过敏性休克

过敏性休克是指外界某些过敏原进入个别人的体内，会在短时间里引发强烈的免疫反应，甚至造成一系列波及多处内脏器官的症候群。好发于年轻人，表现为皮疹、呼吸困难、血压下降。

基本病因

过敏性休克是由于患者存在某些基因缺陷，免疫系统针对某些特定的抗原物质可产生强烈的过敏反应。临床常见的诱发因素包括：

• 食物：坚果、水果、海鲜。
• 药物：抗生素、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、放射造影剂及生物制剂，在中国还常见各种中药制剂造成过敏性休克。
• 昆虫叮咬或蜜蜂蜇伤。

危险因素

• 年龄：不大于 20 岁的年轻人群
• 既往曾经发生过敏史的患者
• 伴有各种过敏性疾病的患者，例如哮喘
• 在地下诊所接受药物治疗
• 食用成分或来源不明的食品、营养品

过敏性休克具有两方面的主要特征，过敏和休克。

典型症状

多系统的过敏症状

• 皮肤黏膜
  往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆。包括皮肤潮红、瘙痒，继而出现广泛性的皮疹。
• 呼吸系统
  具有最常见的临床表现，也是最主要的死亡原因。
  早期为喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑，呼吸不畅。
  后期气道分泌物堵塞，支气管痉挛，喉头水肿，胸闷、气急、喘鸣，甚至窒息。
• 循环系统
  心悸、全身冷汗、脉搏减弱。
  血压骤降、四肢发冷、脸色苍白或青紫。
  后期可能发生脉搏消失，无血压，最终心跳停止。
• 神经系统
  起始阶段可出现濒死的恐惧感，烦躁不安和头晕。
  随后可发生意识模糊或完全丧失意识。
  还可能发生全身抽搐、肢体强直、大小便失禁等。

休克表现

• 血压骤降；意识模糊；昏迷不醒。

并发症

过敏性休克患者，得不到及时救治，可发生死亡。

• 避免接触过敏原，如就诊或购药时，告知医师或药师过敏史；食物过敏者仔细阅读食物材料配方，外出就餐告知厨师或服务员用餐忌口；昆虫叮咬过敏者勿入草丛、树林等昆虫密集区域或做好防护等等。
• 避免过敏诱发因素，如剧烈运动、饮酒、过度劳累、极冷极热、花粉等等。
• 建议患者佩戴医疗报警手环或项链（目前国内尚未推广），注明对药物或其他物质过敏史。
• 备有肾上腺素的急救药箱，并确保药物在保质期内。

本病主要通过询问患者的过敏原接触史，观察特征性的临床症状，以及了解病情的大致进展过程即可作出临床诊断，并立刻开始相关治疗措施。

诊断标准如下：

• 具有休克的诱因（注射某些药物或昆虫叮咬等）
• 意识障碍
• 脉搏 > 100 次/分或不能触及
• 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间 > 2 秒）；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量 ＜ 0.5 ml/kg/h 或无尿
• 收缩压 ＜ 90 mmHg
• 脉压 ＜ 30 mmHg
• 原有高血压者收缩压较基础水平下降 30% 以上。

凡符合前四项中的两项，和后三项中的一项者，即可诊断。

由于病情紧急，通常对过敏性休克的诊断并不依赖于实验室或其他类型的检查。

过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。

紧急治疗

• 立即停止接触可能的致敏物质和环境，如怀疑药物过敏要停用可疑药物，更换输液器。
• 患者取休克体位：患者卧位，头和胸部抬高 20°～ 30°，双下肢抬高 15°～ 20°。
• 监测患者的心跳、呼吸、脉搏、血压、尿量和意识状态，确保患者气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞（出现喘鸣或呼吸骤停），立即气管插管或床旁气管切开。
• 根据患者病情给予补液和升压药物维持血压。
• 若患者出现心跳呼吸骤停应立即进行心肺复苏。

药物治疗

• 肾上腺素：考虑过敏性休克时，应立即给予肾上腺素皮下或肌肉注射，若患者休克症状改善不明显，应尽快重复给药。
• 糖皮质激素：用于抗过敏治疗。
• 抗组胺类药物：用于抗过敏治疗。

• 既往食物过敏性休克者
  减少食用流水线生产的食物，尽可能以天然食物为主。

  食用包装食品之前，务必详细阅读食品配料表。

  切勿逞一时口腹之欲，抱有侥幸心理，过敏性休克发作的后果不堪设想。

• 既往药物过敏性休克者
  切勿去地下诊所接受治疗，尤其接受注射或输液治疗必须去正规医院。

  每次就诊应告知医生相关药物过敏史。

• 既往虫咬、蜂蛰过敏性休克者
  远离树丛、草丛等昆虫密集区域。

  去野外活动必须做好完善的防范措施，不要有皮肤暴露在外。

经过及时治疗干预，一般预后良好，但若处理不及时，可发生不良的后果。