股外侧皮神经卡压综合症

感觉异常性股痛Meralgiaparesthetica股外侧皮神经卡压lateralfemoralcutaneousnerveentrapment 这是一种大腿前外侧的疼痛、和/或感觉异常的临床综合征，与股外侧皮神经受压有关；属于是一种自限性、良性疾病。股外侧皮神经，是单纯的感觉神经，从腰丛发出，行经腹腔，经腹股沟韧带下方，进入大腿的皮下组织，因此，很容易受到压迫。 病因和危险因素病因可能是股外侧皮神经在经过腹股沟韧带下方、或穿过腹股沟韧带时受压。最常见的危险因素，为肥胖、糖尿病和年龄较大。发病时的中位年龄为50岁。糖尿病患者的发病率是一般人群的7倍左右。  解剖学股外侧皮神经，发自腰丛，由L2和L3神经根纤维组成。其穿过骨盆，紧挨腰肌外侧缘走行。在髂前上棘内侧，该神经从腹股沟韧带下方、或穿过腹股沟韧带进入大腿；此处容易发生卡压。 病史评估怀疑感觉异常性股痛时，应询问近期有无体重增加、是否穿戴了紧身的衣服、或腰带、运动习惯，以及有无腹股沟韧带受压的其他潜在危险因素。最多一半的患者可以找到具体的原因或诱发因素。探究加重和减轻因素的临床意义不一，但Valsalva动作、或长时间行走导致症状加重，提示腹股沟受压。疼痛应局限于大腿前外侧。若出现背部疼痛，包括神经根痛性疼痛或坐骨神经痛，那就应考虑腰骶椎或腰骶丛病变，而不是感觉异常性股痛。诊断患者大腿外上侧出现疼痛、感觉异常和/或麻木时应怀疑感觉异常性股痛，尤其是有肥胖和糖尿病等危险因素的患者。感觉异常性股痛属于临床诊断，依据为存在下列所有特征：⒈大腿外侧或前外侧有疼痛、感觉异常和麻木⒉股外侧皮神经分布区感觉异常，如针刺觉减退⒊下肢没有其他神经系统异常，如肌无力、膝反射消失 治疗此疼痛在大多数患者中是一种自限性良性疾病，常自行缓解。单用保守疗法对90%以上的患者有效，但常见症状复发。 急性期治疗健康教育；避免衣着和腰带过紧；在合适情况下与患者讨论是否需要减重；部分患者的症状，会在按需使用非阿片类口服镇痛药后缓解。手术松解神经减压术即切断腹股沟韧带在髂前上棘止点处的下部腱束，能够使部分患者获得长期缓解。这种手术的优点是能保留感觉神经功能，但不一定总能成功。神经切断在股外侧皮神经出骨盆处将其切断，这是最彻底的手术，但会造成永久性感觉缺失。从实际角度出发，只有难治性感觉异常性疼痛的患者才愿意接受这种可导致永久性感觉缺失的手术。局部神经阻滞如图示：

臀上皮神经炎也被称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经卡压综合征” (superior cluneal nerve entrapment)。临床上，部分这样的患者可能误诊为腰突症，而按照腰突症治疗一般效果不佳。 臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。 臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。这个解剖距离很重要，找压痛点时，后正中线及髂后上棘是个很好的解剖标志。 在臀上皮神经的3支中，又以内侧支和中侧支容易被卡压，类似于碗管综合征中正中神经被卡压一样，容易出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。 病因： 国内报道，劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。然而，取自体髂骨时易损伤臀上皮神经（后面推送会详细介绍），同时，胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。 临床表现： 臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，应与腰突、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛，但其腰痛处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征（腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛）。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。 体征： 在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（trigger point），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。 治疗： 首先是保守治疗，药物（非甾体抗炎药）、理疗、针灸、按摩等保守治疗，但大多数患者需要压痛点（tigger point）阻滞封闭治疗，即可诊断也可达到治疗目的，一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反复注射，但不能超过三次，在超声导向下定位更准确。少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术，文献报道，效果明显，且长期随访（3年）无复发。 臀上皮 神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区（臀上部）的疼痛、麻木和感觉减退。有研究发现，传统切口取髂骨自体骨移植时，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并从髂后上棘向外侧延伸，容易导致臀上皮神经的损伤，从而出现与臀上皮神经卡压综合征类似的症状和体征，即臀上部疼痛、麻木不适，部分人会有烧灼样感觉过敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并与臀上皮神经纵向平行，则减少了上述症状的发生。 刘兰涛副主任每周一下午、周六上午专家门诊。

中药配合局部封闭治疗股外侧皮神经卡压综合症福建省惠安县中医院(362100) 蒋碧明 股外侧皮神经卡压综合征是指股外侧皮神经在腹股沟韧带处直接受牵扯使周围软组织损伤所引起的炎性水肿、粘连和挛缩刺激, 以及卡压等所导致的股外侧一个区域的感觉异常。本病在临床上并不少见, 但目前对此病认识不同, 常被误诊误治。笔者自1992～ 1995 年共收治23 例, 采用中药配合局部封闭治疗, 取得较满意疗效, 现报告并讨论如下。1 临床资料1. 1 一般情况 男8 例, 女15 例。年龄最小15 岁, 最大68岁, 平均37. 4 岁。左侧13 例, 右侧9 例, 双侧1 例。病程为7天～ 1 年, 其中1 个月以上者17 例。髋关节过伸扭伤3 例, 裙带系伤10 例, 其它10 例。来院前误诊为腰椎间盘突出症10例, 坐骨神经痛4 例, 髋关节炎3 例, 阑尾炎2 例。1. 2 症状与体征 本组23 例中皆有大腿前外侧异样感觉,或灼痛、麻痹等症状, 其中12 例疼痛扩散到髌骨上方, 占52%; 痛疼难以忍受, 应用杜冷丁或强痛定肌注, 仅能缓解数小时者2 例。检查时, 在患侧腹股沟韧带下缘距髂前上棘约9. 0mm 处, 可扪及压痛点, 在痛点处可扪及痛性条索状物13例(约57% ) , 手指深压迫除引起局部奇痛和酸胀麻木外, 并可引起向膝部窜痛。但下肢运动和腱反射皆正常, 行走或站立时加重, 坐躺时减轻, 患髋关节过伸时疼痛加剧。1. 3 治疗方法和结果 中药用伸筋草30g、透骨草30g、牛膝10g、木瓜12g、香附12g、桃仁9g、红花6g、苏木12g、车前子10g。上药水煎温服, 每日2 次, 药渣布包热敷患处。封闭药用2% 普奴卡因5m l、强的松龙3m l、V itB120. 5mg, 每5～ 7 天注射1 次, 在腹股沟韧带处痛点注射。本组23 例, 单纯中药治疗3 例, 单纯局部封闭治疗7 例, 13 例经中药加局部封闭治疗,全部治愈。除1 例病程1 年者6 周后痊愈外, 其余22 例症状体征均在1～ 3 周内消失而痊愈。获得3～ 6 个月随访7 例, 均未见复发。2 分析讨论2. 1 解剖 股外侧皮神经起自L 2～ 3神经根的感觉神经, 自腰大肌外缘行走后, 横越髂肌至髂前上棘内侧, 通过由髂前上棘和腹股沟韧带外端的两层之间所组成的骨韧带管, 然后从水平方向急转成纵向, 进入大腿, 在缝匠肌表面或深面, 向远端下降, 并分成前后两支。后支支配大腿外侧上1 3 和大粗隆远侧的臀部皮肤, 前支支配大腿前外侧直至膝部皮肤。2. 2 损伤机制 当髋关节过伸或外旋活动时, 股外侧皮神经在管口处受到拉伤, 或髂前上棘处骨韧带管受外来暴力直接挫伤, 或孕妇及肥胖妇女高凸的腹部间接压迫, 使该神经痉挛、充血水肿, 甚至发生粘连等炎症反应, 肌腔隙内容物增大,周围组织充血水肿、渗出、挛缩, 使股外侧皮神经受压, 或受炎症刺激而造成。2. 3 鉴别诊断 本病临床主要表现为腹股沟处疼痛, 故需与高位腰椎间盘突出症, 阑尾炎, 髋关节炎等病相鉴别, 这些疾病虽然也有腹股沟处疼痛症状, 但在髂前上棘处无压痛, 普鲁只因痛点注射, 疼痛未见消失或明显减轻。而本病反之, 普鲁只因痛点封闭是本病重要确诊方法。2. 4 治疗原则 本病主要因股外侧皮神经受压或受炎症刺激所致。而局部封闭具有解痉止痛, 抗炎消肿, 松解粘连的作用。中药桃仁、红花、牛膝、苏木活血化瘀; 香附、车前子、木瓜利气消肿软坚; 伸筋草、透骨草舒筋活络, 有减轻炎症反应程度、缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用。二法并用, 标本兼顾, 祛除症状, 疗效满意。

股外侧皮神经卡压综合征是指该神经在走行途经各处因致病因素卡压引起的神经功能障碍。一、病因股外侧皮神经常见的 致压 原因有。 1 ．股外侧皮神经在出骨盆入股部有成角，加之解剖学变异，当肢体活动、体位不当时，神经受到持续性牵拉、摩擦、挤压等，造成局部组织水肿，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚，引起神经卡压。 2 ．骨盆骨折、肿瘤、异物、石膏压迫股外侧皮神经，引起卡压。 3 ．手术切取髂骨时，刺激或局部瘢痕粘连压迫神经。 4 ．外伤或血友病发生的髂腰肌筋膜内血肿，可引起本征。二、临床表现和诊断患者主诉股前外侧麻木，有针刺或 灼 样疼痛，行走时症状加重，卧床休息症状可缓解。髂前上棘内下方有压痛，该处 Tinel 征阳性，股前外侧感觉减退或过敏。后伸髋关节、牵拉股外侧皮神经时，症状加重。 为了明确诊断和了解 致压的确切 原因，应进一步用 X 线检查腰椎、骨盆及髋部有无骨性病变，或采用其他诊断技术除外肿瘤、结核、炎症或血友病等三、治疗明确诊断后，可按照不同病因进行治疗。如为局部瘢 痕 增生、肌筋膜鞘管狭窄者，宜行保守治疗（休息、物理治疗）。在髂前上棘内下方压痛点及周围注射消炎镇痛液，每次注射 10ml ，常可获得良好的这里效果。无效时，可进行手术探查，去除致压因素，切开肌筋膜鞘管，切除神经周围的瘢 痕 。如神经受压变形或触之有硬感者，或疼痛症状剧烈者，应行神经手术松解。