过期妊娠

预产期是怀孕40周，即280天，但在怀孕40周就分娩的只占5%。一般是在怀孕38~41周之间分娩。如果怀孕41周了，还没有发动宫缩或破水，建议住院（必须住院！）。住院以后根据宫颈的条件决定是进行催产还是做促宫颈成熟。因为超过41周以后胎盘老化，功能降低，从而造成胎儿宫内缺氧。

什么时候才能进行催产？催产术的评估有哪些？催产是指临产后因宫缩乏力，采用人工的方法促进宫缩，使得产程得以进展，减少因产程延长导致的母婴并发症。常用的方法有两种：即人工破膜和小剂量缩宫素（催产素）静脉滴注。催产前的评估● 适应证原发性或继发性宫缩乏力者。●禁忌证1、明显头盆不称。2、胎位异常（忽略性横位、不均倾位、高直位、颏后位）。3、缩不协调。4、胎儿窘迫。手术方法人工破膜术可在产程的不同阶段进行，但要掌握适应证。1、人工破膜手术操作步骤取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出，若羊水流出不多，可将胎头轻轻推动，以利羊水流出。观察羊水的性状、颜色。2、人工破膜注意事项（1）破膜前应做全面病史询问和检查，确定孕妇无经阴道分娩的禁忌证。（2）严格无菌操作，防止感染。（3）破膜应在宫缩间歇期进行。（4）破膜前后应听胎心音，观察羊水的性状。（5）人工破膜后观察1小时，宫缩无加强，再使用小剂量缩宫素。3、并发症的防治（1）脐带脱垂：破膜时不要向上推动胎头；破膜后应立即听胎心；不要让羊水流出过快。（2）羊水栓塞：破膜时应避开宫缩，在宫缩间歇期破膜。（3）感染：破膜前应消毒外阴和刷手；注意无菌操作；监测体温。4、手术难点与技巧人工破膜操作时动作要轻柔，在手指的指引下，血管钳应紧贴胎膜，钳尖张开约1cm轻轻钳起胎膜，轻轻牵拉看看有无阻力，如果阻力过大应重新开始，以免夹伤宫颈和胎儿。每次操作都应仔细检查血管钳上有无胎儿的毛发，或有无羊水流出。5、手术相关问题探讨人工破膜术作为产科常用的一种方法，简单容易操作。如果处理不当，也会引起纠纷。因此要认真对待：①术前要告知；②要有适应证；③要无菌操作；④动作要轻柔；⑤操作时要避开宫缩期；⑥破膜后要密切观察宫缩情况。缩宫素静脉滴注术1、操作步骤产程中出现宫缩乏力时，一定要先行人工破膜加强宫缩，如果无效果，再用缩宫素静脉滴注。2、缩宫素加强宫缩注意事项（1）一定要静脉使用，不能采用其他方法。（2）从小剂量开始，逐渐增加浓度。（3）监测宫缩和胎心。（4）注意产程进展。（5）注意过敏反应。3、并发症的防治（1）宫缩过强：减慢滴数或停用；使用宫缩抑制剂。（2）胎儿窘迫：停用缩宫素；左侧卧位；吸氧；不能缓解者应及时终止妊娠（阴道助产或剖宫产）。（3）羊水栓塞：停用缩宫素；按羊水栓塞常规处理。（4）子宫破裂：除停用外，按子宫破裂常规常理。相关问题产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，可从产力、产道、胎儿和产妇的精神心理等方面去考虑，不可盲目使用促宫缩药。因为，难产不是单一因素所致，往往是几个因素相互作用的结果，以下几点应注意：①首先除外头盆不称，产道有无异常；②慎重估计胎儿体重；③纠正产妇一般情况，解除产妇紧张情绪和恐惧心理，鼓励产妇的信心；④若是产力异常可行人工破膜，了解羊水性状和胎儿宫内安危状况；⑤人工破膜1小时，如无效果，可使用小剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩；⑥处理后还应密切观察产程进展及母儿情况。

怀孕以后几乎所有人都知道，在预产期前提早让孩子出生是有害处的，孩子有可能没有成熟。但让孩子在母亲的腹中呆多长？有人讲“妈妈腹中呆一天，胜过外面长三天”。因而有些孕妇在预产期过了很长时间，也不愿意住院，也不愿意接受引产。从妊娠的生理角度来讲，妊娠的整个时期从最后次月经来潮那天算起为平均280天，医生常常以孕周计算，就是40孕周。妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩的称早产，此时婴儿有某些脏器不成熟，并发症也多；妊娠满37周至不满42足周（259～293天）间分娩称足月产，具统计分娩在预产期者占5％，在预产期左右3天为29％，而在预产期前后2周的占80％。也就是说大多孩子在这个时期出生；妊娠超过42孕周（294天及以上）未分娩为过期妊娠，此期分娩的称过期产。一般在5％左右，过期妊娠的主要危害是围产儿病率和死亡率增加，并随妊娠期延长而增加。由于人类的妊娠分娩的动因不清，造成胎儿延迟出生有几种可能的因素，在母体方面有妇女排卵的延迟，预产期相应向后推延，是引起过期妊娠的主要原因；也有雌激素/孕激素的比例失调，不能启动临产的过程；还有遗传因素和甲状腺功能低下等。在胎儿方面有胎儿肾上腺皮质激素低下，或胎位异常，胎儿过大，易发生胎儿先露不能直接压迫宫颈而引起反射性子宫收缩，使分娩过程迟迟没有开始。妊娠延迟甚至到过期妊娠，对胎儿没有任何的好处，到会有一些不良反应：胎盘可出现老化现象是最常见的，胎盘是胎儿与母体的联系，是母体为胎儿提供营养和氧气，以及排除胎儿的代谢产物的器官，胎盘老化会造成胎儿的营养物质交换和转运能力下降，血液灌注不足，而导致胎儿缺血，供氧不足。轻度的老化，在没有应激的情况下，胎儿可以代偿，临床上可不发生任何表现，但在临产后胎儿不能适应子宫收缩，可很快出现缺氧而易发生意外，可有胎心率有异常、羊水胎粪污染、胎儿血PH值下降和胎儿娩出后发生窒息；严重的胎盘老化，在临产前胎儿可有缺氧的临床症状，甚至胎死宫内。羊水过少是胎盘功能低下的一种征象，也是胎儿宫内慢性缺氧的一种反映。羊水在妊娠38孕周以后，开始减少，妊娠足月时的羊水量为1000ml左右，随妊娠推延，羊水量越来越少，过期妊娠时，羊水量明显减少，羊水过少使胎儿直接受子宫收缩的压迫和脐带容易受压。羊水的多少医生目前常通过B型超声检查或人工破膜来发现。由于妊娠延长，胎儿的颅骨变硬，骨缝距离狭窄，胎头的可塑性减小，产程延长，头盆不称机会增加，另外胎儿窘迫增加，使手术产和产伤的发生率增加。胎儿有过度成熟，胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发隆密，指（趾）甲增长，身体瘦长。容貌如“小老人”。并可同时患有胎粪吸入综合症和呼吸窘迫综合症，对新生儿的危险更大。一旦有孕妇预产期过后，应注意几个问题：1.预产期是否真正已过；2.预产期确实过了，但胎盘功能正常，胎儿继续生长，因而无危险；3.妊娠已过期，胎盘功能不全，胎儿危险大。预产期的计算是根据孕妇的末次月经，有些孕妇有月经不规则，医生会依靠其他的临床检查来推算：月经的变异情况；孕前的基础体温；早孕反应和胎动出现的日期；妊娠早期的妇科检查子宫的大小；20孕周前的B型超声对胎儿测量的指标等各种因素综合估计。因而孕妇应在12孕周前开始定期的产前检查，让医生有一个系列的观察，并能较正确的估计预产期，避免不必要的引产。在预产期确实已过，需要检查胎盘功能，可通过产妇的胎动的自我监测，每天的胎动计数；孕妇尿的E3的检测；胎心率的监护；超声的生物物理检测等来判断。如检查正常，在接近过期妊娠时，可以采取引产的方法。如胎盘功能不良或胎儿有危险可直接行剖宫产。及时和恰当的处理，能挽救新生儿的生命和减少并发症。