过敏性休克

有媒体称“每年约有20万人死于输液不良反应”，我查不到它的数据来源，权威部门似乎并未发布相关数据。我个人认为这个数据被严重夸大了！其实输液致死的情况是非常少见的，但是输液安全确实是一个不容忽视的问题。国人以动不动就输液挂水，闻名世界。停止过度的输液很有必要，但是全面停止三甲医院门诊输液，也并非完全是有利无弊的事。根据卫计委要求，三甲医院门诊现已全面停止输液，病人只有到急诊或者住院才能输液。有一部分需要输液的患者因为怕麻烦，就会到其它医疗机构去输液。在不具备抢救条件的医疗机构输液有较大的潜在风险，输液时需谨防过敏性休克。过敏性休克属于I型超敏反应，起病快，发展快，多无先兆。它的主要病理改变是全身血管扩张，通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿。常见的症状是胸闷气喘、面色苍白、呼吸困难、出冷汗、四肢厥冷、晕厥等，抢救不及时有死亡可能。过敏性休克多见于静脉使用药物，特别是青霉素和头孢类抗生素，甚至皮试阴性者以及之前用药正常者，都有可能发生。过敏性休克的抢救：1、立即停止可疑静脉用药，同时换静脉皮条，注意千万不要拔除静脉钢针。2、立即肾上腺素肌肉注射，1：1000的肾上腺素0.3-05ml（每支1ml，相当于1/3-1/2支），而不是静脉注射，因为肌肉注射吸收最快。3、抗过敏治疗，地塞米松10mg静脉注射。4、维持血压，根据休克和个体情况，快速输液，必要时用多巴胺维持血压，至少在90/60mmHg。声明：本文为@刘燕荣医生原创，转载请注明作者及出处。

过敏性休克是一种严重威胁生命的全身多系统速发过敏反应。典型的过敏性休克表现为用药或进食后迅速出现手心、足心、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹及口舌麻木感，继而出现呼吸困难、哮喘、喉头水肿、窒息、血压下降、心律失常、意识丧失、休克。皮疹等前驱症状出现越早预后越严重。引起过敏性休克的主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35%的液体在10分钟之内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛。同时，大量的液体渗透到血管外还会使全身血容量骤降，引起血压下降、循环衰竭。药物是过敏性休克最常见的诱因,常见的致敏药物有：青霉素、磺胺类、非甾体抗炎药、肌松肉弛剂、放射造影剂及生物制剂。另外，我国近年来中药注射制剂诱发的过敏性休克明显增多。食物是诱发过敏性休克的另一主要原因。在我国引起过敏性休克的主要食物有：小麦、虾、白菜、芹菜、菜花、豆角、坚果等。患者通常在食用这些食物后，再进行运动就会诱发严重过敏反应，非常危险。食物导致过敏性休克死亡者50%死于窒息，大多数在进食30分钟之内发作。 过敏性休克目前还没有根治的办法，国外有在进行花生和牛奶的脱敏治疗研究，但还没有进入临床应用。预防过敏性休克，首要的就是通过检查过敏原或详细分析病史确定引起休克的过敏原，在以后的生活中严格规避。一旦误食或误用，引发了过敏性休克，由于其发展迅速，可在数分钟之内致人死亡，因此需要给有可能发生过敏性休克的危险人群配备随身携带的肾上腺素药物及注射装置，教育患者在发生意外时第一时间自救，这样会极大的减少过敏性休克的死亡率。本文系席广鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我国，春节已有4000多年的历史，是最富有特色的传统节日，活动丰富多彩，均以祭祀祖神、祭奠祖先、除旧布新、迎禧接福、祈求丰年为主要内容，值得注意的是件件都离不开“吃”。随着社会的发展，“吃”的东西种类日益增多，食物过敏患者也随之增加。食物过敏的表现往往比较严重，并且因不同的加工其致敏蛋白遭受破坏不同，病人很难把症状和某种食物联系起来，对过敏原检测结果常常持怀疑态度：为什么有时候吃了有症状，有时候吃了啥事也没有呢？看了下面的例子就知道了，信不信不由你。某男，42岁，曾发生数次过敏性休克，检测过敏原皮肤试验为小麦过敏，该患者大疑：怎么可能？我吃了四十多年小麦啦！！！改作过敏原体外检测还是小麦过敏，已如上理论解释，仍不信。再换用一种体外检测依旧是小麦过敏，患者笑而离去。数月后，一进诊室就说：我相信我对小麦过敏了。原来前日加班，到家极饿，急煮面，一见锅开就迫不及待地吃了，然后就被送进急诊室……某女，33岁，也曾出现数次严重过敏反应，检测过敏原皮肤试验常见过敏原均为阴性，后体外检测小麦不过敏，而仅对面筋、麦麸过敏。以后进食尤为谨慎，但是疏漏难免，有一次进食南瓜饼后又出现严重过敏反应。从此远离麦食。那么，食物过敏怎么办呢？最为安全有效的治疗方法是禁食致敏食物，烹调或加热可使大多数食物变应原失去抗原性，但有例外就是牛奶。目前我国食物过敏不进行脱敏治疗。常备抗过敏药物，如抗组胺药扑尔敏等、皮质激素、色甘酸钠等，一旦有过敏症状，立即服药并及时就医。明确食物变应原的患者应禁食该种食物及含该种食物成分的一切食品！！！母乳喂养的婴儿患者哺乳母亲也应禁食。

药物过敏性休克抢救措施介绍如下：1：立即停用有关致敏药物。2：平卧，吸氧，分秒必争地抢救。3：肾上腺素0.5——1mg作皮下注射，必要时20——30分钟后再皮下静脉注射1次。4：地塞米松5——10mg或氢化考地松100——200mg加入10%糖水中静滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）5：针刺人中，十宣穴，足三里，曲次等穴。6：异丙嗪25——50mg和苯海拉明40mg肌注。7：血压不升给阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5-10%糖水静滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）8：呼吸抑制时可用可拉明0.375mg或者洛贝林3-6mg肌注或静滴。9：如发生急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞眯松2mg，必要时行气管切开。10：如系链霉素引起的过敏反应，应静滴葡萄胎酸钙。