骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤是一种交界性骨肿瘤，具有局部侵袭性的溶骨性肿瘤。

多数为良性，但具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大。

发病率占全部骨肿瘤的 5%，多见于 20～40 岁的青壮年，女性发病率较高。

基本病因

骨巨细胞瘤的病因目前尚不清楚，也没有明显的诱发因素。在某些情况下，骨巨细胞瘤可能与 Paget 骨病有关；极少部分与甲状旁腺过度活动有关系。

• Paget 骨病：在某些情况下，骨巨细胞瘤可能与 Paget 骨病有关。这是一种慢性骨骼疾病，会导致骨骼变大变形。
• 甲状旁腺过度活动：在极少数情况下，肿瘤可能与甲状旁腺过度活动相关，这种状况称为“甲状旁腺功能亢进症”。

高危人群

下述人群更容易患骨巨细胞瘤，需加以注意：

20~40 岁的人群：从患病情况上来看，20~40 岁的青壮年发病率较高，为好发年龄，儿童和少年很少见。

临床症状常为疼痛，局部肿胀和关节活动受限。以长骨的骨骺部位最常受累。较少受累的部位包括椎骨、骨盆、骶骨、颅骨和颅面骨，以及手足的小骨骼。

• 轻者局部间歇隐痛及肿胀，病变进展者有局部肿胀变形、关节活动受限等。
• 穿破骨皮质者有软组织肿块、皮肤紧张发亮、静脉曲张、皮温升高等表现，部分可出现病理性骨折。
• 特殊部位肿瘤有特殊症状，发生于颅底者有颅神经受累表现，位于骶骨者可出现尿潴留症状，位于脊柱者可出现脊神经或脊髓压迫症状，甚至截瘫。
• 极少数情况下，患者可能出现转移性病变，主要转移至肺。

并发症

本病的常见并发症有：

• 病理性骨折
• 肿瘤远处转移
• 肿瘤恶变

本病病因目前尚不清楚，也没有特别的预防方法。以下方式有助于本病的预防：

• Paget 骨病：生活中注意观察骨骼是否变大，例如手指关节是否变得粗大，如发现及时就医。
• 甲状旁腺分泌过度：在体检中发现“血钙明显升高”，需及时就医，根据医生建议进行治疗。
• 20~40 岁的人群：若发现肢体疼痛、皮肤表面温度增加，及时就医。

当医生怀疑是骨巨细胞瘤时，一般会对患者进行查体，并辅助X 线、CT、MRI 等检查来确诊。

• 查体
  查看患者肢体局部是否有疼痛、肿胀、包块等骨巨细胞瘤症状，以及瘤体对周围组织、器官的影响。

• 影像学检查
  X 线片：这是诊断骨巨细胞瘤最简单的影像学检查手段。通过 X 线片，医生能够判断骨巨细胞瘤的位置、大小、对周围组织及器官的影响，以此来诊断骨巨细胞瘤的严重程度，帮助治疗。

  CT 检查：该项检查能明确病变范围以及骨破坏程度，以此来诊断骨巨细胞瘤的严重程度。

  MRI 检查：MRI 检查的目的是排查骨巨细胞瘤恶变的几率，适用于早期患者或者复发患者。

  骨扫描：骨扫描等可以更好地帮助诊断骨巨细胞瘤，同时确定肿瘤是否有肺转移。

• 病理组织的活检
  医生对骨巨细胞瘤的最终确诊，要依靠病理组织的活检。

骨巨细胞瘤对放疗、化疗都不敏感，外科手术切除是其最主要的治疗手段。一般根据患者瘤体的位置、大小、对周围组织及器官的压迫等，采用不同手术方法治疗骨巨细胞瘤。非手术治疗只适用于某些通过手术不能安全、有效地切除肿瘤的患者。

药物治疗

特定的靶向药物：特定的靶向药物可经注射治疗骨巨细胞瘤，该药物多用于手术无法进行或肿瘤复发的情况，目的在于抑制肿瘤生长，代表药物有地诺单抗。

手术治疗

• 局部切除：适用于切除后对肢体功能影响不大的病变类型，目的是防止病情发展，提高患者生活质量。
• 刮除加辅助治疗：肿瘤刮除彻底是降低复发的最重要因素。本疗法目的在于既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。
• 截肢：骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，癌细胞扩散到周围肌肉、筋膜等部位或术后复发，应根据具体情况考虑截肢。目的在于根治原发病灶，防止复发及进一步发展。
• 人工关节或关节融合术：目的是改善关节功能。有的切除肿瘤后，关节失去作用，如髋关节，可考虑应用人工关节或关节融合术。

其他治疗方法

• 放射治疗：放疗只适用于某些特殊情况，比如在手术不容易完全清除病灶的部位，放疗就有可能控制病情发展。目的在于缩小肿瘤，防止复发。
• 肿瘤栓塞：通过阻断供应肿瘤血液的特定动脉，造成肿瘤细胞的死亡。多数情况下，栓塞是在手术前进行的，但也可以应用于无法手术的患者。

合理搭配营养，多吃高蛋白、高钙且易消化饮食，以促进伤口早期愈合，预防便秘的发生。

• 术后护理注意事项：术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 用药注意事项：患者需要注意不良反应，如果出现恶心呕吐、上腹部不适、肢体疼痛等情况，应及时就医。
• 定期复查：患者应该在医生的指导下，定期回医院进行复查。
• 运动：根据医生指导适度运动锻炼，保持低中等运动强度。

该病大部分都能治愈，但容易复发。患者进行正规治疗后，生活基本都能恢复正常，且不影响寿命，但还要密切关注相关病状，定期复查。