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世卫组织认可的“脱敏治疗”,到底要不要试?
众所周知,老生常谈过敏性疾病的苦,谁得谁知道虽然在生活中小心翼翼的躲避过敏原但依旧会百密一疏不少医生推荐“脱敏治疗”世界卫生组织“唯一”推荐门诊上时间有限,没听清医生的解释没关系,接下来让我们一起深入
张秋航医生的科普号2024年06月18日91
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科普:过敏性鼻炎能够根治吗?
过敏性鼻炎也称为变应性鼻炎,我国患病率高达10%-20%,是一种鼻腔黏膜的慢性炎症性疾病,主要表现为易感个体在接触过敏原后,出现发作性的喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞症状。部分患者可能引发过敏性结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉。由于与支气管哮喘有着相似的病因,过敏性鼻炎还可能增加哮喘的发病风险,或恶化已有的哮喘症状。儿童过敏性鼻炎患者如长期因鼻塞张口呼吸则可能影响面部发育。过敏性鼻炎虽不至于威胁生命,但会显著影响患者的生活质量,影响正常睡眠、工作、学习、娱乐,导致患者焦虑、抑郁,严重影响患者的心理健康。过敏性鼻炎能不能根治?过敏性鼻炎是一种体质因素和环境因素共同导致的免疫相关疾病,跟患者的遗传因素、环境因素及个人不良生活习惯均有关系。目前医学界普遍认为,过敏性鼻炎尚不能彻底治愈,其治疗目标在于通过积极、有效、规范的治疗和防护控制患者的临床症状,减少症状发作,较少药物的使用,改善患者的生活质量,并且预防疾病进展。近十多年来,过敏性鼻炎的治疗方法在不断改进和完善,规范化诊疗的观念也得到大力推广和广泛认可,但在临床中,很多患者对治疗效果并不是很满意,疗效未能达到患者预期。因此导致部分医生和患者对本病的治疗比较悲观,甚至有些患者认为反正也无法治愈,就听之任之吧,直到出现比较严重的并发症,才来就医,增加了治疗的难度和经济负担。其实过敏性鼻炎是可防可治的,只要规范诊治,注意防护,改变不良生活习惯,一般都可以达到良好的效果,部分患者甚至可以临床治愈。过敏性鼻炎的防治是什么?主要有四点:健康教育、过敏原回避、药物治疗和脱敏治疗。A、健康教育:大部分患者对过敏性鼻炎的认识不足或存在错误认识,比如;●认为过敏性鼻炎是感染性疾病;●认为过敏性鼻炎会引起鼻癌;●期望短期内彻底根治过敏性鼻炎;●认为抗生素和感冒药能治疗过敏性鼻炎;●认为症状改善后即可停药;这些都是对过敏性鼻炎的错误认知!过敏性鼻炎是一种机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症性疾病,跟感染没有直接关系,也没有证据证明可导致鼻癌,因此不必恐慌。其发病三要素包括:过敏原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓过敏体质;过敏原与特应型个体二者相遇。因此在不能改变环境、尚未纠正体质的情况下,期望短期内根治过敏性鼻炎是不可能的,过敏性鼻炎不仅需要及时治疗,还需要序贯按疗程治疗。另外很多人过敏性鼻炎并非从出生就有,其发作往往跟长期不良生活习惯有关,比如熬夜、过劳、饮食不节、寒暖失调,导致其抵抗力下降后才开始出现症状,或反复加重,因此养成良好的生活习惯,避免过食寒凉食物及冷气刺激也很重要。B、过敏原回避:基于过敏性鼻炎发病的三要素,避免接触过敏原是防治过敏性鼻炎的重要环节之一。比如在生活中采取特定措施避免接触过敏原,花粉过敏患者在相应的花粉季内佩戴口罩和护目镜、减少出门;尘螨过敏患者勤换床品、注意环境除螨、避免亲自整理衣物和被褥;猫毛过敏患者避免饲养宠物猫等。有效的预防措施可减少过敏症状的发生频次或减轻症状的严重程度。C、药物治疗:在回避过敏原的基础上,患者应在专科医生的指导下合理用药,如鼻喷激素、口服和鼻喷抗组胺药物、抗白三烯药物,辨证中医中药治疗等。患者的用药依从性是保证药物疗效的关键,切忌有症状才用药,症状缓解立即停药。短期药物治疗仅能暂时缓解症状,不能改变特异体质及鼻黏膜的敏感状态,停药后,如果患者再次接触过敏原,症状仍会复发。因此需要规范局部用药降低鼻黏膜的敏感性,同时通过中西医结合治疗改善敏感体质,以保证远期疗效。D、脱敏治疗:全称为过敏原特异性免疫疗法,是一种针对病因的治疗手段,也是目前唯一能改变过敏性疾病进程的疗法,相当于我们通常理解的根治方法。脱敏治疗是指通过皮下注射或舌下含服的方法长期(3-5年)规律地给予患者过敏原提取物,并通过逐渐增加剂量来诱导机体对过敏原产生耐受,最终使患者适应过敏原的刺激,从而在接触过敏原时症状减轻,甚至不再产生症状。影响脱敏治疗疗效的因素1、精准的过敏原诊断应在通过规范而全面的诊断流程(病史询问、皮肤试验和/或血清过敏原特异性IgE检测、必要时进行鼻黏膜变应原激发试验)确诊为过敏性鼻炎,且明确了过敏原之后,才启动脱敏治疗。目前国内临床上可使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种,也就是说,目前我们国内不是所有的过敏性鼻炎都可以脱敏治疗,只有单纯的尘螨过敏,因此在启动脱敏治疗前必须明确患者的主要过敏原是尘螨。尘螨是最主要的室内过敏原,因此如果在室内更容易发生过敏症状,尤其早晚症状明显的患者,建议可做皮肤点刺实验明确是否为尘螨过敏,以便为脱敏治疗提供依据。2、患者依从性皮下脱敏治疗通常需要定期到医院注射过敏原制剂,而舌下脱敏治疗则需要每天自行含服过敏原制剂。如果患者没有按医嘱规律用药,或过早地终止治疗,则可能难以诱导机体产生长期的耐受,从而影响疗效。3、个体因素临床上有少数患者在剂量递增的过程中出现可能较严重的过敏症状,在其他药物的辅助治疗下仍无法达到规定的维持剂量,不得不终止治疗。也有少部分患者长期接受维持剂量治疗后,仍无法建立起免疫耐受。脱敏治疗的疗效和安全性如何?脱敏治疗这种方法对过敏性鼻炎具有近期和远期疗效,可预防过敏性鼻炎发展为哮喘,减少产生新的致敏。这种治疗方法是针对病因的治疗方法,也就是我们所说的治本,尽管近期疗效不如药物治疗起效快,但不存在药物所产生的副作用。目前,舌下脱敏疗法(即舌下特异性免疫治疗(SLIT))的有效性、长效性和安全性已被众多临床研究所证实,因而得到我国过敏性鼻炎诊疗指南、脱敏治疗指南及欧洲脱敏治疗指南的推荐,该疗法已经成为过敏性鼻炎的一线治疗方法。总结过敏性鼻炎通过中西医结合规范治疗,有效的防护措施,保持良好的生活状态,绝大多数患者可以达到理想的治疗效果。部分可以明确过敏原为粉尘螨的患者,结合规范脱敏治疗(过敏原特异性免疫疗法),甚至是可以达到根治目标。
林乐阳医生的科普号2024年03月28日259
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翼管神经手术
翼管神经切断,分为三种术式:一,翼管神经主干切断。优点:1.由于神经完全离断,临床症状改善最可靠;2.手术创伤小,恢复快;术后大出血风险最小。缺点:支配泪液分泌的神经一并切断后,可引起干眼、角膜炎等一系列问题,有的需要终生辅助人工泪液治疗;骨质裸露。二,传统高选择性翼管神经切断。于蝶腭孔进入鼻腔处360°切断神经血管束,有效的阻止翼管神经进入鼻腔主要分支(不包含下鼻甲支)。优点:手术时间较短,手术花费较少;缺点:临床疗效较主干切断差,裸露骨质范围大,术后恢复时间长,有鼻干、鼻痛、鼻腔结痂等情况,术后大出血风险高。三,改进型的高选择性翼管神经切断。需要做鼻腔外侧壁后端的双粘膜瓣,分别处理中鼻道和下鼻道内翼管神经进入鼻腔的分支。优点:临床症状改善与主干切断相近,鼻腔内裸露的骨质较少,术后不适轻,恢复快,大出血风险处于上述两者之间;缺点:手术创伤较大,难度高,花费多,手术时间长。
马林祥医生的科普号2024年03月27日66
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过敏性鼻炎,一定要了解四位一体治疗
有过敏性鼻炎朋友应该都知道,过敏性鼻炎就像是一种“会呼吸的痛”,发作时喷嚏打不完、鼻涕擦不尽,典型的“用纸大户”,而且晚上睡觉时也会因为鼻塞难以入睡,好不容易睡着了,也可能会被鼻塞憋醒,让人不禁直呼:太难了!为了可以早日远离过敏性鼻炎的困扰,有不少过敏性鼻炎患者可能还会尝试各种治疗过敏性鼻炎的偏方,但还是建议不要随意去尝试,正确科学防治过敏性鼻炎才更有利于身体健康。过敏性鼻炎都有什么症状?这四个症状很典型过敏性鼻炎通常是指在空气中接触到过敏原后,产生一系列鼻腔症状的慢性鼻腔粘膜炎症的疾病,它有四大典型症状:鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。但是每个人的症状可能会有些许差异,不是每个过敏性鼻炎患者都同时存在四种症状。过敏性鼻炎患者早上起床时,可能会出现鼻痒或是频繁打喷嚏的情况,在打完喷嚏后,会流清水一样的鼻涕,与鼻窦炎产生的浓稠、粘性的黄色鼻涕不一样,比较容易与鼻窦炎进行区分。过敏性鼻炎的六大并发症不能忽视随着环境的变化以及生活习惯的影响,过敏性鼻炎患者也越来越多,在广东地区尤为高发,发病率已经达到了17%。过敏性鼻炎并非单纯的一种疾病,它会引发多种并发症,临床上最常见的并发症有以下六种:第一种是过敏性哮喘,过敏性鼻炎患者当中,约20%-30%的患者会并发过敏性哮喘;第二种是过敏性结膜炎,发病时可能会出现眼睛红肿、流眼泪等症状;第三种是慢性鼻窦炎,当过敏性鼻炎伴有鼻窦炎,则会出现浓鼻涕、头痛、嗅觉下降等症状;第四种是鼻息肉,当过敏性鼻炎诱发鼻息肉,则可能会引起鼻塞;第五种是分泌性中耳炎,特别是儿童的过敏性鼻炎,患儿的家长需要多加注意孩子的听力是否有问题,若是过敏性鼻炎诱发了分泌性中耳炎,儿童不会主诉,在孩子听力严重受损时家长才发现就诊,往往会延误治疗,影响孩子的语言发育和学习接收能力;第六种是睡眠呼吸综合症,患者会张口呼吸影响睡眠,导致大脑缺氧。在小儿患者中尤常见,会影响孩子的智力和生长发育,如果成年人大脑缺氧,白天工作、学习会有头昏脑胀的感觉,要予以关注和重视,及时到正规医院进行诊治。如何科学诊治过敏性鼻炎?专家:主张“四位一体”的治疗方法过敏性鼻炎这个疾病比较难缠,甚至部分患者还与其打起了“持久战”,苦不堪言。也有不少患者为了治好鼻炎,把鼻子当作“试验田”,不断尝试各种治疗秘方,却收效甚微。应该如何科学诊疗过敏性鼻炎?目前治疗过敏性鼻炎的方法有很多,WHO(世界卫生组织)建议过敏性鼻炎做四位一体的治疗方法。首先,要避免接触过敏原,这是一个方法,一旦避免了过敏原,则无需用药。实在无法避免,则采用第二种方法——药物治疗。药物治疗有很多药物可以选择,目前一线治疗用药包括三种,一是鼻内激素,二是抗组胺药,三是抗白三烯药物受体拮抗剂,可根据患者个体化采用不同的药物治疗;二线用药是针对患者的不同症状进行选择,如严重鼻塞的患者才使用血管收缩剂药物,针对症状严重的患者也可使用口服激素药物,此外,还有抗胆碱类药物,虽然治疗效果较弱,临床上较少用,但偶尔针对个别患者也会相应使用。第三种方法是特异性免疫治疗,俗称脱敏治疗,是唯一针对病因的治疗方法。第四种方法是手术治疗,具有选择性,如鼻腔结构有异常,伴有鼻中隔偏区,或伴有鼻息肉、鼻窦炎等则需要手术。若是单纯的过敏性鼻炎,很少马上采取手术治疗,通常药物治疗无效或脱敏治疗没效果,最后一步才会考虑做手术治疗。需要注意的是,过敏性鼻炎的手术只是把主要的过敏神经做阻断,目的是为了减轻症状,改善患者的生活质量,并非根治过敏性鼻炎。过敏性鼻炎属于一种免疫性疾病,与人体的免疫状态相关,人体的免疫力强,可减轻症状或不发作,免疫力差时,则容易反复发作。过敏性鼻炎患者要保证良好的睡眠,尽量不要熬夜,可以多锻炼身体,保持愉悦的心情,增强免疫力,在日常生活中要注意正规、正确用药,对过敏性鼻炎会有很好的改善作用
刘海燕医生的科普号2024年02月12日463
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螨虫过敏怎么办?
常见尘螨过敏性疾病及其治疗方法尘螨可引起多种过敏性疾病,其中最常见的是过敏性哮喘、过敏性鼻炎,还有特应性皮炎、慢性荨麻疹、过敏性结膜炎等。此外,尘螨能够侵袭并寄生于人体内从胃肠道到肺的各个组织器官,引
刘海燕医生的科普号2024年01月23日524
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过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎有关系吗?
过敏性鼻炎是一个耳鼻喉比较常见的疾病,又称为变态反应性鼻炎,简称为变应性鼻炎,是一种常见的呼吸道慢性炎症性疾病,近年来其发病率呈迅速上升的态势。典型症状为:鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞,也可伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状。慢性鼻窦炎是一种发生于鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,其病程一般在12周以上,常由急性鼻窦炎未得到及时或彻底治疗导致。患者主要表现为鼻塞、流脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退等,一般药物治疗效果不好,需要鼻内镜微创手术治疗。虽然过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎在中国都很常见,但患有这两种疾病的患者似乎比仅患有其中一种疾病的患者症状更严重,并且更有可能接受鼻部手术。所以,对于既有鼻炎又有鼻窦炎的患者来说,治疗的措施必须到位,要不然就非常难达到满意的效果。 对于鼻炎和鼻窦炎如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。
郑立岗医生的科普号2024年01月14日332
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过敏性鼻炎会加重张口呼吸打呼吗?
过敏性鼻炎会加重张口呼吸打呼吗?答案是可定的,会加重。过敏性鼻炎的鼻腔一般是水肿,大量粘涕,鼻甲肥大这样阻塞了鼻腔,导致鼻腔呼吸不畅,张口呼吸,再有过敏性鼻炎的粘涕刺激鼻咽部,导致腺样体肥大,所以容易导致张口呼吸打呼。过敏性鼻炎的患者在急性上呼吸道感染时,较一般患者,其症状加重和时间延长,刺激淋巴组织增生,加重上气道阻塞,导致张口呼吸打呼加重。所以良好控制过敏性鼻炎有利于张口呼吸打呼的缓解症状。
马燕医生的科普号2024年01月11日30
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西替利嗪or左西替利嗪,如何区分?
两种药物均可治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等疾病。其中,西替利嗪还可用于其他临床应用,包括儿童支气管哮喘急性发作、儿童上气道咳嗽综合征和治疗海蜇蛰伤等。既然有左西替利嗪,是不是有右西替利嗪呢?答案是“有”。西替利嗪其实是左西替利嗪和右西替利嗪的混合物,这里的“左”与“右”,说的是药物分子在空间上的排列方向。也就是说,虽然组成两者的分子完全相同,但在空间中的方向不一样,就好比人的左右手,虽然一样,但是在空间呈镜像对称。虽然左西替利嗪与右西替利嗪的药物分子完全相同,只是空间方向不同,但两者的性质相差很大。首先左西替利嗪对外周H1受体阻断效果很强,是发挥抗过敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗过敏的作用很弱,但是与大脑中的受体有一定的亲和力,从而会导致镇静、嗜睡的副作用。所以人们把西替利嗪里的左西替利嗪单独提纯出来,舍弃右西替利嗪,既可以保留原有药物抗过敏的作用,又减轻了药物的不良反应。所以西替利嗪每日常用量为10mg,而左西替利嗪常用量为每日5mg,就是因为抛弃了一半的右西替利嗪。从安全性分类上,西替利嗪为非处方药(OTC),可以自行购买使用;而左西替利嗪为处方药(Rx),需要医生处方,在医生或药师的指导下使用。这是因为西替利嗪上市时间早,相关临床试验做得更多,研究得更加透彻,虽然副作用大一些,但安全性更好。而左西替利嗪相对较新,还需要更长时间的验证其安全性。左西替利嗪那么好,西替利嗪是不是没有用武之地了呢?其实也不至于,如果患者是过敏性咳嗽厉害或者是过敏性皮炎瘙痒,影响睡眠,这时我们建议选用西替利嗪,正好利用了其镇静、嗜睡的作用。另外,对于使用左西替利嗪治疗效果不佳的情况下,可以改用西替利嗪,仍然会有较佳的效果。
陈春燕医生的科普号2023年12月18日435
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什么是脱敏治疗,效果怎样
脱敏治疗是通过让身体反复接触剂量逐渐增加的过敏原,让免疫系统逐渐耐受过敏原的过程,从而使机体再接触过敏原不出现或少出现过敏症状。脱敏治疗目前在耳鼻喉科主要是针对过敏性鼻炎的治疗。主要包括皮下注射和舌下含服两种给药方法。脱敏治疗一般治疗周期3-5年,一般3-6个月起效,对于疗效的评估耳鼻喉郑立岗医生建议治疗3个月时第一次评估,治疗6个月时第二次评估,治疗12个月时第三次评估,最长12个月如果没有效果,那脱敏治疗对您可能是没效果的,需要分析无效的原因或者终止脱敏治疗。脱敏治疗对于改善过敏性体质有积极的作用,它可以减轻过敏性症状,减少过敏性药物使用量,同时可以降低过敏性鼻炎发展为哮喘的风险,并能预防就来新的过敏原出现,具有治疗与预防的双重作用。就目前耳鼻喉治疗过敏性鼻炎的脱敏治疗效果来看,对于严重的过敏性鼻炎或者伴有全身过敏的患者,可以选择脱敏治疗,大部分患者还是有明显的效果的,少部分可以达到过敏性鼻炎长期不复发的效果。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于脱敏治疗和其效果的一些总结,希望能帮助到大家。
郑立岗医生的科普号2023年12月12日83
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四岁,四季都有过敏性鼻炎 ,一直在吃西替利嗪,每次都吃两个礼拜以上 ,但一停就复发,应该怎么控制?
张磊医生的科普号2023年11月22日106
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变态反应(鼻过敏)科
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任舒灵医生的科普号
任舒灵 医师
首都医科大学附属北京友谊医院
耳鼻咽喉头颈外科
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王燊 主治医师
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推荐热度5.0成雷 副主任医师世纪坛医院 耳鼻咽喉头颈外科
过敏性鼻炎 166票
鼻窦炎 43票
鼻炎 23票
擅长:擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病和疑难病,过敏性鼻炎,鼻窦炎,鼻内镜手术,咽炎,鼾症,声带息肉,扁桃体炎,咽喉手术,耳鸣,耳聋,儿童腺样体肥大,儿童鼻炎,甲状腺疾病。 -
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咽炎 69票
擅长:治疗咽喉嗓音病和过敏性鼻炎 -
推荐热度4.2王彦君 主任医师武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科
鼻炎 196票
鼻窦炎 157票
小儿腺样体肥大 115票
擅长:鼻内镜手术:包括鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔成型术、鼻内镜下腺样体切除术、鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术、脑膜脑膨出的内镜手术、鼻颅相关、鼻眼相关疾病的微创伤手术治疗;擅长鼻变态反应性疾病的保守及手术综合治疗。