过敏性结膜炎

结膜是眼睑内、眼球白色部分表面覆盖的一层薄膜，起到保护眼球的作用。

过敏性结膜炎，即由过敏引起的结膜炎症，是最常见的眼部过敏性疾病。

主要症状有眼睛发痒、流泪、泛红。

基本病因

本病是由于结膜对外界过敏原产生超敏反应引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 季节性过敏性结膜炎：通常由于空气中的花粉引起。
• 慢性过敏性结膜炎：由于人体对动物皮毛、螨虫或羽毛等过敏引起。
• 春季角结膜炎：发病原因不清，可能与特应性有关，有环境和种族倾向。

危险因素

和其他过敏性疾病一样，常见的过敏原都会引起过敏性结膜炎。

• 吸入性过敏原：是最常见的过敏原。主要包括以下六种。
  尘螨：屋尘螨、粉尘螨最常见

  霉菌：链格孢菌、黑曲霉、芽孢菌等

  昆虫的排泄物及尸体碎片：如蟑螂

  草花粉：豚草、蒿草、葎草、大荨麻、向日葵等

  树花粉：圆柏、洋白蜡、榆树、桑树、柳树、梧桐等

  动物毛屑：猫毛、狗毛、羊毛

• 少数过敏性结膜炎因为食物、药物等过敏引起。

高危人群

过敏体质人群以及儿童和年轻人更易患病。

不同类型的过敏性结膜炎症状有所差异，主要症状有巩膜（眼白）发红、眼睑发红和肿胀、眼睛发痒、视物模糊/视力减退、有烧灼感和流泪。

典型症状

• 季节性过敏性结膜炎：眼红、眼部奇痒、肿胀、流泪和烧灼感，部分患者同时有流涕症状。

• 常年性过敏性结膜炎：眼痒、眼红、结膜肿胀，全年都可发生，年龄越大越容易患病。

• 春季角结膜炎
  最明显的特征是翻开上眼皮后可见 10～20 个鹅卵石样的肿胀。

  还可表现为眼部奇痒、眼红、眼内有黏丝状分泌物、畏光。

  也会影响角膜，即黑眼球处可见白色或灰色斑块，严重影响视力。

• 特应性角结膜炎
  不常见，最常表现为剧烈眼痒，几乎总是存在流泪、眼睛烧灼感、眼睛有分泌物、眼红的症状。

  部分患者还会出现视物模糊、畏光、眼内有异物感。

  大多数患者会不停地揉眼睛。

并发症

• 视力损害：严重的过敏性结膜炎可引起结膜纤维化及睑球粘连，影响正常眼表结构，导致视力损害。
• 角膜感染：主要发生在特应性角结膜炎，由于角膜上皮缺损所致。长期应用激素还可增加角膜真菌、细菌感染的风险。
• 圆锥角膜：主要发生在特应性角结膜炎。
• 并发性白内障：主要发生在特应性角结膜炎。
• 继发性青光眼：长期频繁使用激素，可引起激素继发性青光眼。

主要预防措施在于尽量避免接触致敏原，注意日常防护：

• 完全避开环境中的过敏原并不现实，但可使用口罩和护目镜进行防护。
• 避免画眼妆，不要和别人共用眼部化妆品。
• 不要触摸或揉患眼，经常用肥皂和温水洗手。
• 用热水和洗涤剂清洗床单、枕套和毛巾以减少过敏可能。
• 使用室内空气净化器。
• 避免接触刺激的化学药品、染料和香水。
• 有过敏体质的人家里最好不要养宠物，动物的皮毛最容易深藏尘螨。
• 在检查出过敏原后，尽量避免接触可引起过敏的物质。

本病主要依靠过敏史、眼部检查、过敏原检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 皮肤过敏检测：注射过敏源后，通过皮肤是否肿胀和发红，来判断是否存在过敏现象。
• 血液检查：了解患者身体是否产生抵抗过敏源的物质。
• 结膜分泌物涂片检查：查找是否有存在于过敏性结膜炎的特征性细胞——嗜酸性粒细胞。

对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或病情迁延者，则以控制炎性反应状态为主。治疗方法包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

• 脱离致敏原：这是最为理想有效的治疗手段，但通常难以确定。应尽量避免或减少接触可能的过敏原、改善生活环境有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。
• 眼睑冷敷：可以暂时缓解症状，适用于症状轻微者。
• 人工泪液：有助于缓解眼痒和烧灼感。

药物治疗

情况严重时，需要选择适当的药物治疗。只有在病变涉及角膜或眼痒非常严重时，才考虑适当使用糖皮质激素。

• 润滑性滴眼液：过敏性结膜炎患者往往无法产生足够的眼泪，使症状恶化。如果有需要可以每小时使用滴眼液。
• 抗组胺药：适用于轻中度过敏性结膜炎者，若患者已经发作则效果不佳。这类药物可能会加重眼干不适，需要在医生的指导下使用。
• 肥大细胞稳定剂：仅适用于过敏性结膜炎患者发作前的病情控制，大约需要 3~5 天达到最佳效果。
• 抗组胺药和肥大细胞稳定剂双效药物：首选基础药物，对急性发作者效果较好。
• 糖皮质激素药物：适用于严重过敏性结膜炎和反复发作者，这类药物使用时间不可过长，应定期到医院复查。
• 免疫抑制剂：对于无法使用糖皮质激素药物者，可能会考虑使用免疫抑制剂，如环孢素 A 和他克莫司。
  关于这类药物的安全性还缺乏临床证据，务必遵医嘱用药。

• 尘螨过敏者应做好室内清洁和除螨工作。
• 花粉过敏症者需要在花粉季节尽量采取保护措施。
• 空气污染严重时应适当减少户外活动时间。
• 使用镜框眼镜代替隐形眼镜，即使使用隐形眼镜，也不可与他人混用。
• 保持眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。
• 滴眼药水时务必先清洁双手，若单眼患病，滴眼药水时注意不要碰到另一只眼睛。

过敏性结膜炎经积极治疗，症状可改善，但是根治比较困难。

• 季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎预后良好，多无视力损害，很少出现并发症。
• 春季角结膜炎大多是一种自限性疾病，其临床病程为 2~10 年，结膜的改变最终会消失，遗留一些无症状的瘢痕。
• 特应性角结膜炎病情顽固，常常危害视力。