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2021年03月25日 819 0 0
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2021年03月25日 678 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 给膝关节“打针”要注意什么?别让错误观念耽误膝关节疾病治疗膝关节一出现毛病,很多人就不知道该怎么办了。有人认为运动好,有人认为要静养。大家各持己见,众说纷纭。其实,关于膝关节骨性关节炎如何运动,人们存在很多误区。误区一:运动会加速膝关节老化膝关节的存在就是为了帮助人类完成行走和运动的,合理运动可以增加腿部肌肉的力量和韧带的弹性,有效降低老年人膝关节炎的发病几率,减少疼痛。有膝关节问题的老年人应避免剧烈运动和负重活动,而选择对膝关节损害小的运动。如游泳、骑车、慢跑。老年人坚持慢跑可增强关节韧带的弹性、关节运动的协调性。但老年人跑步不能太快、不能强度过大。跑步时最好让脚的前半部分先着地,这样可以缓冲腿的震动,防止膝关节损伤。此外,老年人要尽量避免下蹲,尤其是负重的深蹲。如果必须下蹲,则速度要慢,并尽量用手来支撑。误区二:大量运动能“磨”掉骨刺为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性,减少骨刺对周围软组织的干扰,适当地进行体育活动非常必要。而且,运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激,从而减少机体的不适和疼痛。但是,想“磨”掉骨刺根本不可能;相反,过量的运动还会加重膝关节的损伤。误区三:爬山锻炼膝关节许多老年人有爬山的习惯。爬山虽是一种很好的锻炼炼心肺功能,减少脂肪的运动方式,但是却不利于保护膝关节。上山的时候,膝关节承担着自身体重,而下山的时候除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,加大对膝关节的磨损。建议老年人爬山的时候上山可以步行,戴护膝并使用登山杖,下山的时候最好坐缆车。误区四:打太极能修身养性锻炼关节太极拳在国民保健中的作用确实很大,让一些老年人每天有事做,还能锻炼身体。但是对膝关节骨性关节病的人不适合,因为膝关节已经退变,打太极拳时如果蹲得太低,会加重膝关节的负重和磨损,严重的还会在下蹲的过程中出现损伤。所以,有膝关节骨性关节病的人打太极拳,不要蹲太低,有难度的动作不要追求必须做到位。膝关节骨性关节炎的患者,要选择合适的运动方式,避免运动强度过大,如果在运动过程中,与旁人对话有困难,则提示运动量过大了。每次运动在30分钟左右即可,中间可以休息,每周不少于3~4次,并且运动前必须做热身,运动后要做放松。膝关节炎锻炼时必须少负重早期膝关节疼一般都是上下楼疼,或者久坐后站起来的时候疼,都是在膝关节承受重量时明显疼痛,因为负重会加重膝关节的摩擦。所以,膝关节骨性关节炎的患者进行功能锻炼,要在不负重或者少负重的情况下进行。直抬腿膝关节骨性关节炎的患者,在坐着时可以将双腿伸直,脚跟着地,让双腿不承受重量,然后双脚向上勾,要感觉到大腿上方的股四头肌紧绷。这种锻炼方式主要是强化股四头肌的力量,减轻运动过程中对膝关节的压迫和磨损。早期的病人大多数髌骨外侧病变较重,因为一般人的髌骨外侧韧带都要比内侧的紧,在活动过程中会将髌骨向外侧拽,外侧磨损得就更严重。通过直抬腿锻炼股四头肌的力量,能够抵抗髌骨外侧韧带的力量,使髌骨处于正常的位置,减轻上下楼时关节疼痛。静蹲练习静蹲练习主要是针对早期髌骨软骨损伤的患者,能够让髌骨适应弯曲时的压力,还可以增加股四头肌的力量,维持髌骨在正常的轨迹滑动。具体的做法是,后背靠着墙下蹲,使重心向后减轻膝关节的负重;不要蹲太深,屈膝30度左右是最好的,最大不要超过45度,下蹲角度过大会增加膝关节的负重;两脚并拢或分开都没关系。不要蹲太久,一次蹲15分钟~20分钟,一天上下午各练一次就行。老年人在进行静蹲练习的时候要注意循序渐进,靠墙慢慢适应。给膝关节“打针”都要注意什么提到打针,大家都不陌生,很多患者常不把打针当回事,认为不就是往膝关节里面打针,听起来没什么复杂的,随便找个诊所就打了,但这样做真的对吗?给膝关节“打针”,到底有哪些讲究,打完针都要注意什么呢?对于注射玻璃酸钠,一个疗程需要注射3~5针,一般一周注射一次。两三针后能起作用,效果能维持两三个月,但有些患者由于病情较重或病情太轻微,打针后作用不明显。由于注射玻璃酸钠要连续打3~5针,加之大医院患者多,很多患者就不愿意总去医院注射,在医院打了一针后就回到家附近的小诊所注射,这是不推荐的。曹永平教授讲到,虽然膝关节腔很大,看似很容易将药物注射到里面,但其实不然。膝关节由很多结构组成,不仅要准确地将药物打进关节腔,还要避开其他组织。常见注射部位是从髌上囊外侧注射)。一般的诊所甚至社区医院都不能保证将药物打到关节腔内,常造成以下后果:一是药物浪费还白受罪;二是容易打到软组织内,玻璃酸钠分子量很大,会造成软组织的肿胀和疼痛,很难吸收;三是如果消毒不合格容易造成感染。所以尽量在大医院注射,并有始有终。对于注射玻璃酸钠有效的患者,一年内注射一疗程就足够,如果注射次数太多容易增加关节感染的风险。对于注射后效果不明显的患者就不用再注射了。要注意每次打针后,当天避免洗澡,因为毕竟有针孔,可能感染。注射玻璃酸钠后如果出现轻微红肿,可能是药物刺激滑膜分泌关节液所致。疼痛不严重的可以适当冷敷,避免关节活动;如果出现严重的肿痛,则要尽快就医,以免药物注射到其他部位。“最后关头”膝关节置换是最佳选择膝关节骨性关节炎的患者,最典型的表现就是膝关节的肿胀疼痛,特别是晨起、上下楼和负重的时候。如果在尝试了药物、关节镜等治疗方式后,疼痛仍然无法忍受;或者出现了严重的O型腿,导致行走困难,日常生活受到严重影响,到了这种“最后关头”,患者可以选择做膝关节置换手术。但是这些老年朋友对这个手术往往有很多顾虑,无法“狠下心来”决定手术。顾虑一:老了腿脚都不好,没必要花冤枉钱很多老年人都认为人老了膝关节都会疼,这个不是病,没必要花钱做手术。在科技不发达、医学不发达的年代这个说法有一定的道理,或者说确实是这样。但在医学昌明的今天,老年人不光是要追求活得长,而且要活得有质量。人老了牙掉了,但为了能更好的吃饭,我们会去换假牙;同样的,关节不好了,我们也可以去换一个“假”关节。老年膝关节骨关节炎患者除了疼痛难忍外,还往往带来其他一些问题。比如,生活行动不便的问题,有些患者上厕所蹲下就起不来。这种生活不便往往会导致摔倒甚至头颅外伤、出血、骨折等。此外,因为膝关节严重的疼痛和变形导致活动障碍,可能使原先的需要运动调节的内科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制或进一步加重。因此,虽然人老了膝关节都会疼,但应该去正规医疗机构,让大夫来判断关节坏到了什么程度,如果真的必须通过关节置换手术来改善疾病和生活质量。那么,我们就可以像选择换假牙一样选择换人工关节。顾虑二:换了人工关节终究是个假腿,不如自己的腿好使现在的膝关节置换技术已经很成熟,患者术后都能恢复正常的活动,比如日常的行走骑车、普通的家务劳动,性生活的需要,甚至很多人能够恢复到进行一些低强度的体育锻炼。之所以有这个顾虑,因为很多患者以为,膝关节置换手术就是要将整个关节换成假的。其实,膝关节置换全称叫做全膝关节表面置换。跟钉马掌一样,医生只是把关节表面的磨坏的软骨和一部分软骨下骨给去掉,然后盖上一个金属的“面”,再在中间放一个聚乙烯的塑料垫片。关节还是你的关节,不破坏你自己的神经和影响你的感觉,但摩擦的面换成的金属和塑料。按现在的医疗水平来说,一般情况下,膝关节置换术后2-3天,患者就能够下地,自己基本生活自理。4-6周内使用助行器行走。往往在2-3个月步行到门诊复查时,都看不出来是做过手术的人。所以做完人工膝关节置换,腿还是你的腿,只是变成一个“不疼,活动自如”的腿。顾虑三:听做过的人说,这个手术要锯骨头,特别疼目前膝关节置换手术中有一个“无痛病房”的概念,如同“无痛分娩”一样,目的就是让患者在做这个手术的前中后都避免过度的疼痛和不愉快体验。由于止疼药和麻醉药的改进,目前的人工膝关节置换在术中患者是完全感觉不到疼痛的。手术后膝关节局部会逐渐恢复知觉,但由于PCA镇痛(由患者自己控制的止疼泵)、神经阻滞麻醉(只是让做手术的腿没有痛觉,而不影响它的活动)和各种止疼药的应用,患者不会觉得过度的疼痛。关节置换手术后确实会有一定的疼痛,这个疼痛主要是发生在手术后功能康复训练的过程中。而且这个疼痛是患者能够接受也是有必要和有利于术后身体恢复的。但现在的关节外科病房已远远不是大家想像中需要患者忍受如同关公刮骨疗毒一样的景象了。在“无痛病房”、“多模式镇痛”理念以及更先进的康复理念的指导下,患者可以做到轻轻松松度过手术过程和完成术后训练。且随着康复治疗的进程,最终患者会获得完全无痛,活动自如的膝关节。顾虑四:我岁数大,内科病多,手术风险太高做关节置换的大夫经常会开玩笑说自己是半个老年科大夫,因为做关节置换的基本都是老年人,而且多半合并有各种各样的内科疾病。关节置换总的来说不是一个高风险的手术,有经验的大夫往往一个钟头就结束战斗了,所以对患者干扰不会太大。有内科疾病的老年人可以带着自己的各种检查结果和化验单到门诊向大夫咨询,如果评估手术风险可以接受也是可以进行手术的。如果评估手术风险过高,则可以选择其他风险更低的治疗方式,或者是在内科大夫的治疗下,等待内科疾病进一步控制后再行手术治疗。顾虑五:换完人工关节不能做核磁,不能坐飞机;人工关节用不了几年就磨坏了主流的人工膝关节主要是钴铬钼合金做成的金属面和高分子聚乙烯做成的垫片。虽然也是金属,但是属于非磁性金属。也就是说换了人工关节完全可以放心去做核磁,也可以放心坐飞机,过安检它也不会报警。关于人工关节的使用寿命问题,大部分学者认为如果手术技术得当,患者正常使用,能够使用至少20年以上。但具体能够使用多少年没有人能够确切告诉您,因为它与很多因素相关。但是,绝对没有证据支持在做完人工关节之后“省”着用能够延长关节的使用寿命。顾虑六:人工关节有使用寿命,越晚做越好我们要知道由于假体设计的进步和材料学的进步,现代人工膝关节的使用寿命多半都能满足老年人(>60岁)的需要。所以尽管人工关节有一定的使用寿命,但这个手术却不是越晚做越好。首先,膝关节骨关节炎是会持续进展的,一味的追求“晚”做手术,有可能让膝关节骨关节炎进一步加重,骨赘更多,畸形更严重,软组织挛缩更厉害。那么,这个时候手术的难度也更大,术后康复的时间和难度也更长更大。甚至有的时候由于骨关节炎过重导致有韧带功能丧失或大的骨头缺损,医生必须要用到非常贵的人工关节来做手术,这个时候无论是手术效果,还是患者自我满意度,都不如在疾病没那么重的时候做手术,手术时间、风险、花费也大大高于常规手术。其次,随着老年人年龄的增加,身体各方面机能和对手术的耐受程度也是越来越差的。因此,一味追求“晚”做手术,有可能就错过了最佳的手术时机。或白白让一个风险并不高的手术,由于拖的时间过长,产生的一些老年性的内科合并症而变得风险增高。因此,手术时机应该由患者的病变程度和身体状况综合考量,而不是一味的越晚越好。2021年03月23日 1695 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节疼痛肿胀是怎么回事?膝关节疼痛肿胀怎么治疗好?很多人到了一定年纪都会出现膝关节疼痛、肿胀,严重的时候可以影响到行走等日常生活,但是很少有人知道是为什么。于是门诊常常听见这类患者提出各种各样的问题,比如:我又没有受伤,怎么关节就无缘无故的疼?我的关节肿,是不是积液了?都说关节积液抽不得,会不会越抽越多?不是说肿了应该热敷吗,怎么越敷越肿呢?消炎不是应该吃抗生素吗?膝关节疼难道不应该带护膝吗?这个毛病治能断根吗?民间理论VS专家建议但很多患者听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟,而是用怀疑的眼神看着医生,然后说出各种途径流传的的“理论”,以及民间收罗的五花八门的解决方案,然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。这些“民间理论”虽然在专业人士看来十分可笑(在此不一一列举了),但是这些理论却有着很大的受众。患者们病急乱投医,宁可相信左邻右舍的“忠告”不去医院进行正规治疗,宁可贪便宜去找无照经营的按摩店的“老中医”做扎针按摩,宁可跟多年的老友相约去公园“一蹲一起两摇晃”,宁可背着子女偷偷去尝试小区门口摆着地摊的号称“包治百病”的膏药,也不愿意相信有着十多年、甚至二三十年相关专业从业经验的专科医生。所以,我们有必要在这里做一些科普,来说清楚这个病的相关问题。关于“膝关节骨性关节炎”你所应该知道的首先,这个病是什么,我不太想用很专业的术语来解释,其实只用知道一点,这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化,所以你可以说它是疾病,也可以认为它是人衰老的自然过程。每个人都会出现骨性关节炎,只是时间的早晚而已。就如同生老病死,是自然规律,所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统,都是逃不过的。骨性关节炎是无法根治的。不管你多么有钱或是多么贫穷,也不管你多么漂亮或者多么聪明,都无法改变这个事实(至少目前的医学技术是不行的),所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”,或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。骨性关节炎多发于中老年人,但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员,由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此,关节的磨损与老化不止与年龄相关,更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车,开得越多,坏的越快。关于“膝关节骨性关节炎”的治疗虽然,骨性关节炎无法根治,但是可以延缓,治疗的方法通常可以分为三个部分。第一个部分是保守治疗。这是对于骨性关节炎的首选治疗方法,它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。这里首先要提到的是体重控制,由于身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快,所以美国骨科医师学会(AAOS)所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐:凡是体重指数超过25的,均应该减肥,这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准,由于人种之间的差别,我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24,在此我们以我国自己的标准为主,建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。(体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m),大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI)对于运动的管理,AAOS(美国骨科医师学会)发布的指南里也是“强烈推荐”(最高等级)。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。以上提到的所有的运动,都建议在最小负重的情况下进行,避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候,多采用直腿抬高,或在康复带负荷下进行直腿的训练,而避免采用下蹲,或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑,并不建议进行跑步机上的训练,或者有负荷的功率自行车训练等。改变生活习惯,主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式,比如尽量避免反复下蹲运动,或长期下蹲,避免爬山或上下楼梯,避免过度使用膝关节,比如跑马拉松等等。对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎,可以使用非甾体类的抗炎镇痛药(如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等),这也是AAOS强烈推荐的。第二个部分是关节镜微创治疗。AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗,但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎,是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人,并且应当注意,关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体,对于已经磨损的软骨并无治疗作用,换句话说,并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头,并且拒绝接受这种手术。但是,关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子,如果汽车的一个零件彻底坏掉了,无法修复,但其他部分还是好的,你是选择彻底放弃,不再开车了,还是选择换一个替代零件,使汽车还能继续运转呢?需要补充的内容对于骨性关节炎,还有很多人会有些误解,下面对重要的几点进行补充说明。1.不能随便吃止疼药?要说明的是,很多人口中所指的止疼药属于阿片类,大量服用具有成瘾性,但是我们所用的是非甾体类药物,主要作用是“抗炎镇痛”,既具有抗炎症的作用,又兼顾镇痛效果,因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的,并无成瘾性,可以在医生的指导下使用。2.一定要用抗生素吗?骨性关节炎的炎症,其实和我们平时说的“发炎”是两码事,我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染,因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的,是机体的炎症反应,这种炎症不需要使用抗生素,就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。3.关节积液越抽越多?很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候,医生会选择进行关节穿刺,抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的,会越抽越多。可以负责任的说,抽液治疗不会导致积液增加!第一,关节积液只跟炎症有关,炎症发作了,关节就有可能积液,跟穿刺抽液无关。第二,关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后,炎症的控制会变得容易的多,大大的缩短病程。第三,有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。4.需不需要带护膝?很多时候护膝是可以起到保护作用的,但是在髌股关节磨损的情况下,佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的,因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力,会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此,在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝,应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。5.运动的时机?尽管AAOS(美国骨科医师学会)的指南里推荐患者进行适度的运动,但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间,请不要进行运动疗法,过度的运动会加重炎症反应,导致病程的迁延,最好的做法是在炎症发作期间,尽可能的减少活动,用上述的方法控制炎症,待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。6.应该冷敷还是热敷?有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿,一般的肿胀用热敷可以促进血液循环,消肿快。其实这句话说对了一半,因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀,而是炎性肿胀,本质是毛细血管的扩张,而热敷会使得毛细血管进一步的扩张,进一步加重炎症反应。因此,对于这种炎症反应引起的肿胀,应该用冷敷来收缩毛细血管,减轻这种局部的炎性充血,请放心,冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者,可以既不采用冷敷也不热敷的方式。7.可以针灸、按摩、理疗吗?AAOS(美国骨科医师学会)对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎的态度是:既不推荐,也不反对。意思是这个治疗方案的效果并不确定,所以他们不推荐,但你如果执意要去尝试,他们也不反对。但是我们在临床工作中的经验告诉我们,对于发作期的骨性关节炎,我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性,有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染,而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张,导致进一步肿胀加重。2021年03月23日 1717 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝盖又疼又肿,骨质增生怎么治疗?膝盖疼是很多中老年人都会出现的现象,尤其是在上下楼梯时疼痛尤为明显,严重的甚至会使患者活动受限。随着健康意识的提高,中老年人对它日益重视,但由于科学意识的缺乏,常常会在认识上出现误区。为此,山东省立医院骨关节外科专家袁林特总结了关于膝关节骨性关节炎诊疗的五大误区与读者进行分析。1骨质增生就是骨关节炎,它们的治疗也一样“骨质增生”这个影像学的描述似乎比“骨关节炎”这个病名更深入人心了,其实骨质增生是骨关节炎的继发改变,骨关节炎的主要病理改变是软骨的磨损,而骨质增生是机体试图修复软骨破坏的继发性改变。山东省立医院骨关节外科专家袁林表示,很多老年人的关节仅有轻微的软骨破坏,骨刺很小,关节功能不受限制,疼痛也很轻微。只要保养得当,这种骨质增生一般不会发展成骨关节炎。而如果关节软骨呈进行性退变,明显骨质增生,骨质硬化象牙变和骨囊肿,关节疼痛影响行走,活动明显受限,就可以诊断为骨关节炎了。可以说,骨质增生并不等于骨关节炎。医生在进行诊断时,一定要将病史,体检和读片三者结合起来才能做出正确的诊断。中老年人如拍片后发现有轻度的骨质增生也无需过度紧张,通过锻炼和保养把关节退变和骨质增生控制在不影响日常生活的范围内,就不需要特殊治疗。2骨刺是疼痛根源,只要去除自然就会不痛很多患者在门诊会强烈要求医师去除膝盖里的骨刺,以为只要去除骨刺骨关节炎就会好了。事实真的如此吗?骨刺是软骨退变后的继发改变,多数情况下并不会导致疼痛,骨刺表面多有软骨覆盖,软骨没有神经分布,感觉不到疼痛;但软骨退变会导致软骨下骨裸露、骨髓水肿,囊性变等病变,引发软骨下骨源性的疼痛,同时,滑膜的水肿炎症也会引发滑膜源性的疼痛。真正的罪魁祸首是增生的骨刺与韧带等软组织形成撞击,比如股骨髁间窝的骨刺会撞击前后交叉韧带 ,股骨和胫骨内侧髁的骨刺会顶起压迫内侧副韧带等。其实骨刺在某种程度上对稳定膝关节是有帮助的,因此如果不处理磨损的软骨,单纯去除骨刺,不但不会改善膝关节疼痛和功能,甚至有可能加重疼痛和功能障碍。因此奉劝被骨刺困扰的患者,在寻求医生去除骨刺的同时,还应把目光放在如何处理磨损的软骨。3治疗骨关节炎,只有固定的“三部曲”很多患者在确诊了骨关节炎后,往往会得到这样的意见:先保守治疗一段时间减轻症状,如果不行就做个微创关节镜手术清理关节,实在不行就只有换关节了。大家也习惯把他们称之为治疗骨关节炎的“三部曲”。每个人的身体情况、生活习惯不同,骨关节炎的发病进程和症状也因人而异,这就决定了科学的膝关节骨关节炎治疗方案应当是个体化的。比如有些患者仅仅是在下蹲或上下楼梯、爬山时膝关节疼痛,走平路时并没有明显症状,这类患者就要帮他多做髌骨内推、股四头肌肌力练习,减少爬山、爬楼梯等增加髌股关节摩擦力的活动,并根据患者身体条件辅以药物治疗。对保守治疗无效的患者,可以考虑关节镜下髌股关节成形术以改善髌骨轨迹,减轻髌股关节磨损。有的患者疼痛以膝内侧为重,X线显示关节内侧间隙狭窄,骨质增生,严重者会出现膝内翻,也就是O型腿。这类患者应控制体重,扶拐行走,加强股外侧肌力锻炼,或佩戴治疗O型腿的矫形支具行走,以减轻内侧关节的压力缓解疼痛。对保守治疗无效的患者可以考虑接受胫骨近端截骨术或单髁置换手术,晚期患者膝关节表面置换术已被证明是目前较为成熟有效的治疗方法。总之对膝骨关节炎的治疗,需要专业的医生根据患者骨关节炎病情程度、全身情况、生活方式乃至家庭、经济等情况综合个体化考虑,决不是机械的遵循“三部曲”。4关节镜微创手术是万能的,谁都可以做很多膝关节骨关节炎患者在经过保守治疗后,依然无法得到有效缓解,但又对关节置换手术心生恐惧,继而把目光集中在了关节镜微创手术上。事实上,关节镜手术有自己的适应症人群,需要由专业医生进行综合判断后才能决定是否适合做,且不能听信一些没有依据的宣传而随意进行手术。其实对于早期局限于单一间室的骨关节炎,尤其是髌股关节、单间室胫股关节的骨关节炎,年轻患者或拒绝接受人工关节置换手术者,可以行关节镜下清理和关节成形手术。但对于关节力线异常,即严重O型、X型腿或髌骨半脱位的患者,需要结合截骨手术或髌骨轨迹调整手术来恢复膝关节正常力线,才能够取得较好的结果。软骨细胞移植手术是近年来新兴的一种手术技术,其特点是通过关节镜取自体软骨到试验室内在组织工程支架上进行培养扩增,1-2周后再将制备好的组织工程软骨支架移植到缺损部位,相信这项技术在未来有望解决软骨再生,这一骨关节炎治疗的根本问题。5置换关节只能用7、8年,老年人手术风险较大不少有慢性病的中老年人群,常常担忧慢性病会加重他们的手术风险,并且人工关节的寿命有限,如更换了一场过几年还得再换。实际上,关节置换手术是目前发展较为成熟的手术技术,一般情况下,只要患者全身各系统功能尚好,按时服用慢性病药物,将各项指标控制在合理范围,安全可以接受手 术。数据表明,超过98%的患者可以正常使用植入的假体长达10年以上,90%以上的患者更可使用长达20年以上。因此,大多数老年人换了人工关节后都可以终生使用。需要强调的是,患者术后应密切配合医生做好功能锻炼,并遵医嘱按时随访,才能将并发症的发生几率降到最小。2021年03月18日 1056 0 0
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2021年03月18日 675 0 1
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节长骨刺怎么治疗骨质增生又称骨刺,它是一种常见的骨科疾病,在老年人中发病率可以达到60%以上。很多患者一听说自己长了骨刺,顿生诸多疑问,有不少人就想当然认为需要去除而后快,其实不然。那么对于骨质增生需要如何处理才合适呢?今天就请山东省立医院骨关节外科副主任医师袁林来给我们详细解释一下。为啥中老年女性容易长骨刺?随着年龄增长,骨头与软组织接壤处因长期承受压力、磨损等,导致骨质增生,形成骨刺。45岁以上的中老年人,尤其是女性,由于其体内激素水平下降,特别容易在颈椎、腰椎、肩、膝等关节部位的软骨退化和萎缩,长出骨刺。骨质增生有时会让人感到关节疼痛,进而活动受限,严重影响女性的晚年生活。这个时候治疗不仅要关注骨质增生,也要从源头控制骨质疏松症,这样才能收到良好的治疗效果。骨刺通常是发生在骨质疏松之后,很多是因为缺钙造成的,适当补钙可以改善老年人的骨骼代谢异常对防止骨刺形成有一定的帮助。在医生的指导下进行适量补钙,完全没有必要担心因此加重骨质增生。骨质增生是关节痛的祸首吗?不是!其实大家都冤枉骨刺了,骨刺不但不是引起疼痛的罪魁祸首,它还是老年人增强关节稳定性的结构。关节疼痛的根本原因在于关节内软骨的磨损,致痛因子和炎性因子产生疼痛。年轻时关节软骨很光滑,一旦外伤或者上了年纪,骨关节面磨损、不光滑了,就像磨砂玻璃一样,关节就要开始疼痛了。关节上有骨刺,需要除掉吗?骨质增生的本质是人体骨骼的一种“衰老”现象,是一种正常的生理现象。随着年龄的增长,人的脊柱和关节周围的肌肉、韧带等组织会发生退行性改变,使脊柱和关节的平衡遭到破坏,出现脊柱和关节的不稳定。机体为了适应这些变化,恢复新的平衡状态,就会通过骨质增生的方式增加骨骼的表面积,减少骨骼单位面积上的压力,使脊柱或关节更加稳定。可以说,骨质增生现象是机体的一种自我保护机制,是机体的一种本能。只是有时骨质增生造成了疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状,使人感到不舒服时,老年人才把骨质增生作为疾病来看待。所以,我们可以把膝关节的骨刺打磨掉,让关节变得光滑,减少其对膝关节半月板软骨的磨损,减轻膝关节疼痛不适的症状,比如说在膝关节镜下做微创清理术,也可以有很好的效果。骨质增生该如何护理?骨质增生的护理最关键的就是要避免在潮湿处睡卧,避免寒冷刺激,不要在出汗后,立即洗冷水浴或洗脚。关节部位不要过于劳累或负荷过重。如果疼痛加重时应休息。避免深蹲、负重,上下楼梯等活动,同时请医生配合理疗和药物治疗。此外,要适当增加户外活动,尽量避免长期卧床休息,加强肌肉功能锻炼,也是比较常见的骨质增生的护理方法之一。骨质增生的护理还需要进食一些钙食品,以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右,即每日成分钙不少于1200毫克,所以宜多吃牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时要补充钙剂。2021年03月18日 1155 0 0
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2021年03月17日 894 0 1
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2021年03月15日 724 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 老人关节疼痛是骨刺扎的吗_人老了都会长骨刺吗常常,当我们某处关节疼痛就医时,医生拿着X线片跟我们说:你的关节周围长骨刺了。心中的疑云豁然开朗:难怪那么疼,原来有骨刺在扎我!是这样吗?大家往往都是谈“刺”色变。认为“骨刺”就是导致疼痛的元凶,解除痛楚的唯一途径就是“消灭骨刺”。事实上,不是所有的骨刺都引起疼痛,更不是所有骨刺都需要消灭!何为骨刺?为什么会长骨刺?骨赘俗称骨刺,是因为各种致病因素导致关节不稳定,而机体为了重获关节稳定,恢复新的受力平衡,就会通过骨质增生的方式增加关节的接触面积,减少关节单位面积上的压力,使关节更加稳定——关节的周围就自发长出“新的骨头”就是“骨刺”。2021年03月15日 684 0 0
骨质增生相关科普号
谢岩松医生的科普号
谢岩松 主任医师
国药同煤总医院
骨科
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杨丰建医生的科普号
杨丰建 主任医师
复旦大学附属华东医院
骨科
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王晖医生的科普号
王晖 主任医师
徐州市中心医院
骨关节外科、运动医学科
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