骨囊肿

骨囊肿在儿童和青少年身上比较常见，但往往在出事了之后才被发现：比如，在学校里被同学轻轻一拉胳膊就骨折了，接到同学传过来的篮球发现胳膊突然断了变形了，骑自行车等红灯，脚一撑地，腿断了，等等。当父母带着骨折的孩子来到医院，心急如焚。医生给孩子拍过X片之后，一般会告诉父母，孩子生“肿瘤“了，是肿瘤把孩子的骨头”吃“空了，骨头病理性骨折了。肿瘤、骨头空了，病理性骨折。。。这些似懂非懂的专业术语，往往让家长异常紧张，与骨癌这一些要命的疾病联系在一起。其实呢，骨囊肿并没有多可怕，是一种完全良性的肿瘤，对孩子的生命不会有任何影响。由于平时没有什么症状，所以很难预防，大多数孩子是因为骨折了才开始治疗。骨囊肿的治疗目前有很多方法，切开刮除囊肿后植入新的骨头，放入钢钉支撑引流，激素注射，骨髓植入，硬化剂破坏囊壁，等等。事实上，如果一种疾病的治疗方法非常多，这恰恰说明了这些治疗方法的效果可能都不完美。目前的研究结论表明，骨囊肿的治疗倾向于多种方法合作，倾向于微创，倾向于腔镜下可视化地清除囊壁，这些方法也是基于科技的进步逐渐发展起来的。骨囊肿最重要的问题是反复骨折和破坏生长板，反复骨折和生长板的破坏往往导致孩子的骨骼畸形生长，骨骼发育异常，会带来功能和外形的严重问题。

微创激素联合人工骨注射治疗骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿北京大学第一医院骨肿瘤科燕太强2024.2.16单纯性骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿属于临床上比较常见的儿童良性溶骨性肿瘤，临床经常见到对这两种肿瘤的过度处理。患儿不但承受了开放手术，而且术后很容易复发。本篇科普不是讨论这两种病变的诊断和鉴别诊断，而是推荐采取微创治疗的方法，不开刀，且可以达到治愈肿瘤的目的，与大家分享我们成功的经验。病例1女性，10岁，右肱骨近端单纯性骨囊肿，病理性骨折（A），微创激素人工骨注射（B），1年后复查，病变修复（C）。病例2男性，7岁，右股骨近端单纯性骨囊肿（A），疼痛，行走障碍，术中微创治疗（B），术后1个月复查（C），术后1年复查，囊肿消失，病变修复良好（D），运动正常。病例3女性，9岁，右腓骨远端单纯性骨囊肿（A），疼痛，行走障碍。微创激素人工骨注射术后片（B），术后6个月复查（C），术后1年复查，囊肿缩小明显，病变修复良好（D）。患者行走正常。病例4女性，13岁，右髋臼动脉瘤样骨囊肿（A），疼痛，跛行。微创激素人工骨注射术中（B），术后片，人工骨充填满意（C）。术后每月注射一次地舒单抗，术后6个月复查，囊肿边界硬化，病变修复良好（D）。患者行走正常。已改为地舒单抗3个月注射一次。病例54岁男孩，右股骨近端囊性病变（A），在当地行刮除植骨手术，术后病例为动脉瘤样骨囊肿，术后半年复查植骨吸收，病变扩大（B）。在当地行第二次刮除植骨术，术后4个月，病变进一步扩大（C）。继续观察2个月，出现病理性骨折，无法行走（D），当地建议再次手术，家属拒绝。在我院行微创激素人工骨注射术后片（E），术后给予地舒单抗60mg，每月皮下注射一次，六次后复查片（F），患儿行走正常（视频附后）。改为3个月注射一次，1年后停用。复查X线片（G）。现微创治疗后已超过两年，患者已恢复学校生活。

在骨科医学领域，骨囊肿是一种常见的疾病，主要影响少年儿童的骨骼健康。传统的治疗方法往往需要切开皮肤，对患者的身体造成较大的创伤。然而，随着医疗技术的不断进步，我们现在有了更多的微创方法，可以在透视引导下，用一个长长的针穿入到囊肿里杀灭囊肿，植骨新骨。这种新型的手术方法不仅减少了患者的痛苦，也加快了恢复速度。近几年，由于关节镜的发展，我们可以将一个镜头伸入到囊肿里，可以清楚地看见囊肿内部，囊肿的清除更加彻底，大大降低了复发率。一、透视引导下的骨囊肿微创手术透视引导下的骨囊肿微创手术是一种新型的手术方法，它利用X光或CT等透视技术，将手术器械引导到囊肿部位，从而进行精准的手术操作。这种方法不需要切开皮肤，减少了患者的痛苦和恢复时间。在进行手术时，医生会首先对患处进行透视，确定囊肿的位置和大小。然后，通过皮肤穿入一个长长的针，这个针可以精确地到达囊肿部位。在透视的引导下，医生可以杀灭囊肿组织，并进行植骨手术。二、关节镜下精准刮除和植骨用关节镜的方法进行骨囊肿微创手术，最大的优点是可以更清楚地看到囊肿内部。通过镜头穿进囊肿，医生可以更完整地切除囊肿组织，避免了对周围正常组织的损伤。同时，植骨手术也可以更精确地进行，保证了新骨的生长和融合。植骨是骨囊肿手术的关键步骤，它涉及到将骨头植入到囊肿部位，以促进骨骼的再生和修复。三、未来展望随着医疗技术的不断发展，我们有理由相信，骨囊肿微创手术将会成为未来的主流治疗方法。通过使用先进的透视技术和手术镜头器械，医生可以更加精准地进行手术操作，提高手术效果和患者的生活质量。同时，我们也期待着更多的研究能够探索出更加安全、有效的治疗方法。例如，通过机器人辅助技术，我们可以实现更加精准的手术操作；通过生物材料的研究和发展，我们可以找到更加理想的植骨材料，提高植骨手术的效果。

近关节骨囊肿的组织学变化，与皮肤黏液样囊肿完全一样，肉眼观察为一表面光滑、蓝色的圆形或卵圆形囊肿，可为单房或多房。囊肿内含黏稠胶样物质，其中富于透明质酸及其他黏多糖。在显微镜下，囊肿的壁主要为成纤维细胞，间有滑膜型细胞及闾质性黏多糖分泌现象。在胞浆、胞膜及细胞外间隙，可发现透明质酸的存在。此种物质可能是囊肿增大的原因。

近关节骨囊肿好发于下肢骨，以股骨头及颈最为多见，约占37%，其次为胫骨下端，再次为胫骨上端。约有23%的病例发生在上肢，多累及尺骨及腕骨近关节骨囊肿多位于骨骺，但亦可发生于干骺端。表现为圆形或卵圆形透亮区，多偏心性发病，大小不等。囊肿为一种纯溶骨性、无侵蚀性病变，多有一硬化边缘，邻近的关节造影偶能证实囊肿与关节相通。

该病的发病年龄为20～40岁，好发于髋、膝、踝、肘等关节，也可见于髂骨、股骨、跖骨、月骨、舟骨等处。病灶常发生于骨端关节面下，可不与关节面和关节腔相通。主要症状为关节钝痛，活动后加重，病史由数月数年不等。查体可以完全阴性，或发现患部有限局性肿胀，伴压痛。实验室检查可以完全正常。

骨囊肿内是由疏松的网状及细纤维状结缔组织构成许多囊状部分，又逐渐合并成一个大的囊腔。囊腔壁被一单层间皮细胞所覆盖着。在囊腔中充有澄清或半透明的黄色略带血红的液体。当合并有病理骨折时，囊内的液体则为血性。在显微镜下，无特殊的组织学表现。壁的骨质为正常骨结构，囊肿的覆盖膜可为疏松结缔组织，或为粗厚而富于血管的结缔组织。

X线表现骨囊肿的X线表现是一纯溶骨性的病变，皮质变薄，膨胀，周围没有任何骨膜反应，偶可观察到的骨膜反应多是由应力骨折造成骨囊肿的X线表现的，最重要的特点是病变从不穿透骨皮质，也不进入软组织中。典型的活动性骨囊肿具有下列X线征：①囊肿为邻近骨骺板的干骺部中心性病变，但不超越骨骺板，股骨上端病变可邻近大粗隆骨骺；②其长轴与骨干方向一致，显示为基底在骨骺板侧的截头圆锥体；③其横径往往不大于骺板。CT显示其内为液体样密度，周围可见一薄层骨质硬化环，囊壁有时出现多个骨嵴但无真正的分隔。伴病理骨折时，囊壁骨质可呈“冰裂”状碎骨片，碎骨片陷入囊腔内时可见“骨片陷落征”。

患者多无症状，可有轻微的疼痛和压痛，部分患者因出现病理骨折就诊。临床上将骨囊肿分为两型：1.活动型(活动期)患者年龄在10岁以下，囊肿与骨骺板接近，距离5mm。说明病变正处在不断发展，膨胀的过程中，任何方法治疗，都易复发。2.潜伏型(静止期)患者年龄在10岁以上，囊肿距骨骺板较远，距离>5mm。表明病变稳定，很少有进展趋向。囊肿多为单房，有时为多房。此期治疗后的复发率较低