颌骨囊肿

颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，通常会逐步增大，造成颌骨的膨胀破坏。其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类。牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。颌骨囊肿多发生在青壮年，可发生在颌骨的任何部位。根尖囊肿多发生在上下前牙。含牙囊肿多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位。角化囊肿多发生在下颌第三磨牙及下颌升支部。含牙囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。并且口内牙齿也会出现松动，移位倾斜。而做下颌角手术前需拍片、CT检查，除了要精确手术设计、避开神经管之外，最重要的作用便是要排查这类疾病，或是更凶险的中央性动脉瘤，保证求美者的手术安全。

颌骨囊肿发生的原因是什么？ 1.牙源性颌骨囊肿是最为常见的，其中以根尖囊肿最为常见。其次还可以见到含牙囊肿和角化囊肿。 2.根尖囊肿：根尖囊肿最为常见的原因为牙齿有损伤或龋损，以致进一步影响牙髓、形成炎症。牙髓炎症发生时可出现典型的“自发痛、夜间痛、冷热刺激痛、疼痛不能定位”，一旦牙髓炎症突破牙髓腔的根尖孔，到达根尖周水平，则形成根尖周炎。根尖周炎时间久了就可以从急性根尖周炎发展为慢性根尖周炎。慢性根尖周炎会经历慢性根尖周炎-根尖周肉芽肿—根尖周囊肿三个阶段，第三个阶段就是我们常说的颌骨囊肿。 颌骨囊肿可以在颌骨内长时间没有不适症状，有些人因为要进行正畸、镶牙或者种植治疗，拍片才发现颌骨囊肿。而另外有些人是因为囊肿感染，继而出现张口困难、发热、流脓等症状，继而去医院或口腔诊所拍片发现。 3.含牙囊肿：含牙囊肿，故名思义就是囊肿内含有一个牙冠。这类患者牙齿为阻生状态，即牙齿埋在颌骨内，没有萌出出来。此类患者以青年为主。一般没有特殊表现。 4.角化囊肿：还有一类常见的颌骨囊肿为角化囊肿，好发于下颌第三磨牙区及下颌支部。大多学者认为发生自牙源上皮发育异常的早期阶段——牙板及其剩余上皮。 这类囊肿其内容为白色或黄色的油脂样角化物质，因此较容易发生感染。一旦发生感染，患者会出现开口困难，面部肿胀，甚至发热等临床表现。且此类囊肿生物学行为具有侵袭性，较易复发，因此在手术后需要积极复查。 图示，左侧下颌骨囊肿继发感染，形成了左侧咬肌间隙、颞肌间隙、翼内肌间隙感染，同时左侧眶周水肿。 此例患者为了解决间隙感染的问题，在手术室麻醉下，进行了左侧面部切开，引出了大量的脓液。既影响了身体健康，又花费了很多的费用。因此，在遇到颌骨囊肿时，尽早进行手术治疗，可以避免此类问题出现。

颌面外科手术常见的大致有以下几种。第一种是牙槽外科手术，比如阻生齿翻瓣拔除术，下颌骨隆突修整术和种植体植入术。第二种是处理外伤的手术，比如颌面部清创缝合术及颌骨骨折切开复位坚固内固定术。第三种是切除肿瘤的手术，比如腮腺部分切除术，下颌骨囊肿刮除术及颈部淋巴结清扫术。第四种是功能及外形改善性手术，比如游离皮瓣移植术，下颌骨矢状劈开术和颏成形术。第五种是控制炎症的手术，比如下颌骨骨髓炎刮除术及切开引流术。

颌骨囊肿是指在颌骨内出现的一类含有液体的囊性肿物，并不是指某种单一疾病，而是一类疾病的统称。其多发生于青少年或青壮年，生长较缓慢，初期无自觉症状，随着囊肿向不同方向的生长，可逐渐引起牙齿松动移位、面部

颌骨囊肿较为多见，是口腔颌面外科的常见疾病，发生于上下颌骨（如图），按照组织来源可以分为牙源性颌骨囊肿（odontogenic cyst）以及非牙源性囊肿。前者包括如根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿；后者

患 者，男，48岁主 诉：发现下颌骨囊肿半月现病史：患者半月前在我院行口腔检查，曲面断层片检查发现下颌前牙区大面积低密度囊性暗影，考虑为“下颌骨囊肿”，患者在牙体牙髓科完善31、41、42、43根管治疗后今来我科继续手术治疗。既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病史，否认传染病史，无药物过敏史，否认其他系统性疾病史。专科检查：33-43切端中度磨耗，叩-，松-，颊舌侧牙龈未见异常；31-43舌面见白色充填物。CBCT影像检查：32、31、41、42、43根尖下方见2.5cm*1.6cm大小低密度影，边界清晰，颊侧骨皮质有破坏吸收，舌侧骨皮质完整，31、41、42、43根尖位于囊腔内。诊断：下颌骨囊肿处置：向患者详细讲明病情、手术方案、治疗费用、术中术后可能出现的风险及预后，患者表示知情同意并签署手术同意书，全麻下行超声骨刀下颌骨囊肿摘除术+31、41、42、43根尖切除术+31、41、42、43根管倒充填术。 颌骨囊肿是口腔颌面部常见疾病，初期症状不明显，往往拍片检查才能发现，时间越久，破坏范围越大，可以引起牙齿松动、牙齿移位，颌骨病理性骨折，甚至造成面部畸形，是危害口腔健康的隐形杀手，需要手术治疗。超声骨刀是一种新型的动力系统，可识别软硬组织，不损伤神经、血管和软组织，本病例应用超声骨刀下颌骨囊肿摘除、根尖切除术及超声骨刀根管倒预备，使手术操作更精准和安全，手术效果更佳。

上颌骨囊肿一旦发现，应该尽早手术，因为囊肿的压力会持续破坏上颌骨骨质，最终导致上颌骨骨折或牙齿松动脱落等。手术方式有唇龈沟切口入路囊肿切除术和鼻内镜下上颌骨囊肿开窗术，相对来讲后者创伤更小，恢复更快。但具体采取哪种手术方式要根据囊肿的大小和具体位置。

正常颌骨与身体其它骨一样是致密的，但和股骨等长骨不同，它没有明显的骨髓腔，只由骨皮质和骨松质组成。如果这些骨组织出现变化，被软组织取代，就会造成骨缺损。x片上表现为骨内部有低密度影像。这些病灶可能是炎症组织，也可能是肿瘤，但多数是囊肿。由于它们钙化程度低，与周围正常骨组织比较，在x片上就比较黑。 囊肿是什么呢？它就好比一个气球。其实只是薄薄一层，但随着气体注入，体积不断增大。囊肿的那个薄层是上皮组织，而＂气体＂则是这层上皮分泌的液体，称为囊液。 囊肿就像气球一样会增大，但增长速度根据不同性质快慢不一。时间长的要几年、十几年，短的几个月，大多数人并不知道长有颌骨囊肿，只是口腔检查或者治疗牙时偶然发现。增长快的囊肿有可能变成了肿瘤。 囊肿和肿瘤是有区别的。通常囊肿更良性一些，但有些肿瘤也表现为囊肿。 囊肿一旦形成，一般不会自行消退，反而会逐渐增大，并破坏周围骨组织。较小的囊肿，如果没有不适，可以严密观察暂不手术；较大的则建议手术摘除。

牙源性颌骨囊肿，是原发于颌面部最为常见的良性囊性病变，是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。由于颌骨内的成牙组织常可作为囊肿和肿瘤的组织来源，因此颌骨是人类骨骼中最好发上皮性囊肿和肿瘤的部位