股疝

股疝是一种发生在腹股沟区的疝，为盆腔或腹腔内的器官组织，经股环突入股管。腹股沟区是指下腹壁与大腿交界的区域。股管是腹股沟内的一个管性通道。

本病好发于 40 岁以上的女性。

基本病因

股疝的发生与腹部压力的增高、骨盆肌肉及韧带、腹壁的薄弱或发育不全密切相关。

危险因素

发生股疝的危险因素：

• 年龄：随着年龄的增加，肌肉会变得松弛，增加发生股疝的机率。
• 家族史：比如兄弟姐妹或者父母中曾有人患过股疝。
• 慢性便秘：当患者存在长期便秘的情况，用力排便会增加腹部内的压力。
• 怀孕：随着孕妇的肚子增大，怀孕可能会削弱腹部肌肉并导致腹部内部压力增加。
• 以前就发生过腹股沟疝或者做过疝修补手术。

股疝分为易复型和嵌顿型，嵌顿型又可迅速发展为绞窄型。

• 易复型：肿块通过按压容易回到腹部内。
• 嵌顿型：肿块向外突出，并且不能按压回腹部内。
• 绞窄型：肿块因为长时间不能回到腹部内，导致肿块缺少血液及氧气，不能正常工作，患者可感受到肚子明显的疼痛，并伴有呕吐，停止排气排便。

典型症状

• 股疝刚发生时，可能不会感觉到有疼痛，一般患者会在腹股沟处看见一个核桃大小向外突出的肿块，特别是肥胖患者，因为脂肪本身比较厚，不容易看到，所以会更容易忽视股疝的发生。
• 腹股沟患处局部胀痛。
• 平卧时肿块可消失或变小。
• 当股疝发生嵌顿时，会引起剧烈的腹痛。
• 当股疝引起肠梗阻时，会发生持续性的剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肠梗阻：当向外突出的部分肠组织不能按压回到腹腔内部时，被卡住在腹股沟处，影响肠道的正常工作，使粪便不能正常排出，导致肠梗阻的发生。
• 肠坏死：当突出的部分肠组织长时间不能按压回到腹部内时，小肠由于缺血缺氧，失去正常功能，发生坏死。
• 肠瘘：当股疝切开时，肠内容物流到肠腔外，易引起感染。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 饮食调节：饮食应该多元化，选择营养丰富、易于消化吸收的食物，少食多餐，不要过饱及暴饮暴食，忌食生、冷、硬的食物。
• 保持大便通畅，防止便秘，不要用力排便。
• 选择适宜的方式进行锻炼，不要做剧烈运动，进行适量的锻炼。
• 股疝患者应避免剧烈咳嗽，防止腹腔内部的压力增高。

典型的股疝，医生可依据病史、症状和体格检查确诊。诊断不明或有困难时，可辅助超声检查、磁共振成像（MRI）或 CT 等影像学检查，帮助确定诊断。

• 体格检查
  股疝常表现为腹股沟区肿块，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现。
• 影像学检查
  超声检查及 CT/磁共振成像（MRI）检査，对鉴别股疝性质及疝内容物情况很有价值。通过影像学中的疝囊重建技术，可使股疝获得更明确的诊断。

股疝容易嵌顿，嵌顿后可迅速发展为绞窄，危及患者生命。所以股疝患者一旦确诊，无论疝块大小、有无症状，均需及早手术。如果股疝患者发生嵌顿或绞窄应行急诊手术。

手术目的是封闭股管以阻断内脏向股管下坠的通道。

手术治疗

• 组织间的张力缝合修补（也称为“经典”手术），常采用 McVay 法。该方法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环而用于修补股疝。这些传统手术治疗形成的张力易导致剧烈疼痛及术后复发。且由于术后病人恢复期长，临床应用逐渐减少。
• 使用疝修补材料的加强修补手术：也称为“无张力”修补术。即利用人工材料制成补片，缝合于腹壁薄弱区，从而达到加强该区域腹壁强度的目的。手术后病人痛苦小，恢复较快，提高了患者的生活质量。
• 腹腔镜手术：采用腹腔镜下手术操作，属于微创手术方式。与开放手术相比，其术后疼痛轻、恢复快、手术伤口并发症较少，正逐渐被临床医师所接受。

• 日常生活：应及时纠正便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等引起腹内压增高的情况，尤其对于孕妇，应避免劳累、参加剧烈活动、提重物、碰撞等。
• 疾病监测：患者应注意腹股沟区是否出现肿块、肿块是否增大、是否存在胀痛感。如存在上述情况，需要及时复诊。
• 饮食：应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品。

及时进行手术治疗能够获得良好预后。

股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性疝。如果出现嵌顿性或绞窄性股疝，将可能出现肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等并发症，病情凶险。