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张涛主治医师 复旦大学附属儿科医院 风湿科 秋冬季已到来,除了常见的呼吸道感染,有娃的年轻家长需要注意过敏性紫癜的到来。下面向你们介绍这种儿童较为常见的疾病,希望能够提高家长的警惕,以提问的方式解答家长心中的疑惑。1.什么是过敏性紫癜?过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性疾病,以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等为主要临床表现,少数患者还伴有血管神经性水肿。以儿童及青少年多见,尤其以学龄前及学龄期儿童发病者多,以春秋季发病居多,近年来,过敏性紫癜的患病率有增高趋势2.如何诊断过敏性紫癜?典型皮疹表现:双下肢对称性分布、高出皮面、压之不褪色皮疹,可伴有痒感,排除血小板减少、其他感染传染性疾病、凝血功能异常、其他类型血管炎、系统性红斑狼疮等可诊断2/3患者可能伴有腹痛、呕吐、便血等消化道症状;约半数患者可能出现游走性关节疼痛;1/3-1/2可伴随蛋白尿、血尿等肾炎表现;或者同时伴有上述几种表现3.过敏性紫癜如何引起的?1、细菌和病毒感染:上呼吸道感染最多见;2、食物因素:过敏体质并进食牛奶、蛋类、鱼虾等引起;3、其他少见因素:寄生虫感染、药物因素、蚊虫叮咬后、寒冷刺激等;4.未找到相关因素,在门诊及住院病人中不在少数4.皮疹反复怎么办?需要注意什么?皮疹是由于血管壁损伤导致通透性升高引起。一般以出血点及融合成紫红色红斑。此类皮疹一般不需要特殊处理,建议避免剧烈运动,居家休息,待皮疹消失后可正常生活。此类皮疹容易反复,出现皮疹反复无需紧张,建议居家观察有无加重趋势,可以口服维生素C、芦丁片、阿司匹林/潘生丁对症。若出现皮疹明显增多,伴肢体明显肿胀、皮疹处皮肤疼痛、坏死样改变等需要及时儿科风湿科就诊5.什么情况必须使用激素?激素副作用有哪些?以下情况建议加用激素进行治疗:1、腹痛、呕吐、便血等消化道症状;2、明显关节疼痛肿胀;3、明显肾脏受累,如大量蛋白尿和/或血尿;4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死。长期较大剂量服用激素需要警惕副作用:向心性肥胖,满月脸、水牛背等脂肪重新分布表现;多毛;恶心、呕吐或者食欲明显增加,导致体重增长明显;高血压;免疫力下降,易感染;骨质疏松,少数严重者可导致股骨头坏死;影响患儿生长发育;眼压升高,白内障等;大剂量激素冲击需要警惕高血压、心率失常、血糖升高等。(一般不会使用)虽然激素副作用明显,但是我们可以有效快速抑制控制血管炎表现,一般有效控制后(除乐肾脏严重受累)均建议1月作用激素逐渐减停,一般不会出现上述严重不良反应。6.什么情况需要住院治疗?需要强调仅皮疹/反复皮疹无需住院治疗,合并以下情况使用激素治疗效果不明显需要住院治疗:1、明显腹痛、呕吐、便血等消化道症状;2、明显关节疼痛肿胀;3、明显肾脏受累,如大量蛋白尿和/或血尿,需要进行肾脏穿刺检查;4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死;5、合并其他重要脏器受损等。以上经过常规剂量激素治疗效果不明显者均需要住院治疗。7.激素使用无效的严重过敏性紫癜怎么处理?应该按照经治医师建议进行相关治疗,可选择的处理:丙球支持、大剂量激素冲击、环磷酰胺冲击治疗,严重者甚至需要进行血浆置换8.过敏性紫癜是不是慢性疾病?如何判断是否存在肾脏受损?肾脏决定过敏性紫癜的远期预后。非肾脏累及的过敏性紫癜,一般建议随访半年小便常规,若无明显皮疹及肾脏受累,再次出现过敏性紫癜可能性较小;若出现肾型过敏性紫癜,需要定期及长期规律随访直至尿蛋白及血尿消失。判断肾脏受损:仅需要定期随访尿常规,观察尿蛋白及尿红细胞情况,若1周内出现三次蛋白尿/红细胞尿,或者大量蛋白尿尿均提示肾脏受损,严重者需进行肾脏穿刺活检明确病理。9.如何避免下次再次出现类似情况?紫癜1年内复发率30%-40%。应根据病因针对预防:首先尽量避免感染,少去人多的地方,尤其是秋冬季居家时保持空气流通;其次疾病急性期尽量避免接触可疑过敏原;对于一些不明原因引起的过敏性紫癜(临床中常见)暂无特殊预防措施。10.腹型过敏性紫癜饮食如何调整?对于出现严重腹型紫癜需要根据消化道症状决定饮食,建议由有经验的医生决定,伴消化道出血患者需要禁食。在急性期需要尽可能进食流质/半流质等少渣易消化的食物,如米汤、白粥、面条等,逐步过渡饮食,急性期控制后切忌过快调整饮食及大量进食。11.过敏原在紫癜中的意义和注意事项过敏原仅仅有指导意义,因为随着患儿免疫功能发育过程中,过敏原也存在变化可能。在疾病急性期建议尽量避免接触/进食过敏原,经控制缓解后适当根据过敏原进行饮食,并且根据以往进食食物或者日常接触是否过敏无主要判断标准。12.预后怎样?有一定自愈倾向,非肾脏受累定期规律随访半年;20%-60%发生肾脏受累,需要随访数年,根据实际情况及医师指导下进行规范随访。轻度肾脏受累中1.6%、严重肾脏受累患者中5%-20%最终发展为终末期肾病。2018年11月19日 10707 10 23
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郭桂梅主任医师 上海新华医院 小儿肾脏内科 答:过敏性紫癜多见于儿童和青少年,主要表现为双下肢伸面对称性分布的红色皮疹,也可见于臀部和双上肢、躯干及面部,皮疹较重者可以出现皮肤坏死,部分患儿合并腹痛、关节肌肉疼痛以及肾脏损害,严重病例可能会出现肠出血、肠套叠、胰腺炎等。 过敏性紫癜本质上是血管炎,主要是由于血液里的免疫球蛋白A沉积于血管壁、引起血管炎症。大多数儿童起病前有呼吸道或消化道感染,感染后机体启动免疫系统,产生免疫球蛋白来对抗,这些免疫球蛋白(主要是免疫球蛋白A)就可能粘附于皮肤血管导致皮疹出现,肾脏因为本身就是毛细血管网,免疫球蛋白沉积后就会出现血尿、蛋白尿,如果是腹部脏器血管炎症,就会出现腹痛、呕血、便血等情况。 在这一过程中患儿血管处于炎症状态,如果饮食不当就可能会加重血管损伤,特别是有腹痛的患儿更需注意饮食。临床上腹痛严重的患儿需禁食,无明显腹痛、出血的儿童可以进食蔬菜和猪肉,其他蛋白如鸡蛋、鸡肉、鱼、牛羊肉等可待皮疹消退后每周增加一样、逐渐恢复。换句话说,吃东西不会促发过敏性紫癜发作,但会加重紫癜病情,尤其是本身对某种食物过敏的情况下,这也是临床上过敏性紫癜患儿通常需要筛查食物过敏原的原因。 本文系郭桂梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月30日 14487 13 20
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孔飞副主任医师 江苏省中医院 儿科 过敏性紫癜这个病名是传统叫法,已经约定成俗,但随着对该病认识的深入,这种说法容易让医生和病人产生误解,以为这个疾病属于过敏性疾病,从而过分忌口。目前认为,过敏性紫癜本质属于小血管炎,病因不清楚,感染是主要诱因,临床上也确实碰到部分患儿有明确的过敏情况。像临床上我们就碰到过一些患儿吃龙虾,螃蟹从而引起紫癜,还有两位患儿因接触报纸油墨和菌菇引起紫癜反复的情况,从这个角度讲,适当忌口有一定合理性。 因此,对于忌口,需要遵从以下几点:1、确实有明确过敏因素导致紫癜发作的,必须严格限制此类食物的摄入。2、在紫癜发作期,为了安全起见,可以适当控制鱼虾蛋奶的摄入,尤其带壳的食物,像虾,蟹,贝类食物,还有深色鱼肉。3、紫癜过了急性期,紫癜未再反复,可以考虑逐渐增加食物种类,每周尝试一种,逐渐过渡到正常饮食。4、紫癜发作期,考虑到患儿营养需要,一般猪肉不限,可以适当吃鸭肉,其他肉类避免食用,像牛羊肉等。总之,忌口要合理有度,不能过分苛刻。 本文系孔飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年08月24日 3882 0 1
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何强主任医师 北京儿童医院 中医科 1.出院后暂维持住院时饮食,如米粥、面条、素菜等。出院1-2周左右,无特殊不适,无明显增多紫癜,无腹痛等表现,饮食可逐渐添加。比如可加软米饭+素菜1-2周(素菜包括常见菜类,如黄瓜、西红柿、茄子、土豆、菜花等,尽量少食或者避免粗纤维不易消化饮食,如韭菜、芹菜等,可酌情添加易消化水果,如香蕉、苹果、猕猴桃---添加2-3周后,无特殊不适,无明显增多紫癜,无腹痛等表现,可酌情添加鸡肉或猪肉---添加2-3周后,无特殊不适,无明显增多紫癜,无腹痛等表现,可酌情添加牛奶(避免凉的酸奶)---添加2-3周后,无特殊不适,无明显增多紫癜,无腹痛等表现,可酌情添加鸡蛋 2.建议至少半年内避免牛、羊、海鲜等摄入 3.食品制作过程中,可以添加醋、酱油、香油、盐、糖等调味品,可以加入少量葱、姜等作料,但避免辛辣刺激调制品,暂避免花椒、大料等 4.饮食添加应有少到多,循序渐进 5.出院后可能因走路等活动,下肢出现少量紫癜,如无其他不适,休息、平卧即可。若遇到皮疹增多明显,可酌情口服青紫合剂,同时饮食减为素食 6.若出现腹痛,可先予开塞露灌肠,观察大便情况及腹痛改善情况,若出现血便或腹痛不缓解,建议暂禁食并及时门诊就诊 7. 若出现呕吐、呕血,便血,建议立刻医院复诊 8. 建议每周监测1-2次尿常规(前3个月每周查一次,后3个月每2-3周查一次),至少监测半年。 本文系何强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月20日 28155 13 55
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苗德光副主任医师 临沂市人民医院 中医科 过敏性紫癜,相信很多已为人父人母的都听说过,甚至有很多闻紫癜而色变的。当然,生病了都着急,治疗上还是要重视的,但也完全不必过于紧张,天塌下来还有高个子顶呢,是时候来吧啦吧啦这个过敏性紫癜了。过敏性紫癜是什么?其实,这是一个西医的病名,他真实的名字叫Henoch-Schonlein purpura,翻译过来就是亨-舒紫癜,由于这个病多由于IgA沉积所引起,有时候也叫IgA血管炎。过敏性紫癜是过敏吗?西医认为这个病大多由于细菌或病毒感染、食物或药物等因素诱发机体免疫反应,导致IgA或C3等形成异常免疫复合物沉积在血管壁所引起,所以,你说他是过敏吗?我为什么叫过敏性紫癜?这个,我也不知道。是不是可以这么打比方,比如你的大名叫唐伯虎,可大家都叫你狗蛋,时间长了,你可真的就是狗蛋了啊,你真正的名字唐伯虎,大家都记不住了吧。可是,我真的不是狗蛋啊!!!由于过敏性紫癜不是过敏,所以你所做的过敏原检测啊,吃的抗过敏药物,是不是可以停一下了?过敏性紫癜什么样子?多见于双下肢,严重的皮疹可以扩展到臀部甚至躯干等,以瘀点或瘀斑为主。当然,有一些会出现胃肠道的症状如恶心呕吐,腹泻,或者合并关节疼痛,还有一部分会出现肾脏的损伤如血尿、蛋白尿等等。有极少数的还发展到慢性肾炎进而进展到终末期肾病,所以,积极的治疗还是有必要的。中医怎么治疗?中医认为这个病还多数和风邪有直接的关系。中医认为,风,善行数变,和这个病发的快,消退的也快很像吧。另外,风还是百病之长,容易合并热邪、湿邪等一同侵犯人体,所以我们一般会用祛风清热,或祛风祛湿的方法的治疗,效果棒棒哒啦!需要忌口吗?对于这个问题其实很多医生也有争议。从中医的角度来认识,和风有关,具有升散作用的食物在急性期还是要注意一下的,比如海鲜、辛辣等。另外,由于很多都是由于外感所诱发的,平时要注意增减衣物避免感冒,发病期注意休息等。本文系苗德光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月19日 4981 1 1
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杨濛副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 饮食原则:1.过敏性紫癜患儿应立即停止食用可能引起过敏的食物,如牛奶、鱼、虾、蟹、羊肉、海鲜等异种蛋白类,避免接触可疑过敏原。 2.饮食宜清淡而富有营养且易消化吸收,忌一些饮食不节的做法。饮食忌肥腻,每餐切忌过饱,以免增加胃肠负担,诱发或加重胃肠道出血。腹痛较重或大便潜血阳性者进食流食、消化道有明显出血者应禁食。3.小儿过敏性紫癜患者有腹痛、便血时饮食应精加工,尽量少用粗食或粗纤维多的食物,如芹菜、油菜、笋、菠萝等,可损伤胃肠粘膜,诱发或加重胃肠道出血。 4.忌烟酒和辛辣刺激食物,以免诱发或加重消化道出血。肉蛋奶等食物添加的时间临床中患儿家长最常问的就是这个问题。一般来说,无新出皮肤紫癜10天以上时,可逐渐增加肉蛋奶等食物,每次增加一种。试食用2天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。相对于蛋奶来说,肉类过敏机率更小一点,可先试食用肉类。我们临床经验是饮食要分级管理和个体化管理:分级管理:瘦猪肉→鸡蛋→牛奶→淡水鱼类→其他类蛋白食物。过敏的几率依次降低。个体化管理:某些人明确对某种东西过敏,要禁止接触。皮肤紫癜顽固者,忌口、接触物品要求更严格,包括各种调料、新衣服、新书、新玩具等。2017年05月19日 3488 9 17
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涂远茂副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,常伴腹痛、关节痛和肾损害,但血小板不减少。是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积,激活补体,导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症,使血管壁通透性增高,从而产生各种临床表现。过敏紫癜性肾炎(HSPN)是疾病损害比较严重的表现,需要认真对待,积极治疗。常见的过敏原导致过敏性紫癜的过敏物质非常多,故真正能确定为直接致病因素较难。可能与下列因素有关:(1)感染:如感染细菌、病毒或寄生虫等。感染因素是引起本病的的最常见原因,也是加重和导致本病反复的重要因素。溶血链球菌是常见的细菌,其它如结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可引起本病。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等病毒。寄生虫感染以蛔虫最多见,其次为钩虫、丝虫、血吸虫、鞭毛虫等。(2)食物因素:主要有海鲜、鱼虾、牛奶、蛋类、鸡肉及牛羊肉等异种动物蛋白;有些香料也会导致过敏,在烹饪添加佐料时需要注意。此外,热带水果(芒果、榴莲等)、巧克力及蚕豆也可引起本病。(3)药物因素:许多药物均可以引起本病,常见的药物有青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类如阿司匹林以及金、汞、砷、铋制剂等。(4)其他诱发因素:如寒冷刺激、花粉吸入、昆虫叮咬、疫苗等。临床表现春秋两季发病者居多,尤其以每年9月~12月居多。好发于儿童及青少年,开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、淤斑或荨麻疹样皮疹,严重者可发生水疱、血疱,甚至溃疡。好发于四肢伸侧,尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜,伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜;伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜;伴血尿、蛋白尿,肾损害者称为肾型紫癜。诊断双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害,诊断不难。但当全身症状出现于皮肤紫癜之前时,容易误诊为风湿性关节炎或急腹症,临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。过敏紫癜性肾炎患者的临床表现严重程度与肾脏损伤严重程度常常不匹配,所以条件允许时最好行肾活检穿刺明确肾脏损害程度,以指导临床治疗。治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因,避免再次接触过敏原导致疾病反复(此项最重要,也最困难;需要医患一起全面细致的分析)。2.药物治疗(1)抗生素 有感染因素者可选用适当的抗生素。(2)抗组胺药 适用于单纯皮肤型紫癜,可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。(3)糖皮质激素 适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜;重症患者可能需要大剂量激素冲击治疗。(4)免疫抑制剂 顽固的慢性肾炎患者,可选用吗替麦考酚酯、环磷酰胺或硫唑嘌呤。与糖皮质激素联合应用。(5)对症治疗 发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛,芬必得;腹痛者用山莨菪碱口服或肌注,或阿托品肌注;(6)其他治疗 有报道用雷公藤多甙、来氟米特等有效治疗过敏性紫癜。3.生活护理紫癜急性发作期建议尽量卧床休息,待紫癜消退后再逐渐增加活动。饮食清淡,多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素。过敏原检测的意义实验室检测的常规变应原包括吸入组变应原及食物组变应原,总数就那么几十种,与实际接触的可能过敏原还是差别比较大;吸入组变应原包括:屋尘螨、粉尘螨、霉菌、花粉(春夏秋)、动物毛等;食物组变应原包括:牛奶、鸡蛋、花生、大豆、鱼、虾、蟹、水果等。常用的抽血查过敏原检测是一种过敏原体外实验,主要测量血液中的总IgE和特异性IgE,部分实验室能检测特异性IgG。血清总IgE检测是判定机体过敏体质的一种检测手段,是过敏的一个重要标志,当它增高,表明患者正处于过敏状态。但是,IgE升高还有可能由于其他多种因素都可以引起,例如:呼吸性疾病、寄生虫、肿瘤等等。因此,总IgE并不是判断过敏源和过敏程度的最可靠的依据。而特异性IgE能准确筛查出引起疾病的变应原,是过敏性疾病最特异性的诊断,简单来说,特异性IgE能准确检测每一项过敏源的数值,例如鸡蛋过敏,就检查鸡蛋的IgE数值有多高,这对于临床治疗是有十分重要的指导意义的。但是血清过敏原特异性IgE检测只能检测速发型变态反应。对于过敏性紫癜患者,有条件者可以在紫癜活动期行过敏原检测,但是对于检测结果需要结合临床科学评估。不要过分寄希望于一次过敏原检测即搞清楚病因,毕竟检查能提供给我们的信息不是最全面的。本文系涂远茂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月23日 14821 1 2
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张秋月主治医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 1.避免感染:临床工作中,不难发现,过敏性紫癜患儿前期大多有过感染,多为上呼吸道感染为主,故过敏性紫癜的患儿应增强体质,避免感染,减少紫癜复发的几率。2.饮食控制:所有入院接诊后的过敏性紫癜患儿均会告知禁忌鱼虾肉蛋奶类高蛋白食物,避免辛辣刺激类食物,先以素食为主,个别患儿需要避免使用番茄、豆腐类食物。(1)关于腹痛、关节痛:针对腹痛、呕吐的患儿,前期需要以流质饮食为主,必要时要禁食;腹痛缓解后,饮食过度到半流质为主;腹痛消失且病情稳定后,可以正常紫癜饮食。针对关节痛,需要休息,适当活动,避免剧烈运动,紫癜饮食。(2)关于添加食物:过敏性紫癜消退,且病情稳定半月以上,可以逐渐添加瘦肉、鸡蛋、牛奶类食物,注意在添加饮食的过程中,要1次添加1种食物,适应1到2天后,再添加另外1种食物,若在食物添加过程未见新出皮肤紫癜,则继续添加不同类食物。本地鱼在病情稳定半年内可以食用;海鲜类食物尽量控制在2年内不要食用。3.避免疫苗接种:考虑到疫苗保留了病原菌刺激动物体免疫系统的特性,而过敏性紫癜则为免疫性疾病,为了避免因为接种疫苗引起的免疫紊乱,故建议患儿病情治愈后1年以后,再考虑接种疫苗。本文系张秋月医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月22日 12758 1 5
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