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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，股骨头坏死的原因？ 股骨头坏死的原因的话呢，我们从临床的角度来讲，可以分成两大类，第一大类是叫创伤性股骨头坏死，也就是说跟这个是外伤有关系的，那么这个外伤的话呢，是有可能会造成股骨头，股骨颈的骨折，或者是股骨头的骨折等等，也有可能不骨折，那么目前来讲的话呢，在我们老龄社会最常见的就是股骨颈骨折，当然如果是你是髋臼骨折，造成股骨头骨折，或者是甚至没骨折的情况下呢，你们血宫受影响，也有可能会造成股骨头坏死，那么股骨颈骨折是最常见的，不管是年轻人，特别是年轻人，如果是年轻人的股骨颈骨折，因为他的骨折骨质很强壮，所以需要很大的外力，那么对血宫的破坏就很大，那么这是一定要叫创伤性股骨颈，呃，股骨头坏死，因为创伤的原因造成股骨头坏死，这个发生率还是挺高的，那么第二大类的话呢，是非创伤性的股骨头坏死。 就包括三大类，三种这个不同的小类啊，一个是叫做激素性股骨头坏死，一个叫做酒精性股骨头坏死，还有一种是不明原因的，我们就称为叫特发性股骨头坏死，那么激素性股骨头坏死是跟因为这个其他的疾病，用的这个全身的激素有关系的，用的激素剂量越大，时间越短，它的冲击性越厉害，那么骨头坏死的发生率就越高，2022年05月21日
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 股骨头坏死能不能治愈啊，要根据你的病情的严重程度来分别回答啊，啊，对一些早期的患者来说啊，经过一些保守治疗啊，呃，戒烟戒酒，情欲激素，呃，无偿休息，减少负重，会用一些，呃，抗凝药物，还有高药药等来说，他有些病程他会停止，嗯，也就是说他不但继续坏死了，他得到好的，呃，血液供应了，那么他可能就治愈了，当然呢，还有另外一种治愈方法啊，那就是所谓的，对些严重的骨素坏死病人啊，嗯，也可以做手术进行人工关节置换，嗯，说白了，现在人工关节置换的技术非常发达，做了人工关节置换，嗯，它也能恢复人类的正常活动，也可以说是一种治愈吧，也就是说是股骨头坏死啊，如果它能够自我清除坏死，经过保守治疗啊，啊，能够活过来的啊，那你就按照活过来的方式来治愈，对于一些他的疾病在进展，经常到严重程度，他不能自我活过来的呢，你可以通过手术，呃，做关节置换的方式啊，来得到治愈。2022年05月17日230
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，股骨头坏死能治好吗？ 不管他坏死能不能治好，是绝大多数的病人都会想或者是会问的一个问题，但是就看我们怎么样来定义治好这两个字，那么从本质上来讲的话。 一个疾病，它一旦开始之后，特别是股骨头坏死这一类疾病，是不可能再治愈了，也就是说不可能再治好了，但是呢，因为这个疾病对病人来讲的话，就是造成两个最大的问题，第一个是疼痛，第二个是功能障碍，那如果我有办法让病人不痛。 没有功能障碍，我这就从某种意义上来说，我就把这个病治好了，当然还要看他远期的效果和近期的效果，我们分开来看，那么对早期的股骨头坏死来讲，如果病人他这个股骨头还没有塌陷，或者是塌陷小于两毫米情况下面，那我们让病人卧床三个月，绝对卧床一步路都不要走，很多病人就可以增长缓解，但是他问题是他慢慢起来再走路的时候，这个过程可能就会有进展，那么又发生这个变化，那么这个情况下呢，我们是一段时间当中把它治好。 但是如果对于比较相对来讲中晚期的病人，我们最后是把它这个做了人工关节置换，那么这个时候病人他就第一个不痛了，第二个功能状况很好，我们是一种以替代品来替代原来的关节这个结构，我们也可以说我们把它治好，而且全科外裂置换2022年05月13日341
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杜贵强副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 门诊上，经常遇到病人问，我的股骨头坏死是几期，其实股骨头坏死的分期在临床上有很多，每种分期具有不同的指导临床价值。Ficat分期法 Ficat和Alert在1960年创立了第一个骨坏死的分期，最早分为三期，后在1970年改良为四期，Ficat和Arlet根据X线片和骨功能检查提出股骨头坏死四期分类法。这种方法简单，临床应用最为广泛。Steinberg分期 1995年，Steinberg（宾西法尼亚大学）根据股骨头坏死X线改变，骨扫描检查及MRI表现将股骨头坏死分期七期。这种方法对坏死范围进行了量化，并指出骨坏死的预后和疗效主要取决于病损的大小。这时第一个将MRI作为股骨头坏死分期的明确方式，并第一次将测量坏死形状和大小的方法引入骨坏死的分期系统。但是这种分期方法过细，尤其对坏死面积大小的测量在临床中可操作性太低。在骨坏死出现X线改变之前，MRI是早期诊断的最佳检查方式。ARCO分期 首先，ARCO是什么意思，ARCO是国际骨循环学会的英文名字的第一个字母的简称，国际骨循环学会的全称AssociationResearchCirculationOsseous，简写为ARCO，该组织成立于1989年。委员会主席为GardeniersJWM，成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。旨在积极推动骨循环及骨循环疾病、特别是骨坏死领域的临床和基础研究，从而建立一个骨循环专家国际学术交流平台。 这个学会在1994年第一次提出了股骨头坏死的ARCO分期 但是，随着科学的进步，技术的提高，以及对临床病人的观察，ARCO学会在2019年对分期进行了更新。主要变化： ●删除了0期； ● 取消坏死面积量化标准，不再根据坏死面积大小分期； ● 根据股骨头塌陷程度（≤2mm、>2mm）将Ⅲ期（塌陷期）原有的三个亚型简化为两个亚型。 ARCO委员会在综合Ficat分期、Steinberg分期和日本骨坏死研究会分期后制定的分期系统，较之前的任何一种分期方法都更系统、更全面、更实用，在确定诊断、评估治疗效果和预后方面具有很高的价值。ARCO分期（2019年版）于2019年5月3日在中国大连举行的2019年ARCO年会上提出并获得批准。JIC分期 首先，JIC是什么，JIC是日本骨坏死研究会的简称。为使股骨头坏死的临床定义和管理规范化，在卫生福利部门支持下，日本骨坏死研究会在1986年制定了股骨头坏死的诊断、分期、分型标准。至今已经修订过三版，并且2001年修订版在日本仍然被广泛应用，该股骨头坏死分期评估按照Ficat的四期法，但在II期和III期病例中，根据坏死的部位、类型和坏死程度进行了分型，而对I期和IV期未进行分型，也并未对坏死塌陷和关节受累情况进行评估。这种分期主要在日本国内得到应用。JIC分型法根据股骨头的坏死部位对应髋臼负重区而划分成A、B、C1、C2四型。因采用相对位置分型，其分型结果必然受两者解剖变异和位置移动的影响。如髋内、外翻畸形及影像学检查时股骨头处于内收或外展位等均可使股骨头坏死区对应髋臼的部位发生改变，影响分型的准确性。CJFH分期 首先了解下，CJFH是什么意思，China-JapanFriendshipHospital的简称，C代表的就是China，中国！自己的分型终于来了！前面的都是老外的，终于到咱们的分型了。基于Herring对Legg-Perthes病（儿童股骨头坏死）的三柱概念，将冠状面股骨头分为内侧柱、中央柱及外侧柱。外侧柱一般在30%，中央柱占40%，内侧柱占30%。CJFH分型就是基于Herring的股骨头三柱理论进行的分型。 股骨头坏死三柱理论与中日友好医院分型示意图。根据股骨头坏死受累部位，股骨头坏死可分为内侧型（M型）坏死累及内侧柱；中间型（C型）坏死累及中间柱；外侧型（L型）坏死累及外侧柱。L型又可分为：L1型外侧柱部分完好；L2型坏死范围超出外侧柱；L3型内中外三柱均受累及。 CJFH分型的L1型外侧柱部分存留，自然进展的预后较好，塌陷率低且塌陷晚；L2型外侧柱被坏死灶占据，坏死体积虽不大，但塌陷早且塌陷率高，如早期手术多数股骨头可以挽救；L3型坏死面积大，累及三柱，自然进展预后不良。 股骨头坏死的组织学分期 股骨头缺血后，其组织学改变，包括最早期的坏死改变以及全过程，主要依靠实验研究和切除的股骨头组织学检查。由股骨头缺血开始至最后坏死塌陷，其演变过程大致分为三个阶段：坏死期、修复期、塌陷期。 一、坏死期 股骨头缺血后，究竟多长时间才发生坏死，所得结论各不相同。考其原因，与所使用的测定方法有关。因为仅用光学显微镜观察诊断骨的坏死，往往不够及时。因为，骨细胞坏死后，可以在相当长的时间内仍保持组织形态上的完整，而真正的死亡应从细胞失去生理机能算起。实验研究证实，骨细胞在缺血2小时后即失去生理功能，12-24小时后骨细胞则全部死亡，而骨形态的改变则大大的拖后。大约4天后骨细胞陷窝开始表现出空虚。实际上，临床发现骨坏死则为期更晚，往往需要数周、数月甚至经年。 二、修复期 股骨头坏死的修复过程大约在坏死后的2周左右开始，与坏死过程交错进行。最早出现的修复反应，是在骨小梁之间的原始间叶细胞和毛细血管的增生，伤后数日即开始，并逐渐扩展，约8-12周后，可遍及坏死股骨头的大部分。新生骨最初以编织骨的形态覆盖整个坏死骨小梁，逐渐增厚，继而表面变为板样骨，使单位体积内的骨密度增加。未分化的间叶细胞和破骨细胞穿入死骨区进行吸收清除，并由新生骨代替。再经过漫长的晚期塑造，变为成熟的骨小梁。 关节软骨只是在修复晚期才开始出现变化，髋臼软骨的变化不是由于修复组织和血管翳样结构的入侵，而是一种继发改变，主要是由股骨头机械性能和形态改变所引起的力学和应力改变所致。 三、塌陷期 在整个修复过程中皆有可能发生塌陷。一般认为，在爬行替代过程中，新生血管已长入，但尚未骨化之际，形成一个软化带，在遭受外力时即可塌陷，临床上亦发现坏死塌陷均在坏死骨与正常骨交界处。由此看出，塌陷是已修复为前提的，一个完全坏死没有任何修复过程的股骨头不应发生塌陷。有人证明，修复能力越强，塌陷率越高，而且进展越快。临床上发现，青少年患股骨颈骨折后，股骨头缺血坏死的塌陷率比老年人为高。Koo坏死指数 1974年,Kerboul等指出近端股骨截骨的预后与坏死区的部位和大小程度有关，主要通过测量正侧位平片上坏死区的弧度覆盖关节表面的大小，并将其命名为联合坏死角（Combinednecroticangle），这些作者发现了屈曲内收位截骨的预后与坏死区的大小及部位的关系。Wagner和Zeiler报道了类似结果。在1995年，Koo和Kim使用MRI代替X线进行了相似的角度测量来预测截骨术的预后，这种测量方法被称为坏死指数，其与关节面受累的百分比有关，并用来区分坏死区的大小。2003年，Cherian对这种方法进行了很小的改良，即将MRI的正中矢状位层面替换为面积最大层面，并称其为改良坏死指数。在2006年，Ha报道使用改良Kerboul角，测量MRI正中冠状位和正中矢状位层面，并将股骨头坏死区分为四级。这些粗略测量坏死角度来评估坏死区大小的方法相对简单，并能初步判断治疗方法如保守治疗、髓芯减压的有效性等。 坏死指数大于66为塌陷高危，33-66为中危，小于33则不会塌陷。这种方法的特点是考虑了坏死体积与塌陷的关系，同时选用冠状位正中层面图像其缺陷一是在某些病例中无法计算坏死指数，如部分坏死灶较深，已超过股骨头中心，难以划出坏死角度者；二是忽略了坏死部位与塌陷的关系。2022年05月12日287
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朱永新主治医师 重庆市大渡口区人民医院 骨科 1、股骨头坏死是怎么回事？ 股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血坏死。有别于病菌感染引起的股骨头坏死。它是骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一。股骨头坏死是由于髋部外伤,长期应用激素药物,使股骨头内压力增高,股骨头骨组织不能得到营养血管的正常供血,使股骨头组织中的骨细胞、骨髓、造血细胞、其他细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱,加之髋关节为长期的主要负重关节,日久就会发生骨内密度增高,股骨头塌陷,关节间隙缩小。随着病情的发展,股骨头碎裂,变为扁平状,干骺端也被破坏,从而影响整个关节的功能。股骨头坏死很象树木的某节树枝,由于虫害或其它原因,使该节树枝枯死,枯死的过程是渐进的。枯死的树干不坚固,易碎裂。2、为什么股骨头容易发生缺血性坏死 股骨头易发生缺血性坏死，这要从股骨头的血供说起。其坏死的主要机理是供应股骨头的血循环障得,所以股骨头易发生坏死，股骨头的这种特殊的血管结构在股骨颈发生骨折时既容易受到损伤,又不易恢复血运,尤其是头下型骨折就更容易发生缺血性骨坏死。3、酗酒与股骨头坏死有关系吗? 酒精中毒也可以导致股骨头发生缺血性坏死,主要是慢性酒精中毒。由于长期的大量饮酒,导致体内的脂肪代谢紊乱,引起游离脂酸增高,发生脂肪栓塞,使股骨头血运障碍,最终使其出现股骨头缺血性坏死。在日常生活中,因男性饮酒者占多数,所以酒精中毒类股骨头缺血性坏死多发生于男性。酒精中毒与股骨头坏死有密切关系,但饮用多少酒精可引起人体的骨股头坏死,目前尚无明确标准。酒精中毒标准难以确定,与个体的差异、易感性、酒的质和量、浓度、每日饮酒量和次数等都有关系。4、外伤能够导致股骨头坏死吗？ 股骨头外伤,包括股骨颈骨折,外伤性髋关节脱位,髋臼骨折,均可导致股骨头的坏死。 股骨颈骨折是发生股骨头缺血性坏死的主要原因,股骨颈骨折后股骨头发生缺血性坏死的时间,一般认为在骨折后1～5年。有医生统计股骨头坏死发生率为40%～60%。股骨头坏死率与股骨颈骨折的患者年龄、骨折类型、治疗情况有直接关系。外伤性髖关节脱位是股骨头脱出髋臼,导致股骨头圆韧带动脉牵拉断裂,关节紧张,甚至撕裂,引发供应股骨头血运的血管断裂或闭塞,发生股骨头缺血性坏死。其股骨头缺血性坏死发生率为10%-30%。 髋臼骨折是指在外力作用下髋臼骨折,由此引起股骨头坏死,与其整复时间和整复质量有关,一般发生股量头坏死率为5%～30%。5、为什么长期应用激素可以发生股骨头坏死? 主要是指长期使用糖皮质激素类药物,如氢化可的松、强地松、地塞米松、泼尼松龙等。随着激素类药物在临床上的广泛应用,由于应用大剂量激素引起的股骨头缺血性坏死的病例日渐增多,逐渐引起医生和患者的重视。一般情况由激素引起股骨头缺血性坏死,是因长期超过生理剂量或阶段性应用激素,使其总剂量过大会产生明显的副作用所致。其具体机制为长期大剂量的激素扰乱了体内的脂肪代谢，导致血脂升高，血黏度增加，血流缓慢，血液内形成大量微血栓；这些微血栓堵塞了供应股骨头的血管，尤其是动脉，如圆韧带小动脉，滋养动脉，旋股内侧动脉血管股外侧动脉等，可导致股骨头供血减少，最终会引起缺血坏死。6、股骨头坏死有哪些临床表现? 股骨头坏死的临床表现分为症状和体征。症状是病人的自我感党,如疼痛、麻木等;体征是医生通过检査病人而获得的临床资料。 股骨头坏死有如下表现: (1)髋部、大腿、膝关节疼痛 股骨头坏死早期可能被忽略,常在拍摄X线片时才发现。最早出现的症状是关节或膝关节疼痛,疼痛可为持续性或间歇性。一般股骨头坏死早期多为休息痛,稍活动后疼痛减轻。股骨头坏死中后期髋关节活动时疼痛加重,尤其是站立或行走时髋关节疼痛加重。髋部骨折或脱位经治疗后,又突然出现髋部钝痛或酸胀不适等,常向腹股沟区或臀后侧或外侧或膝内侧放射。疼痛性质在早期多不严重,但逐渐加重,也可在受到外伤后突然加重,经保守治疗后可以暂时缓解,但经过一段时间会再度发作。原发疾病与股骨头坏死出现疼痛的时间相差较大。例如:减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛但x线片上表现可出现于数月乃至数年之后,长期服用激素常于服药后3～18个月之间发病、酒精中毒的时间很难确定,一般有数年至数10年饮酒史，股骨颈骨折折和关节脱位,疼痛的发生时间为伤后15个月至几年,其中80—90%患者在伤后3年内发病。总之能关节出现疼痛,应及时去医院诊断,使疾病得以及时治疗。 (2)髋关节活动障碍 股骨头坏死早期患者髋关节活动正常或轻微丧失,表现为某个方向活动障碍,特别是内旋。这是一个股骨头坏死的重要体征。患者平卧做双髋关节各方向最大活动范围,双侧对比即可发现。随着病情发展活动范国逐渐缩小。晚期由于关节囊肥厚挛缩,髋关节各方向活动严重受限,髋关节融合,出现关节僵直。 (3)跛行俗称“瘸子”,是由于股骨头坏死后关节内压力增高或因下肢负重关节负担过大而导致。股骨头坏死早期关节压力增高,出现间歇性跛行,主要表现是行走疼痛,行走距离越大,疼痛越重,休息后疼痛减轻;股骨头坏死中期股骨头塌陷,跛行特点是晨僵,休息一会儿后活动跛行加重,稍活动后又减轻,行走过久疼痛加重;股骨头坏死后期出现关节畸形,肌肉挛缩,跛行加重。为了减轻跛行,缓解股骨头压力,股骨头坏死病人应扶双拐行走。股骨头坏死的体征通过医生检査获得如下临床资料 (1)关节周围压痛。股骨头坏死后关节腹股沟处压痛,有时亦会出现大腿内侧及臀部压痛。疼痛严重者可出现臀部及大腿肌肉痉挛,以大腿肌肉为主,进一步导致髋关节功能障碍。做关节功能检查时,髋关节功能障碍以大腿旋转及向外分腿动作受限为主。 (2)股骨头坏死中后期出现髋关节屈曲,内收与外旋畸形,还可以出现患肢短缩、腰椎侧弯、骨盆倾斜、腰椎前凸增大等畸形。 (3)关节特殊检查“4”字试验阳性,艾里氏征及单腿独立试验阳性等。7、股骨头坏死都需要手术治疗吗? 股骨头坏死的发生、发展既有一定规律,病程又相对时间较长,所以在股骨头坏死病程的不同阶段,要采用不同的治疗方法,既可采用保守治疗,又可以采用手术治疗。而手术治疗的方法,又要根据病变阶段,选择不同的手术方法。如股骨坏死初期,股骨头内压升高,可采用钻孔减压术;中后期可采用内收肌松解术、股骨头植骨术等;后期可采用人工股骨头置换术或全髋关节置换术。8、人工关节置换术有哪些缺点? (1)优点人工关节置换术后,患者可以早期下床活动,住院时间也较短。如果手术成功,可以解决股骨头坏死导致的关节疼痛、功能障碍、跛行等症状,也可以缩短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。 (2)缺点若手术不成功,则可有股骨头假体松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等症状,而且手术失败后需要翻修，患者的经济负担也较重。故在手术后,一且出现这些症状,应该及时地去医院复查,防止严重的后遗症。9、股骨头坏死病人饮食应注意哪些? 对于股骨头坏死的治疗,除了要进行必要的手术与非手术治疗之外,应平时注意患者的饮食营养和合理的饮食搭配,要多摄入含钙丰富的食物，补充维生素，这样对本病也能起到辅助治疗作用。2022年05月05日271
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 1.什么是股骨头坏死？股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。2.股骨头坏死的病因及发病机理是什么？股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。股骨头缺血是造成坏死的主要发病机理。因为进入股骨头的细小动脉血流缓慢，一旦血管发生堵塞，股骨头就得不到正常的营养，骨细胞慢慢死亡，坏死的骨组织疏松变脆，进而导致股骨头塌陷，引起髋关节功能障碍。3.什么样的人容易患上股骨头坏死？长期使用糖皮质激素的患者：随着激素类药物的广泛应用，合并激素性股骨头坏死的病例日渐增多，摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时，其股骨头坏死发生率明显增高。长期大量饮酒者：喝酒能引发股骨头坏死。一项调查发现，股骨头坏死与摄入酒精量的多少有关，每年服用酒精3200g以上，或10年内每周服用酒精320g以上者，其股骨头坏死的发病率明显增高。有髋部外伤史者：各种原因造成的股骨颈骨折，髋关节脱位及髋关节周围的损伤都可以使股骨头血运受损，继发股骨头坏死。其他：潜水、飞行人员、肥胖症、糖尿病、接受放疗者等，是发病的高危人群。4.股骨头坏死的临床表现是什么？股骨头坏死患者大多有疼痛的症状。其疼痛表现为：活动后以胯骨轴周围，即大腿的根部疼痛为主要症状，也可表现为臀部疼痛，放射到大腿及膝关节附近。早期时，疼痛可突然发作，站立或行走时加重，休息后可立即缓解。随着病情的加重，疼痛会逐渐加重，只要髋部一活动，如做下蹲动作，就会引起胯部的疼痛。严重者还可引起跛行，走路一瘸一拐，不能长距离行走。5.股骨头坏死是不死的癌症吗？股骨头坏死就是不死的癌症，无法治愈？一些患者对此深信不疑，从而产生恐惧心理，还未治疗就丧失了信心。股骨头坏死虽然难治，但它不是癌症，是顽症而不是绝症，针对不同阶段的股骨头坏死，都有很好的治疗手段保证患者的功能和疗效，完全不需要太过恐惧。2022年04月12日479
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 致我亲爱的主人：主人你好！我叫股骨头，是你骨骼中重要的一部分。什么？你不知道股骨头是什么？好吧，虽然有些失落，但我还是要告诉你。我位于盆骨下方、大腿根部，是髋关节的重要组成部分。你的站立、行走、运动、日常活动等，都需要我的支撑。随着使用得多了，我也是很容易出问题的。现在我要告诉你一件很严肃的事情——我，股骨头，坏死了。股骨头坏死是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞和骨髓成分死亡及随后修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起关节疼痛、功能障碍的一种病变。简单来说，就是我缺乏血液的供给，所以细胞死的死，伤的伤。我的结构和功能，也随着细胞罢工而受损。其实是挺可怕的一件事情，这就意味着，你不仅会感觉到屁股、胯和大腿根疼，髋关节的活动也不会像原来一样灵活。如果病变继续进展下去，我甚至会变形塌陷。这会造成有问题的那条腿变短，骨盆也会发生倾斜和畸形。主人，其实我的坏死，是有预兆的。很早之前，你就有过大腿根不舒服的症状，脚在内旋时也有髋关节的疼痛。当时你以为，只是偶尔劳累了，没有在意。后来，关节越来越疼，你开始感到髋关节疼痛，脚的活动也不那么自如了。主人，你怎么就没意识到呢？这明明是我给你的预警啊！如果发现不舒服就去看医生，也许就不至于发展到这一步了！亲爱的主人，你先不要生气。其实，股骨头坏死，不是我的错，原因在于你。你想一想，自己是不是特别喜欢喝酒。临床发现，摄入过多酒精，会影响血管的功能。而股骨头坏死，正是因为血管功能下降，引起股骨头血供减少，从而导致坏死。快记住：喝酒过多，真的会引起股骨头坏死！第二个因素，和你吃的药物有关系。你从小就有哮喘，需要长期吃糖皮质激素药物，达到一定量就可能引起股骨头激素性坏死。当然，这一点是不能避免的。如果哮喘不及时控制的话，情况是很危急的。第三点，就是你对自己的健康不够重视。主人，你还记得吗？有一次，你和朋友喝多了酒，晕乎乎地下台阶时，踩空了一阶而摔了一跤。急匆匆送到医院去，拍了个X线片，发现股骨颈裂纹了。医生的叮嘱，你没有记在心里，反而觉得“不就是一个屁股墩儿”吗？就是从那次摔跤，你伤到了供应股骨头的血管。因为自己没有重视，而没能及时恢复股骨头血供。这加速了我的坏死。什么？你现在后悔了？问我该怎么办？股骨头坏死的治疗，要听医生的话！一般分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的措施，大致包括：保护性负重、药物治疗、物理治疗和康复锻炼。如果影像学检查结果发现你的股骨头非负重面坏死，而且病灶范围比较小，股骨头的外形基本正常的话，医生会建议你采取这个措施。比如，使用双拐可以有效减轻疼痛；联合一些抗凝、扩血管、降血脂的药物，帮助恢复你的血管功能，增加股骨头血供。也可以采取一些体外冲击波、电磁场、高压氧的物理治疗措施，帮助恢复。如果病变程度比较严重，或者股骨头坏死病情进展很快，保守治疗的效果不好，就得采用手术治疗了。手术治疗包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类，其中人工关节置换术是治疗终末期股骨头坏死的唯一选择。即使是置换了髋关节，人工髋关节的使用年限也不是一劳永逸的。它的使用寿命和人工关节的材质、制作工艺、手术医生的手术经验以及术后患者自身的正确使用等因素有关。有些病人术后数年就需要进行翻修，而有些病人却可以终生使用。所以，如果接受了人工髋关节置换术，一定一定要按照医生的嘱咐做，尽量延长人工髋关节的使用年限。主人，我也希望你给你的朋友们提个醒，保护他们的髋关节：•要戒烟戒酒，合理膳食，适当补钙，晒晒太阳。•日常活动时注意保护，避免受伤。•如果出现了外伤，一定要及时就医，为自己的健康负责！•如果因病需要长期服用激素的话，一定要听从医生的嘱咐，定期到医院检查，以便适时对药量做出调整！主人，希望你能关注自己的疾病，也祝你早日恢复健康。虽然坏死但依然关心你的股骨头2022年03月02日1275
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明?欢迎分享本文，转载请保留出处！ 股骨头坏死在医学上叫作股骨头的无菌性坏死，或者叫作股骨头的缺血性坏死。它的病因与缺血有关，骨头失去了血运，组织就会慢慢死掉,最严重会导致关节功能丧失，走路、行动困难。病因多种多样比较复杂，其中常见的致病因素，如下： ? 创伤导致股骨头坏死 创伤导致股骨头坏死，如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤、髋关节扭挫伤等。可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死。 （1) 股骨颈骨折：股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死，一般认为绝大多数在骨折后1~5年，最早可以在伤后2~3个月出现。 （2) 外伤性髋关节脱位：多发于青壮年，多暴力所致。 （3) 髋臼骨折：髋臼骨折易导致股骨头坏死，与其整复的时间及整复的质量有关，整复越早，效果越好。 酒精刺激导致股骨头坏死 长时间大量的酗酒，造成体内酒精的积蓄，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血液的流速减缓，是血液的凝固性改变，可能造成血管堵塞。出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。 （1）长期的饮酒后出现髋部和髋部周围疼痛的现象，疼痛就好比是针扎一样。这种疼痛特别是在夜间和劳累过度的时候加重在休息以后减轻。 （2）跛行。行走的时候脚一落地就出现疼痛的现象不敢用力踩地，这能踮脚走路。 （3）患肢肌肉萎缩。肌肉萎缩是患者从早期就开始的症状，知识早期不明显，中期晚期才用肉眼可以观测到。 （4）肢温度稍低，畏寒畏冷。在早期的时候患者会感觉自己下肢很怕冷，不敢穿得太少，有很凉很凉的感觉，温度降低，会感觉下肢更敏感，怕冷现象很明显。 （5）患侧髋关节活动受限制，出现沾粘的现象。当患者在床上躺着测试屈膝抱胸、屈膝外展、屈膝内旋等动作时主动或被动不能完成。 ? 药物导致股骨头坏死 长期服用激素类药物，现在许多疾病（血液性疾病、免疫性疾病等）的治疗中经常会使用到皮质激素的治疗，长期或大量使用激素类药物引起股骨头坏死。 骨结核合并骨坏死 骨结核患病是因为结核菌侵蚀骨质引起的骨质破坏，病菌就像小虫子一样会把骨头逐渐的吃掉，而且患病部位因为受到病菌的侵蚀，患病部位长时间处于炎症状态导致内环境较差，加上骨质破坏严重，局部软组织也会出现损伤，这样就导致内循环较差，血液循环较差，使得局部营养物质和修复因子等得不到很好的供应，加上骨组织的生理机能逐渐受到损伤，这样就是的骨质没有营养或是其他原因导致骨质逐渐坏死。 骨结核导致骨质坏死是比较常见的，骨结核随着病情的发展患者多会出现骨质坏死、骨质疏松、骨质缺损等病症，对于骨质的破坏严重，还使得关节不能正常活动，容易给患者造成畸形和残疾等病症，病情发病在脊柱部位还会引起截瘫、四肢功能障碍、高位截瘫、大小便失禁等病症，所以骨结核要及时的治疗。 感谢阅读本文，谢谢点赞、关注、支持欧阳元明医生，欢迎分享此文让更多的人了解更多的健康知识！祝大家健康！家庭幸福美满！~~ 专家简介欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。 毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。 擅长： 1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）； 2、保膝，保髋、髋关节镜手术； 3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂； 4、全肩、全肘关节置换； 5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。 担任职务： 担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《Frontiers in Neuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2022年02月21日489
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石晶晟副主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 大家好，我是佛系中年石头医生，很多病人啊，得了股骨头坏死，但不知道自己算早期、中期还是晚期，那么今天呢，我们就用一个乒乓球来教大家简单了解一下股骨头坏死的分析。 在国际上呢，股骨头坏死往往被分为五期或者16期，但这对于我们普通老百姓来说太难了。我们今天呢，就把我们乒乓球想象成自己的股骨头，当这个乒乓球外观是完整的，内在也是完整的，那我一般认为还是早期。如果这个乒乓球外观是完整的，它内在发生了坏死，一般呢是一个坏死的中间阶段，如果整个乒乓球被捏扁了，它的外观也变形塌陷了，内在也坏死了，这一般就是认为是股骨头坏死的晚期，这样就非常好记了。要了解更多骨科的科普知识，请继续关注佛系中年石头生。2022年02月15日578
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 股骨头坏死是先从头开始发生变化的，股骨头发生变化了，里边结构由于血运问题得到破坏，造成股骨头内的骨细胞凋亡，骨细胞凋亡以后，成千上万根骨小梁慢慢断裂，断裂到一定程度有的就消失了，形成肉芽结构组织，这个时候股骨头就承受不了身体的重量了。 因为人在跑的时候，股骨头的压力可以到体重的4-5倍，甚至6倍，承受不了这种压力以后就会塌陷、变扁，里边也会有一些相应的改变，比如囊性变或者透亮线等等改变，股骨头塌陷到一定程度，跟髋臼形成了一个不正常的磨损，形成髋臼的一些病变。所以到一定程度，到晚期的时候才形成骨性关节炎。 股骨头分一、二、三、四期，到四期的时候，累及到髋臼的时候，才形成骨性关节炎。不论什么原因形成的骨性关节炎只要严重到一定程度，整个髋关节已经不能正常使用了，而且症状比较重，活动也受限，甚至出现一些畸形、跛行等等这些问题的时候，就要给病人采取一些措施了。 比如早期的时候，刚开始的时候，我们还可以用药物控制，到晚期的时候，可能就得做人工关节置换了，重建因为各种各样疾病形成的髋关节骨性关节炎，解除痛苦，改善功能，能够恢复正常的生活和工作。这是我们常做的一些工作。 （采访）主任，您提到一个髋臼，我好像没有太听过这个名词，髋臼是髋关节的一个结构吗？ 对。髋关节是这样的，大体上来讲，它有一个像圆窝似的结构，这个我们叫髋臼，臼是指的一个圆形的储窝状的结构，股骨头在髋臼里边，髋关节由髋臼和股骨头形成，股骨头远端由大粗隆、股骨干形成，这是整个的一套结构。 髋臼指的圆窝这部分结构，圆窝的结构和股骨头，它俩之间如果有关节软骨的磨损，某种原因形成关节软骨的磨损，关节软骨磨损到一定程度，丢失了，削弱了，有损伤，关节软骨会渐渐地变薄，形成磨损加速和严重磨损的情况，就会发生一些炎症性的改变，出现一些髋关节的症状。2021年11月09日492
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