这样可以消除患侧臀部肌疲劳，减轻患髋的受力，并增加稳定性。如果需要用手杖应注意手杖的高度，不能高于本人的左粗隆顶端。选择拐杖的质量以木质（水曲柳木较好）和金属制（铝合金）的最常用。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖，柄部要有足够的海绵保护。高度的选择应当是以本人腋前缘至足底外缘的长度外加5公分为宜，也可用本人身高减去40厘米为准。着力时要以手握拐杖横柄，不要把身体重量压在腋窝的拐柄区。使用拐杖的时间，要根据病情遵医嘱执行。2022年11月11日
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 股骨头坏死是主要危及青壮年的严重的髋关节疾病。目前临床上认为股骨头坏死与饮食没有直接关系，但是部分饮食习惯确实会影响到股骨头坏死的保头效果和疾病进展的因素，最常见的影响因素是血黏度，即高脂血症是股骨头坏死疾病进展或者诱发的高危因素。所以对于本身遗传因素或者高危因素的患者，在饮食的过程中尽量注意，一定要注意低脂饮食，不要吃油太多的东西，血黏度不要太黏稠。如此对于部分已经出现股骨头坏死需进行手术治疗的患者成骨能力增强，保头治疗的主要目的是尽量让成骨能力进一步增强。最有效的方法是吃部分高蛋白的食物，包括鱼肉、鸡肉或者牛奶、鸡蛋等高蛋白的食物，尽量提高股骨头坏死区域的新生血管生成和骨头愈合的能力。对于部分Ⅲ期或者Ⅳ期需要关节置换的病人，对于饮食没有特殊的要求，只要正常饮食，不要过度饮食增加体重，就可以达到要求。2021年06月28日725
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 随着社会的发展，人类疾病谱也在发生变化，很多病都是吃出来的，比如说高血脂、高血压、高血糖，当然还有第四高，高尿酸。而股骨头坏死这个在20年前很罕见的疾病，现在也变得越来越常见了，其中有一条重要的原因就是与不良的生活习惯有关，比如说长期吸烟喝酒，饮食过于油腻、过于肥胖，缺乏室外运动。因此，股骨头坏死患者日常生活要注意16字方针，戒烟戒酒、粗茶淡饭、控制体重、阳光、运动。烟草中的尼古丁可刺激交感神经和十个细胞，释放肾上腺活性因子，导致毛细血管痉挛收缩，静脉回流障碍，骨组织血氧供应不足。酒精导致的股骨头坏死更是不胜枚举。粗茶淡饭可以降低血脂，有利于改善血粘度和微循环状态，控制体重可减少股骨头的负担，多晒太阳可促进钙的吸收，适当运动有利于刺激骨小梁修复，戒烟戒酒、粗茶淡饭，控制体重、阳光。 运动16个字您收好喽，我是陈宪涛医生的小助手，关注我，加快股骨头坏死的康复。2021年04月03日639
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 股骨头坏死由于有一些症状与其他几种骨科疾病很是相似，常被误诊错过了治疗的最佳时机体格检查1、局部肿胀。急性炎症期髋关节有肿胀，系充血、渗出所致。非急性炎症期无明显肿胀。2、局部叩痛。常见于股骨大转子，其次为足跟部叩痛。在急性无菌性炎症期表现明显。3、局部深压痛。常见于腹股沟中点和内收肌止点压痛，其次为臀后外旋肌群区压痛，但不放射。在急性无菌性炎症期压痛加重。髋关节步态检查1、摇摆步态。臀中肌为股骨外展肌。如一侧臀中肌无力，行走时该侧肢体支撑时，对侧骨盆下降，躯干为了取得重心平衡，需向支撑肢体倾斜，至健肢支撑时，躯干恢复常态。2、代偿性跛行。主要由单侧下肢短缩引起，如果一侧患肢短缩在1——2cm之内时一般无跛行，此时一侧下肢的短缩可由盆骨来代偿。但如果短缩在2——3cm以上则无法完全代偿，此时骨盆及躯干倾斜，患者常以患侧足尖着地或屈曲对侧膝关节而呈跛行。3、疼痛性跛行步态。当单侧髋关节发生病变时，患者行走时为了减轻患侧下肢的负荷，患侧足谨慎落地，在行走中迅速抬起，尽量设法缩短患肢的负重时间，即当用患肢着地时极快地收回正跨步的健肢，健肢跨步动作十分仓促，患者常在对侧借助手杖或拐杖减轻疼痛。双侧髋关节病变时，患者多用双拐辅助行走。骨头塌陷检查1、观测股骨高度。观察和测量股骨头高度的变化，股骨头高度逐渐下降者有塌陷发生的可能。2、MRI预测。对那些在X线显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即TI加权像上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷风险。3、时间分析。多数股骨头坏死发生后的平均3 - 10 个月之间为塌陷发生高峰期。从坏死的X线类型分析，股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积对预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。食疗蔬菜，这是对于人体很有益处的食物之一。而蔬菜这类食物，对于股骨头坏死的患者朋友来说，是非常有益的食物。那么股骨头坏死吃什么蔬菜好呢?钙磷丰富的蔬菜新鲜的绿叶蔬菜有助于股骨头坏死的康复，患有股骨头坏死钙磷的流失比较大，绿叶蔬菜中含有较多的钙成分，是人体摄取钙的优质来源，所以治疗股骨头坏死应食绿叶蔬菜，如菠菜、油菜、芹菜等。吃绿叶菜时最好与含磷较多的禽类食物搭配，使人体摄取的钙、磷比值合理，吃绿叶菜时，应该坚持每日食用，可以调换种类，不要暴食，突击食用，这样会影响人体对钙的吸收。另外食用蔬菜时，最好食用新鲜蔬菜，同时，新鲜蔬菜，要尽量进行保鲜处理，因为蔬菜枯萎后，蔬菜表面上的矿物质就会耗损。如果减少暴露面，可减少钙、磷的损失，应尽量缩短绿叶蔬菜的烹调时间，因为烹调时间越长，营养破坏越严重。在煮水果干或干菜时，对营养物质的损失要比煮菜少。用微波炉加热，也有益于保存食物中的矿物质。混合炒一些蔬菜蔬菜可以补充股骨头的营养，因为里面含有丰富的维生素、无机盐和纤维素等，不同的蔬菜所含的营养成分也就不同，但是人们一般人炒蔬菜都习惯于单一地炒，其实将多种蔬菜合在一起炒会更合乎人体所需的营养素，五颜六色的菜才是最具营养的钙。维生素C在深绿色蔬菜中最为丰富，而黄豆芽富含维生素B2，若将黄豆芽炒菠菜，则两种维生素均可获得。柿子椒中富含维生素C，胡萝卜中富含胡萝卜素，土豆中淀粉富含热能，若将三者合炒，则可达到营养互补。特别提醒：在食用菠菜时，不能与豆腐、牛奶、高脂类食物同餐。因为菠菜中含有草酸，可与豆腐、牛奶中的钙形成不易吸收的草酸钙，从而影响钙的吸收。2020年06月12日1099
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