汗疱疹

F女士今年44岁，困扰她的双手汗疱症已经40年了。2024年8月12日，她来到我的门诊寻求治疗。她发质乌黑浓密，眼神有力，面部散在脂溢性角化，双手指红斑丘疹，流滋，肿胀，水疱，脱皮，瘙痒，每年发作数次。我又进行了详细的问诊——她语速快，语声有力，喜冰饮，怕风，多汗，舌淡，苔黄厚，脉细数。我即予时方除湿胃苓汤七付，加院内制剂利湿颗粒内服、消炎止痒霜外用。嘱其戒口。2024年9月9日，患者二诊，言服药后皮损好转，因吃海鲜、鸭子后复发，双手红肿、瘙痒、渗液，指缝发红。我叫她摘下口罩，定睛看去，她眼睛浮肿，继续问诊，口干，多汗，怕热，怕风，喜凉饮，饮水多，苔白厚，脉细数。我叫她自购复方蛇脂软膏外用，中药方面，予十味止痒汤：麻黄12g，连翘30g，赤小豆30g，杏仁15g，甘草15g，大枣15g，薏苡仁40g，苍术20g，石膏50g，白鲜皮30g十付。嘱咐戒口。9月30日患者三诊，服药后好转，服药期间，复发过2次，可愈。患者目前手干，瘙痒，手胀，语速快。效不更方，麻黄加至15g，薏苡仁加至60g，续服十付。10月21日患者四诊，皮损进一步好转，手指缝红，口干消，多汗，怕风，口臭，胃口佳，大便欠顺，予半张防风通圣散治疗。后随访患者，言及9月30日方（十味止痒汤加重麻黄、薏苡仁用量）后好转明显。目前患者手已无瘙痒，手指颜色正常，洗手后，颜色稍红，嘱其网购紫云膏外用善后。按：十味止痒汤为麻黄体质皮肤病之常用方，为2017年，梁佑民先生在经方微信群里分享治疗小儿特应性皮炎的专方，为经方麻黄连翘赤小豆汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤联用之加味方，近七年来，我用此方治愈湿疹众多，也曾向梁先生表达感谢。对于荨麻疹亦有作用，且对于非麻黄体质之急性发作皮肤病，亦有佳效，其主要抓手为皮损红肿热、整体口干、烦躁。麻黄剂量可随证递增，薏苡仁、连翘剂量可加大，增加除湿止痒作用，我连翘曾递增至90g，但仍以药证为前提。此患者麻黄体质，故用此方，效果佳。

夏天来了，很多人手上会长一些透明的“小水泡”，虽然不疼，但是痒到让人怀疑人生，一不小心挠破后，里面会流出一些液体。这些既影响美观又奇痒无比的小水泡，是汗疱疹。汗疱疹汗疱疹多发于手指侧面、手掌、指端皮肤，多为米粒大小，有的稍高于皮肤，有的隐藏在皮肤之下。它的发病具有季节性，通常在夏天最明显，冬天会自愈。汗疱疹是一种自限性疾病，一般半个月左右即可自愈，但如果出现长期反复不愈，或者感染化脓等情况，要及时就医治疗。汗疱疹的药物治疗01.外用糖皮质激素药物药物举例：糠酸莫米松凝胶、卤米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、复方醋酸地塞米松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏、氟轻松维B6乳膏等。药物概述：用糖皮质激素是治疗汗疱疹常用的一线药物，具有良好的抗炎、抗过敏、止痒作用，能较快速的缓解汗疱疹的相关症状，一般建议连续用药直至皮疹完全消退后2周，但需要注意的是，外用糖皮质激素药物长期使用会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，可优先选择弱效激素或软性激素，如0.05%地奈德乳膏或糠酸莫米松乳膏。对于严重的汗疱疹还可在使用激素药膏后，采用保险膜包裹，一般连续使用3~7天，以促进药物更快的渗透入皮肤。02、钙调磷酸酶抑制药药物举例：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。药物概述：此类药物又称为局部免疫抑制剂，可通过抑制T细胞和肥大细胞释放炎性介质发挥治疗汗疱疹的作用，一般建议可作为短期或间歇性长期治疗。与糖皮质激素相比，钙调磷酸酶抑制药无激素的不良反应，且复发率更低。03、抗组胺药物药物举例：口服类如盐酸左西替利嗪片、氯雷他定片、盐酸氮卓斯汀片、地氯雷他定胶囊等；外用类如赛庚啶乳膏。药物概述：一般较常选择第二代、第三代的口服抗组胺药物，此类药物抗过敏作用强，安全性更高，且药效持续时间更长，每天服用1~2次即可发挥长效止痒抗过敏作用，常与外用糖皮质激素药物搭配使用。04、中成药药物举例：口服类如湿毒清片、百癣夏塔热片、肤痒颗粒；外用药物甘霖洗剂、除湿止痒洗液、止痒消炎水、川百止痒洗剂等。药物概述：中医认为，汗疱疹的发生与湿邪有明显关系，因而多选用具有清热祛湿、止痒收敛作用的药物，治疗汗疱疹，如肤痒颗粒一次1~2袋，一日3次，常配合抗组胺药物、外用糖皮质激素治疗汗疱疹，以增强治疗效果，减少复发。05、其他药物举例：激素+抗真菌药组合，曲安奈德益康唑乳膏、曲咪新乳膏、复方酮康唑软膏、复方克霉唑乳膏(II)；激素+抗细菌药组合，新霉素氟轻松乳膏、倍他米松新霉素乳膏等。药物概述：对于有合并细菌或真菌感染的汗疱疹，可选择激素+抗菌药物的复方制剂，也可以选择激素软膏+抗菌药物软膏两种组合，以发挥抗菌、抗炎、抗过敏的作用。建议初期手部出现红斑、丘疹时，可外用糖皮质激素软膏、钙调磷酸酶抑制剂软膏，比如丙酸氟替卡松乳膏、他克莫司软膏等。瘙痒难忍时，千万不可抓挠、挤破水疱，可外用炉甘石收敛水疱，但出现皮损时不建议使用。如果病情难以控制，皮疹面积逐渐增大，出现糜烂渗出，建议口服抗组胺药物治疗，比如氯雷他定片、西替利嗪片等。汗疱疹的预防注意为了减少发作，从根源上杜绝汗疱疹，日常可以参考下列防护措施：●使用温和的清洁产品洗手液，例如中性或弱酸性的洗手液；● 洗手选择温水而非热水，洗手后及时擦干水分（洗脚同理）；●勤用凡士林或其他可靠的保湿霜，洗手后、皮肤干燥时，都可以及时涂抹；●少接触皮肤刺激物，例如刺激性强的洗涤剂、溶剂、染发剂和酸性食物（如柑橘）；●注意手部防护，潮湿作业时，可以戴上棉质衬里的手套，干粗活时可以戴上其他手套减少摩擦，脚上有问题时可以穿吸汗性好的袜子；●留意戒指、手表和手链等首饰，长期接触水分时，合金成分可能会释放出来，引起皮肤问题，如果有可疑情况，建议少戴、不戴首饰或者接触水分前先取下来；●避免其他已知的不利因素，如果需要更准确地判断可能有的过敏原，建议就医做斑贴试验；●留意精神压力对汗疱疹的影响，必要时调整情绪。

不少人一到夏天手上会冒出一些米粒大小、引起瘙痒的透明小水疱，水疱破后还会出现蜕皮现象。这种病症极有可能就是汗疱疹。汗疱疹有明显季节性，春夏季加重，秋冬减轻，若不加治疗容易反复发作，且一年比一年严重[1]。汗疱疹又称出汗不良性湿疹，是一种慢性非特异性炎症性皮肤湿疹样反应，在青壮年中高发。多数表现为手掌、手指侧缘、足底及足趾侧缘对称性分布的圆形成簇深在小水疱，可伴瘙痒及灼痛。汗疱疹治疗目标是抑制炎症和水疱形成、止痒、预防或治疗感染[2]。用药主要分外用药物和系统用药。 一、外用药物01、糖皮质激素 糖皮质激素霜剂或软膏是目前治疗汗疱疹的一线外用抗炎药物。一项开放、随机、前瞻性临床研究表明，38例汗疱疹患者外用莫米松糠酸酯，9周后所有患者皮损均消失。显示糠酸莫米松长期间歇性治疗汗疱疹的效果显著，不良反应轻微，3例患者在治疗开始时出现轻至中度的皮肤萎缩，但均在研究期间恢复，说明治疗导致的皮肤萎缩可能是可逆的[3]。哈西奈德为高效含氟和氯的皮质类固醇。手部汗疱疹患者126例随机分为治疗组和对照组各63例。治疗组应用哈西奈德溶液，对照组应用炉甘石洗剂。结果治疗组有效率92.06％，明显优于对照组的65.08％（P＜0.05）。显示哈西奈德溶液治疗汗疱疹疗效显著[4]。ryld等[5]分析398例汗疱疹，结果发现真菌感染与汗疱疹的发病有关。Pitche等[6]的研究亦表明真菌感染与汗疱疹密切相关，致病菌主要是红色毛癣菌。派瑞松即曲安奈德益康唑乳膏，适用于伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹。临床治疗结果显示[7]，派瑞松外涂治疗汗疱疹有一定疗效，配合中药浸泡治疗效果更好。安隆是含有皮质类固醇醋酸曲安奈德、水杨酸、乙醇的复方外用液体制剂，其中水杨酸具有抗炎、去角质作用，与曲安奈德合用增强了对慢性瘙痒及过敏性皮肤病的疗效。加之安隆为溶液制剂，可避免毛孔堵塞，使皮肤在治疗过程保持正常的生理功能。临床治疗结果显示[8]，大多数患者安隆一次涂药即能减轻瘙痒症状，具有和派瑞松乳膏相同的疗效，并且比派瑞松乳膏起效快，短期内应用安隆治疗汗疱疹可达到较为理想的效果。120例早期汗疱疹患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组局部交叉外用5%水杨酸酒精和去炎松尿素软膏，对照组单独外用去炎松尿素软膏。结果治疗组有效率86.67%，对照组有效率66.67%（𝑥2=6.708，P=0.010）。显示[9]本交叉用药方案治疗早期汗疱疹疗效肯定且安全。81例汗疱疹患者随机分为治疗组及对照组，治疗组口服咪唑斯汀联合外用丙酸氟替卡松乳膏，对照组单独外用丙酸氟替卡松乳膏。两组疗程均为4周。结果治疗组痊愈率为20.45%，总有效率93.18%，对照组痊愈率为5.41%，总有效率为75.68%（p<0.05）。显示咪唑斯汀联合丙酸氟替卡松乳膏治疗汗疱疹近期临床疗效较好[10]。80例汗疱疹患者分为对照组和试验组，对照组患者采用复方曲安奈德尿素软膏治疗，试验组患者采用阿昔洛韦氢化可的松乳膏治疗。结果显示[11]，试验组患者满意度、总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结果显示阿昔洛韦氢化可的松乳膏治疗汗疱疹效果理想。02、钙调神经磷酸酶抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂是一类免疫抑制剂，可以抑制T细胞的增殖、分化和多种细胞因子的产生。临床上常用于治疗汗疱疹的外用钙调神经磷酸酶抑制剂是他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。Schnopp[12]等进行了一项随机、观察者单盲的试验，比较了0.1%他克莫司软膏和0.1%糠酸莫米松软膏治疗16例汗疱疹患者的疗效。试验表明他克莫司治疗手部汗疱疹的疗效与糠酸莫米松相当，两种药物治疗2周后症状评分均下降约50%。但是与糠酸莫米松相比，他克莫司治疗足部汗疱疹的疗效不佳，可能与足部皮肤角化过度导致他克莫司无法渗透有关。Belsito[13]等进行的一项随机、双盲、赋形剂对照、为期3周的研究中，294例手部湿疹（包括汗疱疹）的成年患者在使用吡美莫司乳膏治疗22天后相比对照组有很大的改善。03、其他药物1）30%超分子水杨酸与传统水杨酸相比较，超分子水杨酸不需要加入强碱中和剂和酒精，在水中均匀溶解，而且能保持稳定，同时具有缓慢释放水杨酸的控缓释能力[14,15]。越来越多的临床研究结果显示[16,17]，在对萎缩性痤疮瘢痕、玫瑰痤疮、轻中度痤疮进行治疗时，采用30%超分子水杨酸治疗能取得理想的效果。1例经中药浸泡、炉甘石洗剂、曲安奈德酮康唑乳膏等治疗效不显著，反复发作的双足汗疱疹患者，首先选择无菌纱布进行有效清洁，然后选择乙醇进行消毒处理，在足跖、趾间、趾屈侧等皮损处涂抹30%超分子水杨酸加入生理盐水，进行2min的轻柔按摩。涂抹后患者有轻微的灼热、刺痒感觉，在3～5min后不断减轻，且能耐受。次日早上应用清水对双足进行清洗。治疗第2～5天，患者皮损处基地潮红，大面积脱屑，同时伴轻度的瘙痒感和干燥症状；2周后皮肤光滑，无色素脱失及色素沉着；对患者进行为期6个月的随访，皮损无加重、无复发[18]。2）碘伏碘伏液是碘与表面活性剂结台制成的水溶液，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间。临床治疗结果显示[19]，低浓度的碘伏溶液治疗新生儿汗疱疹疗效显著。0.025％碘伏溶液对新生儿皮肤无刺激，无损害，不着色，性能稳定．无需脱碘，操作简便。用法：局部创面以无菌生理盐水棉球清洗，凉干，涂0.025％碘伏溶液，3次/d，创面暴露。二、系统用药01、糖皮质激素主要用于严重汗疱疹患者。短期口服泼尼松可迅速起效，一般每天服用30mg，连服5～7d[20]。水疱停止蔓延后剂量逐渐减少，具体用量取决于汗疱疹的严重程度和受累范围[21]。由于不良反应较多，不建议长期大剂量服用糖皮质激素。02、免疫抑制剂主要作为中重度或其他治疗无效时的汗疱疹二线用药。5例常规治疗无效或使用糖皮质激素出现不良反应的重度汗疱疹患者给予每周10～22.5mg的甲氨蝶呤口服治疗，皮损显著改善或消除，不良反应甚微，仅1例出现胃肠道反应[22,23]。6例严重的汗疱疹患者给予硫唑嘌呤治疗，起始剂量为100～150mg/d，维持剂量为50～100mg/d。5月后75%的患者疗效显著[24]。硫唑嘌呤的主要缺点是起效缓慢（6～8周）和可能引起罕见的严重骨髓抑制。03、生物制剂主要用于治疗中重度汗疱疹。应用度普利尤单抗治疗15例中重度汗疱疹患者，平均治疗时间为12.5月，所有患者的红斑和瘙痒症状都明显改善，40%（6/15）的患者皮损完全消除。只有3例患者出现不良反应，1例患者出现结膜炎，2例患者出现面部和颈部发红，3例出现不良反应的患者全都继续接受治疗。本研究表明度普利尤单抗治疗汗疱疹的疗效显著且具有良好的安全性和耐受性[25]。一例有6年顽固性汗疱疹病史的40岁女性，每周两次皮下注射25mg依那西普，6周后皮损完全消退，但4个月后复发，加用一倍剂量无好转。因此，依那西普治疗汗疱疹的疗效尚需进一步研究[26]。04、A型肉毒素一系列研究证实单纯应用A型肉毒素或联合糖皮质激素治疗汗疱疹均有较好疗效。在局部应用糖皮质激素的基础上加用A型肉毒素后，湿疹面积、严重程度和发作频次都得到更为明显地缓解[27]。8例汗疱疹患者双手分别单用糖皮质激素治疗和糖皮质激素联合100UA型肉毒素皮内注射治疗，结果显示，在治疗8周后，单用糖皮质激素组只有2例症状评分小于10，且有一半患者复发；而联合用药组症状评分几乎都小于10，瘙痒和小水疱等均明显好转[28]。A型肉毒素还可抑制P物质的释放，可能起到控制瘙痒的作用。05、其他药物一项大样本随机、多中心、前瞻性、双盲、安慰剂对照试验，将1032例外用糖皮质激素治疗无效的严重慢性手部湿疹患者分为10mg/d、30mg/d阿利维A酸和安慰剂三组，每天口服一次，治疗24周。该试验包括了377例汗疱疹患者，结果表明30mg/d阿利维A酸组的治疗有效率为33% ，10mg/d组为23%，安慰剂组为16%[29]。有研究报道[30]奥昔布宁治疗顽固性汗疱疹疗效显著。

夏天已来到不少人手指上长出了一些透明的“小水疱”戳破后该部位还会逐渐蜕皮、皱缩、开裂······痒是真的痒难看也是真的难看每年准时来报到这坑坑洼洼的手谁顶得住啊~这其实是汗疱疹汗疱疹 是一种手掌、足部汗腺较发达部位的水疱性疾病。一般在春末夏初高发，到了秋冬季节往往会自愈。如果你有汗疱疹，说明你新陈代谢旺盛。小孩和青年人得的比较多，很少见到老年人会长汗疱疹。接触镍、铬等重金属，熬夜，过度紧张等心理因素，长期接触洗衣粉、洗洁精、肥皂等碱性洗涤物品，都可能让汗疱疹“找上门”。汗疱疹会传染吗？不会！虽然扎堆生长，看着瘆人但它并不传染一些肢体上的接触没什么关系NO.2汗疱疹能洗掉吗？解决不了问题过度洗手反而加重症状不如避开刺激性的洗洁剂、肥皂来得有用NO.3汗疱疹里的水流到哪长到哪？这绝对是谣言！这只是因为汗疱疹的生长比较密集恰好长在附近就会产生这样的“错觉”即使很痒，也一定要少挠或不挠。注意不要挤水疱，更不能拿针挑，否则破坏皮肤毛孔会导致更多水疱形成，还容易出现合并细菌感染等严重后果。NO.4汗疱疹可以不用治疗吗？汗疱疹是一种自限性疾病一般1-2周可自愈但如果持续不愈可药物治疗轻症：可选外用糖皮质激素类药膏，如糠酸酸莫米松或丙酸氟替卡松，配合使用维生素E霜、尿素维E乳膏；症状较明显的，可以配合口服抗组胺药，如：氯雷他定、依巴斯汀等；瘙痒难忍时，可外用炉甘石收敛水疱，但出现皮损时不建议使用；脱皮、干燥甚至开裂后，可使用维生素e软膏或尿素霜等护肤产品；局部破损化脓感染，可以外用抗生素软膏。

一到夏天，不少人手上会冒出一些米粒大小、透明的小水疱，有时候会瘙痒或者疼痛，水疱破后还会出现蜕皮现象，天气越热，情况越严重。有人认为这是体内湿气作怪，有人说这是湿疹，甚至还有人觉得是“脚气”蔓延！事实上，这些神秘的“小水泡”多半是汗疱疹，许多人常因瘙痒难耐而将疱疹挤破导致伤口感染进而到医院就医。鉴于此，本期名医谈病就来跟大家聊聊——《痒到抓狂，你被汗疱疹“盯”上了吗》夏季高发，瘙痒难耐1. 什么是汗疱疹？汗疱疹又称为出汗不良或出汗不良性湿疹,是发生在掌跖和指趾皮肤的复发性水疱性皮肤病。2. 汗疱疹有哪些具体表现？汗疱疹好发于春夏季节，青壮年男女多见，常伴有手足多汗症。典型皮损为双手足掌跖、指趾屈侧皮肤起弥漫分布的深在性小水疱，针头至米粒大小，疱壁厚，内含清澈浆液或疱液浑浊，周围无红晕，水疱可融合成大疱，自觉有明显的瘙痒或灼痛，无明显炎症反应，水疱一般不自行破裂，约2～3周后可吸收干涸形成衣领状脱皮，露出红色薄嫩的新鲜表皮，此时有疼痛感，病程持续数周或数月甚至十几年，可自愈，但容易复发，常每年定期发作。诱发因素多，日常要留心1. 为什么会长汗疱疹？疾病诱发因素具体有哪些？汗疱疹的原因尚未完全明确，对于大多数患者还不能完全确定其发病原因。目前认为下列这些因素可能与汗疱疹的发生或加重有关：患特应性皮炎、湿疹等过敏体质患者；经常接触镍、铬、钴等重金属的患者；从事潮湿工作者；静脉使用免疫球蛋白治疗的患者；经常接触碱性洗剂用品如洗洁精、肥皂、洗衣粉等患者；手部出汗过多患者；吸烟患者；经常接触紫外线辐射患者；情绪紧张高度焦虑抑郁患者；经常食用辛辣刺激性调味品食物患者；经常熬夜疲劳患者。目前有学者认为汗疱疹不是小汗腺管口闭塞引起的汗液潴留引起，组织病理显示汗疱疹的早期水疱位于表皮角质层下，并非始于汗腺导管，仅在汗腺导管毗邻的水疱扩大破坏导管后，汗液才潴留于水疱中，从而使汗疱疹的表现加重，目前多认为汗疱疹是一种湿疹样反应，精神因素常为汗疱疹的主要促发因素。也有学者认为汗疱疹是细菌、真菌、食物和药物的过敏反应。笔者在临床中接诊的患者绝大多数与精神紧张、焦虑、抑郁、情绪激动、疲劳等因素密切相关，这些患者平素手足多汗，湿润，进入夏季，出汗更为明显，一旦精神紧张，交感神经兴奋，双手足密集的大量小汗腺受交感神经兴奋的刺激，造成大量汗液分泌不良，堵塞小汗腺，从而引起双手指出现弥漫性深在性水疱，出现灼热，剧烈瘙痒，甚至疼痛，给患者的生活造成不同程度的影响。需与其他疾病相鉴别1. 汗疱疹会传染吗？需要做真菌检查吗？汗疱疹属于湿疹的范畴，是湿疹的一种亚型，是一种过敏性皮肤病，没有任何传染性，临床很容易诊断，一般没有必要做真菌学镜检和培养。如怀疑患者合并有手足癣，可以考虑取手足部位水疱做真菌学检查。如果手部水疱真菌学检查为阴性，足跖部位水疱真菌性检查为阳性，手部水疱可诊断为癣菌疹，而不是汗疱疹。2. 临床需与哪些疾病相鉴别？如：手癣、剥脱性角质松解症、癣菌疹等。汗疱疹在临床实践中很容易和手足癣，剥脱性角质松解症以及癣菌疹搞混淆。手癣一般只发生在单只手，初期为局限性群集性水疱，继而相互融合，脱屑，形成弧形边缘皮损，病情缓慢，往往合并有足癣或股癣，久病者可引起甲真菌病（灰指甲），水疱和鳞屑真菌镜检可阳性。角质剥脱松解症，为对称性分布于手掌、指头屈侧的表浅性角质剥脱，严重者指纹消失，呈肉红色，无群集性水疱发生，不痛不痒。水疱性癣菌疹在临床很容易与汗疱疹搞混淆，但手部癣菌疹的发生是由足癣活动时引起的，一般在夏季，患者双足起大量水疱，趾缝浸渍，糜烂时，患者的双手指侧缘或手掌突然出现群集性小水疱，内容清亮，周围无红晕，多对称发生，剧烈瘙痒。手部水疱真菌镜检阴性，但是双足水疱可以找到菌丝。 治疗方式如何选1. 汗疱疹发作后如何治疗？如轻微的，以及面积比较大、瘙痒明显者，各需采取哪些治疗措施？水疱较少，瘙痒轻微的患者可以仅外用药物治疗，可以选用1:2000醋酸铅冷湿敷、炉甘石洗剂、氧化锌软膏、锌硼软膏外用。糖皮质激素药膏在临床应用最为普遍，可以选用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等较安全的激素药膏短时间治疗，水疱干涸脱皮时应用糖皮质激素药膏较好。皮疹泛发且瘙痒明显的患者可以配合内服抗组胺药物治疗，如马来酸氯苯那敏、富马酸酮替芬、氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、盐酸左西替利嗪、西替利嗪、盐酸依匹斯汀、依巴斯汀等，一般选择一种抗过敏药物即可，因痒失眠的患者，可以选择马来酸氯苯那敏或富马酸酮替芬，每晚一片；水疱广泛，手指屈伸困难，灼热瘙痒明显者可考虑短期口服小剂量糖皮质激素，如曲安西龙片、甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片，地塞米松片，有严重胃出血胃溃疡和结核病患者禁用，临床常用醋酸泼尼松片，每天1-2次，每次15mg，早饭中午饭后马上服用，疗程3-7天左右即可。2. 中医在治疗汗疱疹上有哪些独特的疗效，如何进行辨证论治？以及可选用的口服中成药或外治法有哪些？由于汗疱疹病因不明，西医治疗虽然短时取效快，但停药后容易复发，而中医根据患者的不同体质，采用不同的方法个体化辨证论治，应用中药调理患者的阴阳失衡，达到根治汗疱疹的目的，所以应用中医药治疗汗疱疹更具特色，疗效更为显著，笔者在临床一般分3证治疗，兹分享如下：风寒表实证患者平素体质壮实，汗少，肌肉紧致，或偶有打喷嚏流鼻涕，口中和，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治以解表散寒。予以麻黄加术汤治疗。处方：麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、苍术15g。水煎服，每日1付。处方含麻黄，心律失常和高血压患者慎服！脾胃虚弱患者可酌加健脾益气中药治疗。风寒表虚证患者平素体质虚弱，多汗，肌肉松弛，经常打喷嚏流水鼻涕，口中和，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮弱。治以调和营卫祛湿。予以桂枝汤加味治疗。处方：桂枝12g、炒白芍12g、生姜10g、大枣10g、甘草10g、乌梢蛇30g、苍术15g。水煎服，每日1付。脾虚湿盛证患者平素体质虚弱，畏寒多汗，肌肉松弛，经常腹痛腹泻，口淡，舌体胖大嫩，齿痕明显，苔薄白，脉弱。治以健脾益气祛湿。予以理中汤合五苓散治疗。处方：人参10g、苍术15g、炙甘草10g、干姜10g、桂枝12g、猪苓10g、茯苓10g、泽泻15g、乌梢蛇30g。水煎服，每日1付。除了口服中药饮片外，不少中成药亦可供临床辨证选用，如体质壮实恶寒少汗患者可选用通宣理肺丸、风寒感冒颗粒、五积散治疗；体质虚弱，多汗，气短乏力，口渴，舌体胖大水滑苔白患者可用玉屏风颗粒和五苓散治疗；全身困重，恶寒，腹泻，舌苔白腻患者可选用藿香正气口服液或软胶囊或滴丸治疗；经常腹痛腹泻脾胃虚弱证可选用香砂六君子丸、人参健脾丸、参苓白术散治疗；体质壮实，肌肉紧实，口干口苦口臭，面部毛孔粗大，油光满面，反复长粉刺，便秘，大便臭秽不堪，小便黄患者可选用防风通圣散治疗。中药泡手治疗汗疱疹在皮肤科应用广泛，方法简单易行，中药直接作用于皮疹，可快速干涸水疱，缩短汗疱疹的病程，深受广大医患的欢迎。选用中药的原则是富含鞣质，芳香化湿，祛湿止痒的中药，笔者有一家传方，兹与大家分享：地榆炭30g、苦丁茶30g、大黄炭30g、藿香30g、枯矾30g、徐长卿30g、土荆皮30g、花椒15g、吴茱萸15g。日1付，水煎液冷后反复泡手，每次泡15-30分钟，次数不限。切记水煎液放置室温后再泡手，不可热泡。远离汗疱疹，日常护理不可少1. 汗疱疹患者，在日常生活中如何有效预防和有哪些注意事项？为了预防汗疱疹的发生，一定要注意休息，不要熬夜，保持心情愉快，避免交感神经兴奋过度，导致汗疱疹的发生。平时饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜，少吃芒果、榴莲和菠萝等热性水果，适当吃些瘦肉，鸡肉鸭肉，尽可能避免食用十三香和老干妈等辛辣刺激性调味品，戒烟酒，尽可能避免接触碱性洗剂用品、酒精制剂和富含镍钴铬镉等重金属物质。汗疱疹病案韦某，男，39岁，2021年6月18日就诊。双手手掌手指反复起群集性水疱，灼热瘙痒3年。3年前的6月患者无明显诱因下双手泛发针头大小深在性水疱，伴有剧烈的瘙痒，手指肿胀，屈伸困难，严重影响患者的生活，每逢阴雨天明显加重，天热略有缓解，曾在多家三甲医院就诊，先后外用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶、丙酸氟替卡松乳膏，口服枸地氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片、肤痒颗粒治疗，略有疗效，停药后很快加重。患者体质壮实，熊腰虎背，很少出汗，偶打喷嚏吸鼻子，轻度恶寒，经常感到全身酸胀，口中和，舌胖大，淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：汗疱疹，中医诊断：湿疮，风寒夹湿证。治则：解表散寒除湿。方药：麻黄加术汤。麻黄10g、桂枝15g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、苍术15g。3付，水煎服，每日1付。外用家传方化裁泡手：地榆炭30g、大黄30g、藿香30g、枯矾30g、徐长卿30g、花椒15g、透骨草30g、吴茱萸15g。3付，日1付，水煎液冷后反复泡手，每次泡15-30分钟，次数不限。患者治疗第一天后周身微汗，全身酸痛明显缓解，身体骤然一身轻松，畅快无比，水疱快速干涸，瘙痒明显缓解，3天后水疱干涸脱皮，瘙痒消失。该病案疗效让患者感到非常神奇，笔者也感到非常满意，平时治疗汗疱疹并不是每个患者都是如此快速，部分患者甚至要治疗1个多月的时间才能治愈或明显好转，之所以取得如此疗效，主要是患者的症候比较典型，患者病程虽然达3年之久，久治不愈，但是患者体质壮实，肌肉紧实，少汗，偶打喷嚏恶寒，口中和，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，为风寒表实证，这是典型的麻黄体质，患者全身酸胀，水疱阴雨天加重，天热病情略有缓解，乃风寒夹湿气稽留皮肤腠理不去，舌体胖大，考虑机体水湿内阻，当用麻黄汤发汗解表散寒，羌活、苍术散寒祛湿，周身皮肤表寒湿气通过发汗而解，故病情能够快速治愈。外用中药地榆炭、大黄富含鞣质，能够快速收敛水分，干涸水疱，枯矾具有强大的燥湿脱水的作用，藿香、徐长卿、花椒、透骨草、吴茱萸芳香化湿止痒，临床反复验证对于以水疱渗出为主的损害有快速干涸水分，祛湿止痒的功效。

1、病因先天性排汗异常+角化异常，有遗传因素父母也有，5-15岁重。环境因素玩摩擦、潮湿的东西容易起，如沙土、肥皂、泡水时间长、写字握笔紧等。气候湿热、情绪紧张、手足出汗多等。2、表现手指肚、手缝小水泡，自然吸收干涸后脱屑，露出红色、薄嫩新生皮肤，此时常感疼痛。可同时伴有手足多汗、干燥皲裂脱屑，皮肤肥厚3、外用药抗生素药物+中强效糖皮质激素。手足角质层厚，用药吸收少，只有面部1/30，用药注意厚涂，可保鲜膜封包半小时。