精选内容
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膝关节内滑膜病变:病理结果显示为滑膜软骨瘤病
朱文辉华山医院运动关节2022年08月08日 234 0 0 -
骨软骨瘤切除
治疗前左股骨下段骨软骨瘤、先天性多发性骨软骨瘤,随发育逐渐增多增大,压迫和磨损周围肌肉,严重影响肢体活动。治疗中骨软骨瘤好发于关节周围,牛角样软骨样生长,病灶骨皮质与股骨正常骨皮质相连续,髓腔相连续。术中沿病灶基底部切除。术中骨病灶区域常见到增生的滑囊(因骨病灶与周围肌肉等组织长时间磨损继发产生)。治疗后治疗后0天术后注意事项:1.术后关节功能可较前改善,既往已有关节挛缩者改善效果欠佳。2.因骨软骨瘤切除后正常骨结构损失了一部分骨皮质,骨骼强度有降低,建议术后1个月避免患肢完全负重着地。3.建议术后抬高患肢,利于消肿。4.每日锻炼关节活动。
卫愉轩医生的科普号2021年03月11日 461 0 0 -
主任好髋关节滑膜软骨瘤最终要更换髋关节吗?
杨滨医生的科普号2022年05月21日 260 0 0 -
脊柱骨软骨瘤是良性的么?
骨软骨瘤(osteochondroma)最常见的原发性良性肿瘤之一。年轻人多见,20岁以下患者占一半以上。男性发病为女性的3倍。脊柱骨软骨瘤一般生长于脊椎附件部位,发生于颈椎和上胸椎者达90%以上,发生于腰椎和骶椎者不足10%。发生于颈椎和上胸椎者多因脊髓及神经根压迫而出现相应症状。而发生于腰椎和骶椎者常因未引起症状而难以得到早期诊断。少数病人也可因无痛性包块为最先症状。X线片可发现脊椎附件上与正常骨质无明显界限的突起物,但不能显示突起顶端的软骨帽。CT可显示肿物的实际大小。MRI则可进一步显示肿物压迫神经组织的情况。
孙胜医生的科普号2022年02月07日 462 0 0 -
髁突骨软骨瘤(下颌升支垂直截骨术)
髁突骨软骨瘤(下颌升支垂直截骨术) 其实患者来就诊的原因不是开口受限,也不是面部偏斜,而是面部疼痛麻木。瘤体太大了,生长到了颅底的卵圆孔附近,瘤体压迫三叉神经下颌支并形成压迹。下颌开闭口运动中,瘤体直接摩擦刺激神经干,患者感觉舌头和下巴又痛又麻。 术前患者面部偏斜不明显。 瘤体向内侧生长明显,患者面部偏斜不明显,对面型影响不大,咬合稳定及上颌平面稳定。髁突内侧与瘤体融合明显,取出瘤体后髁突剩余不多,难于保持患侧下颌升支高度,出现咬合紊乱。瘤体较大3-4cm左右,安全取出有难度,容易刮破周围血管。 手术难度在于两点:保持面型和咬合不变,安全取出瘤体。 下颌升支垂直截骨术的优点可以保持面型和咬合不变,而且截断的下颌升支后,下拉髁突骨段有利于取出瘤体。颧弓暂时截断也有利于取出瘤体。 3D打印截骨导板辅助设计切除髁突瘤体及下颌升支截骨线,避开下牙槽神经血管束,及明确基本的截骨方向。现在改良的下颌升支垂直截骨术,注意保留髁突骨段的舌侧及后部软组织附着,避免髁突骨段术后吸收。 术后即刻CT显示垂直截骨术保持原咬合关系,下颌升支高度得到恢复,尤其牙骨段旋转明显,截骨间隙很大。 术后3个月CT,垂直截骨术的截骨间隙有点大,所以成骨很慢。两块钛板的固定感觉有点不够,这个病人顺应性很好,坚持软食了三个月,钛板没有脱落。 术后6个月CT,截骨间隙基本愈合,骨桥形成。 出院时软组织还有点肿,下颌垂直截骨采用颌后切口,皮内缝合,缝合线还没有拆。 瘤体内软骨岛很多,增值活性比较大。
孟庆功医生的科普号2021年12月11日 2115 2 6 -
TJPO儿童矫形科普系列(2)——多发骨软骨瘤致前臂畸形矫正
病史介绍 2岁2个月男孩,半年前家属无意中发现其左前臂“包块”,拍片示:左尺骨远端肿物伴尺骨弯曲、变短,后来我院门诊就诊,诊断为:左前臂干骺端续连症,左尺骨骨软骨瘤,左桡骨头半脱位。半年后复查拍片示前臂畸形加重,后收入院。(图1 a、b) 图1a 首次就诊时X线片,未予特殊治疗 图1b 半年后复查X线片,前臂畸形进展 专科查体 左前臂较右前臂短,呈“肘内翻”表现,左肘关节外侧较对侧突出。左肘伸直轻度受限,屈曲正常。左前臂旋前可,旋后受限。右肘及右前臂活动正常(图2 a-c);双腕关节及双手活动正常,感觉检查不配合。双膝关节周围可触及骨性突起,双膝轻度对称性外翻,屈伸活动正常。 图2a 左肘内翻,肘外侧突出 图2b 左前臂旋后受限 图2c 左前臂旋前可 辅助检查 标准左肘关节正侧位X线片(包括前臂全长),正位片/冠状面示尺桡骨长度不称,尺骨骨干向桡侧弯曲成角24°,远端干骺端呈“喇叭”形凸起膨大,桡骨头向外侧半脱位。尺骨侧位片/矢状面未见明显成角,肱桡对位可。MRI示桡骨头关节面向外倾斜、肱桡关节面失匹配。双下肢站立位全长正位X线片示双膝部多发骨软骨瘤,双下肢轻度外翻,力线基本对称。(图3 a-d) 图3a 左肘正位X线片 图3b 左肘侧位X线片 图3c MRI示桡骨头关节面向外倾斜、肱桡不匹配 图3d 双下肢站立位全长正位片 入院诊断 1.左前臂干骺端续连症 2.左尺骨远端骨软骨瘤 3.左桡骨头半脱位 4.多发骨软骨瘤 5. 左肘内翻 术前讨论 基于影像学表现诊断明确,结合病史,患儿目前特点为:年龄小,畸形较严重,且进展迅速,手术指征明确。目前存在的问题包括:(1)尺骨成角畸形/肘内翻,(2)尺骨远端骨软骨瘤,(3)尺骨短缩,(4)桡骨头半脱位;(5)桡骨骨干轻度向桡侧弯曲。 分析病理机制,尺骨远端骨软骨瘤累及尺骨远端骺板,导致尺骨进行性短缩,尺-桡骨间长度失配引起尺骨骨干弯曲及肘关节(肱桡)、腕关节(腕尺)对位异常,关节面倾斜不匹配。尺骨弯曲及桡骨头外倾使上肢整体呈肘内翻状。尺骨远端骨软骨瘤体积较大,影响桡骨围绕尺骨旋转活动。 基于问题分析,考虑:1)切除尺骨远端骨软骨瘤,希望一定程度恢复尺骨远端骺板正常生长;2)桡骨头半脱位与尺骨弯曲及短缩有关,可行尺骨截骨即刻矫形及逐渐延长。术后尺骨远端骺板“生长潜力”存在不确定性,术后存在畸形复发的风险。 手术操作 手术在止血带下操作。先于前臂远端掌尺侧进入,显露尺骨远端骨软骨瘤,针头定位尺骨远端骺板位置,完整切除骨软骨瘤。于尺骨近端在体表标记尺骨形态,并确定冠状面畸形顶点(即为截骨点),复制冠状面畸形置入远近端半钉,于畸形顶点处行尺骨近端微创截骨,截骨后即刻矫正冠状面尺骨畸形。评估尺骨矫形满意,桡骨头随之复位。(图4 a-c) 图4a 标记尺骨冠状面畸形 图4b 畸形矫正后外观 图4c 尺骨弯曲矫正良好,肱桡对位改善,下尺桡关系未恢复正常 术后处理 术后一周开始调整外架逐渐延长,每天延长0.75mm,每两周拍片观察截骨处延长及矿化情况(图5),至下尺桡对位满意后停止延长,每两个月拍片看截骨延长端矿化情况,待矿化满意后拆除外固定支架。拆架前患儿上肢外形及前臂旋转功能改善满意(图6),术后3年随访显示左前臂形态良好畸形无复发,肘、腕对位关系良好(图7)。 图5 系列拍片观察截骨处延长及矿化情况 图6a 左肘外侧突起及肘内翻消失 图6b、c 拆架前前臂旋转活动改善满意 图7 术后3年随访畸形无复发 多发骨软骨瘤致前臂畸形的临床特点及治疗 遗传性多发骨软骨瘤(Multiple Hereditary Exostoses, MHE)是一种常染色体显性遗传疾病,文献报道发病率约1:50000[1],常导致前臂畸形,文献报道前臂畸形的发生率为39%~60%[1-3]。 临床表现通常尺骨较桡骨短,尺、桡骨出现继发性弯曲畸形,一般尺骨远端受累相对严重,如不及时矫正,可进一步继发出现桡骨半脱位或脱位[4-6]。 其前臂畸形多为不对称性,前臂畸形导致外观异常是患儿就诊的主要原因。肘关节常伴轻度的屈曲挛缩,多合并不同程度前臂旋转功能障碍,临床表现随患儿年龄增长逐渐加重。桡骨头脱位会引起较明显的功能受限[3,7],脱位时间长者矫形后功能也难以完全恢复,特别是前臂旋前或旋后活动。 与桡骨头脱位可能相关的因素包括骨软骨瘤的位置与数量,尺骨长度以及桡骨弯曲程度等[5,8-9]。Paley等[10]基于孟氏骨折尺骨畸形愈合可合并桡骨头脱位的现象,认为多发骨软骨瘤导致的尺骨畸形是引起桡骨头脱位的一个危险因素。 MHE所导致的前臂畸形通常需要手术干预,早期切除尺骨及桡骨病变组织不能改变或矫正已经存在的畸形,但有可能减缓畸形的进展[11]。尺骨短缩畸形通过牵拉成骨的方法逐渐延长效果良好[12-14],桡骨弯曲畸形可通过截骨术获得矫正,尤其在桡骨远端,通过截骨矫形恢复其尺偏角有利于改善腕关节功能及避免远期出现腕关节疼痛[15]。 桡骨头一旦发生脱位,矫形将会变得困难,一般需要复杂的环形外固定支架来获得桡骨头复位(图8,Saw等[16]),但其功能尤其是前臂旋转更难恢复。因此,一旦发现桡骨头有脱位的趋势或存在半脱位时,需积极手术矫正,避免拖延到桡骨头完全脱位。本例患儿早期手术,利用Mini单臂外架矫正效果满意。 图8 Saw病例:利用环形外架逐渐矫正前臂畸形、改善肱桡对位 本篇文章参考文献 1. Schmale GA, Conrad EU 3rd, Raskind WH. The natural history of hereditary multiple exostoses. J Bone Joint Surg Am. 1994 Jul;76(7):986-992. 2. Peterson HA, Multiple hereditary osteochondromata. Clin Orthop Relat Res. 1989 Feb; (239): 222-230. 3. Stanton RP, Hansen MO. Function of the upper extremities in hereditary multiple exostoses. J Bone Joint Surg Am. 1996 Apr;78(4):568-73. 4. Shapiro F, Simon S, Glimcher MJ. Hereditary multiple exostoses. Anthropometric, roentgenographic, and clinical aspects. J Bone Joint Surg Am. 1979 Sep;61(6A):815-824. 5. 3 Burgess RC, Cates H. Deformities of the forearm in patients who have multiple cartilaginous exostosis. J Bone Joint Surg Am. 1993 Jan;75(1):13-18. 6. Fogel GR, McElfresh EC, Peterson HA, Wicklund PT. Management of deformities of the forearm in multiple hereditary osteochondromas. J Bone Joint Surg Am. 1984 Jun;66(5):670-680. 7. Noonan KJ, Levenda A, Snead J, Feinberg JR, Mih A. Evaluation of the forearm in untreated adult subjects with multiple hereditary osteochondromatosis. J Bone Joint Surg Am. 2002 Mar;84(3):397-403. 8. Jo AR, Jung ST, Kim MS, Oh CS, Min BJ. An Evaluation of Forearm Deformities in Hereditary Multiple Exostoses: Factors Associated With Radial Head Dislocation and Comprehensive Classification. J Hand Surg Am. 2017 Apr;42(4):292.e1-8. Epub 2017 Feb 27. 9. Clement ND, Porter DE. Forearm deformity in patients with hereditary multiple exostoses: factors associated with range of motion and radial head dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2013 Sep 4;95(17):1586-1592. 10. Feldman DS, Deszczynski J, Albrewczynski T, Paley D, Huser AJ. Prediction of Radial Head Subluxation and Dislocation in Patients with Multiple Hereditary Exostoses. J Bone Joint Surg Am. 2021 Aug; 25:1-8. 11. Peterson HA: Deformities and problems of the forearm in children with multiple hereditary osteochondromata, J Pediatr Orthop 1994;14(1):92-100. 12.Dahl MT: The gradual correction of forearm deformities in multiple hereditary exostoses, Hand Clin 1993 Nov;9(4):707-718. 13.Hill RA, Ibrahim T, Mann HA, et al: Forearm lengthening by distraction osteogenesis in children: a report of 22 cases, J Bone Joint Surg Br 2011 Nov;93(11):1550-555. 14.Raimondo RA, Skaggs DL, Rosenwasser MP, et al: Lengthening of pediatric forearm deformities using the Ilizarov technique: functional and cosmetic results, J Hand Surg Am 1999 Mar;24(2):331-338. 15. Fernandez DL, Capo JT, Gonzalez E: Corrective osteotomy for symptomatic increased ulnar tilt of the distal end of the radius, J Hand Surg Am 2001 Jul;26(4):722-732. 16. Limb Lengthening and Reconstruction Surgery Case Atlas. Aik Saw, Rukmanikanthan Shanmugam. Case 95: V Cubitus Varus Deformity due to Multiple Hereditary Exostosis Treated with Ulnar Lengthening and Closed Radio-Capitulum Reduction. 651-656.
张中礼医生的科普号2021年10月25日 1164 0 5 -
骨软骨瘤疾病的科普介绍
沈宇辉医生的科普号2021年08月08日 1000 0 5 -
孩子下肢形态异常?腿部多处隆起?警惕多发性骨软骨瘤!
[cp]孩子下肢形态异常?腿部多处隆起?警惕多发性骨软骨瘤! 骨软骨瘤,是一种常见的多发于儿童和青少年时期的良性骨肿瘤,可分为单发性和多发性两种类型。多发性骨软骨瘤是因遗传所引起,通常表现为骨胳上形成大小不等的骨隆起,当隆起压迫到附近的组织时患者往往会伴有疼痛感。该病儿童期即可发现,借助X线即可确诊。 不是很严重的,且没有任何症状的一般不需要进行手术治疗,定期观察即可。症状严重时需要接受手术治疗。 最后,附上近日接诊的病例,该患者接受了手术治疗,现已康复~ #多发性骨软骨瘤##健康小知识#[/cp]
陈珽医生的科普号2021年06月30日 1211 0 0 -
儿童无症状良性骨肿瘤需要手术么?是否可以观察?纤维皮质缺损(非骨化性纤维瘤),骨软骨瘤
在门诊会遇到一些患儿,通过拍片无意间发现一些骨的病变,家长往往很担心病变性质和如何处理,因为不同医生给出的诊断和治疗意见不同,患儿家属往往不知道如何决策。其实,我们需要做的是鉴别肿瘤的良、恶性质,另外就是对于良性肿瘤判断病变是相相对静止的还是活跃的。如果我们对一些常见肿瘤的自然发展过程有个客观的认识,就不难做出正确的的治疗决策。近期在美国权威骨科杂志JBJS上发表了一篇关于儿童良性骨肿瘤自然病程描述的论文,给我们带来有价值的信息。简要介绍如下,目的主要是为患儿及家属提供真实、客观信息,以便进行治疗决策。研究回顾了美国克利夫兰医院从1926年至1942年间进行的一项研究,该研究(Brush Inquiry)在不同时间点对健康儿童进行影像学检查来记录正常生长和骨骼发育,超过4400名儿童纳入研究,目前应用广泛的Greulich和Pyle骨龄的基线数据就来源于这个研究。文章作者通过回顾这些影像学资料发现,儿童中良性骨病变发病率为18.9%,研究共回顾了262位儿童,25555张x线片。这些儿童平均年龄为8岁(0-18岁),在33位儿童中发现了35个肿瘤,其中包括:19例非骨化性纤维瘤(纤维皮质缺损),8例骨瘤,6例骨软骨骨瘤和2例内生软骨瘤。按肿瘤类型,非骨化性纤维瘤发病率为7.5%,骨瘤发病率为5.2%,骨软骨瘤发病率为4.5%,内生软骨瘤为1.8%,非骨化性纤维瘤(纤维皮质缺损)发病呈现出双峰特点,第一个高发时间为5岁(10.8%),之后就是成年后(13.3%)。初次诊断的年龄分比为:各类肿瘤平均是9岁,其中非骨化性纤维瘤为5岁(2-14岁),骨瘤为10.5岁(6-15岁),骨软骨瘤为10.5岁(5-14岁),内生软骨瘤为7岁。非骨化性纤维瘤(纤维皮质缺损)一般37%的病例会自愈。骨软骨瘤一般会持续稳定存在。一般而言,对于骨软骨瘤,如果病变没有短时间内迅速进展,或疼痛等症状,一般不需要处理,如果病变较大,影响外观或功能,或引起疼痛可以考虑手术干预。对于内生软骨瘤,特别是儿童阶段,一般以观察为主,没有明确进展不需要干预。非骨化性纤维瘤(纤维皮质缺损)由于很多病变处于静止或自愈,建议观察为主,对于引起严重畸形的病例可以考虑进行干预。一般观察方式视具体情况,常规3-6个月复查X线片,根据2-3次复查结果决定是否继续检查。以上是对于相对静止良性骨肿瘤而言,但对于一些活跃的良性骨肿瘤如软骨母细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,甚至少见的骨巨细胞瘤等还是需要采取合理的治疗方式,因为这类肿瘤一般会是进展的,不建议观察。上图分别是非骨化性纤维瘤和骨软骨瘤两种儿童常见良性骨肿瘤的典型自然病程
姬涛医生的科普号2021年06月15日 2737 5 28 -
膝关节软骨瘤怎么治疗
膝关节的软骨瘤实际称为骨软骨瘤,是由于滑膜形成多发、散在的骨软骨瘤病变,可以涉及到整个膝关节,也可以在局部比如关节囊部位。但一旦形成滑膜骨软骨瘤病,建议病人做手术治疗。因为如果不做手术,病变不会自行消除,只能通过手术方法切除增生的滑膜以及骨软骨瘤病灶,才能保证病人的关节不进一步破坏,保障病人功能能得到恢复。如果长时间不治疗,骨软骨瘤继续发展,可以脱落形成游离体,对关节的破坏会进一步加重。另外会渐渐增生、增大、增多,引起关节进一步破坏的可能性。所以针对骨软骨瘤病一旦发现以后,建议病人要及早去除,可以防止膝关节病变进一步加重,防止形成严重膝关节病变。
郭晓忠医生的科普号2021年04月21日 993 0 0
骨软骨瘤相关科普号
陈秉耀医生的科普号
陈秉耀 副主任医师
北京市大兴区人民医院
骨科
235粉丝11.9万阅读
李东升医生的科普号
李东升 主任医师
河南省洛阳正骨医院郑州院区
骨病矫形科
122粉丝69.7万阅读
康斌医生的科普号
康斌 主任医师
北京大学深圳医院
骨关节科
32粉丝9.6万阅读
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推荐热度5.0岳斌 副主任医师青岛大学附属医院 骨肿瘤科
骨肿瘤 218票
软组织肿瘤 114票
脊柱肿瘤 25票
擅长:骨与软组织肉瘤的新辅助化疗+肿瘤根治性切除保肢重建+术后放化疗、基因检测联合靶向药物治疗等规范化综合性治疗;利用计算机三维重建系统术中精确切除高风险脊柱(颈、胸、腰、骶椎及椎管内)肿瘤、骨盆肿瘤并重建中轴稳定性及功能;精确切除肢体肿瘤进行肿瘤髋、膝、肩、肘关节置换;全肱骨置换、节段性假体置换等保肢手术等。熟练掌握软组织肉瘤的间室切除、根治性切除,并辅以术中射频灭活有效降低肿瘤复发率等一系列骨肿瘤专业技术。 -
推荐热度4.9郑炳鑫 主治医师青岛大学附属医院 骨肿瘤科
骨肿瘤 157票
软组织肿瘤 60票
体表肿瘤 19票
擅长:①四肢恶性及良性骨肿瘤(骨转移癌,软骨肉瘤,骨巨细胞瘤,骨软骨瘤,骨样骨瘤,单纯骨囊肿/动脉瘤样骨囊肿,骨纤维结构不良,纤维皮质缺损等)的外科治疗; ②各类骨与软组织肉瘤(骨肉瘤,尤文肉瘤,脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,未分化肉瘤等)的保肢外科治疗和规范新辅助化疗/靶向治疗/免疫治疗;肢体黑色素瘤的外科综合治疗; ③脊柱、骶骨、骨盆转移癌(肺癌,乳腺癌,肾癌,前列腺癌,甲状腺癌,肝癌等)的射频消融+骨水泥微创治疗和外科手术综合治疗; ④脊柱原发肿瘤(椎管内神经鞘瘤/神经纤维瘤/脊膜瘤,脊柱浆细胞骨髓瘤、淋巴瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、骨母细胞瘤/骨样骨瘤等)的外科治疗; -
推荐热度4.4许炜 副主任医师上海长征医院 骨科
脊柱肿瘤 133票
骨肿瘤 62票
椎管内肿瘤 39票
擅长:脊柱转移性肿瘤(肺癌、乳腺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌转移等);脊柱原发肿瘤(如脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、血管瘤、骨母细胞瘤等);脊柱退变性疾病(颈椎病、腰椎间盘突出症等);椎管内肿瘤(神经鞘瘤、脊膜瘤等);脊柱结核;脊柱外伤,脊柱疾病微创治疗,四肢肿瘤、骨折等