黑色素瘤

张先生，45岁，洗澡时无意发现龟头处多了一颗芝麻大小的深黑色斑点，边缘略显模糊。忐忑不安的他来到我的诊室，经过皮肤镜检查及密切随访观察，最终这颗“不速之客”被诊断为良性色素痣，虚惊一场——但这份警惕救了他。龟头皮肤上悄然出现一颗深色小点，仿佛一位神秘的访客。对儿童而言，这常是无需担忧的“小客人”；但若它在30岁后首次造访，则可能是一位需要高度警惕的“危险分子”——恶性黑色素瘤的风险显著升高。一、认识龟头上的“神秘访客”：色素痣想象一下，我们的皮肤里住着无数微小的“调色师”——黑色素细胞。它们辛勤工作，产生黑色素，赋予皮肤、毛发颜色，并保护我们免受紫外线伤害。当一小群调色师在某处“扎堆安家”，过度生产色素时，皮肤表面就会显现出一个颜色略深的斑点或小疙瘩，这就是色素痣（俗称“痦子”）。龟头色素痣：偏爱儿童的“小印记”•常见于儿童期和青少年期：就像孩子脸上可能长出小雀斑一样，龟头部位的色素痣也常在这个阶段出现或被发现。它们是良性的皮肤发育异常。•通常“安静无害”：这些“小客人”往往体积小（通常小于6毫米）、边界清晰规则、颜色均匀（多为棕色或黑色）、形状对称。它们就像皮肤上一个安静的标记，多年保持稳定，不痛不痒。•形成原因：主要与先天因素（遗传倾向）和个体发育过程中黑色素细胞的局部聚集有关。与日晒关系不大（龟头部位通常不受阳光直射）。二、30岁后突现的“黑点”：拉响警报！医学界有一个重要的共识：龟头部位新出现的色素性皮损，若首次发现于30岁以上的成年男性，尤其是中老年男性，需要高度警惕恶性黑色素瘤的可能！年龄是关键“警报器”•30岁是重要分水岭：龟头黑色素瘤非常罕见于儿童和青少年。如果这个部位的深色斑点是在成年后，特别是30岁、40岁、50岁甚至更年长时才首次出现或被发现明显变化，它“是坏家伙”的概率就大大增加。•年龄越大，风险越高：年龄与恶性风险呈显著正相关。60岁以上男性龟头新发色素性皮损，恶性可能性远大于良性色素痣。权威医学期刊《欧洲泌尿外科学》曾刊文指出，超过90%的生殖器黑色素瘤发生在30岁以上人群，且发病率随年龄增长而攀升。为何年龄如此重要？1.累积损伤效应：虽然龟头少受阳光照射，但其他潜在损伤因素（如慢性炎症、某些病毒感染如HPV的潜在影响、基因突变累积）可能随年龄增长而作用。2.免疫监视变化：随着年龄增长，人体免疫系统清除异常细胞的能力可能下降。3.良性痣“窗口期”关闭：绝大多数良性痣在儿童期或青少年期就已出现。成年后，尤其是中老年时期，皮肤新长出的痣本身就相对少见，发生在特殊部位如龟头时，其性质更值得怀疑。三、慧眼识“魔”：色素痣vs.黑色素瘤的关键区别如何初步判断龟头上的“黑点”是温顺的“小客人”还是危险的“坏分子”？牢记“ABCDE”法则，这是国际通用的皮肤病变早期识别工具：•A(Asymmetry不对称)：将皮损假想画一条中线，两边形状不对称。良性痣通常对称或接近对称。•B(Border边界)：边缘不规则、模糊不清、呈锯齿状或地图样。良性痣边界清晰光滑。•C(Color颜色)：颜色不均匀，同一颗痣内出现深浅不一的黑色、棕色，甚至掺杂红色、白色、蓝色。良性痣颜色通常均一。•D(Diameter直径)：直径超过6毫米（约铅笔橡皮擦大小）需警惕。但注意：黑色素瘤也可能更小，任何进行性增大都需重视。•E(Evolution演变)：最重要！皮损在短时间内（数周或数月）发生变化：大小、形状、颜色、隆起度改变，或出现瘙痒、疼痛、破溃、出血、结痂等。良性痣通常长期稳定不变。龟头黑色素瘤的独特“伪装”龟头黑色素瘤有时会“伪装”成其他更常见的良性疾病，增加迷惑性：•像“痣”但变化快：初看像痣，但生长迅速或出现ABCDE变化。•像“淤血”但不消退：可能表现为一块深色斑片，像陈旧淤血，但长期不消退甚至扩大。•像“炎症”但难愈合：可能伴有轻微糜烂或溃疡，按炎症治疗无效。四、揪出“真凶”：如何诊断？一旦发现可疑皮损，务必及时就医！泌尿外科或皮肤科医生是首选。诊断通常需要“组合拳”：1.专业问诊与视诊、触诊：医生会详细询问发现时间、变化情况，并用专业眼光检查皮损的ABCDE特征。2.皮肤镜——关键的“放大镜”：皮肤镜是一种特殊仪器，能无创地放大皮损，穿透表皮浅层，观察肉眼看不到的色素结构和血管模式。它能显著提高鉴别良恶性的准确性，是筛查和初步诊断的核心工具。3.病理活检——最终的“审判官”：对于高度怀疑恶性的皮损，手术完整切除病变组织送病理检查是确诊的金标准。病理医生在显微镜下观察细胞形态，给出最终诊断。五、应对策略：早诊早治是关键•确诊为良性色素痣：如果形态规则、稳定不变、无症状，通常无需特殊处理。医生可能建议观察随访。如果因摩擦、美观或心理压力大，可考虑手术切除。•确诊为恶性黑色素瘤：治疗核心是早期、彻底的手术切除！手术范围和方式取决于肿瘤的厚度（Breslow厚度）和分期。–早期（原位癌或薄瘤）：扩大范围的局部切除术通常能治愈，治愈率很高。–中晚期：手术范围更大，可能需要清扫区域淋巴结。根据分期，可能还需联合其他治疗，如靶向治疗、免疫治疗、放疗等。近年来，免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂）和针对特定基因突变（如BRAFV600E）的靶向治疗，极大地改善了中晚期患者的预后。六、防患于未然：自我监测与定期检查1.认识你的“皮肤地图”：男性应像女性关注乳房一样关注自己的外生殖器皮肤。洗澡时或每月一次，在光线充足处，仔细检查阴茎（包括龟头、包皮内外板、系带、冠状沟、阴茎体）、阴囊皮肤。2.记录“皮肤日记”：留意是否有新出现的斑点、痣，或原有痣的大小、形状、颜色、质地是否发生改变。可用手机拍照记录并标注日期以便对比。3.牢记ABCDE法则：用这个简单工具评估任何可疑皮损。4.30岁后新发色素性皮损，立即就医：这是最重要的预警信号！不要因部位私密而讳疾忌医。5.定期体检：在常规体检中，可请医生（泌尿外科、皮肤科或全科医生）顺便检查外生殖器皮肤。龟头皮肤上的微小变化，是身体向我们传递的重要信号。儿童期出现的色素痣多是岁月静好的印记，而30岁后突兀降临的“黑点”，则可能是健康长鸣的警钟。年龄是识别风险的关键标尺——越晚出现的色素改变，越值得我们绷紧心弦。请记住，每一次对身体的细致观察，都是对健康的主动守护。医学的奇迹往往始于患者对自身变化的敏锐觉察，当警惕成为习惯，微小的异常便无法遁形。愿每位男性都能成为自己健康的第一责任人，让私密之处的微小变化，永远只是生命长河中无关紧要的涟漪。张先生离开诊室时，手中的检查单写着“良性色素痣”，他如释重负地长舒一口气。诊室窗外春光明媚，玉兰树新发的嫩芽在阳光下舒展——生命的坚韧，往往藏在对细微变化的敬畏与及时行动之中。

01什么是黑色素瘤？简单来说，这就是一种由黑色素细胞“恶变”形成的癌症。虽然它不像肺癌、胃癌那么常见，但它生长快、转移快！它可能长在除了头发之外的任何地方。黑色素瘤分为5种类型：皮肤型、肢端型、粘膜型和眼型，还有一部分找不到原发灶，定义为原发灶不明型。02.哪些人容易得黑色素瘤？1.肤色白皙、有多发痣（＞50个）；2.先天性巨痣或者后天出现的皮肤不规则痣；3.严重日光晒伤史；4.黑色素瘤家族史；5.皮肤、手或足的创伤、烧伤迁延不愈并伴局部破溃；6.各年龄段均可发病，50-55岁更高发。03.黑色素瘤常发生于哪些部位？原发于肢端的黑色素瘤占50%左右，包括足底、足趾、手指末端及甲下等；原发于粘膜，如直肠、肛门、外阴、口腔、鼻腔、牙龈的黑色素瘤占20-30%；原发于头颈部、四肢及躯干皮肤的黑色素瘤占20%左右；还有极少部分发生于眼球周围的黑色素瘤，不到5%。04.鉴别“恶黑”有方法：身上的痣，要不要“留”？我们可根据早期黑色素瘤检测的“ABCDE”法则自我判别05发现“可疑痣”怎么办？早期发现、早期手术治疗是提高治疗效果的关键！部分接受根治性手术的患者术后还需要进行辅助治疗。确诊时不能手术的患者会根据基因突变等状况给予靶向、免疫、抗血管、化疗等方法的综合治疗。因此建议黑色素瘤患者治疗前进行基因检测分析基因突变情况对肿瘤的筛查诊断和治疗预后等具有重要意义！

直肠黑色素瘤和直肠癌在病理类型、生物学行为及分期系统上存在显著差异。 1.病理学直肠黑色素瘤，起源于神经嵴衍生的黑色素细胞，属于间叶源性肿瘤。直肠癌：起源于直肠黏膜上皮的腺细胞，属于上皮源性肿瘤，通常为腺癌（占90%以上），少数为其他类型（如神经内分泌癌、鳞癌等）。 2.分期直肠黑色素瘤和直肠癌均主要采用AJCC的TNM分期。2.1T分期Tx：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层）T1：肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤侵犯黏膜下层但未累及固有肌层）T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织T4：肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于临近器官或结构T4a：肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面）T4b：肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构 2.2N分期Nx：区域淋巴结无法评价N0：无区域淋巴结转移N1：有1-3枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥0.2mm），或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节（tumordeposit，TD）N2：有4枚及以上区域淋巴结转移 2.3M分期Mx：远处转移无法评价M0：影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据（该分类不应该由病理医师来判定）M1：存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移M1a：远处转移局限于单个远离部位或器官，但没有腹膜转移M1b：远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移M1C：腹膜转移，伴或不伴有其他部位或器官转移 不过在最后的总分期上略有不同：2013年，Claudius提出了一个针对直肠黑色素瘤的新分期，相比传统的AJCC分期要简单很多： 新提出的分期：Ⅰ期：侵犯肠壁,深度未达肌层Ⅱ期：侵犯肠壁肌层Ⅲ期：肿瘤局部进展和(或)区域淋巴结转移Ⅳ期：出现远处转移 3 治疗：基于Claudius提出的新的针对直肠黑色素瘤的分期，目前StageI，推荐腹会阴联合切除；针对StageII，采用广泛切除+辅助放疗；对于StageIII，也推荐采用广泛切除+辅助放疗；针对StageIV期，这个推荐就显得比较落后了。 目前在2024CSCO的指南中，直肠黑色素瘤按照粘膜黑色素瘤的处理原则治疗：针对I-III期，可以手术切除为主，术前加新辅助，术后加上辅助。针对不可切除的粘膜黑色素瘤（包括直肠黑色素瘤），推荐PD-1联合紫杉醇及抗血管生成类的靶向药物，同时对于BRAFV600突变的患者，推荐双靶治疗。   致谢：感谢许戈宇师妹协助的资料收集。参考文献：FalchC,StojadinovicA,Hann-von-WeyhernC,ProticM,NissanA,FariesMB, DaumerM,BilchikAJ,ItzhakA,BrücherBL.Anorectalmalignantmelanoma: extensive45-yearreviewandproposalforanovelstagingclassification.JAm CollSurg.2013Aug;217(2):324-35.

半年前，我发表了一篇关于龟头或阴茎部位色素痣，需不需要切除的文章（龟头或阴茎长了痣，切还是不切？）。很多患者朋友看到后前来咨询。大部分的色素痣都是良性的，可以密切随访观察。也有很多患者朋友出于谨慎考虑，选择了预防性切除，也获得了非常好的效果。不幸的是，在众多的患者当中，有少部分患者的色素痣发生了恶变，表现为黑斑面积变大，增厚，颜色不均匀，甚至出现破溃现象。其中一位患者，2年前龟头在药物过敏之后出现了一处色素痣，逐渐增大增厚，颜色变得不均匀，边界不清晰，形状也不对称。来到门诊后，他接受了皮肤镜的检查，皮肤镜下表现出了很多黑色素瘤的特点。对于这种明显恶变的黑色素瘤，外观就不是首先考虑的因素。我们为患者进行了扩大切除，同时考虑到该部位比较特殊，也对局部器官进行了最大限度的保护。术后采用免疫治疗等辅助治疗方式继续巩固该患者的治疗效果。针对粘膜黑色素瘤，它的发病率在亚洲人群中为黑色素瘤的第二位（占22.6%）。相对于皮肤黑色素瘤来说，粘膜黑色素瘤更容易侵犯血管，也更容易出现复发和转移，所以术后的辅助治疗也非常关键。需要密切随访，监测病情。

一、病例报告1、临床资料姓名xxx男57岁 主诉：左手示指甲下病变4年余现病史：患者于2020年初无意中发现左手示指指甲纵行条纹，四年后指甲纵行条纹宽度增加,颜色加深，遂于2024年6月就诊于xx市中心医院皮肤科，活检确诊为“甲下黑素瘤”，建议行“局部扩大切除术”。2024年7月10日就诊于xx省肿瘤医院，7月12日行“左示指瘤床扩大切除术+拔甲+冰冻+植皮术”，术中取病灶上、下、内、外切缘送冰冻，结果回报：（上、下、内、外切缘）切片内均未见明确恶性证据。手术后五月余发现左手示指术区出现黑色斑点，遂就诊于中国医学科学院肿瘤医院建议行截肢处理。2024年12月17日就诊于山西医大二院骨科显微手外科专家门诊，以“左手示指甲下黑素瘤术后复发”收住入院，于2024年12月25日行“左手示指近节远端截指”，术中标本与近侧切缘送病检，结果待回报。2、第一次手术前活检报告：xx医院活检：2024.6.25考虑甲下黑素瘤，建议进一步免疫组化MelanA、SOX-10、P16、PRAME明确诊断。免疫组化光镜所见：MelanA、SOX-10、P16：阳性；PRAME：阴性。3、第一次手术后病理检查报告：xx省肿瘤医院病理检查：2024.7.9（左食指甲下）鳞状上皮基底层小灶黑素细胞不典型增生，伴上皮内生长，结合原单位免疫组化，不除外原位肢端黑素瘤可能。《上、下、内、外切缘）切片内均未见明确恶性证据。4、第二次手术前检查资料2024年12月山西医大二院骨科显微手外科病区❶超声检查报告单（筛查转移）检查项目：肝、胆、胰、脾（特疾），双腋窝（特疾），双锁骨上（特疾）。超声描述：双侧锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结。肝脏大小形态正常，光点分布尚均匀，肝实质内见数枚无回声结节，较大的约26mm23mm（右肝），边界清。肝右叶另见高回声结节，大小约6mm7mm，边界清。肝内血管走行清，门脉内径正常，CDFI示：血流未见明显异常。胆囊大小正常，壁尚光滑，胆囊内未见明显异常回声。胆总管未见扩张。胰腺大小、形态未见异常，未见明显异常肿块，主胰管不扩张。脾脏未见肿大，未见明显异常肿块。超声提示（仅供参考）：1.肝多发囊肿2.右肝结节（血管瘤考虑）❷CT胸部薄层平扫（筛查转移）診断結果Diagnosis1.两肺多发微小结节，建议复查。2.两肺少量慢性炎症及纤维灶。3.右肺上叶肺大泡。4.两侧第3、4肋骨皮质形态扭曲，请结合外伤史。5.冠脉少许钙化斑。6．胸1椎体左侧附件致密影，考虑良性。附见：肝内多发低密度灶。❸MR左手诊断结果Diagnosis左侧第2指远节指骨区域小片状异常信号，请结合临床。5、第二次手术@截指手术”后病理检查结果待回报山西医大二院骨科显微手外科病区。二、讨论 甲下黑色素瘤（Subungualmelanoma）是以指甲及其周围组织为主要受累部位的恶性肿瘤，约占所有黑色素瘤患者的0.7%~3.5%，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。本病好发于成年人，儿童发生甲下黑素瘤非常罕见。（一）病因⒈基因因素GeneticFactors：研究表明某些恶性黑色素瘤的发生与位于9p的抑癌基因P16的缺失有关。2.局部病毒感染和机体免疫功能低下LocalViralInfectionandLowImmuneFunction：3.甲床外伤NailBedInjury:机械性损伤可导致甲床局部破裂,甲板剥脱,继而引发感染,一系列刺激可能导致局部癌变。（二）临床表现1、好发部位PredilectionSite：拇指、踇趾及食指等。2、初期InitialTageofDisease：可见指（趾）甲出现一条纵向的褐色条纹，边界模糊不清且易出现甲营养不良。3、后期TerminalStageofDisease：形成溃疡结节性损害，或累及甲周皮肤，即Hutchinson征阳性。Hutchinson征：纵行黑甲伴甲皱襞或甲下皮肤的色素沉着。该征被认为是诊断甲下黑色素瘤重要的临床标志。（三）诊断1、患者病史及趾(指)甲局部表现MedicalHistoryandLocalSymptoms:2、全身检查PhysicalExamination: 体表彩超—局部淋巴结 胸腹部彩超、CT、ECT等—远处转移         3、Levit等提出甲下黑色素瘤的ABCDEF诊断方案:A（age）即年龄,多为成人，尤以50~70岁中老年人好发，＜12岁者罹患甲下黑素瘤者十分罕见。B(band)即甲板纵线宽度达3mm，颜色不均一，边界模糊。C(change)即甲损变化很快，经充分治疗后指甲毁损情况无改善。D(digit)即受累甲以拇指、踇趾及食指为主。E(extension)即甲周皮肤受累，Hutchinson征阳性。F(familyhistory)即有发育不良痣综合征或黑素瘤家族史。【Hutchinson征（Hutchinson′ssign）是甲周皮肤或甲皱襞的色素沉着，若仅见于皮肤镜下，则称为微Hutchinson征。对应的组织病理学改变为黑素瘤细胞增殖，提示病变为甲黑素瘤，且可能在一定程度上反映恶性黑素瘤的Breslow厚度】4、病理诊断Pathologicalexamination:❶黑色素瘤细胞的病理特点PathologicalCharacteristicsofMelanomaCells:黑素瘤细胞呈异型性，细胞大小、形态不一，以梭形细胞和上皮样细胞为主,胞核大，可见到核分裂及明显核仁，胞质内可含有色素颗粒。❷免疫组化  S-100蛋白、SOX-10、Melan-A､Vimentin、HMB45和酪氨酸酶等特异性标志物进行免疫过氧化酶染色，可有助于诊断。S-100蛋白：敏感性强，特异性差。MelanA､SOX-10、HMB45、MITF和酪氨酸酶等：敏感性差且强度不一，但是特异性强。 因此，同时选用２～３个上述标志物，再加上S-100蛋白，以提高恶性黑色素瘤的检出率。（四）治疗外科手术SurgicalOperation：治疗甲下黑色素瘤的最主要方法，但放疗、化疗、生物治疗及靶向治疗等辅助治疗也是不可或缺的治疗手段。  1、手术前检查❶物理检查-其他皮肤病变，肘部和腋窝淋巴结有否肿大；胸部X片 胸部CTECT肝功以判断有否远隔部位转移。❷若年龄超过16岁，甲母痣恶变几率会大幅度上升，建议手术切除。❸建议：超过2月甲下色素沉着，应手术局部活检（易激惹），一旦确诊需行外科手术治疗。2、主要手术方式：局部扩大切除手术、超关节截指(趾)术、序列截指(趾)术、区域淋巴清扫术。❶局部扩大手术Locallyenlargedoperation：主要适用于原位甲下黑色素瘤，切缘辐射半径>5mm，深度包括甲板、甲床、甲母质、骨膜及浅层指骨。可采用中厚层或皮片移植等进行修复。❷超关节截指趾术Overarticularosteotomy(fingerortoe):截除平面位于掌指关节或跖趾关节。无淋巴转移者，可选择此法。远期效果优于局部扩大手术。 ❸序列截指趾术Sequencetruncation(fingerortoe)：截除平面位于掌腕关节或跖跗关节。 ❹区域淋巴清扫Regionallymphnodedissection:   术前体表彩超发现有淋巴转移者，需同时进行淋巴清扫。若患者合并淋巴转移，超关间关节截指(趾)术与序列截指(趾)术预后无明显差异。 使在没有正式的前哨淋巴结活检的情况下也应立即进行淋巴结切除术。MortonDL,ThompsonJF,CochranAJ,etal.Sentinel-nodebiopsyornodalobservationinmelanoma. 3、辅助治疗：如果甲下黑色素瘤术后或术前已经发生转移，此时，通常需要行化疗、生物治疗、放疗、靶向治疗等辅助方法进一步治疗。❶化疗chemotherapy:化疗药物是细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常细胞。化疗常会合并恶心、呕吐、粘膜损伤、骨髓抑制、肝肾功能损伤等副反应，通过处理一般可以控制。—甲下黑色素瘤对化疗不是很敏感，单纯化疗疗效差。❷生物治疗（也叫免疫治疗)BiologicalTherapy（immunotherapy):就是通过直接或间接激活机体的免疫系统来抑制或杀灭肿瘤。1）过继免疫效应细胞治疗Adoptiveimmuneeffectorcelltherapy：   通过血液分离的方法获得部分淋巴细胞进行体外培养扩增，再次回输给患者来增强机体的细胞免疫功能，发挥其肿瘤杀伤作用。2）肿瘤浸润淋巴细胞治疗Tumorinfiltratinglymphocytetreatment：  从切除的肿瘤组织或转移的淋巴结中分离获得淋巴细胞，经过诱导活化、大量扩增后回输给病人。从而对肿瘤细胞进行特异性杀伤，但对正常组织细胞则无杀伤作用。 ❸靶向治疗Targetedtherapy：是目前治疗的热点，主要针对肿瘤细胞生长通路或肿瘤血管生成过程中的某些关键靶点，通过特异阻断肿瘤细胞增殖、转移来抑制或杀灭肿瘤。特点是使用方便、副反应较轻，但是价格昂贵。 ❹放疗radiotherapy： 1）放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞，一般认为甲下黑色素瘤对放疗不敏感。2）黑色素瘤脑转移、骨转移、反复淋巴结复发，放疗可以使肿瘤缩小和减轻症状。  总结：1、甲下黑色素瘤发病率低，但恶性程度高，5年生存率低，北京积水潭医院报道5年生存率为33.3%(18例)。2、甲下黑色素瘤预后与”延迟诊断”、组织浸润深度、局部溃疡的发生有关。3、延迟诊断主要原因是SM表现的多样性，对疾病认识不足以及组织病检取材不充分。4、由于SM原发病灶侵袭深度及范围术前是未知的，因而导致治疗的复杂性，直接影响患者预后。5、甲下黑色素瘤常侵犯甲基质，易误诊为甲下血肿。生长2月以上可掀起指甲，切取断层病变活检。如确诊可带边缘切除甲基质内病变，深达骨骼，自体足趾甲床移植或皮片移植。山西医科大学第二医院骨科显微手外科2024年12月26日于太原联系方式山西医科大学第二医院骨显微手外科 特需骨科门诊地点：山大二院体检中心二楼特需骨科门诊时间：周一下午（梁炳生主任医师）专家门诊地点：山大二院门诊南1层骨科1017诊室专家门诊时间：周二上午（梁炳生主任医师）预约挂号：“健康山西网”预约挂号预约加号：“好大夫网”预约加号病房地点：山大二院住院部3号楼7层病区病房电话：0351-3365107文章部分内容来源于网络，如有侵权请联系作者删除。

色素痣和色素瘤（通常指黑色素瘤）是两种截然不同的皮肤病损，它们之间的区别主要体现在以下几个方面：对称性：普通痣通常两边对称，而恶性黑色素瘤多为不规则形，一分为二时，两半不对称。边缘：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚。相比之下，恶性黑色素瘤的边缘多参差不齐，呈锯齿样改变。颜色：普通痣的颜色多为黑色、褐色、棕褐色。恶性黑色素瘤则常在普通痣颜色的基础上掺杂多种颜色，或几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝，或开始褪色。直径：普通痣的直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径大多超过5~6毫米。变化：普通痣常年不会发生变化，没有不适感觉。黑色素瘤则常在短期内迅速增大，周围皮肤出现炎症反应，如出血、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛或结痂等。黑色素瘤是一种恶性肿瘤，进展速度快，恶性程度高，且传统治疗方法效果不佳。而色素痣通常是良性的，不会对健康造成威胁。但是，如果色素痣出现上述变化，尤其是快速增大或颜色、形状的改变，应高度警惕并及时就医，以排除恶性黑色素瘤的可能性。此外，黑色素瘤的早期发现和治疗至关重要。可以通过自我检查，使用ABCDE法则来识别痣的变化：A（Asymmetry）：不对称性B（Border）：边缘不规则C（Color）：颜色变化D（Diameter）：直径增大，通常超过6毫米E（Evolving）：痣的体积、形状或颜色随时间变化如果发现痣有这些变化，应及时咨询医生进行进一步的检查和诊断

治疗前还是一例黑色素瘤病例。在外院切除多次后又生长。仍可见疤痕及下方未切净的黑色素瘤。治疗后治疗后即刻肿瘤需要完整整块切除。黑色素瘤有时是散在多发的，虽然整块切除对眼表功能有影响，但不连续病灶也需要整块切除，不然会一直复发