过敏性紫癜

一、关于疾病本身Q1.IgA血管炎与过敏性紫癜是不是同一个病？-速答：是。ChapelHill2012共识将“过敏性紫癜”命名统一为更准确的名称“IgA血管炎”（IgAvasculitis，IgAV）。-详细展开：两者病理机制相同，均为IgA1糖基化异常导致免疫复合物沉积在小血管，引发白细胞碎裂性血管炎（Ⅲ型超敏反应），与IgE介导的过敏无关。因历史习惯，无紫癜皮疹时称为“IgA肾病”，有全身皮疹时称为“过敏性紫癜”（Henoch-Schönleinpurpura，HSP）。目前仍有部分医患习惯沿用“过敏性紫癜”。-行动建议：告知病患及家属病历上的“IgA血管炎”就是熟知的“过敏性紫癜”，并说明该病不会通过呼吸道或接触传染。Q2.IgA血管炎会传染或遗传吗？-速答：不传染；遗传倾向极弱。-详细展开：双胞胎同患率＜1%；家族聚集病例多与共同感染或环境触发有关，未发现单基因致病突变，GWAS仅提示HLA-DRB101、03等位基因轻度易感。-行动建议：不必隔离患儿，无需给兄弟姐妹做“全面体检”，常规尿筛查即可。Q3.IgA血管炎的病因是什么？-速答：感染诱发+IgA1糖基化缺陷。-详细展开：上呼吸道链球菌、腺病毒、支原体等可诱导异常IgA1产生；补体途径（C3、MASP2）过度激活会放大炎症。80%由感染触发，秋冬春高发；食物、药物只是“点火器”。其中，链球菌/流感/EB病毒占比＞60%，腺病毒、支原体占10–20%，食物、药物占10–30%（仅触发，非病因），寒冷、疫苗、虫咬占比＜5%。-行动建议：急性期不必“地毯式”查过敏原，重点回顾发病前2–4周内的咽痛、发热史；发病后2周内查咽拭子培养或ASO，明确感染源。Q4.成人也会得IgA血管炎吗？-速答：会，占全部病例10–35%，且肾损害更重。-详细展开：成人发病高峰20–40岁；肾脏病理更易出现新月体、间质纤维化。各年龄段发病率不同，儿童20/10万，成人仅2/10万；男孩高峰4–6岁。2–8岁年发病率10–30/10万，轻症多，肾损轻；8–16岁年发病率5–10/10万，肾损较高；成人年发病率1–2/10万，肾损重，易慢性化（40-60%进展肾炎）。-行动建议：成人患者一律建议早期肾穿刺，以决定是否加用免疫抑制剂。Q5.IgA血管炎会癌变吗？-速答：不会。-详细展开：长期队列随访30年，恶性肿瘤发生率与普通人群无差异。-行动建议：无需常规肿瘤筛查，除非合并其他症状。Q6.IgA血管炎会累及哪些器官？概率如何？-速答：皮肤100%受累，关节60–80%，胃肠道50–75%，肾脏20–60%（儿童20–30%，成人40–60%），其他（睾丸、肺、中枢）＜5%。-详细展开：典型“四联征”为紫癜、关节症状、腹痛、肾损，但不一定全部出现。皮肤表现为下肢对称可触性紫癜；关节多为膝踝肿痛，不留畸形；胃肠道常出现脐周绞痛、便血、肠套叠；肾脏会有血尿、蛋白尿，可滞后1–8周出现。-行动建议：首诊即开“基线评估套餐”（血常规+CRP、尿常规、肾功能、血压、腹部B超）；每天拍照记录皮疹进展；腹痛突然加重立即急诊超声排除肠套叠。二、症状与诊断Q7.紫癜多久能退？会不会留疤？-速答：2–4周变淡，6周内基本退完；不留疤。-详细展开：紫癜分批出现是典型特征，家长常误以为“越治越多”。普通紫癜不留疤；坏死溃疡者可能留色素沉着，6–12月变淡。-行动建议：拍照记录皮疹演变，便于远程问诊。Q8.为什么会出现关节痛、肿？-速答：滑膜小血管炎导致渗出。-详细展开：膝、踝最常受累，对称性，1–3天达峰，1周内消退，不留畸形。-行动建议：急性期关节冰敷+对乙酰氨基酚即可，避免NSAIDs（影响肾血流）。Q9.腹痛怎么鉴别是紫癜还是急腹症？-速答：紫癜腹痛呈绞痛，可伴呕吐、黑便，但无固定压痛点。-详细展开：若出现持续压痛、反跳痛、肠套叠征象，需急诊超声、CT。-行动建议：出现不能进食、B超示靶环征、Hb下降等情况需入院。Q10.尿检具体看什么？-速答：血尿≥5RBC/HP或蛋白尿≥0.3g/24h即提示肾炎。-详细展开：推荐晨尿尿蛋白/肌酐比（UPCR）替代24h尿，≥0.2g/g视为异常。-行动建议：发病后第1、2、4、8、12、24周各查一次尿常规。Q11.何时做皮肤、肾活检？-速答：皮肤活检用于不典型皮疹；肾活检用于中重度肾炎。-详细展开：皮肤活检取4mm打孔器，病理示IgA血管壁沉积即可确诊。皮肤（非典型皮疹）活检目的是明确IgA血管壁沉积；肾脏活检适用于UPCR＞0.2g/g或eGFR下降情况，需病理分级（ISKDCI–VI）。-行动建议：成人及蛋白尿＞1g/天的儿童，预约介入超声肾穿，术前停阿司匹林、肝素5–7天。三、治疗与用药Q12.轻症IgA血管炎能自愈吗？-速答：皮肤型可；一旦确诊肾炎，需干预。-详细展开：前瞻性研究562例儿童，单纯皮疹12个月无后遗症。-行动建议：无肾炎者只需观察+避免剧烈运动。Q13.患IgA血管炎都要使用激素吗？-速答：否。-详细展开：根据国际KDIGO+EDTA共识，孤立性镜下血尿只需观察；轻-中度蛋白尿（＜1g/d）使用ACEI、ARB；大量蛋白尿、肾病综合征、肾功能下降需用激素±免疫抑制剂。-行动建议：可将决策树贴在诊室墙，让家属拍照留存。Q14.激素有哪些副作用？如何应对？-速答：可能出现满月脸、骨质疏松、感染、糖升高、生长抑制等副作用。-详细展开：预防骨松可补充维生素D800IU+钙剂500mg/日，6个月后测骨密度；监测血糖需在首剂激素后2周查空腹血糖，高危者用动态血糖仪；儿童采用隔日疗法可减矮小风险，停药后6–12个月出现追赶生长。-行动建议：发放《激素副作用自测表》，患者打钩后下次复诊带回来；建立用药日历，每日晨起顿服，饭后服奥美拉唑；记录满月脸、食欲变化。Q15.治疗疗程多久？-速答：轻症3个月，重症6–12个月。-详细展开：泼尼松起始1mg/kg·d（最大60mg）4–6周后每2周减10–20%，总疗程依据病理分级：ISKDCI-II12周，III-IV24周，V级可加MMF、CTX。症状缓解后2–4周开始减量，总疗程8–12周，切勿骤停。-行动建议：严格遵医嘱用药、减量，不可自行停药。Q16.NSAIDs禁用范围？-速答：急性期、蛋白尿＞0.5g/d、血肌酐＞正常上限时禁用。-详细展开：可改用对乙酰氨基酚或曲马多短期镇痛。-行动建议：在手机备忘录写“禁用布洛芬、双氯芬酸”，开药前给药师看。Q17.饮食有什么注意事项？-速答：无统一忌口，按肾功分级调整。-详细展开：肾功能正常者可摄入正常蛋白1.0g/kg·d；大量蛋白尿者摄入0.8–1g/kg·d优质蛋白；CKD3–4期者摄入0.6–0.8g/kg·d+低磷＜800mg/d；高血压者钠＜2g/d。急性期避开已知过敏食物，缓解期逐步恢复，无需终身忌口。可采用阶梯式添加法，第1周：瘦肉、米饭；第2周：鸡蛋、牛奶；第3周：淡水鱼；第4周：海鲜（每种观察48h）。-行动建议：给家属一张可打印的“7日低盐菜单”PDF。Q18.何时可上学、上班？-速答：腹痛、关节痛消失，血压、尿检稳定即可。-详细展开：返校前让班主任知情，体育课免剧烈对抗项目3–6个月。急性期卧床1–2周，皮疹稳定后1–2月内免体育课。-行动建议：开具“疾病诊断证明”，注明可参加文化课程，避免长跑、篮球等剧烈运动。四、肾脏专题Q19.为何反复测血压、尿？-速答：高血压与蛋白尿是肾衰的独立危险因素。-详细展开：收缩压每升高10mmHg，终末期肾病风险↑1.4倍。-行动建议：发放“家庭血压记录表”，要求连续7天早晚各测一次。Q20.IgA肾病与IgA血管炎肾炎（紫癜性肾炎）有什么区别？-速答：前者仅肾脏受累，后者有全身血管炎。-详细展开：两者病理均为系膜区IgA沉积，但紫癜肾炎毛细血管壁IgA更强；治疗策略相同。-行动建议：向成人患者解释“治疗方案与IgA肾病一致，不必纠结名字”。Q21.尿蛋白、血尿的意义？-速答：蛋白尿＞1g/d提示高进展风险；镜下血尿持续＞6个月需警惕。-详细展开：UPCR＞0.5g/g时5年内CKD3期风险28%；＜0.3g/g仅3%。-行动建议：使用手机App“UPCR计算器”让家属实时录入结果。Q22.会发展为肾衰吗？-速答：儿童＜5%，成人10–20%。-详细展开：终末期肾病危险因素有5项：起病年龄＞16岁、蛋白尿＞1g/d、高血压、eGFR＜60ml/min、病理新月体＞50%。-行动建议：对高危患者提前建立“肾替代治疗教育档案”。Q23.何时必须看肾内科？-速答：任何一次eGFR＜60ml/min或尿蛋白＞1g/d。-详细展开：肾科会评估是否加用MMF、CTX、Rituximab、新型内皮素拮抗剂Sparsentan。-行动建议：出现“3红（血尿、血便、呕血）；3痛（腹痛、关节痛、头痛）；3肿（眼皮肿、下肢肿、阴囊肿）”，即直接获取肾内科预约条，避免自己挂错号。五、复发与长期预后Q24.复发率多少？-速答：20–40%，多在12个月内。-详细展开：感染是最强诱因，占复发病例60%。30–50%在1年内复发。-行动建议：①每年流感季前1个月短信提醒接种灭活流感疫苗；流感疫苗每年9–10月接种，扁桃体反复化脓者（≥3次/年）考虑切除，出现咽痛24h内口服阿莫西林或头孢。②运动阈值：安全心率=（220-年龄）×60%（如10岁儿童≤126次/分）。③药物预防：复发≥2次者：小剂量潘生丁（1-2mg/kg/d）维持6个月。Q25.长期并发症有哪些？-速答：慢性高血压、慢性肾病、生育力下降（环磷酰胺相关）。-详细展开：随访20年后高血压发生率12%，对照人群3%。-行动建议：成人每2年做一次24h动态血压。Q26.慢性肾病风险？-速答：5年后CKD3–5期发生率3–7%。-详细展开：病理III级以上、持续蛋白尿者需终身随访。-行动建议：建立“红黄绿”随访机制，前半年每周尿检，后半年每月，再后每3–6月一次，至少3年。Q28.随访频率？-速答：按随访挂历进行，1-6月每月查尿常规，7-12月每月查，13-24月每3月查，25-36月每6月查。-详细展开：电子病历自动短信提醒，减少漏查。-行动建议：开通医院公众号“一键续方+检验预约”。Q29.感染或运动会触发复发吗？-速答：会。-详细展开：上呼吸道感染后2周内复发风险↑3倍；剧烈运动导致肌肉IgA释放。-行动建议：发放“感染-运动日记”，记录体温、咽痛、运动强度。六、家长专场Q30.孩子能“长好”吗？-速答：绝大多数能。-详细展开：10年随访94%患儿肾功能正常。-行动建议：给家长看“同龄孩子身高曲线”，解除焦虑。Q31.孩子能上体育课吗？-速答：稳定3个月后可逐步恢复。-详细展开：推荐游泳、快走；避免足球、篮球对抗。-行动建议：向体育老师微信群内发“紫癜运动分级表”。Q32.疫苗还能打吗？-速答：灭活疫苗可打，活疫苗推迟。-详细展开：激素≥20mg/d时禁活疫苗；停药1个月后恢复接种。缓解3个月后才能打活疫苗；使用激素、免疫抑制剂期间只打灭活疫苗。-行动建议：每次接种前让社区医生看用药清单。Q33.兄弟姐妹或下一代患病风险？-速答：极低。-详细展开：一级亲属患病风险1–2%，无需基因筛查。-行动建议：仅建议兄弟姐妹在发热后做一次尿常规即可。七、生活、心理与资源Q34.能正常生活吗？-速答：能。-详细展开：95%患儿成年后大学入学率与常人无异；成人患者80%可全职工作。-行动建议：建立“病友返校、复工经验分享”线上直播。Q35.会影响生育吗？-速答：疾病本身不影响；环磷酰胺毒性，女性：累积量＞8g→卵巢早衰风险＞40%，需评估卵巢功能；男性：＞7.5g/m²→精子冷冻保存。-详细展开：病情稳定6个月、停致畸药3个月即可备孕；全程肾科＋产科联合管理。禁用药物有替代方案，MMF可替换为硫唑嘌呤，ACEI可替换为拉贝洛尔。-行动建议：女性计划怀孕前6个月停用MMF、CTX，改用硫唑嘌呤（≤2mg/kg/d）。怀孕前3个月停用ACEI/ARB。以拉贝洛尔/肼苯哒嗪替代。Q36.能旅行、去高原吗？-速答：eGFR＞60、血压正常即可；备好7天药量。-详细展开：高原低氧可诱发血管痉挛，携带便携式血压计。-行动建议：开具中英文“病情证明+药品清单”，方便安检。Q37.复发时怎么办？-速答：24h内就医，带齐既往病历。-详细展开：先查尿、血压，必要时急诊留观。-行动建议：家属手机收藏“紫癜复发应急卡片”，必须立即急诊的征象。Q38.会不会变成IgA肾病？-速答：同一疾病谱，皮疹消退后若持续血尿、蛋白尿，即按IgA肾病管理。-详细展开：两者同属相关疾病，根据症状变化调整管理方式。-行动建议：密切关注尿检结果，持续异常及时就医。IgA血管炎不是过敏，也不会癌变；九成孩子可完全康复，成人通过规范治疗同样能正常工作生活。真正的重点只有一句—皮疹退后，坚持半年到一年的“尿常规+血压”随访，就能把任何潜在的肾损伤风险压到最低。本文部分内容经AI编辑修饰

孩子得了“过敏性紫癜”，真的是过敏吗？家长必读在我的过敏门诊，经常有过敏性紫癜的患儿家长找我问诊，我会告诉他们这个病不是过敏性疾病。虽然名字里有“过敏”，但它和普通的过敏（比如食物过敏、花粉过敏）不一样！它是一种血管“发炎”引起的疾病，可能和感染、免疫系统“反应过度”有关。孩子会有哪些表现？ 1.皮肤长红点：像瘀青一样的红紫色点点（压不褪色），多出现在小腿、屁股，两边对称。 2.关节肿痛：膝盖、脚踝肿痛，孩子走路一瘸一拐。 3.肚子痛：可能伴有恶心、呕吐，甚至拉黑便（警惕消化道出血！）。 4.小便异常：尿里有血或泡沫（可能是肾脏受损信号）。 注意：不是所有症状都会出现，但皮肤红点几乎每个孩子都有！特别注意的是有很个别的孩子腹痛为首发症状，后期才出现皮疹。为什么叫“过敏性”紫癜？ 过敏性紫癜（HSP）目前更倾向于被称为IgA血管炎，其名称的由来与早期医学认知的局限性有关。19世纪时，医生首次描述该病时，发现患者常伴有皮疹（紫癜）、关节痛、腹痛等症状，且部分病例发病前有感染（如呼吸道感染）或药物接触史。这些诱因与过敏反应的触发因素类似，因此早期医学界误认为其发病机制与过敏（如IgE介导的超敏反应）相关，故命名为“过敏性紫癜”。 后来医学者发现该病是一种免疫复合物介导的小血管炎，主要因免疫球蛋白A（IgA）在血管壁异常沉积，引发炎症和血管损伤，而非传统意义上的过敏反应（如IgE介导的速发型超敏反应）。 国际共识（如2012年ChapelHill会议）建议使用IgA血管炎（IgAVasculitis）替代旧称，以更准确反映其病理机制。家长们最关心的问题有以下几个:1.要不要用激素？短期用很安全：如果孩子肚子痛、关节肿，肾脏受损伤等医生会开激素（如泼尼松）快速控制炎症，一般用1-2周逐渐减停，不会长期依赖。 别怕副作用：短期小剂量使用不会发胖，医生会密切监测。 2.新型药物有哪些？如果孩子反复发作或肾脏受损，可能需要升级治疗： 生物制剂（如利妥昔单抗）：精准打击“捣乱”的免疫细胞，减少复发。 免疫抑制剂：调节免疫系统，保护肾脏。 3.需要忌口吗？急性期：肚子痛严重时，暂时吃白粥、面条、蒸南瓜等好消化的食物，避免海鲜、牛奶、鸡蛋等高蛋白食物刺激肠胃。 恢复期：症状消退后，不用长期忌口！除非明确对某种食物过敏。 家长必知的护理要点 1.休息比吃药重要：急性期尽量卧床，避免跑跳（剧烈运动可能加重皮肤出血）。 2.重点观察小便：每周用尿常规试纸测一次，发现血尿/泡沫尿及时就医。 3.不要自己停药：激素需要逐渐减量，突然停药可能病情反复。 4.预防感染：感冒、拉肚子可能诱发紫癜复发，注意手卫生，少去人多的地方。 过敏性紫癜预后如何？一、总体预后1.自限性病程  大多数患儿（约90%）在4-6周内症状自行缓解，无后遗症。  复发率约30%-40%，多发生于初次发病后3-6个月内，但复发时症状通常较轻。2.死亡率极低  死亡病例罕见，多因严重并发症（如肠穿孔、脑出血或肾衰竭）引起。二、肾脏受累：影响预后的关键因素约20%-50%的患儿会出现肾脏损害（如血尿、蛋白尿等），其预后差异较大：多数恢复良好：  80%-90%的肾脏受累患儿在1年内完全恢复，尤其是仅表现为轻微血尿或少量蛋白尿者。少数长期风险：  约1%-2%可能进展为慢性肾病，甚至终末期肾病。  危险因素：持续大量蛋白尿（>1g/天）、高血压、肾功能异常或肾活检显示新月体肾炎。三、其他系统预后1.胃肠道症状  腹痛、消化道出血多在1-2周内缓解。   严重并发症（如肠套叠、肠穿孔）发生率<5%，需及时干预。2.关节症状  关节肿痛通常1-2周消退，无关节畸形等后遗症。3.皮肤紫癜  皮疹可反复出现，但随病程延长逐渐减轻。四、长期随访建议肾脏监测： 所有患儿需定期检查尿常规和血压，至少持续6个月；肾脏受累者建议随访3-5年。  若出现持续性蛋白尿或血尿，需儿童肾内科专科评估。最后总结下:过敏性紫癜不是“吃出来的过敏”，总体预后良好，但需警惕肾脏并发症。定期随访和早期干预是改善预后的关键。家长应关注患儿的尿液变化及异常症状，及时与医生沟通，确保长期健康。

IgA血管炎（IgAvasculitis，IgAV），旧称过敏性紫癜（Henoch-Schönleinpurpura,HSP）是儿童中最常见的系统性血管炎。90%的IgAV病例发生于儿童。IgAV具有四种临床表现：紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、肾脏病。其中紫癜主要表现为无血小板减少也无凝血功能障碍的可触性紫癜。绝大多数IgAV（HSP）的病例都为自限性。 1.传统临床上过敏性紫癜（HSP）分为五种类型：(1)单纯型过敏性紫癜（紫癜型）：为最常见的类型，主要表现为皮肤紫癜；(2)腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，还会表现一系列消化道的症状和体征，如腹痛、恶心、呕吐等；(3)关节型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，还表现为关节肿胀、关节疼痛等；(4)肾型过敏性紫癜：病情最为严重，在皮肤紫癜的基础上伴有血尿、蛋白尿等肾脏病的临床症状；(5)混合型过敏性紫癜：在皮肤紫癜的基础上合并有上述两种以上的临床表现。 2.儿童IgAV的分类根据2008年欧洲抗风湿病联盟（EuropeanLeagueagainstRheumatism，EULAR）、国际儿童风湿病实验组织（PaediatricRheumatologyInternationalTrialsOrganisation，PRINTO）及欧洲儿童风湿病学会（PaediatricRheumatologyEuropeanSociety，PReS）的定义，IgAV的分类标准为双下肢为主的紫癜或瘀点（必要条件，紫癜为可触性及成簇的，不伴血小板减少）伴至少如下任何1条：（1）急性发作的弥漫性腹部绞痛，可能包括肠套叠或胃肠道出血；（2）典型的以IgA沉积为主的白细胞碎裂性血管炎或以IgA沉积为主的增生性肾小球肾炎；（3）急性发作的关节炎或关节痛，关节炎定义为关节肿胀或关节疼痛伴活动受限，关节痛定义为关节疼痛不伴关节肿胀或活动受限；（4）肾脏受累表现为蛋白尿（24h尿蛋白>0.3g或晨尿白蛋白/尿肌酐>30mg/mmol）或血尿（离心尿沉渣镜检尿红细胞>5/高倍视野）或红细胞管型。但是，分类标准不能作为诊断标准。儿童IgAV由于缺乏单一的诊断检查，其诊断主要依赖于临床标准和实验室检查，而且目前仍缺乏国际公认的循证建议。临床上根据儿童的临床表现、实验室以及肾脏病理检查结果，儿童IgAV的诊断并不困难。 3.儿童IgAV在诊断过程中是否需要腹部超声、腹部X线及CT检查？IgAV胃肠道累积的发生率为50%~75%，临床表现多为腹痛及消化道出血。腹部超声、腹部X线用于IgAV严重消化道并发症（肠套叠、肠穿孔）的诊断，建议X线或超声检查有疑问时选择CT检查。 4.儿童IgAV需要进行肾活检穿刺术吗？IgAV肾脏受累的发生率为20%~80%，通常表现为镜下血尿和（或）蛋白尿，肉眼血尿也常见，也可表现为急性肾炎综合征或肾病综合征，严重的可出现急性肾损伤。IgAV肾脏受累多为轻度或自限性，发生终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）的风险约2%。但是，部分儿童IgAV可出现肾脏严重受累。肾脏严重受累的证据包括肾病综合征，急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、肾小球滤过率下降、伴或不伴高血压），急性或进行性肾功能损伤（肾小球滤过率下降），重度蛋白尿（晨尿蛋白/尿肌酐>250mg/mmol或24h尿蛋白定量≥50mg/kg）持续4周及以上或中度蛋白尿（晨尿蛋白/尿肌酐100~250mg/mmol或24h尿蛋白定量25~50mg/kg）持续3个月及以上。建议有临床证据表明肾脏严重受累的IgAV患儿进行肾脏损伤程度评价及指导治疗时进行肾活检穿刺术，明确病理分型，指导治疗。 5.儿童IgAV与食物过敏是否相关？是否需要应用抗组胺药或抗过敏药治疗？目前认为IgAV是IgA为主的免疫复合物沉积导致的免疫性血管炎。研究表明IgAV及IgAVN患儿循环及组织存在IgA1O-链接糖基化异常，主要是半乳糖缺陷型IgA1（galactose-deficientIgA1，Gd-IgA1）增多。机体针对这种异常的IgA1形成IgA1-IgG抗体，IgA1与IgA1-IgG结合形成循环免疫复合物，沉积在血管壁及肾脏导致免疫炎症。这种免疫复合物沉积导致的血管炎属于Ⅲ型变态反应。而食物过敏包含IgE介导的Ⅰ型变态反应、非IgE介导的非Ⅰ型变态反应及混合介导的食物过敏。其临床表现主要为荨麻疹、血管性水肿、鼻结膜炎、哮喘、胃肠道症状或特应性皮炎等。尽管国内有少量研究关注了IgAV患儿体内存在食物特异性的IgG抗体，但没有直接证据表明这些IgG抗体是导致IgAV的原因，而且食物特异性的IgG抗体的存在也不能作为食物过敏的诊断依据。鉴于以上发病机制，加之尚无高质量的循证证据支持抗组胺药或抗过敏治疗在IgAV中有获益，因此不推荐儿童IgAV常规应用抗组胺药或抗过敏治疗。 6.儿童IgAV可以使用糖皮质激素治疗吗？什么情况下可以使用？糖皮质激素适用于IgAV胃肠道受累［严重腹痛和（或）消化道出血］、关节炎、IgAV肾炎；严重皮疹（快速进展、出血性大疱性皮疹、溃疡性皮疹或坏死性皮疹等）、血管性水肿、睾丸炎、脑血管炎、肺出血及其他严重器官受累或危及生命的血管炎。 7.糖皮质激素是否能够预防儿童IgAV皮疹的反复？糖皮质激素不能预防IgAV皮疹反复，不推荐长时间使用糖皮质激素来预防皮疹反复。 8.糖皮质激素是否能够预防IgAV发生肾脏损伤？糖皮质激素不能预防IgAV发生肾脏损伤，不推荐使用糖皮质激素来预防IgAV肾脏损伤。 9.儿童IgAV可以使用静脉注射人免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin，IVIG）治疗吗？静脉注射人免疫球蛋白治疗儿童IgAV的适应证有哪些？儿童IgAV表现为严重的胃肠道受累、出血性大疱性皮疹及脑血管炎时，在使用糖皮质激素治疗无效或有使用禁忌的情况，建议使用IVIG治疗。 10.影响儿童IgAV预后的危险因素有哪些？儿童IgAV大多预后良好，其预后主要取决于消化道及肾脏受累的严重程度。近期预后与消化道受累的严重程度有关，如肠套叠、肠穿孔或难治性消化道出血可能危及生命。远期预后与肾脏受累的严重程度有关。 11.IgAV儿童饮食上应注意什么？IgAV儿童在胃肠道受累时注意控制饮食，轻症腹痛IgAV儿童建议进食清淡、少渣易消化食物。如果患儿出现严重腹痛、呕吐或消化道出血者应该暂时禁食，并予肠外营养支持。不推荐长时间限制动物蛋白饮食的摄入。参考文献：中华医学会儿科学分会免疫学组,中华儿科杂志编辑委员会,中国儿童风湿免疫病联盟.中国儿童IgA血管炎诊断与治疗指南（2023）[J].中华儿科杂志,2023,61(12)：1067-1076.

过敏性紫癜是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。你是否下肢总能“找”到一些出血点，有时是几个，有时这侧，有时那一侧，时间间隔也没有规律，这就是过敏性紫癜的症状。如果成批出现反复的红点红斑，并不随着时间的推移变少、变小，并且伴有腹痛、下肢肿痛时，一定要去看医生。PURPURA什么原因导致过敏性紫癜？过敏性紫癜的病因及发病机制目前仍不完全清楚。过敏性紫癜的病因及发病机制目前仍不完全清楚。多数孩子在发病前1-3周常有上呼吸道感染病史。感染（细菌、病毒和寄生虫）、食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、药物（抗生素、磺胺类、解热镇痛剂等）、花粉、虫咬及预防接种等均可作为致敏因素，引起机体发生过敏反应，导致疾病发生。过敏性紫癜是“过敏”吗？过敏性紫癜的典型临床表现有皮疹、胃肠道症状、关节炎和肾炎，它的基本病理基础是全身的小血管炎，这种小血管炎主要是IgA介导的Ⅲ型超敏反应，即免疫复合物型变态反应。因此，所谓的过敏性紫癜属于一种超敏反应，或者叫变态反应，但不是传统意义上的过敏反应！过敏性紫癜患者该吃些什么？过敏性紫癜患者应多吃VC丰富的食物，VC有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些有助于康复。富含VC的有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。值得注意的是，过敏性紫癜患者的，既要补充各种食物，又要尽量使其清淡些，有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。过敏性紫癜危害不大？错错错！治疗不当会损害肾脏在过敏性紫癜患者中，肾脏受累发生率为20％～60％，如果做活检检查，肾脏损害发生率几乎100%。紫癜患者肾脏损害91％发生在病程6周内，97％发生在6个月内，损害肾脏后会出现血尿、蛋白尿、高血压等肾脏症状。胃肠道症状发生率为50％～75％，还会出现少量胰腺炎、胆囊炎的病例。在急性消化道症状出现时，还会伴呕吐、腹痛剧烈等症状。为什么我的紫癜还是反反复复！“有病就要去看医生”道理大家都懂，但紫癜总是反反复复，很多人都丧失了治疗信心！然而，过敏性紫癜的治疗必须做到以下两点。建立信心，选择适合的诊疗方案积极治疗！选择紫癜专科医生，有条件可申请紫癜领域的专家会诊，让专家能帮你制住紫癜这个反复的妖怪！

过敏性紫癜是一种复发率很高的疾病，尤其是刚确诊的患者，多数都会再次复发。此病是儿童时期最常见的血管炎之一，约90％的过敏性紫癜患者年龄在10岁以下。由于生活中很多常见因素都与此病的复发有关，导致很多患者及患儿家长在日常生活中都会小心翼翼，唯恐接触“过敏原”，导致病情的复发。如何判断过敏性紫癜有没有复发？过敏性紫癜复发的判断依据：1：临床症状在消失1个月或以上再次出现认为复发。例如：出现大片的皮肤性皮疹，而且大小不一。严重的情况还可能同时出现水肿、荨麻疹、溃疡等情况；关节部位肿胀、酸痛；腹痛等消化道症状；出现蛋白尿、血尿等情况。2：治愈后门诊随访3年内无过敏性紫癜症状出现者认为无复发。在过敏性紫癜患病群体中，过敏源结果阳性﹑有家族史、嗜酸性粒细胞数目持续增高﹑有呼吸道感染、未预防用药、未控制饮食﹑未限制活动量的患者复发比例更高。其中，未预防用药、未控制饮食、感染是过敏性紫癜复发的高危因素。积极地治疗和预防感染，可以有效预防过敏性紫癜的复发。患者还应在病情稳定期适当运动，增加身体的抵抗力，但应避免剧烈运动，急性期应尽量卧床休息，减少活动。病情的复发还和患者本身的生活环境、心情等因素有关。如果环境比较良好，易致敏或易导致复发的因素很少，复发的概率则比较小；反之则容易复发。另外，人的心情也会影响病情，保持良好的心态很重要。如果过敏性紫癜频繁的复发，不仅会在病情发展过程中，使肾脏损伤的几率增加，还会影响整体预后。因此，在疾病刚开始的时候应抓住最佳的治疗时机，针对病因进行治疗，并做好防护，远离过敏源，最大程度地减少病情的复发几率。

其名，是个胖乎乎的小男孩，虽然身体壮，但在上幼儿园后经常感冒发烧。一天，在壮壮又一次感冒时，妈妈发现壮壮的小腿上满是小红点。壮壮妈妈不知道孩子又患了什么疾病，赶紧抱着他去医院。医生告诉她，壮壮得了过敏性紫癜。壮壮妈妈一听，不仅好奇地问：“孩子是对什么过敏造成的？”壮壮妈妈的疑惑，也是很多过敏性紫癜患者或家属都会问的问题，其实过敏性紫癜与过敏并无太大关系。过敏性紫癜是国内对此疾病的叫法，国外普遍称为亨诺克-舒恩莱因紫癜、类风湿紫癜或IgA免疫复合物血管炎。国外的病名点出了过敏性紫癜的实质，它是一种累及小血管的血管炎。血管损伤后，血液由血管内漏出至皮肤、黏膜，从而出现出血点，这些出血点即称为紫癜。这就像化脓性肉芽肿不是“化脓”一样，这个疾病只是被取了个容易引起误解的名字。 过敏性紫癜不是过敏，那到底是什么引起的呢？临床发现，感染是最常见的诱发因素，大约占致病因素的60%~75%，壮壮就是在反复上呼吸道感染（感冒）之后出现的紫癜。少部分原因也可能与药物、食物、昆虫叮咬、化学毒物、物理因素（如寒冷）、妊娠等有关。从症状上来看，近一半的过敏性紫癜发病前，有发热、头痛、不适及食欲不振等，然后出现皮肤及黏膜紫癜，表现为小而分散的紫红色瘀点及瘀斑。常好发于下肢伸侧及臀部，对称分布，严重者可累计躯干、上肢及面部。出血点分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，甚至出现血泡或溃疡。一般单个瘀点于5~7天消退，但可反复发作。除了皮肤及黏膜的症状之外，过敏性紫癜还可累及关节、胃肠道及肾小球，分别称为关节型、腹型、肾型过敏性紫癜，表现为关节痛、腹痛、恶心、呕吐、便血、蛋白尿、血尿等，严重者甚至出现肠套叠、肠穿孔、肾衰。根据累及的部位不同，临床处理方法也有所区别：如果是肾型紫癜（即病变累及肾脏），即使皮肤症状已恢复，但仍应复查尿常规，观察肾脏情况，直至正常。如果是单纯的皮肤型紫癜（即病变只累及皮肤），可以口服维生素C、芦丁和钙剂等降低血管通透性。治疗期间不要剧烈运动，最好卧床休息，以免加重症状。有关节痛者，可以口服非甾体抗炎药止痛。如果是腹型（即病变累及胃肠道）及肾型紫癜要使用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗。总的来说，过敏性紫癜患者大部分可自愈，但容易反复发作，因此尽量避免感染等诱发因素更为重要。也正因为过敏性紫癜多数是感染诱发，而其疾病实质——血管炎，属于Ⅲ型变态反应，目前主流的抽血、点刺、斑贴试验是针对Ⅰ型和Ⅳ型变态反应的，因此并不需要检测过敏原。文章开头提到的壮壮怎么样了呢？经过相关检查，结果均正常，考虑到孩子没有其他症状，决定给予他口服药物治疗，治疗期间不用忌口，病情已很快痊愈了。

01过敏性紫癜的定义过敏性紫癜(又称Henoch-Schonlein紫癜，HSP),是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。流行病学：可发生于所有年龄段儿童，但多见于2-6岁，秋冬季多发。发病机制以IgA为主，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症。使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。02病因1、感染：上呼吸道感染是HSP发生的触发因素。常见的包括溶血性链球菌、幽门螺杆菌、金黄色葡萄球菌等；2、疫苗接种：可能诱发HSP，但尚缺少可靠证据；3、药物因素：有个别案例如使用某些抗生素、双氯芬酸、别嘌呤醇、苯妥英钠、单克隆抗体等也可能诱发HSP；4、遗传因素：HSP存在遗传好发倾向，不同种族人群的发病率也不同。03临床表现1、皮疹最常见，典型的紫癜形成前可为荨麻疹或红色丘疹，四肢臀部对称分布，可扩散至躯干面部。2、关节症状30%-40%的患儿以关节痛、腹痛起病。3、胃肠道症状包括腹痛、呕吐、偶有大量出血、肠梗阻、肠穿孔等。还有少见的肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎等。4、肾脏损害发生率20%-60%。常有血尿、蛋白尿。部分有高血压、肾炎、肾病综合征等。5、其他临床表现等。04需要完善什么检查？血常规、尿常规、粪常规、血沉、24小时尿蛋白定量、肾功能，对于皮损症状不典型必要时可行皮肤活检术以协助诊断。对于怀疑与食物等因素相关的情况，可以行过敏原筛查05治疗1、抗组胺药、维生素C、葡萄糖酸钙、芦丁片、糖皮质激素、双嘧达莫等具体治疗方式的选择需要皮肤科医生面诊完善相关检查后再进行；2、过敏性紫癜具有自限性，但容易复发，肾脏受累常与预后密切相关，因此，应定期复查尿常规、24小时尿蛋白等，坚持长期随访。过敏性紫癜与过敏的关系过敏性紫癜通常与感染、药物、食物过敏等有关。很多人误认为过敏性紫癜就必然是过敏反应，其实并非如此；过敏性紫癜本质上是一种IgA血管炎，属于III型变态反应，但是我们临床上常说的过敏反应多见于急性荨麻疹（I型变态反应）和接触性皮炎（IV型变态反应）等，这些与过敏性紫癜的发病机制有区别，关于患者是否需要筛查过敏原需要就患者实际情况而定。日常注意事项1、注意保暖，避免劳累、受凉感冒等诱发因素；2、急性期患者应绝对卧床休息，可以稍抬高下肢，避免剧烈运动，避免长时间站立，待病情稳定后可适当锻炼；3、清淡饮食，忌食辛辣刺激等食物，避免再次接触可疑食物、药物等，适当补充富含维生素C的水果蔬菜。