过敏性结膜炎

患儿，女，8岁，因双眼眨眼次数多两年就诊。专科检查：双眼视力1.0，双眼睑结膜轻度充血，角膜透明，双眼睑缘轻度充血，眼位正，眼球运动正常，反而黑眼圈严重，嘴角皮肤破损脱皮，诊断异常瞬目症，治疗予以抗炎抗过敏的眼药水治疗后症状改善。此病例特异体征:是一例典型的过敏性结膜炎导致的频繁眨眼，黄白相间皮肤黑眼圈严重，嘴角也有过敏改变，由于长时间的鼻子眼睛痒，喜欢揉眼睛，导致了静脉回流缓慢出现了黑眼圈。

孩子最近老眨眼，有时候还特用力会不会是近视了？还有些家长会担心会不会是抽动症？“眨眼”是眼科门诊非常常见的症状，尤其是眼睛比较敏感、同时又不太会表达的小朋友，眨眼可能是家长最先观察到的异常情况。孩子频繁眨眼的原因通常有两大类，一类就是和眼睛有关的，另一类则和眼睛本身无关。和眼睛有关的原因会导致孩子眨眼频繁的眼部异常有：屈光不正，简单说就是近视、远视或散光；斜视或视功能异常；倒睫毛；眼表炎症：如过敏性结膜炎、睑缘炎；干眼症和眼睛本身无关的原因抽动症今天主要和大家分享下如何区分过敏性结膜炎和抽动症。另外过敏性结膜炎变成抽动症的征兆，是从孩子开始频繁眨眼睛、甚至使劲挤眼睛开始的，家长们也要注意区分。什么叫频繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多数人每分钟眨眼10~20次，通常在15次左右。如果频率远远超过这个次数，需要警惕孩子是不是存在频繁眨眼睛的情况。如何区分过敏性结膜炎和抽动症眼睛表现：抽动症：几乎没有疼痛；几乎没有发红；几乎没有分泌物过敏性结膜炎痒痒、发红、流泪；分泌物增多、异物感；干涩、怕光症状表现：抽动症：频繁眨眼；挤眼睛、耸鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛过敏性结膜炎眼睛发痒；眼球发红；频繁揉眼睛无法改善孩子细小的行为差别，诊断的结果将会完全不同：如果只是痒痒，考虑是过敏性结膜炎。要注意，有些误诊，可能会认为孩子只是细菌感染性或病毒性的结膜炎。继而长期开具抗生素来抗病毒，或是让孩子使用一些眼药水，其中所含的防腐剂容易对角膜引起损伤，导致孩子眨眼越来越厉害，严重的会长期不愈。如果升级成频繁眨眼，就不能再当做结膜炎去调理，而有可能是抽动症！一些过敏性结膜炎的孩子在长期的眼科治疗下，症状没有明显好转；且在没有明显的眼部体征同时，眨眼非常厉害，这时候就需要首先去做检查、排除抽动症的可能。结膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的卫生习惯能更好地预防结膜炎的发生：不要用手触摸眼睛经常洗手每天使用干净的毛巾不要共用毛巾经常更换床上用品如果出现了结膜炎症状，理想的是去儿童医院眼科检查眼部结构并提供诊断。通常情况下，结膜炎的治疗以缓解症状为主，医务人员可能会建议：病毒性结膜炎会在1~2周内自行消失，不需要使用药物。细菌性结膜炎可能会使用到抗生素滴剂、消炎药和人工泪液。必须按医生处方购买。过敏性结膜炎可能会使用到口服抗组胺药或抗组胺滴剂。除此之外，在治疗结膜炎期间，保持眼部清洁是必不可少的：使用温暖、干净的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘着物，这样会使孩子感觉舒适些。可以使用人工泪液或其他舒缓的滴眼液清洁眼睛，防止瘙痒。用药请咨询医生。尽可能避免孩子揉眼睛。抽动症痊愈路上的辅助手段：忌口+营养国内外有非常多的案例和文献，都指向通过忌口不耐受食物，可以不同程度缓解人体的“过敏”症状，降低炎症反应。比如鼻炎、鼻窦炎、湿疹、结膜炎、咽炎、腺样体肥大、哮喘、腹泻便秘、抽动、自闭、多动、抑郁、疲劳等等，甚至许多慢性病、癌症、自身免疫病等都有不同程度的改善。许多国内治疗抽动的顶级儿科专家，会给孩子开出各种主流抗组胺药抗过敏药，让孩子查IgE过敏源、IgG食物不耐受、肠道菌群、MTHFR叶酸代谢基因等等，通过这些相关治疗手段和干预方式，很多孩子有了明显的好转，甚至部分还“痊愈”了。忌口不但避开了让我们“发炎”的食物，也减轻了消化系统的负担，也间接的让肠道微生物更加平衡。这种改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中间也可能会出现“好转反应”，不慌。很多抽动的孩子，单纯通过忌口，就让症状大幅度的缓解甚至停止。更多的孩子通过忌口，鼻炎好了、湿疹好了、大便好了、腺样体小了、情绪好了、注意力集中了……不论是检测结果、文献总结、还是实战经验，有抽动的孩子，往往都缺乏一些营养素或矿物质。尤其是现代饮食，大量摄入各种加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加剂等不耐受食物，孩子会更加缺乏真正的营养。加上孩子还在暗中“过敏”，全身或者局部的炎症，也消耗了巨量营养。更别提土壤营养流失、环境毒素、压力、感染等因素让人体雪上加霜！而这些元素的缺乏和体内慢性炎症有着直接和间接的关系，比如B族维生素、镁、锌、铁、钙等，以及其他常见的有：益生菌、益生元、鱼油、DHA、欧米伽3。有“过敏”就会有炎症，炎症到哪，哪里就会有损伤，消除炎症是让孩子走向痊愈的一个重要辅助手段。

治疗过敏性结膜炎的常用药物有哪些？1. 抗组胺药：局部点眼：可治疗轻中度者，严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢。对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。有可能加重干眼患者的症状。闭角型青光眼患者，需慎用。如：0.05％依美斯汀滴眼液。2. 肥大细胞稳定剂：局部点眼：仅适用于发作间期的病情控制。需3～5天才能达到最佳效果如：0.1％吡嘧司特滴眼液或2％、4％色苷酸钠滴眼液3. 抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：首选，推荐使用。局部点眼：对于急性期和间歇期均有较好的控制作用。具有良好的耐受度如：0.1％奥洛他定滴眼液、0.05％酮替芬滴眼液4. 糖皮质激素药物：局部点眼：能有效抑制炎症。适用于严重者和病情反复迁延者。使用时间不宜过长，应注意药物副作用。如：0.02％氟米龙滴眼液、0.5％氯替泼诺滴眼液；0.1％地塞米松或1％泼尼松龙滴眼液5. 免疫抑制剂：局部点眼：能有效抑制炎症。对于重度者尤其不耐受糖皮质激素药物者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。目前临床仍然缺乏使用该类药物安全性的远期随访资料（用药，须严格执行医嘱！）。如：用0.1％他克莫司（FK506）或1％环孢素A滴眼液。6.其他药物：人工泪液：可缓解患者症状。如玻璃酸钠滴眼液。非甾体抗炎药：局部点眼适用于部分轻度患者，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。如普南扑灵滴眼液、溴芬酸钠滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液。缩血管药物：局部点眼可减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能缓解炎性和眼痒，不建议常规使用。参考文献：我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）.中华眼科杂志,2018,6(54):409-414.温馨提示：普通专家门诊时间：周一上午、周三下午、周五全天。知名专家门诊时间：周一下午

结膜炎是发生在我们眼皮内面以及白眼球表面的膜状结构产生的炎症，这种情况根据病因不同可以分为感染性结膜炎与非感染性结膜炎，其中感染性结膜炎又可以分为细菌性结膜炎与病毒性结膜炎。而非感染性结膜炎则是由于外界理化因素刺激导致结膜炎。最常见的就是过敏性结膜炎。过敏性结膜炎通常好发于春季，花粉比较多的时候，主要是由于我们眼睛接触了外界的过敏原从而出现眼睛发红，发痒，有眼泪一样的分泌物。这种情况我们首先注意不要揉眼，揉眼会加重症状。可以用清水冲洗眼部，去除眼部的过敏原，可以有效的减轻症状，然后，我们需要点抗过敏的滴眼液。对于症状不重的过敏性结膜炎，可以点双氯芬酸滴眼液或者普拉洛芬滴眼液，属于非甾体类药物，可以有效抑制炎症反应；还可以点萘敏维滴眼液或者富马酸依美斯汀滴眼液，可以有效的控制过敏症状。如果症状比较重，或者用前几种滴眼液效果不好，可以换用效果更好的盐酸奥洛他定滴眼液或者盐酸氮卓斯汀滴眼液，但是价格会比较高一些，且长期使用容易产生耐药性。如果这两种滴眼液都不能有效的控制住过敏性结膜炎，咱们可以用效果最好的激素滴眼液来控制结膜炎，但是激素滴眼液会有比较多的副作用，例如引起眼压升高，造成激素性白内障等，因此不能长时间的使用，通常连续应用时间不能超过一个月。

常见尘螨过敏性疾病及其治疗方法尘螨可引起多种过敏性疾病，其中最常见的是过敏性哮喘、过敏性鼻炎，还有特应性皮炎、慢性荨麻疹、过敏性结膜炎等。此外，尘螨能够侵袭并寄生于人体内从胃肠道到肺的各个组织器官，引发肺螨症、肠螨症、尿螨症、阴道螨症、外耳道螨症等。临床治疗尘螨过敏的方法主要是三种：药物治疗、脱敏治疗和“隔离”过敏原。常用于治疗过敏的药物有：抗组胺药物、糖皮质激素、支气管扩张剂、抗白三烯药物。脱敏治疗：是通过给病人连续注射或通过其他途径给予诱导其过敏反应的过敏原，并逐渐递增剂量，从而增强患者对此类变应原的耐受性，达到减轻或消除症状的目的。“隔离”过敏原：就是尽量避免与过敏原接触，绝大多数情况下，人们是做不到完全与过敏原“隔离”的，但是可以尽量减少生活环境中尘螨的存在。家庭尘螨的控制目标是：减少活尘螨的总量；降低尘螨过敏原的水平；减少人对尘螨及其过敏原的暴露。怎样防控家庭尘螨？尘螨孳生的主要条件是合适的温度、适宜的湿度、食物和氧气。日常生活中防控尘螨也主要从这几个方面着手。1.暴晒或冷冻最适合尘螨发育的环境温度是20℃~25℃，当环境温度上升至50℃以上时，或低于10℃时，尘螨就难以长期存活。太阳好的时候，将需要除螨的物品放在日光下暴晒，或放入一个黑塑料袋中扎紧袋口暴晒，可使物品相对湿度下降而温度上升，促使尘螨因高温和脱水而死亡，这是一种有效的控制方法，既简单又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷冻，可灭杀尘螨。北方在寒冷季节，将床垫和枕头在室外放置 24小时，也是一个推荐的杀螨方法。在温度低于–23℃时，尘螨体内的水分就会形成冰晶而导致其死亡，在–20℃放置30分钟，尘螨死亡率为100%。2.通风换气尘螨理性的生存、发育相对湿度为70%~75%。尘螨必须从环境周围获取足够的水分才能得以存活和繁衍，因此，将相对湿度控制在50%以下是控制尘螨最常用的方法。试验表明，在相对湿度40%～50%、温度25～34℃的环境中，成年螨会在5～11天内脱水死亡。控制环境湿度，居室应经常通风换气，在安装空调并铺设地毯的房间，应特别注意居室的通风、换气。3.真空存储尘螨自身没有完整的呼吸系统，也没有与外界相通的气门，它们依赖外界的氧气生活，生长代谢过程中产生二氧化碳。因此，在没有氧气的空间，尘螨是无法存活的。对于需要较长时间储存的衣物，可以用抽真空的收纳袋存储，没有了空气，螨虫就不能生存。4.定期清扫卫生尘螨以粉末性物质为食，如人和动物皮屑、面粉、棉籽饼和真菌等。不给螨虫提供食物，这一点不可能彻底做到。人体每时每刻都在代谢，人体碎屑可是螨虫的美食，不可能彻底杜绝。但通过勤洗勤换衣物、床单被罩、沙发垫等居家用品，能有效减少螨虫的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分钟 的条件下，可去除绝大多数尘螨，我们平时的洗涤就可以轻易地做到这些。每周用55度及以上的热水洗涤可杀死尘螨和去掉绝大多数尘螨过敏原，一般的滚筒洗衣机都可以做到。食糖、干果、蜜饯等甜食品的储存时间不要太长，在食用甜食制品之前，要认真辨别储藏容器中是否有小白点样生物爬动，对于盛装糖品的容器要定期进行彻底清洗和烘干。有婴幼儿、儿童的家庭，尽量不要把饼干容器放在床边，谨防尘螨爬到床上“叮咬”孩子娇嫩的皮肤。尘螨具有强大的繁殖能力，控制室内螨孳生的措施必须全面实施、经常实施，否则当足够的食物和适宜的微环境存在时，剩余活螨可以很快繁衍为一个庞大的群体。