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关于鼓膜穿孔这件事儿
最近遇到一些关于鼓膜穿孔的争论,医患的角度不同,理解不同,医生可以很理性,而患者牵涉自身,往往很感性。非常理解,但是知识相通才可以构建交流的桥梁。所以,关于鼓膜穿孔这件事儿,想给大家普及一点知识,以便大家可以理性健康的对待我们的耳朵👂耳从解剖角度分外耳、中耳及内耳,鼓膜位于外耳道底部,与外耳道有一个大约45度的夹角,鼓膜的主要作用是声波传导作用,由于鼓膜的解剖位置及外耳道与中耳腔微生物环境的不同,鼓膜也有分界外中耳,起到楚河汉界的作用。最常见的鼓膜穿孔的因素有两类,一类是耳外伤,另一类是急性炎症。耳外伤常见的有不良挖耳习惯损伤,比如掏耳朵不慎棉签捅入鼓膜导致损伤,此外,还有打架耳光损伤以及一些重大交通事故损伤。另一类导致鼓膜穿孔的因素多为感染,急性上呼吸道感染后引发急性中耳炎,耳痛剧烈,流脓,流脓后耳痛减轻。尤其是在儿童期,夜间发热、耳痛,急诊检查鼓膜充血红肿,用药一两天发现耳道内多量血性分泌物,大多为急性炎症刺激导致鼓膜穿孔,检查可以见到鼓膜表面有光点波动—俗称灯塔征,是中耳脓性分泌外涌的表现。亦有部分反复发作的慢性外耳道炎患者,多有不良掏耳习惯,反复挖耳或者清理冲洗,炎症初始分布外耳道,后进一步波及鼓膜,导致鼓膜表面有炎症渗出及肉芽生长,鼓膜菲薄,外力作用或炎症进一步刺激,可导致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用为传音、分界外中耳的作用,当发生鼓膜穿孔后,鼓膜的传音作用受到影响,故而多数穿孔患者都有一定程度的听力损失。国内外学者的研究显示:穿孔越大,听力损失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分贝左右的听力损失,当然,鼓膜穿孔导致的听力下降,也与中耳容积及中耳粘膜的状态有关系。此外,由于外中耳的楚河汉界被破坏,外耳道与中耳腔相通,外源性的感染因素可以直接进入中耳,导致中耳炎的发生。同时,中耳腔被覆粘膜组织,而外耳道是上皮为主,两者在酸碱度及湿度上均有不同,外中耳交通,易导致外耳道炎症的发生。外伤因素导致的鼓膜穿孔,多为裂隙状、不规则形穿孔,治疗上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液,适当抗炎预防感染,大多数外伤性鼓膜穿孔多在两周到一个月左右愈合,如果超过三个月没有愈合,考虑外伤性鼓膜穿孔无法自愈,就需要进一步手术干预。穿孔的愈合过程为鼓膜表面上皮向对侧爬行的过程,最终会使不规则形状的穿孔愈合。上皮爬行过程可使鼓膜穿孔相邻边缘愈合,上皮进一步向内侧爬行,由不规则的穿孔,变为圆形、椭圆形、肾形或者马蹄形。故而,慢性反复发作的中耳炎,多难自愈,其穿孔也多为近圆形、椭圆形或肾形的。穿孔的病理状态存在,使中耳腔不定期处于感染状态,或有反复流脓的,也有炎症过度反应,使鼓室内粘膜玻璃样变性,进而进一步导致听力下降,这就是中耳炎最常见的并发症--鼓室硬化。故而,对于鼓膜穿孔的患者,建议患者选择合适的时机,行手术修补。
徐秀娟医生的科普号2024年02月08日162
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耳膜穿孔,原来是这个原因,要注意了
最近来自佛山的曾女士找到耳鼻喉郑立岗医生,1天前她去采耳后出现右耳痛,耳堵塞感,听力下降,耳膜。我检查检查后发现右侧鼓膜穿孔了,估计是采耳的时候由于技师的操作不熟练导致的。做了耳内镜检查后发现确实是右侧鼓膜中等大小的穿孔,这种情况需要先观察看看,如果自己能长好那是最好的情况。如果观察一段时间好不了就需要做耳内镜微创手术了。对于采耳的问题,耳鼻喉郑立岗医生一直建议大家对耳朵的最好保护就是尽量的不要掏耳朵。能不采耳尽量的还是不要采耳,如果耳朵堵塞发炎了,还是首选来耳鼻喉科做个耳内镜要更加的安全一些。关于鼓膜穿孔,如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。
郑立岗医生的科普号2024年01月03日98
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鼓膜大穿孔,听力差,最终还是决定做微创手术
来自广东佛山禅城的刘女士由于左侧耳流脓伴听力下降多年了,一直想做耳内镜中耳炎微创手术,但是平时比较忙一直没有时间。另一个还是非常担心手术的效果,所以许多医生建议她手术,她一直想做但是怕医生的技术不好,做了听力不但没提高,还下降了,就会给自己的生活造成非常大的影响。在再三比较和考虑后,她来找耳鼻喉郑立岗医生,对郑医生的技术她是非常信任的,一个是她多次来就诊过,也看过之前中耳炎手术的患者对于郑医生的一些评价,所以她最终还是决定来找耳鼻喉郑立岗医生主刀做自己的中耳炎手术。入院后安排了全麻耳内镜左侧中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术,耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织,听骨链是完整的,活动可,取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术整个的手术用时约50分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于中耳炎微创手术,一般来说手术的难度不算特别大,但是找一个技术成熟的医术是手术效果的最好的保障。
郑立岗医生的科普号2023年11月17日115
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鼓膜大穿孔,原来手术也没有切口,真的很神奇
来自广东佛山的罗先生60岁了,10年前无明显诱因开始反复间断出现双耳流脓,量少无特殊臭味,无带血性物,伴听力下降,左侧明显,偶有耳鸣,无头晕、头痛,无耳痛,曾于外院就诊,诊断“双侧中耳炎”,药物治疗后可缓解,但每逢进水后再次流脓。怎么多年来反复发炎,挺烦人的。曾经也咨询过医生想做手术。但是医生说鼓膜穿孔大,需要剃头发,做个大的切口后,就没有勇气手术了。直到有一天,村子里有个老友由于中耳炎鼓膜穿孔,做了手术,居然没有切口。他才有了手术的想法。老友说是耳鼻喉郑立岗医生帮他做的中耳炎微创手术,住院三天就可以了,不用剃头发,不用做切口,不到一个小时就做完了手术,没有想象的那么繁琐。找到耳鼻喉郑立岗医生后建议他入院先做左侧严重一侧的中耳炎,这次安排的是全麻耳内镜中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织,听骨链是完整的,活动可,取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术,整个手术用时约50分钟,非常的顺利。对于鼓膜大穿孔的中耳炎微创手术,目前随着技术的进步,无需术前备皮剃头发,也无需做体表切口。直接在外耳道做手术,所以看不到任何的切口。
郑立岗医生的科普号2023年07月16日153
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鼓膜钙化,穿孔,听力差,原来可以这样解决
来自广东肇庆分开的陈女士,由于鼓膜钙化,听力差,鼓膜穿孔困扰自己多年了,由于这个问题在当地医院看了几年了,医生说这个问题比较难解决,手术的风险比较大,效果也不好,还需要耳后做切口。总之就是手术效果不好,还有比较明显的切口,做不做自己决定。由于陈女士只有二十多岁,她的要求是手术必须既美观有能解决鼓膜穿孔、听力差的问题。最后只有自己在网上查资料了,了解到佛山的郑立岗医生在耳朵手术方面非常的专业,就过来就诊了。检查后耳鼻喉郑立岗医生觉得陈女士的情况做耳内镜中耳炎微创手术是没有任何问题的,既没有切口还能彻底解决鼓膜穿孔,耳膜钙化、听力差等问题,手术的发现也非常小,不用担心。结果入院后做了全麻耳内镜中耳炎微创手术,手术时间就四十分钟,所以的问题解决了,也没有什么并发症。
郑立岗医生的科普号2023年07月07日60
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耳膜小穿孔,听力却非常差,原来是这个原因
75岁的余阿姨最近找到佛山复星禅诚医院耳鼻喉郑立岗医生,余阿姨说自己鼓膜有个小小的穿孔,之前听力还可以,但最近几年越来越差了,不知道怎么回事。耳鼻喉郑立岗医生检查后发现余阿姨的鼓膜穿孔确实不大,但听力确实非常差,气骨导差比较大,耳内镜和CT检查后发现余阿姨的鼓膜前方听骨链周围有钙化,可能是中耳炎伴发鼓室硬化了,这种情况可以做耳内镜微创手术,可以提高听力。余阿姨住院做了手术,在全麻下通过外耳道不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,果然锤骨柄前方有个大的钙化斑影响了听骨链的活动,术中予以清理后恢复了听骨链的活动。耳屏软骨修补了鼓膜。手术非常的顺利,术后复查听力也提高了。对于鼓膜小穿孔导致听力严重的下降,大部分致听骨链固定导致的,及时的耳内镜微创手术可以解决听力的问题。
郑立岗医生的科普号2023年06月20日43
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扇耳光可不是闹着玩,小心鼓膜穿孔和听力下降
扇耳光比赛走红,伤了耳朵可不好办近日不少网友刷到国外的一些扇耳光比赛的视频,看这都觉得疼。而且很容易伤到耳朵。 在日常生活中,我们也会遇到人们因琐事争吵、打架而扇对方耳光的行为。有时这种情况,还会发生在关系亲密的人之间。近日,王女士因“左耳痛伴听力下降1天”,到我院耳鼻咽喉头颈外科门诊。经医生仔细询问,王女士扭扭捏捏地说出了其中的原由。她因琐事跟人争吵了起来,他人挥手扇了王女士一记耳光。随即,王女士出现左耳痛伴轻度的听力下降,当时还有耳鸣,无眩晕及恶心呕吐。第二天耳鸣好转,但还是有耳痛和轻度听力下降,所以过来就诊。医生给王女士做耳内镜检查发现,她左耳鼓膜紧张部出现一个三角形的穿孔,穿孔周围鼓膜充血,还有血痂附着。医生建议患者进一步检查一下听力,通过纯音测听发现,王女士左耳为轻度传导性耳聋。王女士的耳内镜检查结果 王女士的纯音测听结果 医生告诉王女士,这种鼓膜穿孔,愈合的概率比较高。嘱咐她左耳不要进水、也不要滴耳药水,避免感冒,切勿用了擤鼻,口服3天抗生素预防感染,每1-2周返院复查。同时,也批评了她的丈夫,切不可因争吵而对自己的爱人动手,她的丈夫也认识到了自己的错误。那么,什么是外伤性鼓膜穿孔呢?外伤性鼓膜穿孔是直接或间接的外力作用所致的鼓膜破裂,主要发生在鼓膜紧张部。破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣,外耳道少量出血和耳内闷塞感。单纯的鼓膜破裂,听力损失较轻。压力伤除引起鼓膜破裂外,还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损,出现眩晕,恶心及混合性聋,有的还可能损伤面神经,出现面瘫。哪些因素会导致外伤性鼓膜穿孔呢?1.有目的(如棉签)或意外的将异物放入耳道。2.受到爆炸的震荡伤或耳部的掌击伤。3.头部外伤(伴或不伴颅底骨折)。4.纵行颞骨骨折5.突然的耳部负压(置于耳道的强力吸引)。6.耳气压伤(如空中旅行或配套水下呼吸器潜水)。7.在使用器械进行冲洗,或取异物,或清除耵聍时导致的医源性穿孔。出现外伤性鼓膜穿孔该怎么办呢?1、保持外耳道干洁,在无明确感染情况下,禁止使用任何滴耳液,禁止游泳,洗澡需要堵耳。如果出现感染,可以用氧氟沙星类滴耳液。 2、避免做捏鼻鼓气动作,在鼓膜完全愈合之前避免乘坐飞机。两者都会造成鼓膜两侧气压变化,影响鼓膜愈合过程。3、适当的口服抗生素预防感染4、成人外伤性鼓膜穿孔,需观察4-8周,小孩外伤性鼓膜穿孔需要观察更长时间。5、尽管大多数的外伤性鼓膜穿孔可以自愈,对持续>2个月的穿孔可考虑手术修补。持续性的传导性耳聋或混合性聋,需要考虑听骨链中断、内耳损伤或镫骨底板掉入前庭窗内等情况,需要考虑行手术探查修复。如果3个月仍未愈合,需要选择手术治疗。6、最关键一点,耳朵有任何不舒服,请及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊。
肖志文医生的科普号2023年03月04日46
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耳内镜微创术后2周,第一次复查,鼓膜穿孔已愈合,耳道内切口已愈合
陈抗松医生的科普号2023年02月17日83
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小朋友、家长自行挖耳须谨慎
李先生的小孩经常看见他用棉签挖耳朵,一天小朋友感觉自己耳朵痒,趁着家长没注意也拿起一根棉签就往耳朵里掏,捅的太深,耳朵马上疼痛、出血,立即到医院检查确认右鼓膜穿孔,到我们医院门诊找到我看,我建议观察一到两个月,因为小朋友的鼓膜生长能力比成人还强,破损不大的鼓膜往往都可自行愈合,如果不愈合择期再行手术修补也对病情也没有影响延误,万一长好了还能省不少钱。李先生接受了建议,但很可惜,门诊随诊了很长时间鼓膜没有任何愈合的迹象,穿孔也没有变小,我和李先生交流:“小朋友鼓膜修补手术创伤很小,耳外也没有切口,可以很微创的修补好,只是因为小朋友很容易感冒后患急性中耳炎,所以国内大多数医生对年龄比较小的患者行鼓膜修补手术持保守态度,家长大多也想小朋友长大后才做。而以往作鼓膜修补使用显微镜需要在耳后作切口,但现在使用内镜耳外没有任何明显切口,成功率也同样很高。”李先生经过考虑后选择了让小朋友手术治疗,现在手术后快一年了,复查鼓膜愈合的都非常好,听力恢复的完全和左耳一样了。其实李先生的选择是很明智的,因为鼓膜穿孔很容易引发反复流脓,长期的脓液刺激会对内耳感知声音的毛细胞造成不可逆损伤,那时才来修补鼓膜,听力已无法明显提高了。陈医生提醒:无论家长还是小朋友,挖耳一定要谨慎,家长尽量不要在小朋友面前挖耳,一是小朋友嬉戏容易碰伤正在挖耳的家长,再者小朋友容易模仿家长不慎将棉签捅入耳道甚至致鼓膜破裂穿孔。当然,如果万一捅入耳道出血了,家长也不用过于担心,到医院寻求医生帮助就行,有的只是皮肤擦伤,有的即便是鼓膜穿孔了,比较小的经专科医生门诊处理后大多能自行愈合,很大的穿孔无好转及愈合倾向的才选择手术治疗,重要的是保持耳道干洁,不进水,防止出现感染,一旦感染就很难自行愈合了。
陈抗松医生的科普号2023年01月20日65
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鼓膜穿孔,做手术需要多长时间
对于由于发炎或者外伤导致的鼓膜穿孔,做手术大概需要多长时间。一般来说目前随着技术的发展,鼓膜穿孔的手术大多采用耳内镜微创手术,这种手术一般由技术比较好的医生来做,大概不到一个小时就可以做完。这种手术的大部分人是选择住院手术的,一般住院三天到五天就可以了。少部分的患者会要求门诊手术,目前耳鼻喉郑立岗医生在门诊也开展这种手术,做完手术观察两个小时左右就可以回家了。最近来自广东佛山的梁女士找到耳鼻喉郑立岗医生,要求做右侧鼓膜穿孔的耳内镜微创手术,这次做的是全麻耳内镜鼓膜穿孔微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织,听骨链是完整的,活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个手术用时40分钟,术后查房患者无明显的不适,无手术相关的病症。对于鼓膜穿孔的患者来说,目前随着耳内镜微创技术的发展,一般手术时间不到一个小时。如果您还有其他问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。
郑立岗医生的科普号2023年01月12日340
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鼓膜穿孔相关科普号
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王璟医生的科普号
王璟 主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳科中心
767粉丝6.1万阅读
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刘军医生的科普号
刘军 主任医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
耳鼻咽喉头颈外科
7642粉丝186.9万阅读
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梁凤和医生的科普号
梁凤和 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
耳科
487粉丝7.1万阅读
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推荐热度5.0任冬冬 主任医师上海市五官科医院 耳科中心
中耳炎 70票
鼓膜穿孔 49票
耳聋 16票
擅长:耳显微、耳内镜微创和耳神经颅底外科,中耳炎个体化治疗,耳聋、眩晕和面瘫疾病精准临床诊断和治疗。 -
推荐热度4.8黄益灯 主任医师温州医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
中耳炎 51票
鼓膜穿孔 26票
胆脂瘤型中耳炎 10票
擅长:擅长喉部疾病及嗓音疾病的微创治疗,眩晕、耳鸣、耳聋的诊治,尤其擅长中耳炎的手术治疗,人工耳蜗植入,耳硬化症的手术治疗等。 -
推荐热度4.4吴旋 主任医师中山一院 耳鼻咽喉科/耳专科
中耳炎 40票
胆脂瘤型中耳炎 24票
鼓膜穿孔 22票
擅长:1.慢性化脓性中耳炎+中耳胆脂瘤 耳内镜微创手术及耳显微镜手术 2.人工耳蜗植入;侧颅底及面神经疾病综合诊治 3.突发性耳聋(内耳出血)研究及综合治疗 4. 儿童分泌性中耳炎规范治疗 5. 新生儿耳廓畸形无创纠形