过敏性紫癜

过敏性紫癜，很多人认为它和过敏有关，担心吃蛋白类食物会加重病情，所以会盲目忌口，这样不但影响营养素的摄入，还会危害身体健康。过敏性紫癜又称为IgA血管炎，是由免疫功能紊乱导致免疫复合物沉积在血管壁，使血管通透性增加，红细胞渗出，表现为皮肤会紫癜。所以，过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”，但它和其他过敏症并不属于一类。过敏性紫癜并非血小板减少，所以需要查血常规与血小板减少性紫癜鉴别。过敏性紫癜最常见的诱发因素有哪些呢？它的发病机制复杂，最常见的诱发因素是感染，如溶血性链球菌感染，其他因素包括食物、药物、花粉、寒冷等因素相关。很多患者纠结过敏性紫癜是否需过敏原检测，过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对1型过敏反应的，斑贴试验一般是针对4型过敏反应的。而如前所述，过敏性紫癜是3型变态反应，无法通过抽血和斑贴试验检测出，因此，并无必要行过敏原检测。过敏性紫癜会发展成肾炎吗？绝大多数以皮肤单纯紫癜为主，少部分也会有关节疼痛，肿胀，腹痛，腹泻，便血，只有很少数者会累及肾脏，出现蛋白尿，血尿，甚至肾功能受损。所以发作后需要定期检测尿常规和肾功能。过敏性紫癜发作后需要到专科就诊对症治疗，生活护理有哪些呢？第一，避免诱发因素刺激，防止上呼吸道感染，避食辛辣刺激食物。第二，发作期间多饮水，避免剧烈运动和长时间站立，休息时下肢抬高。第三，定期复查血尿常规，肾功能和凝血功能相关检查。

很多家长特别关心过敏性紫癜的预后，其实多数患儿预后很好，部分患儿可复发，表现为皮疹反复或者肾脏受累需要长期治疗，消化道受累比如出血等，如积极治疗预后也是比较好的，而且一般不会有后遗症。真正影响长期预后的还是肾脏受损程度。

过敏性紫癜其实是一个风湿免疫病，与过敏没有太大的关系。过敏性紫癜是孩子免疫出了问题，比如蚊虫叮咬，感染，吃了一些容易过敏的食物，激发孩子体内免疫出现了问题，导致出现了过敏性紫癜，其实过敏性紫癜是一个血管炎。但我们还是建议家长，在孩子得了过敏性紫癜后，不要给孩子吃特别容易过敏的食物，因为担心吃了之后会促进过敏性紫癜的加重或者恢复的比较慢。

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，病因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等，导致体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积在真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损伤，但血小板不减少。有人认为过敏性紫癜和过敏性皮肤血管炎属于同一谱系疾病。对过敏性紫癜患者而言，最怕病情累及肾脏，尿常规异常，发展为紫癜性肾炎。很多患者都接受过治疗、复发和再治疗，很多人认为这是一种终身疾病。事实上，这些患者大多没有及时治疗或盲目治疗，听一些民间处方，或者护理不好，导致病情恶化或重复。事实上，只要经过科学系统的治疗和日常护理，过敏性紫癜基本上可以恢复，家长和患者应该有信心。过敏性紫癜的临床治疗方法很多，在治疗过程中，要避免剧烈运动，避免疲劳，保持良好的休息，避免熬夜，饮酒、辛辣、刺激性的饮食，海鲜，牛羊肉，生日蛋糕，面包，浓茶、咖啡等。对于过敏性紫癜，中西医结合治疗是患者广泛认可的治疗方法，通过传统中医精华与西方先进技术、综合患者病情、个体因素等个性化诊疗方案，使皮肤紫疲劳迅速消退，调整无序免疫机制，纠正原因，可有效避免反复。但据临床数据表明，过敏性紫癜患者有明显肾脏损伤的发生率在12％～65％，紫癜性肾炎作为过敏性紫癜最严重的一种类型，如果不及时采取治疗措施，病情持续进展容易出现其他的并发症，甚至可能导致慢性肾衰竭。因此，很多过敏性紫癜患者常常需要进行尿液及肾功能的检查，可以通过尿常规和24小时尿蛋白等肾功能检查来判定病情发展阶段以及肾脏损伤程度。我们在每一位患者出院前，都要叮嘱其要定期复检尿常规。那么，过敏性紫癜出院后恢复期多久检查一次尿常规呢？一般来讲，没有肾损伤的紫癜患者在出院后，需每个月定期检查一下尿常规，连续检查6个月。对于一开始发病就有肾损伤的患者，一般建议出院后每隔2周检查一次，在病情相对稳定后改为每隔1个月检查一次；在血尿和蛋白尿消失后，可以间隔3-6个月检查一次尿常规。

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现，典型表现就是双下肢对称分布的紫癜样皮疹。过敏性紫癜多发生于学龄期儿童，常见发病年龄为7－14岁。发病有明显季节性，以冬春季发病为多，夏季较少。

很多家长在孩子得了过敏性紫癜后，会问大夫：“这是怎么得的呢？平时孩子身体都特别好”。那过敏性紫癜到底是什么原因引起的呢？过敏性紫癜属于风湿免疫病，其实包括其他所有的风湿免疫病，现在真正的原因并没有特别清楚，只能说是免疫力出了问题产生了非感染性的血管炎症。那有些什么样的诱因可能会跟过敏性紫癜有关系？就目前所知的，有蚊虫叮咬、病毒感染、先天因素、接种疫苗等都可能是一个触发因素，促使免疫出现问题，导致过敏性紫癜。总的来讲，过敏性紫癜出现的原因不是特别清楚，但跟过敏是没有直接关系的。

首先我们了解一下这个病，过敏性紫癜是儿童时期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征，临床表现为皮肤紫癜，腹痛，关节痛，肾脏损害等症状。多在冬季及春秋季节发病，天气越冷发病率越高，好发于4-14岁的儿童，多数呈良性自限性过程，但也会发生严重胃肠道、肾脏及其他器官的损伤。  了解完该病，接下来先回答家长的第二问题：过敏性紫癜什么时候能治愈？这个问题，根据过敏性紫癜的病情特点分两步回答。01第一步，过敏性紫癜的急性期大约1-2个月左右，这个时期皮肤紫癜易反复新出，常见诱发因素有感冒、咳嗽、腹泻、接触过敏源等，都会引起皮肤紫癜反复。急性期病情的轻重主要与消化道症状有关，包括不同程度的腹痛，呕吐，有时为剧烈腹痛，严重的腹痛易合并急腹症，如胃肠道出血，肠套叠、肠梗阻及肠穿孔，需要外科协助治疗，胃肠道损伤程度也是发生肾脏损害的危险因素另外过敏性紫癜伴有关节痛的孩子也挺多，部分患儿关节痛挺剧烈的，疼痛导致孩子不能下地活动。1-2个月的急性期内有20%-60%的的孩子会合并肾脏损伤，也就是尿检异常，肾脏损伤的轻重决定者该病治疗时间的长短。如果孩子顺利度过急性期，腹痛、关节痛治愈，也没有肾脏损伤，孩子基本算是治愈了，这部分过敏性紫癜患儿大约占40%-80%。这部分孩子治疗时间比较短，我们儿科的中西医结合治疗方案会在2-3个月。02第二步过敏性紫癜恢复期时间在2个月至1年。上面已经讲过，大约20%-60%的过敏性紫癜孩子会出现肾脏损伤，也就是紫癜性肾炎。根据紫癜性肾炎患儿病情的轻重，大部分疗程在3-6个月左右，中重型紫癜性肾炎疗程在6个月到1年，甚则1年以上。也有少部分孩子合并慢性肾炎，甚则肾衰，但很少见，机率小于1%，过敏性紫癜远期预后主要与肾损伤程度有关。因紫癜性肾炎大部分可以在1年内治愈，所以1年后90%以上的过敏性紫癜患儿是可以完全治愈的。03再回答家长第一个问题：这个病能不能彻底治愈？？？答案是肯定的，经过正规的中西医结合治疗，绝大部分是可以完全彻底治愈的！过敏性紫癜是自限性疾病，大多数在8周内可以治愈，部分可反复发作，复发间隔时间数周至数月不等，1年内复发率大约有30％～40％。怎样才能做到不复发或少复发，我们的经验是：治疗方案到位，生活饮食控制良好，避免接触过敏源，复发率会明显减低。所以家长们要树立正确的疾病观念，过敏性紫癜经过正规、合理的治疗，大多数可以完全治愈的！

10、过敏性紫癜患者什么情况下需要用激素治疗？对出血症状较重的皮肤型、腹型、关节型紫癜及紫癜性肾炎，可以短期使用糖皮质激素配合治疗。 11、过敏性紫癜会不会转变为紫癜性肾炎？过敏性紫癜有可能转变为紫癜性肾炎。因为过敏性紫癜是由于外界的过敏原刺激，导致患者体内发生抗原抗体反应，抗原和抗体一旦在体内结合，形成抗原抗体复合物，该复合物就有可能会随着血液循环到达全身的各脏器。由于肾脏的毛细血管非常丰富，这类抗原抗体复合物特别容易在肾脏的毛细血管上沉积，从而引起变态反应，损伤患者的肾功能，导致肾炎的发生。在紫癜发作早期，部分病人尿常规检查出现尿蛋白及红细胞，其中大部分在一个月内降低至消失，需要每周监测尿常规。如果持续存在或者增高，需要监测24小时尿蛋白定量，严重者需要做肾功能等检查，必要时做肾脏穿刺活检。 12、过敏性紫癜患者可以接种疫苗吗？谨慎接种。1.      过敏性紫癜急性期以及病情未痊愈、未停药阶段，不建议接种疫苗。过敏性紫癜的病因目前尚未明确，但可能的诱因就包括疫苗接种。多项报告提示疫苗本身就有诱发过敏性紫癜的可能，所以在患病期间接种疫苗有可能会加重病情。2.      对于症状消失、已经停药的患者，因过敏性紫癜易于复发，因此部分专家建议在治愈半年后再接种，也有专家认为至少痊愈2-3年才可接种，因此具体是否可以接种请根据自身情况询问医生。 

过敏性紫癜为什么总复发？过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，治疗起来并不是非常的困难，但它属于一种比较顽固的免疫性疾病，容易反复发作，给患者的日常生活带来了极大的困扰。它最常见的症状主要发生在皮肤、关节、胃肠道和肾脏四个地方。在皮肤上，主要表现为有出血点。在关节上，主要表现为四肢关节肿胀。在胃肠道，主要表现为腹痛，也会有其他更严重的情况。在肾脏，主要表现为肾炎，出现血尿、蛋白尿、水肿等等。过敏性紫癜为什么会多次复发呢?很多患者对此很是烦恼，每次病情好转或快好的时候就再次反复发作。那么过敏性紫癜为什么会多次复发呢?第一：没有找到明确的病因很多过敏性紫癜患者在治疗的时候根本就不清楚自己的病情，也没有找出明确的病因就进行治疗，于是出现治标不治本的情况，看上去好像是治好了。过敏性紫癜的过敏原是非常多的，一旦再次接触到过敏原，病情就会复发。第二：患者没有进行系统的治疗过敏性紫癜又称为自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，这种病需要进行系统的治疗才能断根，单纯地使用药物或外用药，虽然能控制病情，或者是看上去“治好”了过敏性紫癜，但是，只要一停止药物，过敏性紫癜又开始复发。所以，针对这种情况，患者需要重点针对破损的血管进行系统治疗，帮助免疫系统进行修复，只有这样才能治好过敏性紫癜。第三：患者在治疗之后没有做好护理工作过敏性紫癜跟其他疾病一样，在治疗之后需要注意做好护理工作，比如在饮食和生活习惯上要养成好习惯，很多过敏性紫癜患者在治好之后，就不注意自己的饮食，一旦吃了一些会导致病情复发的食物的话，就会前功尽弃，导致疾病复发。因此，过敏性紫癜患者在治疗期间，一定要养成良好的生活习惯和饮食习惯。

什么样的腹痛需要考虑过敏性紫癜又到过敏性紫癜好发季节，少数患者以腹痛为首发症状，暂时没有紫癜出现，如何进行诊断和鉴别诊断？过敏性紫癜引起腹痛，通常是消化道受累多见，少数是泌尿系统受累。以腹痛为首发症状的消化道受累过敏性紫癜特点：表现弥漫性腹痛，或脐周腹痛，剧痛或绞痛，阵发性，进食后腹痛明显（见下图1）。禁食后有所好转。腹痛缓解时无明显腹部体征，如包块、肌紧张、压痛和反跳痛等，临床上表现症状（重）和体征（轻）分离；另外炎症指标增高，与阑尾炎等急腹症相似，容易被误诊为阑尾炎等急腹症。相关检查可以鉴别诊断（见下图1）。少数腹痛是泌尿系统受累，表现肾脏或输尿管积水，输尿管扩张和狭窄。腹痛为胀痛或隐痛，位于脐部外侧。泌尿道超声或磁共振有助于诊断（图2泌尿道系统磁共振水成像）。