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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 打特立派太要每天睡前打,自己打没打过不会打针怎么办?皮下要打哪些部位啊,这个是呃不用任何担心的啊,这个非常简单的,现在我们这个国产的这个笔啊,我再讲一下这个新福泰Pro这个笔。 他是。 像我们胰糖尿病病人,他都知道的,有一个打打针的这个针头啊,打针的这个针头,那么胰岛素本身的话呢,是装在一个针管里面的,所以你买不是那个笔筒是可以重复使用的,那么。 克利派泰这个新福泰Pro,它是同样的这种思路,他把这个。 针筒的话呢,就是给你配一个大概700多块钱,你可以反复用,可以用30支药,那么药的话呢,它每一支药。 里面装30个剂量。 30个剂量,你像这个,呃,子弹一样,给它夹到这个枪,这个枪里面,这个像一个笔一样的弄好,弄好之后呢,他每天你打针的时候换一个,换一个笔芯,换一个针头。 换个针头,针头,然后呢,就在你的肚子上面。 肚子上面,肚子上面啊,就这个上面啊,把这个肉捏起来一块,一个手捏起来,一个手往里。 一打就可以了,按下去,按到底,听一会,那么这一针药可以用30天,那么它有很大的图纸说明书告诉你啊。 告诉你这个一个步骤怎么弄,那么我们呢,也有手头也有2022年08月27日 122 0 1
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 服用好还是分开服用好,我们注意到啊。 盖尔其堤里面它是有一个地的,对,它有125维克的地。 好,那么说明为什么要坐在一起呢?是维生素D是可以同时服用的时候,是可以促进。 钙片的吸收的,钙剂的吸收,但是钙呢,它可以跟很多的这个。 化合物去结合,特别是有机,有机的酸根跟钙结合之后,很难拆开的,结合进去之后。 它就不能吸收了,我们只能吸收吸收游离钙,所以呢,一般建议病人。 钙片是空腹,睡前服用。 比较好一点,如果你胃不舒服,吃空腹时我不舒服,有的病人看这么大一颗药片我不舒服,那你就可以这个把它嚼碎或者砸烂。 再吃也可以的。 啊,那么如果你还是不舒服的话,那你就饭好吃。 放上吃那就少吸收一点就少吸收一点呗,对吧,总比你不吃好了,那么所以骨化三醇和钙片的话呢。 古画山泉,它。 不受食物影响的啊,都可以吃饭前后都可以吃,空腹也可以吃,那你如果你胃肠道没有问题的,你同时吃是最好了,如果你是觉得,哎,我一下子吃那么多药,我要分开一点呢,这个不严格,因为钙尔奇里面已经有微量的底,它为什么不加很多底。 那加多之后可能对它也没啥大用,对吧,所以你分开服用也2022年08月27日 274 0 0
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 这个病人好的,你就会就可以跳掉,病人找不到了啊,好,这个病人是53周岁,绝经三年,骨折四次哇,严重骨质疏松,你有没有什么其他基础疾病啊,一般53岁的话不大会这么严重的啊,用了两年密固达,可以用特例拍泰吗?你这个病人我建议你一定要用特例哌啶。 一定要用特例派太,而且你要尽早的转过来,你这个古松太严重了,现在这个特例派太是唯一可以促进这个啊,啊,以后还有可能是一个阿阿派太太,还是什么什么阿派,嗯,还有一个药我们,但是我们国内还没进来啊,那么特里派太是目前我们至少国内来讲的话,是唯一一个可以真正促进成骨细胞生长的一个治疗药物啊,那这是一个非常好的药物。 尽早用啊,尽早用。 好,今天就。 往关键是。2022年08月20日 134 0 0
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 好,这个病人女性绝经期51岁,腰骶疼痛,骨密度骨量降低,除口服钙气低和骨化三醇外,抗骨质疏松药选哪种比较好啊?这个问题非常好啊,因为你是绝经期,就是51岁的话,可能正在绝经,或者是刚刚绝经对吧,那么啊,腰骶疼痛,那么腰骶疼痛这个事情的话呢,可能是跟你的这个啊,胃绝经期的反应有关系,但是也可能是她真的有问题,所以这个,呃,更年期的妇女的话,当你有躯体症状的时候,我们是建议病人要好好查的,最后查下,查下来是确实没有问题,那我们也放心,可能把它这个归因于更年期综合症来处理。 那么。 骨质疏松,这个你现在是骨密度做出来是骨量减少,骨量减少的病人就要提高警惕了,为什么呢?上个礼拜我们讲过了,80%的脆性骨折是发生在骨量减少的病人当中的。 这是第一个,第二个有一部分我们骨质疏松的诊断标准里面啊。 复习一下,有一条是骨密度的T值小于负2.5,对吧? 有一条是发生了椎体和髋部的骨折。 这两个是比较危害大的脆性骨折的部位,所以一旦发生,那么不管你骨密度如何,就是一个骨质疏松诊断,这个帽子就戴上去了,那么第三条,第四条都是骨量减少的病人,骨量减少再加上。 肱骨近端、桡骨远端和骨2022年08月20日 93 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 随着生活水平的提高.普通人群的寿命有了很大延长,我国目前已进入老龄化社会。骨质疏松症是最常见、多发的老年病之一。骨质疏松症对老年患者的生存质量和生命造成很大的威胁。,由于骨质疏松导致微骨折、骨关节退变,甚至骨折等造成患者长期慢性疼痛或关节活动障碍.对老年患者的心理健康状况造成了很大的影响。机制疼痛与抑郁之间存在一些共同的神经生物学通路和共同的化学调节物质。1)由于疼痛、骨折及并发症等带来的生活能力丧失、生活质量下降,骨质疏松病人出现抑郁的风险显著增加;2)抑郁也可进一步加重病人的异常感觉。抑郁也是骨质疏松的危险因素,三者可形成恶性循环。骨质疏松症患者因为长期的慢性疼痛、活动障碍,导致生命质量的下降,诱发或加重了焦虑、抑郁状态的发生。而随着焦虑、抑郁状态的加重,生命质量相应下降,最后导致患者躯体和运动功能的减退和日常生活活动能力的下降,说明精神抑郁可能会加速骨质疏松症进程。抑郁情绪会激发交感神经系统释放去甲肾上腺素,去甲肾上腺素会损伤生成骨骼的细胞。而这项研究也显示,抗抑郁药物能阻断去甲肾上腺素并逆转其负面作用。治疗心理干预可能通过大脑多种功能调节植物神经,内分泌系统和免疫系统而影响了机体钙磷代谢系统及炎症因子的代谢,从而影响骨质疏松患者疼痛的减轻。骨质疏松症患者的生命质量与焦虑、抑郁状态有关,在诊治骨质疏松症患者的时候,如果能够在规范抗骨质疏松症药物治疗的基础上,重视患者的焦虑、抑郁情绪问题,不仅对心理疾病有所帮助,对器质性病变也能起到积极的作用。2022年08月20日 227 0 6
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 松,这个病人啊,这个病人的话,我要开始回答啊,骨质疏松隔半年打一针地舒单抗,如果中途出现腰酸痛,能否打几次蜜该西减轻痛,密该西要每天还是隔几天打啊,很好的问题。 隶书单抗是一个。 通过一个啊,啊,一个抗体,这个啊,一个抗体的配体,它去中和之后啊,通过等于是一个免疫路径来促促进这个降低破骨细胞的分化和成熟,降低破骨细胞的功能的这样一个药物,所以它还是走的是一个抗吸收的路径。 密盖锡呢啊,它是一个鲑鱼降盖素。 硅依降钙素,它也是一个破骨细胞的路径,所以呢,我们一般不大建议你两个抗吸收的药物同时用,那么当然因为低舒单抗的话呢,普罗利它是隔半年打一次的,很多病人觉得诶,我就当中是在不再用药的当中是要用药的当中是要用钙滴和奶啊好那么接下来。 就是说我当中还出现。 明显的背痛的时候。 怎么办? 怎么办?那么就是要去做进一步的检查,看你这个背痛是有没有新发的骨松性骨折,大多数病人的背痛发生率就不高了啊,这是开始普罗利治疗之后,效果还是蛮好的,所以你说如果中途出现腰酸痛,腰酸和背痛是。 两个不同的东西啊,我们说腰酸背痛对吧,腰酸靠下一点,背痛要靠上一点。 背痛要2022年08月14日 132 0 1
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姜允琦主治医师 上海中山医院 骨科 随着全球人口老龄化,骨质疏松症的患者越来越多。患者对于疾病的认识也越来越充分,大部分患者已经知道,骨质疏松症作为一种慢性病,和高血压、糖尿病一样,需要终生服药。骨质疏松症的药物种类繁多,服用频次多样,有的每天服用,有的每周服用,甚至有的半年一次,或者一年一次;药物剂型不同,有口服,静脉注射和皮下注射。这些药物有什么区别,治疗时有哪些注意事项呢?本文将详解目前临床上常用的骨质疏松药物,科普相关知识。 骨质疏松药物分为两大类:①基础药物;②抗骨质疏松药。基础用药包括钙剂和维生素D。抗骨质疏松药根据药理机制的不同又可分为两大类:①骨吸收抑制剂;②骨形成促进剂。常用骨吸收抑制药物有口服的双膦酸盐药、静脉注射的双膦酸盐药和皮下注射的RANKL抑制剂。促进成骨的药物主要是甲状旁腺素类似物,如特立帕肽。钙剂和维生素D为骨质疏松症的基础用药。补钙可延缓骨丢失,减少骨折发生率;维生素D增加钙、磷吸收,增加骨的矿化以及改善骨质量;保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用,并贯穿整个治疗过程。成人每日钙推荐摄入量为800mg,50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg,营养调查显示我国居民每日膳食约摄入钙400mg,故尚需补充钙约500-600mg/天。常用的两种钙剂:①碳酸钙含钙量高,吸收率高,易溶于胃酸,常见不良反应为上腹不适和便秘等;②枸橼酸钙含钙量较低,但水溶性较好,胃肠道不良反应小,且枸橼酸有可能减少肾结石的发生,适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。成人推荐维生素D摄入量为400IU/天,65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,推荐摄入量为600IU/天,维生素D用于骨质疏松症防治时剂量可为800-1200IU/天,目标是血清25-OH维生素D水平达到或高于30μg/L。通过抑制破骨细胞的分化、增殖、成熟及干扰成熟破骨细胞的功能,并促进其凋亡来抑制骨吸收。目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠和唑来膦酸。阿仑膦酸每周一粒70mg口服。唑来膦酸每年一次5mg静脉滴注。口服阿仑膦酸钠要求空腹服用,用200-300ml白水送服,服药后30分钟内避免平卧,应保持直立体位(站立或坐立),此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。因此对于一些卧床的老人或者消化性溃疡的患者不适合口服,建议静脉注射。静脉输注双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应,多在用药3天明显缓解。因此我们建议静脉注射的患者住院进行治疗,如出现上述症状,可以得到及时的处理。肾功能下降,肌酐清除率<35ml/分钟的患者禁用双膦酸盐类药物。长期使用双膦酸盐药物的患者可能会出现下颌骨坏死和不典型性股骨骨折的罕见并发症。因此,连续使用三年双膦酸盐的患者必须复诊,评估治疗的效果地舒单抗是特异性RANKL的单克隆抗体,减少破骨细胞形成、功能和存活从而降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨或松质骨的强度。规格60mg/支,每半年使用60mg,皮下注射。治疗前必须纠正低钙血症,治疗前后需补充充足的钙剂和维生素D。对于肾脏无毒性,肾功能不全的患者也可以使用。可以在门诊注射,不需要住院。长期应用可能会出现下颌骨坏死或非典型性股骨骨折,因此也必须定期随访。当前促骨形成的代表性药物,直接作用于成骨细胞促进骨形成。患者终身可接受总疗程为24个月的治疗,每日皮下注射,有良好的成骨作用。停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗以维持或增加骨密度持续降低骨折风险。由于在动物实验中发现特立帕肽增加大鼠骨肉瘤的发生率。但至今未发现特立帕肽和人骨肉瘤存在因果关系。因此有肿瘤病史的患者慎用。1) 钙剂及维生素D作为基础治疗药物可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用,并贯穿整个治疗过程。2) 双膦酸盐治疗3-5年后需考虑药物假期,口服双膦酸盐治疗5年,静脉双膦酸盐治疗3年,应对骨折风险进行评估如为低风险,可考虑实施药物假期停用双膦酸盐。骨折风险仍高可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物。3) 除双膦酸盐药物外其他抗骨质疏松药物一旦停止应用疗效就会快速下降。因此,不要随意自行停药与漏服。4) 特立帕肽疗程不应超过两年。5) 不建议联合应用相同作用机制的药物。6) 不推荐骨吸收抑制剂和骨形成促进剂同时使用。7) 序贯治疗:某些骨吸收抑制剂治疗失效、疗程过长或存在不良反应时可考虑改用特立帕肽。或者,在使用特立帕肽18-24个月后序贯使用骨吸收抑制剂,以维持骨形成促进剂所取得的疗效。8) 有些患者是因为发生了骨折,才得知自己已经骨质疏松了,迄今很多证据表明使用常规剂量的抗骨吸收药物,包括口服或静脉双膦酸类药物对骨折愈合无明显不良影响。所以,不必等到骨折愈合才开始抗骨质疏松。9) 有些患者正在使用抗骨质疏松药物期间发生了骨折,应由医生重新评估患者骨质疏松状况,不建议盲目停药。2022年08月08日 229 0 0
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 我们把想尝成一个什么蓄水池,我们要想让自己的骨质能够好的话,你需要让蓄水池里的水要足够的多,那怎么做呢?你要摄入足够的这个有机钙,同时呢,需要有维生素D,把有机钙给吸收进来,还要怎么弄呢?让这些摄入的钙形成钴,那靠什么?靠特里怕胎,这样的话,我们就是摄入钙形成骨,让这个蓄水池里的水越来越多,这是开源,对吧?同时你还要截流,我们的骨头不断的被吸收,不断的被分解,要截流,怎么截流?有三种药物可以帮助你抑制骨的吸收,哪三类药呢?雌激素,还有什么?双磷酸盐,还有什么我们的降钙素,这三类药是节流的,有了开源,有了节流,你整个体内骨性结构的这个蓄水池就会越来越高,骨醇它会被置好。2022年08月07日 236 0 5
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 骨质疏松引起的骨裂,往往是比较轻度的骨折,没有移位。首先,要通过影像学来确定是否有骨裂的存在,通常情况下,会照正位、侧位、甚至斜位的X光片,如果还是不能确定,可以通过三维CT的检查来确定骨裂是否存在。确定骨裂存在就要评估骨裂的程度和稳定性,非常稳定的骨裂,往往采用制动方式,如果稳定性不能确定,我们需要支具的固定或石膏的固定来减少骨裂移位的风险,同时,一旦发现骨质疏松性的骨裂,要积极地进行补钙的治疗,饮食补钙包括含钙量的食物,牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等,同时补充钙片和维生素D,再有,要改变不良的生活方式,包括戒烟酒、戒浓茶、戒咖啡等,同时要适当的进行功能锻炼,此外,还要进行规律的复查来评估骨裂的愈合情况,最后,要避免外伤,避免骨裂部位的再次受力,从而减少骨裂移位和不愈合的风险。2022年08月04日 173 0 1
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