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多达17次手术难治愈的骨髓炎,如何一次手术治愈
患者男性,62岁,2019年车祸导致股骨远端骨折,行内固定手术,后伤口愈合不良,诊断骨髓炎。先于当地县医院手术治疗,后辗转省医院,5年时间,共经历17次手术,越来越严重。从股骨骨髓炎,发展到膝关节化脓性感染、关节严重破坏,小腿广泛皮肤软组织感染,多处窦道流脓。当地医院建议截肢,患者难以接受。春节前来我院治疗,患者炎症非常严重,大腿内外侧各有1个窦道,小腿4个窦道,胫前肌肉坏死流脓,感染范围从大腿中段到小腿远端,范围极广。而且致病菌是铜绿假单胞菌和粪肠球菌、大芬戈尔德菌,敏感抗生素少,治疗难度极大。我们首先进行影像学检查,确定骨髓炎病灶部位和范围。petct可见股骨和膝关节炎性信号,小腿炎症集中在软组织。然后制定了术中彻底清创、骨髓炎病灶清除、膝关节抗生素骨水泥植入钢板内固定手术方案,从大腿中段到小腿远端广泛切开清创,然后缝合。术后经过静滴2周抗生素,口服6周抗生素的规范化抗炎治疗,术后切口愈合良好,原来每次手术后一周就复发的伤口,这次顺利愈合,术后2月各项炎性指标正常,切口完全愈合,不需拄拐就可以行走。个人感受:骨髓炎虽然治疗方案大同小异,但效果千差万别,对于治疗难度大、再次复发者,应慎重进行反复的清创手术,可考虑转到治疗成功率高、经验丰富的医院。归根到底,通过一次手术就彻底治愈感染,让患者少遭罪,早恢复,看到希望,避免截肢,才是医者根本。所幸的是,我们治疗的绝大部分患者,都是"一次"手术治愈感染,无复发。
上海长征医院科普号2024年04月28日270
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骨髓炎也需要护理吗?怎么护理?
骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多数由血源性引起,也多由外伤或手术感染引起,多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。在日常生活中,得了骨髓炎该如何进行护理呢?01要及时清理伤口、包扎,预防感染,若患有脓性指头炎、糖尿病足等,应积极治疗并严密观察,防止骨髓炎的发生。02运动时避免擦伤,割伤等皮肤破损的发生。03做好降温工作体温过高的患者要做好降温工作,实施物理降温,用冰敷或用酒精擦浴,同时应及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤,以免受凉。04饮食注意均衡饮食,多吃蔬菜水果补充维生素,尽量选择优质蛋白含量高及易消化食物,不能吃海鲜类等发物类的食物。应该要注意多饮水,可以多吃一些枸杞山药红枣猪肝等补血益气的食物,以提高机体抵抗力。05骨髓炎患者日常加强身体的保健工作,改掉不健康的生活和饮食习惯。禁止吸烟和饮酒,病情监测应注意病变部位的变化,出现流脓、疼痛等异常时,请及时就医。骨髓炎对身体造成的危害很大,避免骨髓炎病发对身体带来严重危害的办法就是需要在疾病患发早期阶段抓紧时间进行骨髓炎的科学性医治。
毕春强医生的科普号2024年03月16日84
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打地舒单抗导致的药物性骨髓炎,中医有办法治吗?
朱栋医生的科普号2023年12月07日21
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骨髓炎
张荣峰医生的科普号2023年11月24日242
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骨髓炎
张荣峰医生的科普号2023年06月19日503
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前臂顽固性骨髓炎,清创、段切去除感染的骨组织,骨水泥占位外固定架固定,待感染控制行双钢板和植骨固定
女性,39岁,2018年外伤后致右前臂尺骨骨折,当地医院给与切开复位钢板螺钉内固定治疗,出现切口流脓诊断:尺骨骨髓炎前臂旋转功能完全恢复
陈华医生的科普号2023年03月28日114
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康医生,骨髓炎可以找您做吗?
康庆林医生的科普号2023年02月18日76
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你好焦主任,,骨髓水肿一般多久可以消退啊
焦文勇医生的科普号2023年02月02日114
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骨髓炎:出现窦道是怎么一回事?
骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏,伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病,也是一种古老,但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展,高能量损伤以及交通事故增多,创伤性骨髓炎越来越常见。很多慢性骨髓炎患者会出现“窦道”,这是怎么一回事呢?所谓窦道,其实是深部骨感染病灶和皮肤表面连接的通道,能够将骨感染病灶中的渗出物,甚至是碎骨头排出。那么,这一通道是怎么形成的呢?其实,骨髓炎本质上就是病原体感染骨质造成的一种炎症反应,会导致骨质的变质、渗出和增生。在炎症反应的活跃期,病灶的反应以变质和渗出为主,这会导致病灶内组织坏死、液化,形成胶性物质。随着这些胶性物质的增加和聚集,就会在病灶局部形成软组织脓肿。随着脓液的进一步累积,在压力和渗出物内酶的作用下,这一脓肿就会向皮肤表面破溃,形成一个连接病灶和体表的窦道。窦道是一个“坏东西”吗?窦道是慢性骨髓炎的表现,它使骨感染病灶直接与外界相通,使得外界的污染细菌也容易进到骨感染病灶,这可能导致在原本骨髓炎感染的基础上形成混合的细菌感染。另外,因为窦道中会有病灶渗出物排出,这些渗出物会长期刺激窦道周围的皮肤,如果持续20~40年,窦道周围的皮肤就可能因此而发生癌变,使患者出现皮肤癌。不过,虽然窦道属于骨髓炎引发的一种症状,也可能引发不良后果,但还真不能完全算一个“坏东西”。因为当窦道形成后,局部病灶的组织坏死分解产物、细菌毒素等感染物质就会通过窦道排出。这样,骨感染病灶的感染物质就会大大减少,局部的炎症也会得到缓解。如果没有窦道,这些感染物质就会在体内聚集,可能会向周围扩散乃至吸收入血,引起更广泛的局部炎症甚至是全身炎症。出现窦道,应该尽量让它闭合吗?前面我们说到,窦道是骨感染病灶的感染物质排出的通道,如果一味去闭合窦道而不控制炎症,最后的结果就可能是引发更广泛的局部炎症甚至是全身炎症。那么,出现窦道应该怎样处理呢?我们应该明确,闭合窦道不是目的,去除病灶才是。因此,当出现窦道时,首先要设法保持它的通畅,保障感染物质顺利排出。接着,应该根据窦道分泌物的性质选择适当的抗生素,以控制局部炎症。当局部炎症得到控制后,窦道往往可以自行闭合。如果控制局部炎症后窦道仍迁延不愈,则可以选择手术切除窦道。总而言之,骨髓炎出现窦道不是一个纯粹的“坏东西”,出现窦道后应该做的不是去闭合窦道,而是保持窦道的引流畅通,做好局部感染的控制。
文根医生的科普号2023年01月11日315
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骨髓炎:为什么会复发?如何预防?
骨髓炎是一种由于感染或创伤引起骨质破坏,伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病,也是一种古老,但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展,高能量损伤以及交通事故增多,创伤性骨髓炎越来越常见。急性骨髓炎如果能够彻底治疗,预后比较好,一般也不会复发。但如果治疗不彻底或慢性骨髓炎,复发可能性往往比较大。骨髓炎为什么会复发?我们平时说的骨髓炎复发有两种情况,一种是医学意义上的复发,另一种则是症状上的“复发”。在医学上,骨髓炎的复发是指原有的病灶及致病菌再次活跃,临床表现为患部再次红肿疼痛,甚至窦道渗出,细菌培养结果致病菌与原始结果一致。这种复发容易发生于骨髓炎治疗不彻底或慢性骨髓炎的患者。如果骨髓炎治疗不彻底,患者的症状可能消失了但原有病灶却一直存留,或者有潜伏病灶未被发现,致病菌也就一直存在。在这种情况下,如果患者自身的抵抗能力不能逐渐吸收消化存留的病灶,一旦遇到免疫力低下情况,致病灶就可能再次活跃,骨髓炎就会复发。如果是慢性骨髓炎,患者会因为有死骨、局部广泛疤痕组织及窦道,血液循环功能非常差,这样环境有利于细菌增长,抗生素治疗效果并不好,很难彻底清除病灶。这时,一旦遇到免疫力低下的情况,病情就会反复发作。另外一种症状性的“复发”严格来说应该是再次感染,不是原有病灶及致病菌引起的,而是患部再次感染致病菌,临床表现患部再次红肿疼痛,甚至窦道渗出,细菌培养结果致病菌可能与原始结果不一致。这种再次感染情况可能见于骨髓炎治疗后不久或治疗后很长时间。在骨髓炎治疗后不久容易出现再次感染,这是因为骨髓炎治疗后,虽然症状可能已经消失,但局部组织的抵抗能力仍处于相对较低的状态,如果这时再次罹患可引发菌血症的疾患,如上呼吸道、皮肤、口腔感染等,很可能导致致病菌再次入侵骨髓,导致骨髓炎症状复发。如果是在骨髓炎经正规治疗治愈3年后再次出现骨髓炎症状,则与原来罹患的骨髓炎是不相关的,属于一次独立的患病。不过在临床上这种情况很少见。如何预防骨髓炎的复发?想要预防骨髓炎复发,最重要的就是两点:一是尽可能彻底地治疗骨髓炎,二是要提高自身免疫力,主要措施包括:1.第一次治疗骨髓炎时要彻底。一般使用抗生素治疗急性骨髓炎要在患者体温正常,所有症状消失之后的两周才能停药,而不是症状消失就停药。另外,对于出现的脓肿,要及时进行切开引流,引流要充分,避免出现死骨、死腔的情况。2.加强营养。多吃一些富含蛋白质、维生素的食物,增强机体抵抗能力。同时需要长期禁止饮酒,不吃或尽量少吃辛辣刺激性食物及海鲜。3.适当运动,但也要避免过度劳累。可以根据自身情况,循序渐进适度锻炼,以不引起患部明显不适感为宜。4.控制好慢性病。糖尿病患者及长期服用皮质激素类药物的患者骨髓炎复发概率会偏高,所以糖尿病患者要控制好血糖,使用皮质激素类药物的患者要在允许的情况下尽量减少用量。5.出现上呼吸道、皮肤、口腔感染需要警惕。骨髓炎患者治愈后仍要注意预防感冒,如果感冒后有扁桃体红肿、吐脓痰等细菌感染的迹象,要及时使用抗生素治疗。同时注意及时治疗身体存在的其他感染性病灶,如皮肤毛囊感染、牙龈炎等。6.定期复查。骨髓炎治疗结束后仍要根据医嘱定期复查,出现不适要及时就诊。其实,在经过系统治疗后,目前骨髓炎患者的复发率已经明显下降。作为患者,我们应该做到的是,在医生的指导下积极配合治疗,治疗结束后也根据医嘱保持健康的生活方式。
文根医生的科普号2022年12月29日679
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骨髓炎相关科普号
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高旭旺医生的科普号
高旭旺 主治医师
河南省洛阳正骨医院
骨与关节感染科
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张荣峰医生的科普号
张荣峰 副主任医师
海军军医大学第二附属医院
骨创伤与修复重建外科
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焦文勇医生的科普号
焦文勇 主任医师
银川市第一人民医院
脊柱骨科
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推荐热度5.0张荣峰 副主任医师上海长征医院 骨创伤与修复重建外科
骨髓炎 103票
骨折 16票
手外伤 11票
擅长:擅长骨髓炎,四肢骨折的微创治疗,骨不连,骨折畸形愈合,拇外翻,皮肤缺损骨外露,复杂肢体创伤的保肢治疗,糖尿病足的综合保肢治疗。以及复杂关节骨折,老年骨折,手足外伤和后遗症,慢性创面修复等 -
推荐热度4.5韩培 主任医师上海市第六人民医院 骨科
骨髓炎 45票
骨感染病 8票
骨折 6票
擅长:骨髓炎,骨不连,骨科手术后感染、创伤骨折及其并发症,包括畸形愈合、骨和软组织感染、骨及软组织缺损等 -
推荐热度3.7文根 副主任医师上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科
骨折 60票
骨髓炎 17票
手外伤 12票
擅长:1、复杂四肢组织缺损的急诊显微外科修复与功能重建 2、骨缺损,骨不连,慢性骨髓炎的修复与重建 3、四肢复杂骨关节创伤修复 4、四肢先天及后天畸形矫正等