骨囊肿

骨囊肿指骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，属于常见的骨组织良性瘤样病变，不会对人体健康状况构成严重威胁。好发于骨的干骺端偏骨干部位，最多见于股骨、肱骨和胫骨，在骨盆以髂骨多见。

好发于 5～15 岁的儿童和青少年，男女比例为 2∶1。

本病多无症状，或仅有间歇性不适或劳累后酸痛，病理性骨折可为最早的症状和体征。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生可能是因为在骨骼生长过程中，间质内的组织液未能及时排出，从而在髓腔内形成蓄积。

高危人群

下述人群更容易发生骨囊肿，需加以注意：

• 年龄：5～15 岁的儿童和青少年。
• 性别：男女比例为 2∶1。

骨囊肿通常没有明显症状，或仅在劳累后感到隐痛，局部骨干略膨胀，可伴有压痛。随着病情进展，病变骨骼将变得非常脆弱，最终可发生病理性骨折。

典型症状

• 劳累后患处感到隐痛。
• 患处骨骼形成膨胀的肿块，可伴有压痛。
• 患处皮肤和关节出现淤伤，红肿。
• 肢端畸形。
• 病变骨骼活动受限或无法负重。

并发症

本病的常见并发症为病理性骨折。

本病病因未明，尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。

本病主要依靠病史问诊、症状体征、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：本病的常规检查方法。显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影，病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄。
• CT 或磁共振成像（MRI）扫描：有时还需要进行 CT 或 MRI 协助诊断。

骨囊肿的治疗方案取决于年龄，囊肿的大小，以及病情的严重程度。治疗方法主要包括随访观察、保守治疗和手术治疗。

随访观察

• 体积小且无明显症状的骨囊肿，一般无需进行治疗，定期随访即可。
• 很多患者，尤其少年、儿童患者，随着骨骼停止生长，骨囊肿也会逐渐自行消退。
• 可以每半年或 1 年接受定期随访，通过影像学手段，例如 X 线监测骨囊肿是否愈合或是否出现进展。

保守治疗

适用于活动性骨囊肿或骨折风险较小者。

主要治疗方法包括激素注射、自体红骨髓注射。

• 激素注射
  一般选用甲基强的松龙；治疗过程首先抽吸囊腔内液体，随后注入药物溶液。
  每人可接受至多 3 次激素注射，每次注射应间隔至少 3 个月。
  会根据用药效果，再行决定是否进行第 2 次、第 3 次注射。多次注射的目的在于确保骨组织逐渐愈合，恢复正常结构。
  激素药物不得长期大量使用，以免诱发慢性心血管疾病、骨质疏松和癌症。
• 自体红骨髓注射
  囊内注射移植红骨髓，可使囊腔减压，另外骨髓具有丰富的骨诱导和骨发生能力，骨髓细胞在适当的地方可似扳机促使骨生成。
  此法针对年龄大者更有效，且一次注射的治愈率较高。

手术治疗

适用于囊腔较大，存在骨骼畸形或伴有畸形或骨折高危风险者

主要治疗方法包括钻孔引流、病灶刮除加植骨术。

• 钻孔引流疗法：可降低囊内压，改善骨髓血运，刺激和诱导骨形成，阻止骨破坏，此法简单安全，能减少病理骨折，并允许肢体活动。
• 病灶刮除加植骨术：适用于股骨上端，病变范围大，有髋内翻或髋外翻者，行截骨、病灶清除加植骨内固定。
• 次全切除加植骨术：适用于结构异常，很薄的囊壁骨质，因对植骨的血管再生起屏障作用，此法可去除屏障并保持骨的长度和稳定性。

• 术后需要经过几个月的时间才能完全愈合，在此期间要遵医嘱静养，不要过早参加运动，以免发生意外。
• 骨囊肿无论是否接受手术治疗，都需要定期复诊。
• 无明显症状者需要长期监测病情的变化趋势，如果病情发生进展，医生可以及时开展相应的治疗措施。
• 手术治疗后需要至少随访 6 个月，以确保患处骨骼组织愈合，同时监测病变是否出现复发，因为骨囊肿治疗后的复发风险较高。

本病预后较好，一般可以自愈或治愈，不影响生活质量和寿命。

有复发可能，治疗结束后需定期复诊。