鼓膜外伤

生活中可能出现各种意外伤害，就连位于耳道深部的鼓膜也不能幸免！掌掴、异物、昆虫、硬物刺入、头部碰撞等都有可能引起鼓膜外伤甚至穿孔。作者此次接诊的患者是目前所见同等大小的鼓膜穿孔中愈合最快的一位，分享给各位朋友，希望患者朋友们树立信心，减少不必要的焦虑和恐慌。患者女性，30余岁，左耳因外耳道气压突然增大引起鼓膜外伤性穿孔，下图是伤后第7天的样子，鼓膜穿孔还是比较大的，近乎1/4。好在耳部没有感染、发炎，局部很清洁。于是叮嘱患者务必保持耳道清洁干燥，不要放进去任何药物，定期门诊复查。图1鼓膜外伤后7天患者伤后第27天时（初诊后20天）复诊，鼓膜已经神奇的愈合了。图2鼓膜伤后27天依照目前患者鼓膜的状态，鼓膜应该在早前，或许几天甚至1周前鼓膜就已经闭合，这样算起来患者可能伤后半个月左右就完成了鼓膜封闭，这个速度还是非常惊人的。我们再看一下鼓膜闭合前、后及左、右侧对比的图像：图3同侧鼓膜愈合前、后对比图4对侧正常鼓膜与穿孔的鼓膜图5对侧正常鼓膜与愈合的鼓膜所以朋友们，一定要尽量避免耳部外伤，但如果不幸发生也无需紧张，如果只是简单的鼓膜撕裂伤，到医院仔细检查，科学治疗，是可以很快治愈的。当然，如果外伤较重，累及范围和深度扩大，那就另说了。

鼓膜外伤性穿孔，教科书里的提法是，保持耳道干燥，不滴药水。我们的观点是，可以耳道内滴药水，可以使用促进上皮生长的药物比如贝复舒滴眼液或者贝复济喷剂。同时口服抗菌素药物，减少感染的形成。适当的炎症是有利于穿孔修复的。完全干燥的鼓膜反而很难愈合。当然，这个炎症是需要可控的。

对于许多外伤性鼓膜穿孔的患者来说，观察了一个月到三个月后还是没有长好，那该怎么办？耳鼻喉郑立岗医生一般建议如果超过三个月鼓膜穿孔没有自行愈合的话，再愈合的可能性就非常小了。这时就建议最好能做耳内镜鼓膜修补微创手术了。这种手术目前比较简答，住院或者门诊均是可以做的，一般局麻就可以了，如果是门诊手术的话做完观察两个小时就可以回家了。手术的成功率大概在95%左右，而且体表没有任何的切口。下面，这位住在深圳的患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了鼓膜穿孔的微创手术。患者黄，女，28岁，广东揭阳普宁人。患者于5月前左耳被篮球击中后出现左耳一过性疼痛，伴左耳听力大声时震荡感、嗡嗡样耳鸣，无眩晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、无耳流脓等，在外院行检查提示左耳鼓膜穿孔。现听大声时左耳震荡感仍存，今门诊以“左侧外伤性鼓膜穿孔”收住入院，拟进一步手术治疗。患者左侧鼓膜小穿孔，但是观察半年鼓膜穿孔不愈合，这次做的是局麻耳内镜鼓膜穿孔微创手术，打好局麻后患者就不痛了，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接通过鼓膜穿孔在鼓室中填塞明胶海绵，然后取耳屏软骨膜修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约20分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于外伤性鼓膜穿孔观察超过3个月不愈合的患者，一般建议可以及时的做耳内镜鼓膜穿孔微创手术。这种手术一般局麻门诊就可以做，非常的简单方便。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

对于许多外伤性鼓膜穿孔的患者来说，大部分经过1-3个月的观察是可以自行愈合的。但有少部分患者由于穿孔比较大，非常难自行愈合，如果观察到3个月还是没有愈合，这时候就要考虑做手术修补鼓膜了。下面这位患者就是由于外伤导致鼓膜穿孔，观察了3个月还是没有愈合的迹象，最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜鼓膜修补微创手术。 患者庞，女，30岁，广西玉林博白人。患者于3月前右耳被击中后出现右耳听力下降，伴嗡嗡样耳鸣、伴耳痛、有少量血迹，无眩晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、无耳流脓等，在我院门诊予以药物治疗观察后，穿孔未见明显的愈合迹象。今门诊以“右侧外伤性鼓膜穿孔”收住入院，拟进一步手术治疗。患者右侧鼓膜中等大小的穿孔，这次做的是局麻耳内镜鼓膜微创修补手术。打好局麻后患者就不痛了，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约30分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。 对于外伤性鼓膜穿孔的患者，如果观察1-3个月鼓膜无法愈合的话，最好能及时做耳内镜鼓膜微创修补手术。这种手术一般局麻门诊就可以完成。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

对于许多外伤性鼓膜穿孔的患者来说，大部分经过1-3个月的观察是可以自行愈合的。但有少部分患者由于穿孔比较大，非常难自行愈合，如果观察到3个月还是没有愈合，这时候就要考虑做手术修补鼓膜了。下面这位患者就是由于外伤导致鼓膜穿孔，观察了3个月还是没有愈合的迹象，最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜鼓膜修补微创手术。 患者庞，女，30岁，广西玉林博白人。患者于3月前右耳被击中后出现右耳听力下降，伴嗡嗡样耳鸣、伴耳痛、有少量血迹，无眩晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、无耳流脓等，在我院门诊予以药物治疗观察后，穿孔未见明显的愈合迹象。今门诊以“右侧外伤性鼓膜穿孔”收住入院，拟进一步手术治疗。患者右侧鼓膜中等大小的穿孔，这次做的是局麻耳内镜鼓膜微创修补手术。打好局麻后患者就不痛了，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约30分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。 对于外伤性鼓膜穿孔的患者，如果观察1-3个月鼓膜无法愈合的话，最好能及时做耳内镜鼓膜微创修补手术。这种手术一般局麻门诊就可以完成。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

我们老百姓常说的耳膜或者耳镜，在临床上称为鼓膜，它是外耳道与中耳之间的屏障，完整的鼓膜是对中耳腔的保护，如果鼓膜破损，就会影响到我们的中耳，出现听力下降或者继发感染导致耳朵流脓。因为鼓膜非常菲薄，虽然它由三层组织构成，外层是上皮层（复层鳞状上皮），与外耳道皮肤连续，中层为纤维层（浅层放射状和深层环形胶原纤维束），内层是黏膜层，与中耳的鼓室黏膜相连续，但是它的厚度仅仅只有0.1毫米，小儿多呈圆形，成人呈椭圆形，大小相差不多，直径约在8mm。正常呈银灰色，有光泽。 那什么情况会使耳膜破损？ 鼓膜穿孔的原因常见有外伤和中耳炎所致，今天我们只介绍外伤性的。外伤主要是因外耳道内气压改变这种间接外力损伤，比如掌击（扇耳光）、钝物打击或爆震伤。其次是直接外力损伤，如用铁耳勺、火柴棒、棉签、小发卡等挖耳损伤，各种异物进入耳道损伤，及头部外伤中颞骨骨折波及鼓膜损伤等等。 损伤后有哪些表现？ 耳膜破损后可突然感觉耳痛、耳闷、听力减退、耳鸣，耳道出血少见，症状均较轻，严重时可致内耳受损，出现眩晕、恶心、呕吐、混合性听力下降。 耳镜检查鼓膜呈不规则形、裂隙状、三角形穿孔，穿孔边缘有血迹或血痂。颞骨骨折伴脑脊液漏时，可见清水样液渗出。 听力检查为传导性或混合性听力损失，一般对听力影响不大，若出现明显的听力下降，要考虑听骨链损伤中断。

直接外力或间接外力达到鼓膜破裂压时均可造成鼓膜破裂，称为外伤性鼓膜穿孔。 临床上常见掌击耳部造成外伤性鼓膜穿孔。由于空气压力急剧变化，在外耳道内先形成短暂的正压期，随后为较长时间的负压期，鼓膜对正压的承受性强，在正压作用下，鼓膜向内移位，鼓室内的空气可以经咽鼓管排出。但是，鼓膜向外移位有限，在外耳道负压的作用下，可以造成鼓膜损伤。 鼓膜在破裂即刻出现耳痛、耳鸣、听力减退。有时少量血液从外耳道流出或擤鼻时空气从耳内溢出。耳镜检查：间接损伤穿孔形态多呈裂隙状，不规则形或放射状，或者呈肾形。穿孔边缘锐，在穿孔边缘或其周围边缘有新鲜血迹或血痴附着。单纯鼓膜穿孔的听力损失表现为轻度传音性听力下降。 一般掌击耳部引起的外伤性鼓膜穿孔大多在6周可以自行愈合，不能评为轻伤，而应评定为轻微伤。根据《人体损伤程度鉴定标准适用指南》是否构成轻伤二级，视鼓膜穿孔愈合的时间而定。外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合的，一般均不能自行愈合，需要进行鼓膜修补，评定为轻伤二级，而对于6周内能自行愈合的评定为轻微伤。 因此应在外伤初期进行耳内窥镜检查，并照相记录，定期复查至鼓膜愈合，或者至6周。

适应证：（1）外伤性鼓膜穿孔，较大而经久不愈且鼓室内无感染。（2）化脓性中耳炎后遗鼓膜穿孔，耳部已无感染、干耳2个月～3个月。近来亦有认为于耳1个月即可手术。（3）鼻部及咽部无感染性病灶。（4）外耳道皮肤无炎性病变。（5）咽鼓管通畅良好。（6）鼓膜穿孔贴补试验听力提高，示听骨链完整。禁忌证：（1）咽鼓管阻塞如进行鼓膜修补，将并发浆液性中耳炎。（2）听骨链残缺如单纯鼓膜修补，听力更加下降。（3）鼓室内有感染病灶。（4）鼓室粘膜已上皮化需先将其清除，以免并发胆脂瘤。

鼓膜外伤穿孔可分器械伤（如用挖耳勺，火柴杆等挖耳伤鼓膜或火花等戳伤或烧伤）及气压伤（如掌击耳部爆破高台跳水等）引起行检查见鼓膜多呈裂隙状穿孔穿孔边缘有少量血迹外耳道有时可见血迹或血痂若有水样液流出示有脑脊液耳漏耳聋属传音性或混合性鼓膜外伤穿孔后立即应用抗生素类药物严防感染禁用外耳道冲洗或滴药外耳道口可用消毒棉球堵塞避免感冒切勿用力擤鼻涕以防来自鼻咽的感染穿孔愈合前禁游泳或任何水液入耳绝大多数的外伤性穿孔可于1周--2月内自行愈合较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。