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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 国窝囊肿会自己消失吗，国窝囊肿的形成，是因为我们国内本来就有滑膜囊滑膜囊在受到各种因素，比如说慢性劳损外伤，这些因素的刺激以后滑膜囊，它会异常分泌滑液就造成他自身的一个肿大，然后我们在医学上就叫它国窝囊肿。 那么国囊肿，我们知道它是我们身体内固有的一个滑膜囊自身的一个肿大造成的，它自身是不会消失的只会因为滑膜囊内的积液，有时候吸收了它会变小有的时候她又分泌增多了会变大只会发生大小的变化，但是他自己是不会主动消失的，所以说国囊肿，如果大到一定程度的话，我们是要进行一些干预措施的不能等着他自我消失，专家提示国窝囊肿不会主动消失，国窝囊肿形成原因为国窝内存在滑膜囊滑膜囊受到各种因素刺激，如慢性劳损，外伤等导致滑膜囊异常分泌滑液造成自身肿大国窝囊肿属于身体内固有的滑膜囊肿大仅会出现大小变化，不会主动消失。2021年04月30日
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2020年09月22日2244
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李小建副主任医师 西安市第三医院 骨一科 通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为“腘窝囊肿”或“Baker's囊肿”。由英国医生 William Morrant Baker (1838–1896)首次描述。常引起膝后部疼痛和发胀，并可触及膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感，膝关节伸直时较明显。 儿童腘窝囊肿多属先天性，一般可自愈，中老年多属于后天性，发病率高，多合并有膝关节的骨性关节炎，半月板损伤、软骨损伤、游离体，滑膜炎等关节内病变。导致关节囊内关节液流入腓肠肌与半膜肌滑膜囊，使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。 单纯的腘窝囊肿常导致伸膝和屈膝活动受限，疼痛减轻，紧张膨胀感明显。合并膝关节内病变时常伴有活动性关节疼痛，肿胀症状，通过查体，B超以及膝关节核磁共振可确诊。 腘窝囊肿一般需要进行手术治疗，传统的治疗多采取膝关节后路切口L形或S行切口，分离囊肿直至膝关节出口处，结扎囊肿出口后切除囊肿，手术中切口长，出血量大，较难完整切除囊肿，术中术后出血多，切口疼痛明显，复发率较高。 关节镜微创腘窝囊肿切除手术具有以下优点： 一是微创，只需三到四个约0.5厘米的切口，术中术后出血约5-10ml； 二是美观，术后疼痛轻微，康复快，手术切口愈合后瘢痕小； 三是术中仰卧位即可完成囊肿切除和关节内病变处理，不需仰卧位与俯卧位体位变换，手术显露囊肿更快，手术时间短； 四是术中同时关节镜下同时处理关节内如半月板损伤，游离体，滑膜炎等关节内疾病，清除引起腘窝囊肿的病因，复发率低。2020年06月20日4573
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赵良军副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 温馨提示：(文章详细图片及图解见页面末端，请点击PDF格式查看)一、腘窝囊肿是何方神圣？腘窝囊肿为临床较常见的一种良性疾病，为腱鞘囊肿的一种，慢性滑膜腔内滑液不断增多从而形成囊性疝，好发于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，大部分学者认为与膝关节腔内病变相关。临床上分为原发性和继发性两种，原发性多发生于青少年，易于自行愈合，继发性往往需要手术处理。成人腘窝囊肿发病率4.7％-37％，其中94％患者合并关节内病变，以半月板损伤、关节软骨损伤、游离体形成、交叉韧带损伤及炎症性滑膜炎等较常见，当关节内病变进展时，关节内滑液增多，压力增大，当膝关节活动时，关节液通过内侧腓肠肌与半膜肌之间的裂隙（单向活瓣）进入后方滑囊结构，并逐渐形成腘窝囊肿，囊肿压迫周围肌肉、血管及神经，引起腘窝区不适或胀感、下肢乏力感等，当囊肿增大至一定程度时，可影响膝关节屈伸活动。二、腘窝囊肿形成的原因：正常人膝关节形成腘窝囊肿的解剖基础有多重原因：（1）由于后内侧关节囊发育薄弱可能是致病的主要原因；（2）成人的腘窝囊肿都与关节内病损有关，特别是老年膝关节骨关节炎，60％的腘窝囊肿与骨关炎及半月板损伤有关；（3）单向活瓣机制的产生被认为是腘窝囊肿的根本病因，关节液进入多而出去少，逐渐形成囊肿，并产生临床症状。三、腘窝囊肿的分级：分为四级：0 级为无肿胀和疼痛，无活动受限；Ⅰ级为轻度肿胀或剧烈活动后在腘窝处有紧张感，轻度活动受限；Ⅱ级为正常活动后肿胀和疼痛，活动受限＜20°；Ⅲ级为休息时也可出现肿胀和疼痛，活动受限＞20°。四、如何选择治疗方案？4.1 目前处理方法主要有：（1）保守治疗；（2）传统开放手术；（3）关节镜下手术。4.2 非要手术治疗吗？对于有胀痛、行走时疼痛及影响膝关节活动等症状性的腘窝囊肿， 经过保守治疗3 个月以上无明显改善，影响患者日常生活，特别是2级或3级的病人，需行手术治疗。五、大切口还是微创？5.1 传统切开手术多采用腘窝“S”或“Z”形切口，手术创伤较大，易损伤血管神经，且无法同时处理关节内病变，致术后复发率较高。5.2 微创关节镜手术的优点：微创、损伤小、瘢痕小、恢复快全关节镜下腘窝囊肿切除术仅需要3个长为0.5-1 cm的皮肤切口。在关节镜下可以多角度观察囊内结构及周围组织，清楚易辨认，不易损伤神经及血管，术后恢复快。各位朋友们，你们会选择了吗!!!温馨提示：(文章详细图片及图解见页面末端，请点击PDF格式查看)2020年02月18日6084
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 60岁的李大爷最近不明原因的小腿疼痛，总感觉胀得很厉害，腿弯子处可以摸到一个鸡蛋大的肿块，小腿麻但又不像腰椎间盘突出一样由大腿麻到脚底…这是怎么回事呢？原来李大爷得的是腘窝囊肿。对于小的腘窝囊肿，如果腿部没有什么不舒服，可以暂时观察。因为有一些在下肢休息，减少活动后可能自然消退。对于长得比较大的或者近期快速生长的，引起小腿疼痛麻木的就要选择手术治疗了。在这个后方都是小腿的重要神经血管走行部位。采用穿刺抽液的方式是没有什么效果的。抽调了积液，很快就又会产生，而且有损伤到后方重要神经血管的可能性。我们手术常采用z字切口，将血管神经拉向一旁，将凸起的肿块完整的切除并关闭形成瘘道的关节囊腔。肿块切下来以后要送病理检查，腘窝囊肿都是良性的。但是这个部位也偶尔见到其他性质的肿瘤，比如说神经纤维瘤，血管瘤。有的时候小腿肌肉的恶性肿瘤也可能生长到此区域。所以身体出现肿块的时候，一定要到医院完善相关检查，至少要做一个B超大致判断肿块的性质。必要时还要加做核磁共振检查，了解深部结构与骨骼的关系。2018年10月04日3586
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黄雷副主任医师 大连医科大学附属第一医院 关节外科 一.膝关节腘窝囊肿是怎么来的？成人的腘窝囊肿多继发于膝关节内病变，该比例高达94%[1]。Rupp[2]研究发现，85%的腘窝囊肿与软骨退变或损伤相关，70%的腘窝囊肿与内侧半月板损伤相关。可以这样理解，由于膝关节内的病变，产生了慢性积液，积液越来越多，关节腔的压力越来越大，就像吹气球一样，在膝关节后方“吹”出了一个含有淡黄色液体的气球，这个“气球”的口儿与关节腔一般相通。 二.既然与关节腔相通，液体应该既能进入囊肿，也能回到关节腔才对啊？ 事实不是这样。因为这个“气球”的口儿是个单向阀门，液体只能进入囊肿，而囊肿内液体不能回到关节腔。所以，“气球”会越吹越大。 三.腘窝囊肿可能引起哪些问题？可不同程度影响膝关节屈伸，引发筋膜室综合症，腓肠肌萎缩，若压迫血管可致局部缺血或血栓形成，压迫胫神经可引起周围神经病变[3, 4]。腘窝囊肿破裂可出现腘窝肿胀症状消失，而引发小腿疼痛与肿胀。 四.需要做什么检查？彩超：为初步检查。明确腘窝囊肿是否存在及大小。有些老年女性，感觉膝关节后方有个肿物，但一做彩超却什么也没有发现。磁共振：最好的检查。可明确腘窝囊肿的范围、与神经血管束的关系、确定是否关节腔相通及是单房还是多房。术前评估价值巨大。 五.怎么治疗好？关节镜微创治疗好。腘窝囊肿1840年就被Adam认识，1877年被Baker命名[5]，一直以来的手术方式为：患者趴在手术床上，在膝关节后方做一个约10cm的“S”形切口，但仅切除囊壁，即仅切除“气球”，对气球口的单向阀门及关节内的病损无能为力。由于慢性液体持续产生，可通过单向阀门再次吹出一个“气球”，即复发，复发率高达42%-63%[6]。近年来，关节镜微创治疗逐渐取代传统的手术方式。其优势在于：在切除囊肿同时，处理关节内病损，源头上降低复发率。破坏单向阀门，在机制上降低复发率。很重要的——微创。几个5mm的小口。术后切口并发症大幅降低，恢复快。参考文献[1] Sansone V, De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy. 1999. 15(4): 368-72.[2] Rupp S, Seil R, Jochum P, Kohn D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. Am J Sports Med. 2002. 30(1): 112-5.[3] Sanchez JE, Conkling N, Labropoulos N. Compression syndromes of the popliteal neurovascular bundle due to Baker cyst. J Vasc Surg. 2011. 54(6): 1821-9.[4] Schimizzi AL, Jamali AA, Herbst KD, Pedowitz RA. Acute compartment syndrome due to ruptured Baker cyst after nonsurgical management of an anterior cruciate ligament tear: a case report. Am J Sports Med. 2006. 34(4): 657-60. [5] Baker WM. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee-joint. 1877.本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月10日17903
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