鼓膜穿孔

近日，有位患者来耳科门诊找我看病，他有双侧中耳炎10多年了，期间有反复耳朵流脓，今年感觉左耳听力下降明显，过来问我不治疗可不可以。我说您还是早点治疗好，目前有新的技术可以使手术更为微创，您看您观察了这么多年，现在左耳听力开始下降了，如果不治疗，听力会越来越差，也有可能会出现中耳炎颅内外并发症，中耳炎后遗症等。经过我的详细解释，患者决定手术治疗，但希望治疗后听力好转。我说您左耳可以部分好转，骨导听力损失是鼓膜修补提高不了的。患者表示理解。

最近来自河南南阳邓州的窦先生，由于3年前无明显诱因开始反复间断出现左耳流脓，量少无特殊臭味，无带血性物，伴左耳听力下降、耳闷胀感，无耳鸣，无头晕、头痛，无耳痛，找到耳鼻喉郑立岗医生要求能彻底的治疗好。这几年在当地医院反复治疗，但是容易复发，耽搁了不少的时间，钱也没有少花。我检查后发现窦先生的左侧鼓膜穿孔，考虑是慢性化脓性中耳炎导致的反复感染流脓和听力下降，这种情况一般做耳内镜中耳炎微创手术就可以治愈。于是入院后安排了全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，检查听骨链完整，鼓室中为肉芽及胆脂瘤组织，取合适大小的自体耳屏软骨，修剪后修补鼓膜。鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个的手术用时约40分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。目前患者在门诊复查了两次，鼓膜长好了，非常的开心。

鼓膜穿孔的修补能不能成功，其实与鼓膜修复的机制有关。在正常情况下，表皮细胞诞生，然后从鼓膜中的锤骨径向向外迁移。下面，耳鼻喉郑立岗医生就这个问题，来谈一谈。最近的研究使用36只雌性小鼠。乙炔基脱氧尿苷是一种标记新增殖细胞的胸苷类似物，被注射到每只小鼠的腹腔内，然后加入饮用水中。对右侧鼓膜进行急性穿孔，左侧鼓膜作为对照并保持完整。在2小时至6天之间的六个时间点处死动物。对增殖标记、上皮标记、间充质标记和乙炔基脱氧尿苷进行染色，并分析细胞的分布。在对照鼓膜中，在锤骨柄周围检测到新增殖的细胞，然后径向向外迁移。穿孔的鼓膜在整个鼓膜上新增殖的细胞数量显着增加，锤骨和穿孔区域的上皮细胞、间充质细胞和粘膜细胞具有显著的增殖反应。愈合的穿孔中的大多数细胞都是新增殖的。在穿孔对面的前部鼓膜中，注意到角质形成细胞的更新增加，但间充质细胞则没有增加。鼓膜穿孔改变了整个鼓膜的细胞动力学，而不仅仅是穿孔附近的细胞动力学。这证明了穿孔鼓膜中发生了长距离信号传输。关于鼓膜穿孔，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

最近遇到一些关于鼓膜穿孔的争论，医患的角度不同，理解不同，医生可以很理性，而患者牵涉自身，往往很感性。非常理解，但是知识相通才可以构建交流的桥梁。所以，关于鼓膜穿孔这件事儿，想给大家普及一点知识，以便大家可以理性健康的对待我们的耳朵👂耳从解剖角度分外耳、中耳及内耳，鼓膜位于外耳道底部，与外耳道有一个大约45度的夹角，鼓膜的主要作用是声波传导作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道与中耳腔微生物环境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河汉界的作用。最常见的鼓膜穿孔的因素有两类，一类是耳外伤，另一类是急性炎症。耳外伤常见的有不良挖耳习惯损伤，比如掏耳朵不慎棉签捅入鼓膜导致损伤，此外，还有打架耳光损伤以及一些重大交通事故损伤。另一类导致鼓膜穿孔的因素多为感染，急性上呼吸道感染后引发急性中耳炎，耳痛剧烈，流脓，流脓后耳痛减轻。尤其是在儿童期，夜间发热、耳痛，急诊检查鼓膜充血红肿，用药一两天发现耳道内多量血性分泌物，大多为急性炎症刺激导致鼓膜穿孔，检查可以见到鼓膜表面有光点波动—俗称灯塔征，是中耳脓性分泌外涌的表现。亦有部分反复发作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳习惯，反复挖耳或者清理冲洗，炎症初始分布外耳道，后进一步波及鼓膜，导致鼓膜表面有炎症渗出及肉芽生长，鼓膜菲薄，外力作用或炎症进一步刺激，可导致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用为传音、分界外中耳的作用，当发生鼓膜穿孔后，鼓膜的传音作用受到影响，故而多数穿孔患者都有一定程度的听力损失。国内外学者的研究显示：穿孔越大，听力损失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分贝左右的听力损失，当然，鼓膜穿孔导致的听力下降，也与中耳容积及中耳粘膜的状态有关系。此外，由于外中耳的楚河汉界被破坏，外耳道与中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接进入中耳，导致中耳炎的发生。同时，中耳腔被覆粘膜组织，而外耳道是上皮为主，两者在酸碱度及湿度上均有不同，外中耳交通，易导致外耳道炎症的发生。外伤因素导致的鼓膜穿孔，多为裂隙状、不规则形穿孔，治疗上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，适当抗炎预防感染，大多数外伤性鼓膜穿孔多在两周到一个月左右愈合，如果超过三个月没有愈合，考虑外伤性鼓膜穿孔无法自愈，就需要进一步手术干预。穿孔的愈合过程为鼓膜表面上皮向对侧爬行的过程，最终会使不规则形状的穿孔愈合。上皮爬行过程可使鼓膜穿孔相邻边缘愈合，上皮进一步向内侧爬行，由不规则的穿孔，变为圆形、椭圆形、肾形或者马蹄形。故而，慢性反复发作的中耳炎，多难自愈，其穿孔也多为近圆形、椭圆形或肾形的。穿孔的病理状态存在，使中耳腔不定期处于感染状态，或有反复流脓的，也有炎症过度反应，使鼓室内粘膜玻璃样变性，进而进一步导致听力下降，这就是中耳炎最常见的并发症--鼓室硬化。故而，对于鼓膜穿孔的患者，建议患者选择合适的时机，行手术修补。

最近来自佛山的曾女士找到耳鼻喉郑立岗医生，1天前她去采耳后出现右耳痛，耳堵塞感，听力下降，耳膜。我检查检查后发现右侧鼓膜穿孔了，估计是采耳的时候由于技师的操作不熟练导致的。做了耳内镜检查后发现确实是右侧鼓膜中等大小的穿孔，这种情况需要先观察看看，如果自己能长好那是最好的情况。如果观察一段时间好不了就需要做耳内镜微创手术了。对于采耳的问题，耳鼻喉郑立岗医生一直建议大家对耳朵的最好保护就是尽量的不要掏耳朵。能不采耳尽量的还是不要采耳，如果耳朵堵塞发炎了，还是首选来耳鼻喉科做个耳内镜要更加的安全一些。关于鼓膜穿孔，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

最近来自广东潮州的吴先生找到耳鼻喉郑立岗医生要求治疗自己的中耳炎鼓膜穿孔。但是陈先生的情况非常特殊，双侧外耳道先天性狭窄，手术操作的空间过于狭窄，按正常的手术步骤是做不了的。入院完善检查后，耳鼻喉郑立岗医生考虑耳内镜中耳炎微创手术可以做但是要先在耳内镜下扩大外耳道后再修补鼓膜，要不然手术无法做。制定好方案后就开始了手术，插管全麻后先在耳内镜下用电钻磨除多余的骨质，扩大外耳道，然后翻起皮瓣，取耳屏软骨修补鼓膜，整个的手术用时约90分钟，非常的难做。术后查房患者无明显的不适，无面瘫等并发症。对于外耳道狭窄的中耳炎鼓膜穿孔的患者，耳内镜下扩大外耳道是修补鼓膜的必要步骤。对于中耳炎微创手术，如果您还有问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

来自广东佛山禅城的刘女士由于左侧耳流脓伴听力下降多年了，一直想做耳内镜中耳炎微创手术，但是平时比较忙一直没有时间。另一个还是非常担心手术的效果，所以许多医生建议她手术，她一直想做但是怕医生的技术不好，做了听力不但没提高，还下降了，就会给自己的生活造成非常大的影响。在再三比较和考虑后，她来找耳鼻喉郑立岗医生，对郑医生的技术她是非常信任的，一个是她多次来就诊过，也看过之前中耳炎手术的患者对于郑医生的一些评价，所以她最终还是决定来找耳鼻喉郑立岗医生主刀做自己的中耳炎手术。入院后安排了全麻耳内镜左侧中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于中耳炎微创手术，一般来说手术的难度不算特别大，但是找一个技术成熟的医术是手术效果的最好的保障。

9岁的小沈由于小时候急性中耳炎导致了鼓膜穿孔，听力也下降了不少。家长一直想做手术治疗，修补好鼓膜。按传统的显微镜手术，孩子的手术要等到十几岁大了一些才能手术。但是随着耳内镜手术技术的不断发展，目前两三岁的孩子都可以手术了，九岁的孩子做是没有任何问题的。这次入院后安排了全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，取耳屏软骨修补鼓膜。鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约50分钟，非常的顺利术后查房，患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于鼓膜穿孔的儿童中耳炎，目前及时的做耳内镜微创手术可以避免耳朵反复的感染和提高听力，再也没有必要等孩子大了才手术。