过敏

一般情况下，如果患儿出现：1）病人患有IgE介导的I型过敏反应性疾病，如过敏性鼻炎(伴结膜炎)、过敏性哮喘等2）过敏反复不好，过敏源确定且难以避免，如尘螨、花粉等3）过敏后，药物治疗效果不好，吃药就能改善，但停药就复发4）通常皮肤激发试验(SPT)需要大于等于2个“+”、SIgE检测大于等于2级满足以上四点的病人也就达到了接受脱敏治疗的基本条件，可以脱敏治疗了。目前临床常用的皮下注射和舌下给药两种方式。一般来讲，舌下给药适用3岁以上的宝宝，皮下注射适合5岁以上的宝宝。

作为儿童皮肤科医生，我常遇到家长因孩子反复湿疹、荨麻疹或皮肤瘙痒等问题，要求检测“食物不耐受”，希望通过避开某种食物改善症状。然而，目前的科学证据和国内外指南均不推荐常规进行食物不耐受检测（如IgG抗体检测）。一、什么是食物不耐受？当某种特定食物进入消化系统后，消化系统无法完成对该食物的消化或进一步代谢，并产生相应的症状，我们称之为食物不耐受，而食物不耐受与食物过敏性是完全不同的两个概念。二、为什么不推荐食物不耐受检测（如IgG）--------缺乏科学依据IgG抗体≠过敏或不耐受IgG是人体接触食物后的正常免疫反应，代表“免疫记忆”，而非异常指标。比如健康儿童喝牛奶后体内产生牛奶IgG抗体是正常现象，不代表需要忌口。国际权威指南（如美国AAAAI、欧洲EAACI）明确指出：IgG检测不能用于诊断食物过敏或不耐受。假阳性率高，误导家长这类检测常报告多种食物“阳性”，导致家长盲目忌口。但研究显示，即使检测显示“不耐受”，大多数儿童实际进食后并无症状。不必要的饮食限制可能引发营养失衡（如钙、蛋白质缺乏），影响儿童生长发育。三、食物相关皮肤问题，多数与食物不耐受无关食物不耐受无免疫机制参与，主要影响消化系统，症状与摄入量相关，每次摄入相似食物表现相似，风险较低。食物过敏涉及免疫系统，尤其是IgE介导的过敏，少量食物即可引发严重甚至危及生命的全身性反应，难以预测，风险较高。湿疹的主因不是食物儿童湿疹主要由皮肤屏障功能缺陷、环境刺激或遗传因素引起，食物过敏仅占少数（约30%中重度湿疹可能合并食物过敏）。盲目忌口无法根治湿疹，反而可能延误规范治疗（如保湿、抗炎药物），严重影响儿童生长发育；荨麻疹的诱因复杂急性荨麻疹多与感染、药物或IgE介导的食物过敏相关，慢性荨麻疹则极少由食物诱发。通过详细病史和激发试验排查更可靠。三、正确做法：科学评估，避免过度检测1、明确症状是否与食物相关2、记录饮食日记：连续记录孩子饮食和症状，寻找时间关联性。3、专业医生评估：怀疑食物过敏时，应通过“皮肤点刺试验”或“血清IgE检测”筛查，确诊需结合“口服食物激发试验”（金标准）。4、拒绝非循证的检测项目目前无任何高质量证据支持生物共振、头发检测、IgG检测等方法对食物不耐受的诊断价值。四、过度忌口的风险：营养不良与心理负担儿童处于快速生长期，随意剔除主食（如牛奶、鸡蛋、小麦）可能导致蛋白质、维生素D、钙等关键营养素缺乏，甚至影响免疫力。长期饮食焦虑也可能给孩子带来心理压力。总结：科学育儿，避免误区面对孩子的皮肤问题，家长应选择正规医院就诊，由医生综合评估后制定个体化方案。盲目依赖“食物不耐受检测”不仅浪费金钱，更可能损害孩子健康作者：万朋杰、杨绍芳

作为儿科医生，我深知花粉过敏对儿童健康的影响。蒿草过敏是儿童常见的季节性过敏反应之一，尤其在夏秋季节，蒿草花粉浓度较高时，儿童更容易出现过敏症状。然而，即使在冬季，蒿草花粉也可能残留在空气中，导致过敏症状持续或复发。本文将重点介绍儿童蒿草过敏的成因、症状、防护措施以及治疗方法，特别是我们医院儿科呼吸哮喘病区在靶向治疗方面的实践经验，帮助家长更好地保护孩子。一、什么是儿童蒿草过敏？蒿草过敏是一种因吸入蒿草花粉而引起的过敏反应，儿童由于免疫系统尚未完全发育，更容易受到花粉的影响。蒿草广泛分布于我国各地，尤其在北方地区，我们陕西榆林地区就是蒿草致敏的“重灾区”，其花粉在夏秋季节大量释放到空气中。据统计，在某些防沙省市，夏秋季节的主要致敏原是菊科蒿属植物，占各类植物花粉粒致敏比例的65%左右。草花粉的影响范围广泛，覆盖整个华北、西北地区。虽然蒿草花粉的高峰期集中在7月至10月，但在冬季，尤其是在气候干燥、风力较大的地区，花粉可能仍然残留在空气中，导致儿童过敏症状持续或复发。此外，冬季室内通风较少，花粉在室内积聚，也可能引发过敏反应。二、儿童蒿草过敏的症状有哪些？儿童蒿草过敏的症状多种多样，主要包括以下几个方面：1.鼻部症状：流鼻涕、鼻塞、鼻痒、频繁打喷嚏，严重者可能会出现打呼噜、张嘴呼吸等情况。2.眼部症状：眼睛瘙痒、红肿，严重者可能无法正常睁眼，出现畏光、结膜结石、溃疡，甚至影响视力。3.喉部症状：喉咙瘙痒、咳嗽，花粉吸入喉咙后可能引发喉咙不适和持续性咳嗽。4.呼吸道症状：胸闷、气短、清嗓子、长叹气、长期或者反复咳嗽、气喘等，严重者可能出现呼吸困难。5.皮肤症状：部分儿童会出现皮肤瘙痒、红斑或荨麻疹等过敏反应。6.神经系统症状：烦躁、好动、失眠、情绪波动甚至被诊断多动，抽动症等，这些症状可能与过敏反应引起的身体不适有关。三、如何预防儿童蒿草过敏？预防儿童蒿草过敏的关键在于减少与花粉的接触。以下是一些有效的防护措施：1.了解当地花粉浓度：通过气象部门或专门的花粉浓度预报了解当地的蒿草花粉浓度，从而制定合适的出行计划。2.避免高风险时段出行：通常在下午或傍晚，花粉浓度较高，尽量减少这些时段的户外活动。3.关闭窗户：在家或开车时，关闭窗户，避免花粉进入室内。4.洗鼻洗澡和更换衣物：户外活动时，戴好口罩和护目镜，回家生理盐水洗鼻子，出门涂抹鼻隔离剂。回家后尽快洗澡，清洁皮肤和头发上的花粉，并更换衣物。5.使用空气净化器：在家中使用空气净化器，可以有效过滤掉空气中的花粉，减少室内过敏原。6.调节免疫力：通过均衡饮食、适量运动和充足睡眠，必要时可以口服细菌溶解剂，益生菌，营养素调整儿童的免疫力，减少过敏反应和感染的发生。四、治疗儿童蒿草过敏的方法如果孩子已经出现了蒿草过敏的症状，除了日常清洗鼻子，在医生指导下可以考虑以下治疗方法：1.抗组胺药：这是治疗季节性过敏的常用药物，可以有效缓解流鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒等症状。儿童使用抗组胺药时，应遵循医生的建议，选择适合儿童的剂型和剂量。2.滴眼液：对于眼部症状，可以使用抗过敏的滴眼液，缓解眼睛红肿和瘙痒。儿童使用滴眼液时，应在家长或医生的指导下进行。3.鼻喷雾：对于严重的鼻塞症状，可以考虑使用鼻喷雾，帮助减轻鼻腔炎症和充血。儿童使用鼻喷雾时，应选择适合儿童的剂型，并遵循医生的建议。4.避免接触：最有效的方法仍然是减少出门，避免与蒿草花粉的接触，尤其是在花粉浓度高的时段。5.排查哮喘：如果孩子出现长期或者反复咳嗽或气喘，还有上面提到的反复清嗓子、胸闷、长叹气等异常症状，需要排查是否患有哮喘，并进行规范治疗。6.靶向治疗：对于常规药物治疗效果不佳的严重过敏儿童，可以考虑使用生物制剂进行靶向治疗。目前常用的生物制剂包括奥马珠单抗（Omalizumab）和度普利尤单抗（Dupilumab，商品名达必妥）。-奥马珠单抗：这是一种抗IgE单克隆抗体，通过阻断IgE与其受体的结合，减少过敏反应的发生。它主要用于治疗中重度过敏性哮喘和慢性特发性荨麻疹，对蒿草过敏引起的严重症状也有显著效果。-度普利尤单抗（达必妥）：这是一种抗IL-4和IL-13的单克隆抗体，通过抑制Th2型免疫反应，减轻过敏症状。它主要用于治疗特应性皮炎、哮喘和慢性鼻窦炎伴鼻息肉，对蒿草过敏引起的呼吸道和皮肤症状也有良好的控制作用。7.脱敏治疗：脱敏治疗（也称为免疫疗法）是一种长期的治疗方法，通过逐步增加患者对过敏原的接触量，帮助免疫系统逐渐适应并减少对过敏原的过度反应。脱敏治疗通常分为皮下注射和舌下含服两种方式：-皮下注射脱敏治疗：儿童定期到医院接受过敏原提取物的皮下注射，剂量逐渐增加，疗程通常持续3-5年。这种方法对蒿草花粉过敏有较好的长期效果，能够显著减轻症状并减少对药物的依赖。-舌下含服脱敏治疗：儿童在家中将过敏原提取物含在舌下，剂量逐渐增加。这种方法相对方便，适合无法频繁到医院就诊的儿童。舌下脱敏治疗同样需要长期坚持，通常持续3-5年。五、我们医院的靶向治疗实践经验我们医院儿科呼吸哮喘病区曾是陕西省首家靶向治疗中心，四年前在侯伟主任的带领下率先运用靶向治疗方法治疗难治过敏性疾病患儿，如今已经治疗上千例，大都起到了很好的治疗效果。如果孩子常规治疗效果欠佳，可以前往我院呼吸哮喘门诊挂号咨询。（文:西安交通大学第二附属医院儿科副主任医师刘海燕）

选自中日许鹏飞大夫 2025年01月罗马史诗说：他人的美食，自己的毒药。意思是说，同一种食物，别人感觉很美味，自己吃了却可能会中毒。 食物，是我们赖以生存的物质条件，带给了我们营养与生活乐趣。然而有时，它也可能正在危害着我们的健康。孩子长期腹泻、便秘、消化不良、皮肤发痒、湿疹荨麻疹，家长可能找了很多原因，但一直不明所以，这时候我们要警惕慢性食物过敏。提到食物过敏，相信大家一定都不陌生，孩子吃了一些食物，身上会快速的起疹子、泛红、发痒，严重的还会呼吸困难，休克等等。这类过敏大部分在接触过敏食物24小时就会有症状，发作时间较快，也被称为速发型过敏。 不过好在容易被观察到，大家的警惕意识也更强，在发现过敏源后，家长也会第一时间帮助宝宝进行隔离。 但还有一种过敏在严重影响着孩子且不易被察觉，那就是慢性食物过敏。慢性食物过敏会对孩子造成什么影响？ 慢性食物过敏最先会影响孩子的大脑和心脏，这类孩子第一个表现就是爱生气。 “哼，我不理你了”“我生气了”就是他们的口头禅，有时甚至会因为一些小事突然不开心，让人摸不着头脑。 值得提醒家长的是，孩子这些表现都是暂时的。 因为这类孩子还有个特点就是心软，虽然生气，或者是跟父母吵架，事后并不会记仇，自我调节能力很强，一会就能和好。 慢性食物过敏的宝宝第二个表现就是爱哭。情绪敏感，动不动就哭，但是哭完之后又会非常开心，好像没发生什么事儿。 这些都是由于食物慢性过敏让心脏和大脑收到刺激，导致孩子多愁善感、容易看人脸色。慢性食物过敏的症状： 消化系统：腹泻、便秘、大便不成形、腹痛、腹胀呼吸系统：哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎皮肤系统：湿疹、荨麻疹、皮炎神经系统：疲劳、晕眩、头疼、焦虑、注意力不集中、暴躁易怒慢性疲劳

总免疫球蛋白E（IgE）目前是临床上非常简单且便宜（检测一次只需要30块钱）的检测。皮肤科或者过敏反应科会经常开具这个检测，尤其是我们很多慢性荨麻疹的患者，也会经常检测这个指标。很多患者看到如图所示这种，总IgE水平明显升高，高于正常上限，就非常害怕。害怕源于对该指标的不了解，下面我们就详细聊聊IgE到底是什么，总IgE升高代表什么？免疫球蛋白E（IgE）：过敏反应的生物标记IgE，是一种免疫球蛋白。当我们的免疫系统识别到一种特异的过敏原的话，就会产生一种针对这个过敏原的特异性IgE；寄生虫感染的时候，也会诱导机体产生大量的IgE。这些IgE就好比我们集体免疫系统启动针对外来异物（过敏原或者寄生虫）的一种快速反应子弹。所以，IgE可以作为我们机体免疫系统识别过敏原或者寄生虫的一种生物学标记。如果没有这些外来物，机体不会产生这些IgE，所以通畅情况下，IgE在体内水平较低。随着生活和医疗水平的提高，寄生虫疾病变得罕见。所以现在基本很少遇到因为寄生虫感染诱导的IgE水平升高了。先在IgE的主要作用转向反映机体对过敏原的识别，即所谓的特应性（过敏体质背景）。有特应性（过敏体质）的患者，往往合并有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、反复的皮炎湿疹、过度虫咬反应（反复丘疹性荨麻疹）、强烈的皮肤划痕征、皮肤容易干燥瘙痒等疾病或者症状表现。总免疫球蛋白E（IgE）检测：特应性（过敏体质）的初筛与诊断除非一些经济落后地区，对于我国大部分地区而言，检测总免疫球蛋白IgE（总IgE）基本可以作为判断个体是否具有特应性（过敏体质）的重要实验室指标。然而，它仅是一个初筛工具，因为前面谈到，现代生活条件下，患者检测出来免疫球蛋白IgE升高，绝大部分都提示有特应性背景，但也有一些少见情况，比如前面提到的寄生虫感染，还有一些特殊的肿瘤和少见疾病（比如高IgE综合征），所以需要经过专业医生的评估判断排除这些疾病的可能性之后，免疫球蛋白的升高才是真正对特应性有提示价值的。另外，由于IgE在体内的半衰期较短，其水平受多种因素影响，不能单凭一次检测结果下定论。有些时候，就算检测免疫球蛋白IgE水平不高，也不能排除特应性（过敏体质）。我们的临床统计发现，有超过20%的患者，总IgE水平不高，但是过敏原检测阳性，甚至有些是强阳性，这是提示特应性的更为特异性的指标。目前认为，有些患者虽然存在致敏状态，过敏原特异性IgE虽然阳性，但是阳性项目比较单一，且机体如果没有活动性过敏症状的时候，总IgE水平就可能不会明显高于正常上限。药物治疗与IgE水平值得注意的是，某些药物，如治疗慢性荨麻疹的奥马珠单抗，能与游离IgE结合，影响其在体内的分解速度，从而可能造成血清中总IgE水平的升高。然而，这并不意味着机体免疫异常，因为这些被结合的IgE已失去致病能力。其实，真正有致病效应的游离IgE，因为被奥马珠单抗结合，其水平反而是降低了的。还有一些药物，比如激素和免疫抑制剂，可以抑制机体内合成IgE的生产线（B细胞）的运作，减少IgE的产生，所以可以降低总IgE和特异性IgE的水平。这就是为什么系统使用了激素和免疫抑制剂的患者，近期不建议做总IgE和过敏原检测，因为有可能影响检测结果的准确性。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍此外，针对特应性皮炎的生物制剂度普利尤单抗也能降低总IgE水平。总IgE水平的升高或者降低，与过敏性疾病的严重程度并无绝对必然关系。尤其与慢性荨麻疹的关系不大。所以我们没有必要看到检测结果中总IgE水平很高就很担心，也不需要强行去降低这个值，因为就算降低了也并不代表疾病就减轻或者治愈了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍总IgE水平检测对于慢性荨麻疹有什么意义？‍‍‍‍‍‍‍‍对于慢性荨麻疹而言，总IgE水平最大的价值，在于其能够辅助预判治疗反应。例如，对于总IgE水平较低的慢性荨麻疹患者，奥马珠单抗的治疗反应可能较慢或较差；总IgE水平相对高的慢性荨麻疹患者，对奥马珠治疗反应往往起效快，效果显著，但是停掉奥马珠单抗治疗后也更容易复发。总IgE水平很高的患者，有强烈的特应性背景（过敏体质），提示其荨麻疹更容易出现反复。这类患者经常会出现那种复发性慢性荨麻疹，就是每年某个季节发作，或者过几年又复发一次的疾病特点。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍结语尽管IgE的发现已有六七十年的历史，但其与临床的联系仍有许多未知领域值得我们探索。其升高背后代表的意义，还有更多值得挖掘的临床价值。在临床医生的眼中，总IgE检测不仅仅是一项简单的检测，它所提供的信息远比看上去的要丰富得多。尤其在慢性荨麻疹患者中，它比在其他疾病的临床判断价值会更高。

过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……都和2型炎症有关   ​   过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……各种过敏性疾病让人很痛苦，严重影响生活质量，给身体健康带来诸多危害。    近期，在全国变态反应大会上，与会专家对《2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识》作了解读①。中国医学科学院北京协和医院变态反应科主任医师王良录教授指出，多种过敏性疾病都与2型炎症有关，近年来在国内呈高发趋势，患者往往伴随着反复发作的皮肤瘙痒、喘息、鼻塞和呕吐等临床症状，涉及皮肤、呼吸、消化等多个系统，严重危害着我国大众的身心健康。这些都是2型炎症性疾病！2型炎症性疾病是2型免疫应答过强所导致的一类炎症性疾病。当人体暴露在不同环境或动植物过敏原时，体内的就会形成2型炎症反应，进而可能累及皮肤、呼吸道和消化道多个系统，引发2型炎症性疾病，包括了特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。本次发布的《共识》总结了一些常见疾病与2型炎症相关的证据，并将包括特应性皮炎、慢性自发性荨麻疹、结节性痒疹、慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒细胞性食管炎和食物过敏等13种疾病定义为2型炎症性疾病。王良录教授表示，2型炎症性疾病的患者，在就诊时往往面临两大痛点：第一，由于缺乏专业的疾病知识，同时又患有多种2型炎症性共病，患者不知道如何准确就医，辗转不同科室也难以得到确诊，非常容易漏诊误诊。第二，2型炎症及其疾病的概念尚未得到普及，很多临床医生对2型炎症性疾病缺乏整体系统上的认知，易陷入“头痛医头、脚痛医脚”的误区，难以做到精准规范诊疗。2型炎症患者常合并多种过敏，易漏诊误诊由于2型炎症这一共同的内在机制，导致患者常常合并多种2型炎症性疾病。由于疾病涉及多个系统，患者往往需在医院不同科室间寻求治疗，形成了严重的疾病负担。1.特应性皮炎特应性皮炎是一种由2型炎症反应引起的系统性免疫疾病，具有慢性、炎症性、复发性三大特点。反复发作的剧烈瘙痒和皮疹是特应性皮炎的主要临床表现。特应性皮炎往往是2型炎症性疾病的首发疾病。早期罹患特应性皮炎，往往提示未来会逐渐出现食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等其他2型炎症性疾病。2.哮喘哮喘是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一。随着认识的深入，2型炎症和哮喘发生发展表现出密切关联。全球哮喘防治倡议组织（GINA）指南将哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。研究结果表明，轻度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反应异常引起的②③。3.过敏性鼻炎过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后发生的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，临床症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等。过敏性鼻炎也是常见的2型炎症性疾病之一。4.食物过敏根据2010年世界过敏组织的定义，食物过敏是指暴露于食物时重复出现的、由免疫学机制介导的食物不良反应。食物过敏可以分为由IgE（免疫球蛋白E）介导、非IgE介导及两者混合介导的三类，有涉及IgE的食物过敏与2型炎症反应密切相关。5.其他疾病还有其他诸如慢性鼻窦炎、结节性炎症、慢性自发性荨麻疹、嗜酸细胞性食管炎等常见的免疫炎症疾病均是由2型炎症反应所引发。靶向精准治疗将成主流治疗手段随着越来越多的靶向药物研发成功并投入临床应用，并取得了良好的治疗效果。从2型炎症的药物研发趋势来看，精准靶向的治疗将在未来很长一段时间内成为2型炎症性疾病的主要治疗手段。江苏省人民医院过敏诊疗中心程雷教授表示：“2型炎症性疾病的覆盖面是很广的，包括上下呼吸道、消化道、皮肤科等领域，涉及到很多个亚专科，很多学科方向，所以我们组建了一个多学科的团队。该专家共识综述了国内外最新的研究进展，加上国际临床试验的一些结果，以及我们正在中国做的临床试验。理论结合实践，保证它的科学性、学术性，也保证它的临床实用性。”复旦大学附属华山医院皮肤科徐金华教授表示，在《共识》中，结合基础研究的最新进展，对2型炎症性疾病的靶向治疗和前沿研究做了相关综述。近几年的基础研究也发现了，特应性皮炎、慢性荨麻疹、结节性痒疹以及大疱型类天疱疮等皮肤疾病的发病机制都和2型炎症相关细胞因子有关，这些细胞因子也被作为靶点在被研究和开发。以特应性皮炎为例，近年来，已经有了多种新型靶向治疗方式，如靶向生物制剂，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精准针对2型炎症反应中的关键致病因子。相信在未来，陆续会发现更多2型炎症性疾病的治疗靶点，并通过研究和试验探索出新的疗法，并最终应用到临床，造福患者。广州医科大学附属第一医院变态反应科李靖教授表示：“目前在全国范围内，变态反应科的专科医生队伍只有300多人。即使加上呼吸科、儿科、五官科、皮肤科等科室中能够从事2型炎症性疾病诊疗的医生，数量也非常有限。期待《共识》发布后，能促进多方对于2型炎症性疾病多学科诊疗建设的重视，壮大专业医生的队伍。”首都医科大学基础医学院免疫学系孙英教授表示，“2型炎症性疾病干扰世界将近十分之一的人口，在中国这个基数可能会更高。《共识》的出台，受众面和社会效益是巨大的。对患者和大众而言，《共识》的发布有助于提高他们对2型炎症性疾病的科学认知，《共识》能进一步推进国家制定卫生保健政策、加强全民健康素养，做好慢病长期管理，降低社会医疗经济负担。”“有了《共识》后，我们临床医生就可以从整体上来评判多种具有不同临床表现的2型炎症性疾病，尤其是对于儿童患者来说，过敏性疾病一旦启动它的进程，那么它可能会伴随着孩子的成长，给患儿和家庭带来生理和心理层面等多重影响。《共识》对发病的机制做了很好的阐述，能够从孩子的临床需求出发，给予我们临床医生很好的指导。比如，在特应性皮炎治疗方面，从恢复屏障，重建屏障，保湿治疗，到靶向治疗，最终帮助患儿健康成长。”上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科邵洁教授表示。参考文献：①中华医学会变态反应学分会.2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(42):3349-3373.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220628-01431.②FahyJV.Type2inflammationinasthma--presentinmost,absentinmany[J].NatRevImmunol,2015,15(1):57-65.DOI:10.1038/nri3786.③RobinsonD,HumbertM,BuhlR,etal.Revisitingtype2-highandtype2-lowairwayinflammationinasthma:currentknowledgeandtherapeuticimplications[J].ClinExpAllergy,2017,47(2):161-175.DOI:10.1111/cea.12880.

如何解读过敏原报告单作者付兰副主任医师如何解读过敏原报告单？下面我和大家一起分享一下我的观点。以上面这个为例子，看画线的这一圈。其中质控不用看。最下面|gE代表的是病情的严重程度。其他的如果有数字大于0.5的一般都要成月成年的要去注意避免。小于0.5的在发病期要注意避开。这里解析得较简单，具体情况还要结合临床后分析。每个人有一定的差异。鸡蛋白以下的过敏原是食物，这些如有过敏，不吃就可以了。报告单上螨虫等环境过敏，就要去看《过敏原的科普》，报告单上部属于吸入物过敏，有非常多的注意事项需要大家去关注。大家还要注意隐匿性的食物，比如牛奶，鸡蛋过敏的人群，含有鸡蛋或牛奶的蛋糕、面包、饼干就不能再吃。这种食物过敏的大家一定要注意看食物的成分表。作者简介：付兰，昆明市第一人民医院皮肤科副主任医师，昆明市劳动能力鉴定委员会专家。昆明医科大学、海源医学院及昆明大学兼职副教授。主攻皮肤美容、过敏性疾病、痤疮、黄褐斑、白癜风、带状疱疹后遗神经痛及少见疑难皮肤病。现为中国麻风防治协会皮肤外科与美容分会委员、云南省医师协会皮肤科分会委员、云南省女医师协会皮肤科分会常委、云南医疗美容协会激光美容分会常务理事。共发表论文20篇，参编书籍：《皮肤科疑难病例精粹》（北京大学出版社）、《皮肤保健与美容》(人民卫生出版社)等4部

什么是组胺？组胺是一种天然化学物质，帮助细胞之间进行通信。它在体内扮演着几个重要角色，包括管理睡眠周期和支持大脑功能。但它最为人所知的是在过敏反应中的作用。我们常用的药物氯雷他定、西替利嗪等就是抗组胺药物。当你的免疫系统对花粉和霉菌等物质过度反应时，就会发生过敏。你的免疫系统可能错误地认为这些通常无害的物质对身体构成威胁。为了防御所谓的威胁，肥大细胞（一种白细胞）会释放组胺。组胺告诉身体启动过敏反应。季节性过敏通常是身体内组胺产生的原因，但食物也可能含有这种化学物质。组胺不耐受大多数人可以耐受高组胺的食物，但大约1%的人口有组胺不耐受。这种情况在中年人中更为常见。当你有这种情况时，无法正确分解组胺，导致其在体内积聚。虽然它会导致类似过敏的症状，但它并不被认为是食物过敏。目前尚不清楚为什么有些人会发展出组胺不耐受。某些药物和肠道疾病可能会使身体更难分解组胺。或者你可能缺乏二胺氧化酶（DAO），这种蛋白质主要负责分解组胺。DAO水平低可能是由遗传（即家族遗传）、肾病或肝病引起的。组胺不耐受的症状过多的组胺会触发免疫反应。这可能导致以下症状：流鼻涕或鼻塞呼吸短促唇、舌或喉咙肿胀头痛或偏头痛疲劳腹泻腹胀恶心或呕吐面部潮红瘙痒、皮疹或荨麻疹心律不齐或心跳过快低血压月经不规律或疼痛在严重情况下，组胺不耐受可能导致一种危险的情况称为过敏性休克。若出现以下症状，请拨打120：唇、舌或喉咙肿胀呼吸短促血压骤降（这可能表现为头晕、困惑或昏厥）如何判断你是否有组胺不耐受如果你有过敏或组胺不耐受的症状，请咨询医生。他们可能建议你保持食物日记。这涉及每天记录你吃的食物和症状。食物日记可以帮助你找到模式，并确定是否某种食物（或组合食物）导致了你的症状。医生还可能建议你避免所有高组胺食物几周。如果这让你感觉好一些，你可能有组胺不耐受。为了找出是否有特定食物触发你的组胺不耐受，逐渐将食物重新加入饮食中，一次只加入一种。如果症状再次出现，最近添加的食物可能是触发因素。医生可能还会建议以下测试：过敏测试：这可以帮助显示你的症状是否由过敏引起。你可能会进行皮肤点刺试验，医生用小滴过敏原刺破皮肤，观察是否引起反应。或者你可能进行血液测试。血液测试：一些血液测试可以显示你是否有高水平的组胺，低水平的DAO，或其他异常情况。组胺测试：在组胺皮肤点刺实验时，医生用小滴组胺刺破皮肤。这可能会引起反应。但如果反应在50分钟后没有消失，你的身体可能难以分解组胺。他们还可能给你一颗组胺药丸，看你的身体反应如何。结肠镜检查：在结肠镜检查期间，医生可能检查你结肠中的组胺和DAO水平。他们也可以寻找可能导致你症状的其他情况。高组胺食物有些食物天然含有高组胺。其他食物虽然不含大量组胺，但会触发白细胞产生组胺。如果你有组胺不耐受，这两类食物都可能导致体内组胺过多。由于食品中的组胺含量可能大不相同，即使是相同类型的食物，也很难测量食物中的组胺水平。然而，一个好的经验法则是，发酵、陈年或过度加工的食物可能比新鲜食物含有更多的组胺。含组胺最高的食物这些食物和饮料组胺含量特别高：含酒精的饮料罐装和半保藏的鱼腌制肉类干发酵香肠奶酪高组胺水果虽然许多水果组胺含量不高，但它们可能会触发组胺的释放。有些可能含有类似组胺的物质，会加重症状。许多健康专家建议在低组胺饮食中限制某些水果和果汁。考虑避免：香蕉菠萝木瓜柑橘类水果（如柠檬、酸橙和橙子）草莓樱桃高组胺蔬菜这些蔬菜组胺含量高：番茄茄子菠菜此外，蘑菇和大豆可能含有类似组胺的物质，会触发症状。酱料和调味品这些成分可以提高你的组胺水平：酸菜酱油醋辣椒粉肉桂丁香高组胺海鲜冷冻、熏制和罐装的海鲜，以及变质的鱼类，可能含有高水平的组胺。特别注意：鲭鱼、鲅鱼沙丁鱼金枪鱼鲱鱼贝类坚果和种子以下坚果虽然组胺含量不高，但富含类似组胺的化学物质：杏仁栗子榛子开心果发酵食品发酵食品（如泡菜和开菲尔）中的组胺水平会根据制备技术和陈化时间的不同而变化。特别是酸菜，与其他常见食物相比，含有高浓度的组胺。酒精啤酒和葡萄酒，尤其是红酒，含有高水平的组胺。因此，一些酒精不耐受的病例是由组胺不耐受引起的。偏头痛是因组胺引起的对酒精反应的主要症状之一。包装肉类选择新鲜肉类而不是包装、熏制或其他方式保存的产品。这意味着避免：香肠熟食肉类培根奶酪陈年、熏制、未消毒、消毒和蓝纹奶酪富含组胺。这是因为奶酪制作过程，特别是成熟过程，会增加组胺水平。一项研究发现，奶酪的陈化时间和储存温度会影响组胺水平。在22摄氏度下储存的奶酪中的组胺含量高于在4摄氏度下储存的奶酪。豆类豆类是一个广泛的类别，包括豆类、扁豆和花生。以下豆类组胺含量不高，但含有高水平的类似组胺的化学物质：鹰嘴豆扁豆豌豆花生大豆其他食物其他可能提高你组胺水平的食物包括：茶甘草巧克力猪肉蛋清添加剂（如色素和防腐剂）药物有些药物可以提高你的组胺水平，包括：抗抑郁药（比如   氯丙咪嗪）利尿剂（比如   呋塞米）降压药阿片类药物（比如   吗啡）肌肉松弛剂（比如   阿曲库铵）抗炎药物（比如   吲哚美辛）抗生素（比如   万古霉素）请咨询医生，了解你的药物是否可能导致高组胺水平。他们可能会帮助你找到替代药物。他们还可能开具抗组胺药、DAO补充剂或阻止组胺释放的药物。在没有咨询医生的情况下，不要改变或停止服用药物。低组胺食物在食用低组胺饮食时，确保你仍在摄入各种新鲜食物和必要的营养素很重要。以下食物组胺含量低。如果你限制组胺的摄入，可以尝试这些和其他低组胺替代品：新鲜的肉类和鸡肉鸡蛋一些鱼类，包括鳟鱼和黑线鳕新鲜水果和果汁（但不包括柑橘类水果）新鲜蔬菜（但不包括番茄、茄子或菠菜）草药茶谷物和谷物制品，如米饭和面包蜂蜜新鲜巴氏杀菌的牛奶和奶制品奶制品替代品，如羊奶、绵羊奶烹饪油如何避免高组胺食物组胺耐受性因人而异。如果你的医生认为某些食物可能导致你的症状，他们可能会建议你进行消除饮食。这意味着从饮食中去除所有高组胺食物，然后逐一添加回来。注意在症状加重时你吃的食物。这将帮助你了解你的身体可以耐受哪些食物，哪些食物会引发症状。请记住，你的耐受性可能会随着时间的推移而变化。组胺不耐受的主要治疗方法是改变饮食。你可能只需要避免触发你的食物，或者需要限制所有高组胺食物。几项研究表明，低组胺饮食可以减轻组胺不耐受者的症状。你可以期待在3-4周内看到效果。以下是遵循低组胺饮食的一些策略：保持食物日记：这可以帮助你记录哪些食物会引发你的症状。咨询注册营养师：每个人的组胺耐受性、健康需求和食物偏好各不相同。注册营养师可以帮助你找到适合你的计划。他们会确保你在避免触发食物的同时摄入所有必要的维生素和矿物质。如果你有其他影响饮食的健康状况（如糖尿病），这尤为重要。选择新鲜的全食物：任何类型的加工，尤其是发酵和腌制，都会显著增加食物的组胺水平。这部分是因为随着食物的加工或老化，产生组胺的细菌开始生长。避免任何罐装、熏制或干燥的食物。相反，坚持选择新鲜的食物（除非有可能触发你的食物，如柑橘类或番茄）。安全储存食物：随着食物的老化，它们的组胺含量会增加。你可以通过将食物储存在冰箱或冰柜中来减缓这一过程。在储存奶酪时，温度越低越好。学会烹饪：这可以让你更好地控制食物中的成分及其制备和储存方式。此外，烹饪方法可以影响组胺水平。例如，炖和蒸产生的组胺比烤制的少。服用补充剂：一些研究表明，铜、维生素B6和维生素C可以帮助降低组胺水平。在改变饮食或开始服用补充剂之前，请咨询医生。他们可以帮助你选择不会干扰其他健康状况或药物的食物、策略和补充剂。对于有进食障碍史的人来说，低组胺饮食可能不是一个好主意。主要观点组胺是一种自然化学物质，告诉身体启动过敏反应。某些人有组胺不耐受，这意味着他们的身体难以分解这种化学物质。因此，组胺在体内积聚，导致类似过敏的症状。如果你认为你有组胺不耐受，请咨询医生关于低组胺饮食的建议。他们还可以帮助你排除其他有类似症状的问题。本文由周勐医生翻译，原文地址：https://www.webmd.com/diet/foods-high-in-histamine

静脉输液治疗在疾病治疗和挽救患者生命方面有着不可替代的作用，而另一方面，静脉输液属有损操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。常见的情况，比如输液后出现了过敏反应或者出现了过敏性休克，该如何正确处理和抢救呢？跟着界小药一起来看看！01药物过敏反应50%的过敏性休克发生于输液后5min内，40%发生在用药后20min内；通常发生越早，症状越重。▌临床表现：荨麻疹，皮肤潮红、瘙痒；头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。▌抢救原则：1、停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液。2、平卧，吸氧，保暖。3、抗过敏药物：葡萄糖酸钙（点击跳转合理用药专区）1g稀释后缓慢静脉注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氢化可的松等。4、保持气道通畅，必要时气管插管。5、支气管扩张剂：氨茶碱。过敏性休克▌临床诊断：1、有过敏接触史。2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰。3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐、或腹泻。4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。▌抢救要点：抢救需要迅速、及时、就地抢救。▌抢救措施：1、除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。2、优选肾上腺素，0.1%肾上腺素0.25-0.5mL肌注或皮下注射，可视病情20-30分钟重复使用。肾上腺素是优选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注。3、静脉快速注入肾上腺皮质激素：地塞米松10~20mg加5%葡萄糖100mL（静滴）。4、吸氧或高压给氧。5、扩容：平衡液500~1000mL静滴，必要时使用升压药。6、给予钙剂及抗组胺药物：10%葡萄糖酸钙20mL，静脉缓注。7、平喘：氨茶碱0.25g加50%葡萄糖40mL静脉缓注；呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂。8、心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。另外，还要提醒各位，在患者进行输液过程中要经常巡视，随时注意观察其状态，如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。

多数婴儿期出现的牛奶蛋白过敏会随着年龄的增长，在儿童期获得耐受。牛奶蛋白过敏是否获得耐受取决于其诱发因素、起病年龄、过敏的类型、严重程度及牛奶过敏原的蛋白组分等。一般来说， 牛奶蛋白迟发过敏反应的宝宝均在3岁内耐受，但牛奶蛋白过敏相关的嗜酸粒细胞性食管炎的痊愈率较低。牛奶蛋白速发过敏反应的宝宝多在3-5岁获得耐受。影响耐受的常见因素包括对多种食物过敏、高sIgE抗体水平、有严重过敏反应史及合并其他过敏性疾病（如特应性皮炎）等。早期高sIgE水平患儿的预后相对差，随时间推移sIgE水平下降代表可能出现耐受，故牛奶蛋白过敏的宝宝需由变态反应/过敏专科医生每6-12月进行定期评估来判断是否获得耐受。