虹膜睫状体挫伤

虹膜睫状体挫伤是由于机械性钝力作用于眼部所引起的虹膜、睫状体损伤。是一种常见的眼外伤病。主要有以下几种：虹膜与瞳孔异常、前房积血、房角后退、外伤性低眼压。

本病好发于儿童和青壮年男性。

主要症状有瞳孔异常、前房积血、青光眼、视力下降等。

本病是由于机械性钝力作用于眼部引起的，常见的暴力因素如下：

• 砖头、拳头、球类造成撞击伤。
• 爆炸的冲击波损伤。
• 跌倒、车祸等造成的二次损伤。

本病由于钝挫伤力量、作用部位、持续时间等不同，临床表现不一样，多单眼发病。可有瞳孔异常、前房积血、青光眼、视力下降等表现。

典型症状

虹膜与瞳孔异常

• 因虹膜瞳孔缘及瞳括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。
• 虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。
• 瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。
• 睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。

前房积血

• 出血较多时前房完全充满血液，可呈黑色。
• 前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中出血，可引起继发性青光眼。
• 因角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈现棕黄色，中央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。

房角后退

• 大多无自觉症状，少数可有轻度眼胀、头痛、视蒙等症状。
• 眼压升高时，可出现青光眼性视乳头凹陷、萎缩和视野缺损。

外伤性低眼压

• 部分会表现为外伤性低眼压，进而表现为视力下降、视物变形、前房变浅、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱纹、眼球变短等症状表现。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 部分可伴有视力模糊、畏光、眼睑酸胀疼痛等症状。
• 部分可早期无症状，有的数年后出现继发性青光眼等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 虹膜睫状体炎
• 角膜血染
• 白内障

本病主要是由于机械性钝力作用于眼部引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 家长看好儿童，使儿童避免参加危险活动。
• 在危险环境工作的人们，如高空作业的工人等，工作期间需要注意安全，配戴防护眼镜。

本病主要依靠视力检查、裂隙灯显微镜检查、检眼镜眼底检查、超生物显微镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 视力检查
  查远视力、近视力(瞳孔损伤和睫状体损伤均影响近视力)。

  查有无单眼复视(虹膜根部离断、晶状体脱位均出现单眼复视)。

• 裂隙灯显微镜：可以了解眼前部病理性改变，也可以判断病情预后。

• 检眼镜眼底检查：可以了解眼底视网膜、视神经有没有损伤，也是了解青光眼性视乳头损害以及程度的主要诊断依据。

• 超声生物显微镜检查：可以了解眼前节病理性改变，如前房角、房水出血、睫状体分离、晶状体脱位。

虹膜睫状体挫伤的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

糖皮质激素

• 作用：具有明显的抗炎作用
• 适用于：外伤后早期发生虹膜睫状体炎者，同时局部或全身给予抗炎治疗。
• 副作用：如激素性眼压高青光眼、并发白内障，全身胃肠道反应、骨质疏松、内分泌障碍、精神异常、库欣综合征等。

非甾体抗炎药

具有抗炎作用，主要是局部滴眼液使用，注意局部角膜的毒性反应，及时调整治疗方案。

降眼压滴眼液

• 适应证：针对眼压升高或者继发性青光眼，可短期或长期使用降眼压药，以减少房水生成。
• 常用药：肾上腺素受体阻断剂、碳酸酐酶抑制剂等。
• 禁忌：肾上腺素受体阻断剂滴眼液可引起心动过缓，有房室传导阻滞、支气管哮喘者禁忌使用。

手术治疗

虹膜缝合手术

适用于虹膜根部离断引起的“D”形瞳孔者。

前房出血冲洗术

• 适用于虹膜睫状体挫伤引起的前房出血者，因血量大、不易吸收故考虑本手术。
• 伴有眼压高者需要行前房冲洗术或者凝血块切除术，避免引起角膜血染或者视神经损害。

睫状体缝合术

• 适应证：睫状体挫伤出现睫状体分离导致的眼压降低，使用糖皮质激素、阿托品滴眼液治疗无效。
• 作用：减轻眼底的水肿、出血，并改善眼压，避免视力损伤。

虹膜周边切除术/小梁网滤过手术

• 适应证：外伤性青光眼降眼压药物治疗无效者，可以考虑虹膜周边切除术或者小梁网滤过手术。
• 作用：避免青光眼盲目发生发展。

• 宜食用高蛋白、高能量的物质，如瘦肉、牛奶等，可以为机体提供营养。
• 可进食水果、蔬菜等，如苹果、梨、橘子、西红柿、冬瓜等，富含维生素 C，利于病情改善恢复。
• 不吃辛辣刺激食品，不吃肥甘厚腻食物，如生葱、大蒜、辣椒、动物内脏等。
• 不吃较硬食物，避免加重眼内出血。

• 前房积血者需要卧床休息，半卧位，一般需要一周以上时间。避免运动，防止再次出血。
• 虹膜睫状体挫伤患者在外伤早期每天复查一次；随病情缓解稳定后，可酌情每周复查一次。

虹膜睫状体挫伤预后较好。通过合理、规范的药物、手术等综合治疗，多数可缓解或治愈，并能维持正常的生活质量。