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宋纯东主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,病因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等,导致体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物,沉积在真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损伤,但血小板不减少。有人认为过敏性紫癜和过敏性皮肤血管炎属于同一谱系疾病。对过敏性紫癜患者而言,最怕病情累及肾脏,尿常规异常,发展为紫癜性肾炎。很多患者都接受过治疗、复发和再治疗,很多人认为这是一种终身疾病。事实上,这些患者大多没有及时治疗或盲目治疗,听一些民间处方,或者护理不好,导致病情恶化或重复。事实上,只要经过科学系统的治疗和日常护理,过敏性紫癜基本上可以恢复,家长和患者应该有信心。过敏性紫癜的临床治疗方法很多,在治疗过程中,要避免剧烈运动,避免疲劳,保持良好的休息,避免熬夜,饮酒、辛辣、刺激性的饮食,海鲜,牛羊肉,生日蛋糕,面包,浓茶、咖啡等。对于过敏性紫癜,中西医结合治疗是患者广泛认可的治疗方法,通过传统中医精华与西方先进技术、综合患者病情、个体因素等个性化诊疗方案,使皮肤紫疲劳迅速消退,调整无序免疫机制,纠正原因,可有效避免反复。但据临床数据表明,过敏性紫癜患者有明显肾脏损伤的发生率在12%~65%,紫癜性肾炎作为过敏性紫癜最严重的一种类型,如果不及时采取治疗措施,病情持续进展容易出现其他的并发症,甚至可能导致慢性肾衰竭。因此,很多过敏性紫癜患者常常需要进行尿液及肾功能的检查,可以通过尿常规和24小时尿蛋白等肾功能检查来判定病情发展阶段以及肾脏损伤程度。我们在每一位患者出院前,都要叮嘱其要定期复检尿常规。那么,过敏性紫癜出院后恢复期多久检查一次尿常规呢?一般来讲,没有肾损伤的紫癜患者在出院后,需每个月定期检查一下尿常规,连续检查6个月。对于一开始发病就有肾损伤的患者,一般建议出院后每隔2周检查一次,在病情相对稳定后改为每隔1个月检查一次;在血尿和蛋白尿消失后,可以间隔3-6个月检查一次尿常规。2022年11月04日 2510 0 9
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陈奇权副主任医师 西南医院 皮肤科 患者提问:疾病:过敏性紫癜病情描述:男,4岁4个月。从小1岁半后扁桃体爱发炎,经常化扁,有时化扁几天后就气管炎,打针不多,每次都是口服阿莫西林克拉维酸钾治疗,有效。近期再次发作化扁,皮试青霉素过敏,用了磷霉素。三天后出皮疹,合并关节疼痛肿胀,诊断过敏性紫癜。以前没发现孩子过敏体质。对食物,抗生素均不过敏。耳鼻喉科建议切除扁桃体,此病能治愈吗?目前孩子4岁.2岁时孩子得过EB病毒感染。已治愈,目前病毒载量小于400.今年2016年10月患过支原体肺炎,已治愈。希望提供的帮助:寻找预防复发的办法,此病能自愈吗?所就诊医院科室:某大医院儿科儿科用药情况:服用说明:激素,肝素,活血化淤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:过敏性紫癜虽然名字里有过敏,但是跟过敏没有关系,并不是过敏体质造成的,也跟实物或者药物过敏没有关系。它的发病,与感染,特别是呼吸道感染,扁桃体炎等有关~复发性扁桃体炎,如果症状严重,复发频繁,是可以考虑切除扁桃体的。对于过敏性紫癜是否会复发的问题,过敏性紫癜可以反复出现,注意查尿常规看尿蛋白看肾脏情况,如果仅仅是皮疹,肾脏没有受累,那复发是问题不大的。过敏性紫癜是一个慢性的炎症过程,一般需要数月到半年,甚至1年,少部分更长时间,最终会痊愈的~患者提问:没有什么好的办法预防复发?吃中药凉血有用吗?孩子得的是混合型,临床有没有混合型治疗一次不复发痊愈的?我查了相关文献报道说是IgA类循环复合物引起的组织损伤,此类循环复合物不容易被机体清除,容易沉积,红细胞有清除的能力,这些循环复合物多久能被机体清除,清除完成是否疾病就痊愈了?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:中药治疗过敏性紫癜没有明确有效的证据,目前治疗指南并不推荐。关于过敏性紫癜的病因,你根据文献的理解是正确的,因为感染诱发机体产生IgA和免疫复合物,IgA与免疫复合物沉积在血管壁,导致血管壁脆性增加,所以容易导致毛细血管在久站,活动等外力作用下出现破裂,红细胞外溢,形成紫癜,混合型的话指的是除了皮肤外,其他器官也受到累积,比如肾脏,肠道和关节腔等,都是出现类似的病理变化。过敏性紫癜的治疗,如果出现了关节,肠道或者肾脏受累,可以考虑糖皮质激素治疗,糖皮质激素可以抑制集体免疫反应,阻止IgA和免疫复合物的继续生成,阻止它们对血管壁的损伤,减少血管周围的炎症细胞生成等,这对于有其他脏器累及的过敏性紫癜的治疗是一线用药。但是要在医生的指导下使用。因为长期大剂量使用激素的副作用,特别是在小孩中,需要慎重评估。患者提问:目前孩子在口服激素,病情稳定,没再长紫癜,每次4粒,每天一次。医生说逐渐减量一个月后停激素。这次孩子倒是哪儿都好好的!就怕停激素后复发!请老师给予指导,一个无助的母亲,希望孩子能治愈重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:不能简单的认为IgA和免疫复合物清除完就痊愈了,这里面的发病机制很复杂,症状反复的原因,并不是因为IgA和免疫复合物的残留,而是重新又有新的产生,比如患者治疗症状稳定,皮疹消退后,因为感冒,症状又出现并加重了。所以过敏性紫癜的治疗,是一个长期耐性的过程,监测脏器的累及情况,及时选用安全有效的方案,如果没有明显的脏器累及,不要随便用激素或者更加激烈的治疗,如果有,及时到正规医院皮肤科或者儿科就诊,上有效的治疗。患者提问:陈老师,有没有必要把孩子的诱因都筛查一下,幽门螺杆菌,寄生虫,链球菌,是否有临床意义?找到诱因,避免能否减少复发的可能?孩子有没有必要做T细胞亚群分析?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:没有意义,具体病原体,不管是细菌或者病毒,其实只要正规治疗,病原体已经被清除了,导致疾病的并不是病原体本身,而是病原体引起的机体免疫反应,这个后免疫效应可能会存留时间稍微长一些。。现在很多研究也已经证实,抗感染治疗是无效的患者提问:陈老师这个免疫状态怎么才能修复呢?我害怕孩子复发及一直用激素重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:诱因其实很明确了,就是感染,比如感冒上呼吸道感染,各种病毒感染等,这些你无法完全避免预防,特别是小孩本身机体免疫力正在发育。T细胞亚群分析,只是评估机体免疫力的一个参考指标,在过敏性紫癜的诊疗中意义并不是很大。关于免疫状态,患者并不是免疫缺陷了,而是免疫部分紊乱了,激素正规治疗调整一段时间,根据症状逐步调整用量,随着孩子自身免疫系统的自我更新,过敏性紫癜是会治愈的,不会跟一辈子,激素本身不可怕,可怕的是乱用激素,而宝宝现在用,是需要的。患者提问:陈老师,你今天跟你沟通,感觉心情好多了!听到你说孩子是能自愈的!我有信心配合医生好好治疗。前两天跟管床医生沟通,她告诉我无法治愈,每一次复发都会导致肾脏损害,主要是过敏,就一天只给孩子吃青菜白菜。所以我一直纠结复发的问题。目前发病一周,激素打了4天静脉后,改口服每次4颗泼尼松维持。肝素每天两次,参穹葡萄糖注射液每天一次,维生素c每天一次静滴。头孢他定治疗到今天停药了。用药第三天皮疹完全消退,没再出现。医生口头告知激素5天减一颗,一个月减完。一周内查4次小便,都正常。肾功能正常。24小时尿蛋白定量也正常重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:确实,很多基层医生对于过敏性紫癜的认识还是错误的,因为我们的教科书,本科内科教材,都还是模糊不清地写着过敏性紫癜是过敏患者提问:你推荐的复方甘草酸苷片什么时候可以使用?如何用,孩子16公斤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:嗯嗯,激素用量和用法都没有问题,不知道你现在减量到多少了患者提问:还是吃着4颗,没让减呢重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复方甘草酸苷片现在就可以吃,每天两次,每次1粒患者提问:此外耳鼻喉科建议切除扁桃体,手术什么时候合适?孩子睡觉打咕噜严重,还经常化扁重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复发性扁桃体炎,耳鼻喉科建议切除的话,待过敏性紫癜病情稳定一个月左右不发作了,扁桃体没有炎症时,可以切除。。但是,个人意见,如果复发次数并不是很频繁,可以先保守治疗,暂不切除患者提问:还是多,有时候一个月两次,就是每次口服阿莫西林克拉维酸钾教程7天也能好,老是咳嗽,弄不好就并发支气管炎!每次一好也就不咳嗽了!重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:手术本身不会影响或加重病情,注意术后的护理,防止继发感染患者提问:陈老师你好!你推荐给我的药是叫美能吧?我打算晚上给孩子吃,看了药物说明书,此药容易引起低钾血症和横纹肌溶解症,用药多久会出现这些副作用?多久复查一次血钾?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:这些是极少数报道的极端案例,大量吃有可能,现在的剂量很低,放心吃,不需要复查血钾患者提问:陈老师,麻烦看看宝宝的细胞免疫的结果,图片重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:您好,我详细看了,免疫细胞,特别是T细胞的亚型分类,在过敏性紫癜中参考意义不大,另外,由于宝宝才四岁多,小孩的细胞分型的指标不能用成人的正常值去套,所以你会看到那些高了低了的剪头,其实那些没有多大意义,血常规总体是好的,中性稍微偏高点,属于正常的情况。患者提问:孩子出院了,暂时没长紫癜。目前发病15天,昨天复查尿常规正常。口服颇尼松每天一次每次三颗,泮妥拉唑每天一次一次一颗,钙胶囊每天一次,一次一颗。阿魏酸哌嗪片每天三次,每次一颗。还有你让我吃的美能,看看这些药合适吗?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:嗯嗯,先维持吃1周,注意小孩子别出汗着凉即可。一周后可以考虑减量~患者提问:陈老师,给能给孩子加点潘生丁吃?上海儿童医学中心的大夫建议添加重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:双嘧达莫有一定的抗血小板聚集,防止血栓形成的作用,如果皮疹比较多的时候,可以用,如果现在已经没有明显皮疹了,症状都很稳定了,则意义不大,正规激素治疗最重要患者提问:陈老师,临床上慢性扁桃体炎的孩子,切除扁桃体后紫癜治愈的有吗?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复发性的扁桃体炎对于紫癜而言是诱发和加重因素之一,切除扁桃体后,没有反复的扁桃体炎发作,那紫癜复发和加重的情况理论上是会减少的。但是并不是说切扁桃体就能彻底治愈过敏性紫癜,两者之间不存在相互唯一的必然关系。临床上确实有少部分小孩复发性扁桃体治愈后,紫癜不再发作的~患者提问:只有试试看了!孩子的病因也只有反复的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出现的。化扁治疗好后,孩子得气管炎,好像也没再长紫癜。重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:是的,因为目前是在服药控制的,激素对于稳定紫癜症状还是很有效的,规律稳定维持,逐渐减量,然后择期把扁桃体手术做了~患者提问:陈老师,今天复发尿,红细胞12.6,比参考值稍微高一点点重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:尿常规是正常的,那两个值偏高,没有意义,肾脏是稳定的患者提问:陈老师,这周孩子复查尿常规比上周结果更不好,蛋白出现微量了重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:再复查一次,排除检测误差,如果仍然是轻微,可以继续观察一周,然后复查后再决定用药患者提问:上周红细胞高一点,尿蛋白定量才26.5重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:我觉得还是重新做一次尿常规即可,如果仍然为轻度尿蛋白,再进行尿蛋白定量患者提问:今天做了24小时尿蛋白定量31.4,正常的,后天再做一次尿常规重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:是的,我觉得不能以单一一次检查结果为绝对参考,如有异常,首先应该复查患者提问:好的,谢谢,还让你大晚上为我解答!辛苦了,早点休息患者提问:陈老师,孩子昨天做了双侧扁桃体切除术,手术顺利!今天发现长了5,6颗紫癜,孩子这两张没有吃药重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:好的,这几天可以预防性的吃抗生素,可以吃头孢克肟,吃一周即可~一周后注意复查尿常规,观察皮疹变化。患者提问:孩子这两天在打阿克重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:也可以,跟头孢一样的。重庆西南医院皮肤科陈奇权随访:术后两个星期了,宝宝近期情况如何?患者回复:目前宝宝情况都挺好,没再出过紫癜,抗生素用了7天已经停药8天了,术后第十五天了,没再打咕噜重庆西南医院皮肤科陈奇权随访:术后1个半月了,宝宝近期情况如何?患者回复:最近倒是没感冒,全部药都停了,好像跑,跳也不出皮疹。就上次切扁桃体术后出了10颗左右,两天不见了,就没再长了,两个月的时候我问了协和的魏大夫,她说孩子可以吃点维生素c,其他不用吃了,停了半个月了。结局还是好的,在两位最优秀的家庭医生帮助下,宝宝恢复的很好。也没出现大多数患者家属所描述的反复!我还是想等孩子稳定了再去幼儿园!谢谢,陈老师,在孩子得病,最迷茫,最无助的时候找到你,非常感谢!好人一生平安!谢谢你的帮助~本文系陈奇权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月02日 13614 11 14
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王伟涛副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 血液科 过敏性紫癜经治疗好转后,如果在日常生活中不注意调摄和护理,容易出现病情反复。那么,我们应注意哪些方面来防止疾病反复呢?下面结合个人的经验,给大家提个醒,希望有所帮助。首先,最重要的一条是预防感染。如由细菌、病毒等引起扁桃腺炎、感冒、风疹,水痘等,腹泻等胃肠道感染等。对于过敏性紫癜属于肾型、胃肠型、关节型患者,预防感染尤为重要。反复外感或本身存在慢性感染病灶是本病发生、发展、加重和复发的重要原因。此外某些寄生虫感染也可引发本病。严格忌口,戒烟酒。如果已知对某种饮食物过敏,应禁止食用。即使未发现明显过敏源,也应该禁止食用鱼虾蟹贝、羊肉、狗肉、烧烤、煎炸油腻、葱姜蒜椒,韭菜茴香等辛燥发物,冰镇冷饮,添加剂多的食品等,因为这些食物可以损伤脾胃,酿生湿热,导致营卫不和,血热妄行,加重胃肠道的负担,使毛细血管的重新出血,使紫癜反复或加重。如果肾功能受损,尿蛋白阳性,还需注意减少植物蛋白的摄入,如豆浆等。总之,应饮食清淡,食勿过饱。谨慎服药。一些药物如青霉素、头孢类、解热镇痛药等也可引起过敏性紫癜,故一定在医生指导下使用。若不慎感冒,建议首选中药治疗。脱离过敏源。对花粉、尘埃、寒冷等过敏者,要远离过敏源,做好防护。 此外,过度劳累,剧烈运动,晚睡熬夜,急躁易怒等情绪激烈变化都对过敏性紫癜的康复和疗效巩固不利。 希望大家能够引起注意,愿患者朋友们早日康复! 王伟涛(天津中医药大学第一附属医院血液科) 本文系王伟涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年05月03日 21462 10 7
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幺远主任医师 北京儿童医院 中医科 过敏性紫癜多发于3~14岁儿童,多数由病毒等多种致病菌引起自身免疫功能紊乱后,再由尘螨、花粉、海鲜、化学品等诱发。另外,发病因素跟季节和该季节的食物也有一定关系。因此,临床上发现许多患儿发病前有感冒病史及外出春游等且多发于春夏季。过敏性紫癜反复发作会逐步累积其他器官,尤其是肾脏,所以患儿要早诊断、早治疗。随着医疗技术及环境的不断进步,诊断过敏性紫癜并不困难。治疗上一方面遵医嘱用药治疗外,另一方面就是治疗期间的护理及注意事项,这也是预防复发的关键因素之一。1. 护理注意事项(1)注意天气变化,避免着凉感冒,避免去人群聚集的场所,防止感染;(2)注意休息,避免劳累及体育活动;(3)避免接触宠物。一年内勿接种疫苗;(4)饮食为免动物蛋白饮食,避免肉、蛋、奶、鱼虾等动物蛋白的摄入。应进易消化食物,禁食生冷,尽量不吃零食和饮料。病情平稳后在医师指导下逐渐增加及恢复正常饮食;2. 服药、复诊注意事项(1)服用激素的患儿需要监测血压。激素不得自行减量或停药,应在医师指导下调整用量。服用激素的同时应按时服用钙剂;(2)每周复查尿常规1-2次;(3)过敏性紫癜是一种多脏器受累,病程迁延反复的自身免疫性疾病,发病原因与感染、饮食、环境等相关,系统治疗会尽量减少复发,请患儿家长做好门诊后的诊疗及随访;(4)我的门诊时间在个人网站中有体现,对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解,以免耽误时间跑冤枉路;(5)异地或不方便来院复诊的患儿家长,可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的指导;(如果需要了解如何上传图片,可参考我的文章《关于上传图片的问题》(6)复诊患者也可以通过申请预约转诊的方式,来预约我的门诊加号。由于门诊挂号患者较多,预约转诊加号的患者需要等到正常就诊患者看完才能看,这点儿还需您提前了解;2012年05月02日 46852 21 53
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2011年08月09日 25506 5 2
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 过敏性体质的孩子是指经常发生各种过敏反应的孩子,比如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、荨麻疹、药物过敏等。有了过敏体质怎么办呢?最重要的是尽量避免与引起过敏的物质接触,因为多接触一次,体内针对过敏物的免疫物质也就多一份,反应会更剧烈;相反如果长期不与过敏物质接触,那么相应的抗体或淋巴细胞就会渐渐减少,过敏反应也就会逐渐自行消失。发作频繁的过敏反应,家长最好记录孩子一日的生活内容,如吃过什么食品,到哪里去过,闻到过什么气味,接触过哪些特殊的东西等,希望能找到可能的过敏原,避免以后与这些过敏原的接触,预防过敏现象的发生。此外,也可以做过敏原筛查,找出可能会过敏的食物等,尽可能避开。如果出现了过敏想象,应带孩子去医院诊治,在医生的指导下,适当地服用抗过敏药物。需要告诉大家的是:孩子在4-12岁是淋巴系统发育的高峰期,过了这个时期,所有的过敏现象,都有可能有所缓解。2011年05月28日 14071 0 0
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2011年03月17日 24540 3 0
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