喉异物

大家有没有这种经历，吃鱼时一不小心就被鱼刺卡住了喉咙，吐不出来，咽不下去这种情况呢？是不是又采取了以下这些不可取的处理方法呢？错误方法一：大口吞咽饭团土方法里，卡了鱼刺第一步就是赶紧掰块馒头或大口吞咽饭团，想把鱼刺裹住吞到胃里。其实这种方法很不科学，这样不仅会造成噎住的危险，也有可能让鱼刺更深的刺入肉中，或者将其折断，更难以拔除。错误方法二：大量喝醋喝醋并不能真正起到软化鱼刺的作用。因为食用醋中使鱼刺软化的成分乙酸含量较低，且醋只能短暂在被卡的位置停留，因此喝醋对软化鱼刺无任何意义。错误方法三：手抠刺激呕吐很多人鱼刺卡喉时，盲目用手指抠挖，想通过呕吐的方法将鱼刺吐出。这样不仅会造成恶心反胃，也容易加深鱼刺卡的位置，造成症状加重。发生鱼刺卡喉千万不要采取以上的错误处理方法。一般而言，鱼刺卡喉，最常见的还是口咽部，包括扁桃体、扁桃体周围和舌根浅部等比较浅显的位置。还有的鱼刺卡入更深部，不及时处理可能造成严重的并发症，如刺入食道深部刺破主动脉弓造成大出血，危及生命。及时寻求医生帮助如果没有发现鱼刺，这就说明鱼刺的位置较深，拔出有困难，或者看到了鱼刺，但非常粗大，扎的很紧，这些情况就不要乱拔，避免发生新的创伤。一定要到医院请专业的耳鼻喉医生诊治，这也是异物刺伤时最恰当的处理方法。到医院后，医生使用专业的器具，如果位置较浅，口咽部可以不用麻药，直接用镊子夹出，如果位置较深，直视下看不到的，可以喷局麻药，在纤维喉镜下取出，若还看不到，很可能鱼刺已进入食道，此时就应寻求消化内镜科医生帮助了。

临近春节了，又到大家聚会团圆吃吃喝喝的时候了，我们耳鼻喉急诊拔鱼骨量又得持续增加了，让我们头疼又好气，今天门诊拔鱼骨的不算，卡在食道要住院手术的已经是第四个患者了，门诊能拔出来的都是简单的，也花不了多少钱，但每次听患者说：“听别人说卡了鱼骨要喝醋、吞菜”，我就会很无语，我有时都会“回怼一句”：以后别听别人说，要听医生说……鱼刺卡喉的位置分几种：一种在口咽，张开嘴巴医生看见马上就能取出来（大多数医院费用30到50）；第二种在喉咽：用光照借着一个很小镜子的反光医生判断位置，通过异物钳可以很快取出（费用一样30到50），前提是患者咽反射不能过重，配合要好，配合不好的医生技术再好也没用，即便真有鱼刺医生也看不见，那就只能通过电子喉镜检查判断或取出来了（费用200到400之间）；第三种：有些患者硬吞进了食管或者不注意直接喝汤喝进去卡住的，胃镜能取出来的（至少500以上）那还好，取不出来的只有住院手术了，那光检查都得上千了，住院加手术费用怎么也得5-8000甚至以上，还有的一次找不到需要多次手术的，食管穿孔感染了更麻烦，十天半个月吃不了东西，一直住院，费用持续增加……那再讲讲第三种，吞成了食管异物的。位置不同手术风险不同，卡的越深风险越高，医生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心脏附近，成了纵隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人说医生你吓人的吧?那不巧，上个月月头食管穿孔纵隔感染刚走了一位大哥（40多岁），月尾又来个鱼刺导致食管穿孔致纵隔感染的19岁小年轻，还在胸外科住院中，昨天来了个60岁的阿姨食管穿孔鱼刺进了纵隔，需要开胸手术（费用至少10W以上），关键风险超高，三个患者都有个共同特点：卡住鱼骨后不停的想通过吞饭团、青菜之类的把鱼刺吞下去,造成严重后果……那不是我天天提鱼刺，我写这么多是希望能看到我文章的你们吃鱼细嚼慢咽，别随便喝鱼汤，吃鱼、鸡、猪骨时别高谈阔论，你们的注意其实都是给自己、给家人省钱、省心，看看上面的费用你们就懂该咋做啦……＃急诊＃鱼刺卡喉＃医路前行＃佛山＃耳科陈医生

鱼刺卡在喉咙，一般卡在较浅的位置可以用镊子，甚至是筷子将鱼刺取出，如果是卡在较深的位置则需要去医院就诊。1、较浅位置：鱼刺卡在喉咙后，患者会感到明显疼痛，一般鱼刺很容易粘在扁桃体上。如果能看到鱼刺，家人可以用筷子按压舌头，用手电筒照射两侧扁桃体，然后用镊子或筷子取出鱼刺。2、较深位置：如果鱼刺位于喉咙的深部、舌根或喉咙，需要去医院治疗。医生可以在喉镜或电子喉镜下发现鱼刺，用喉钳或异物钳拔出鱼刺。当鱼刺卡在喉咙里时，不要试图通过吞下馒头或蔬菜来吞下鱼刺，会进一步损坏喉咙和食道的黏膜，甚至食道穿孔，导致严重的并发症。

鱼刺卡喉咙，一般不可以喝醋。因为喝醋可能会造成胃黏膜和咽喉部黏膜灼伤等现象。喝醋并不能软化鱼刺，醋是酸性物质，有软化钙质的作用。同时大量喝醋可能会造成胃黏膜和咽喉部黏膜灼伤等，会加重咽反射，对后续治疗可能会造成影响。卡鱼刺如果鱼刺较浅，卡的部位比较浅，应停止进食，减少吞咽动作，可以采用勺子或牙刷压住舌根，通过呕吐物将鱼刺挤压出来。如果鱼刺较深，通过纤维喉镜可以明确鱼刺的具体位置，从而在喉镜的直视下取出鱼刺。

3月以来，新型冠状病毒奥秘克戎变异株在上海的无症状感染者迅速增多，出于防控需要，上海采取了封控措施。普通百姓也面临就医难、配药难的问题。出现疾病要及时求助，但特殊时期，最好的方法还是防于未病。实际上，很多耳鼻喉科疾病都是可以预防或者通过注意而避免的，这里也对“宅家族们”，给出一些关于耳鼻喉科疾病的温馨小提示：1．吃鱼的朋友要注意了：不管是带鱼、鲳鱼还是小黄鱼，凡是带刺的鱼都应该小心！并且，鱼肉不要和米饭混食，因为鱼刺容易包裹在饭团里而误咽导致卡在喉咙。有些人曾经有过鱼刺卡喉的经历，辗转多家医院难以取出，最后借助喉镜或胃镜，甚至做了全麻手术才取出了鱼刺，有了“一根鱼刺代价千元”的教训；而对于无此类经历的居民，更应注意，特殊时期尤其不能疏忽大意。疫情期间，美好的春天放慢了脚步，吃饭并不怕细嚼慢咽。万一鱼刺卡喉，特殊时期外出就医还是相当困难的。在少数而严重的情况下，有些鱼刺真的差点“一刺封喉”，因为鱼刺卡入咽喉或颈部，不巧的情况下它的周围就是大血管！我们也祈祷这样的小概率事件不要发生，但关键还是要饮食注意。此外，如果鱼刺真的卡喉，不建议用食团生吞，以免卡入更深。另外，吃有骨头的鸡、鸭等，有壳的螃蟹（疫情期间还真不容易吃到！）、虾皮等也是一样，尤其对于吞咽功能不好的老年人、小孩，这些骨、壳卡入食道、难以下咽，容易出现紧急情况，同样需要就医处理的。2.对于家里有小朋友，尤其5岁以下小朋友的......天天宅家，翻箱倒柜，如果疫情期间无意中翻出，比如花生、瓜子这些带壳的坚果“宝藏级”的零食，千万要放到儿童不能触及的地方。因为，这时候儿童的咀嚼功能还不完善，圆滑而质硬的东西，容易吞入食道内（比如五分钱、一块钱硬币、笔帽等），而带壳的坚果容易呛入呼吸道，这些都是非常危险的。如果儿童在不甚进食这些带壳坚果后，有发生过剧烈呛咳或憋气，建议及时就诊，排除气道异物这种危险的情况；且在就医时保持儿童空腹、不进食水（为全麻手术做准备）、不给儿童拍背、安抚其情绪勿让其哭闹，以防异物在气道内移位。我院总院急诊仍然是24小时开放，是疫情期间的“保供区”。再此，感谢这些坚守在一线的同事们！3．对于大一点的小朋友，教导他们，小的、圆形的东东不要塞到鼻孔里或耳朵眼里，例如：小纸团、小珠子、小豆子、小纽扣、小电池等。因为，这个时期的儿童还比较着迷于“捉迷藏”的游戏，或者出于好奇，常常喜欢把这些小物件“藏”在耳鼻这些“小洞穴”中。而这些孔洞弯曲、深在，有时候，小物件进去容易，出来就难了。4．对于既往有鼻出血的小朋友，家长对平时的保养可能比较了解。但是，如果疫情期间，有些小朋友意外地出现鼻腔出血。紧急情况下，在出血的时候可以按压双侧鼻翼，同时冰敷儿童额部及颈后部等待出血停止。如果仅是偶尔出血、量不多、短时间（比如3-5分钟）可停止，在不出血的时候，注意多喝水、多吃新鲜的果蔬、补充维生素C增加血管脆性，并且教导小孩不挖鼻，待疫情稳定后，可线下就诊。在出血停止后，还可以在儿童鼻孔里（鼻腔内部靠前的地方），挤一些金霉素或红霉素眼膏，利于鼻腔保湿；油性的维生素D滴丸也可以临时代替使用。此外，如果您是江南人，并且常规备有“万能神油”——茶油，也可以试用，少量涂抹鼻腔，也有防止鼻腔粘膜干燥的功效。当然，也可以网上咨询，我院互联网门诊不打烊。但是，如果出血量较多、出血时不易控制，还是建议及时就医治疗。另外，有基础疾病的朋友要注意控制基础疾病。比如，高血压的朋友要控制好血压，同时，做好情绪管理。情绪波动大容易导致短期内血压快速升高，以至超过了小血管壁的承受能力，导致血管破裂，轻者表现为鼻出血，严重时还可能出现脑血管破裂（脑溢血）......这里提到了情绪问题，封控期间，长时间居家，心理/心境都可能出现一些变化，可以做一些碍于平日太忙而难得做的事情，比如追剧、听相声、练书法、画画、看书、做瑜伽、打太极等，劳逸结合、放松心情；也可以拨打24小时运行的上海市心理热线-962525，向专业人士求助。5．要不要挖耳朵？对于这个问题，官方的答案始终如一：不要挖耳！因为人的耳道有自我清洁的功能，耳屎在吞咽、咀嚼时、甚至在睡觉时，能自行排出。挖耳可能损害耳道的这种功能，反而不利于耳屎排出。另外，挖耳还可能造成耳道异物（比如棉签的棉花）残留，大家共用挖耳勺，或用小木棍、小钥匙这些不洁方式还容易造成耳道真菌感染，甚至可能造成耳道损伤出血等。“那等解封后，去理发店采个耳爽一下吧！”这里劝您就此打住这种想法，因为很多耳道真菌感染的患者都有理发店采耳的经历。可见，采耳是耳道感染真菌的一种常见途径。另外，除了不挖耳，我们平时还要做的就是，尽量不让耳道进脏水。6．疫情期间，年轻人喜欢熬夜看电影、打游戏，这些不规律作息习惯可能也在悄悄地损害我们的耳朵，容易造成耳鸣、耳聋等。有时候轻微的听力下降，可能仅表现为耳闷、耳鸣或难以听到高音，不太容易引起注意。这时候，有几种方法可以帮助确定，是否存在听力问题，1：在耳道口1-2cm的地方，用拇指和食指两手指相搓，或把机械手表放在双耳道口对称位置，感觉两侧声音大小是否相仿；2：手机下载复旦耳鸣RSAPP（由我院李华伟教授团队研发），里面有粗测听力的小程序。如果发现听力下降，甚至完全听不见了，建议及时就医治疗。7．封控期间，因家人、闺蜜、朋友因无法见面煲个电话粥，长时间打电话的行为实际上也是听力的“隐形杀手”，因为这些损害也常常是不易察觉而又循序渐进的。所以，使用电话和耳机也有一些注意事项。首先，不建议长时间打电话，若这种情况无法避免，建议开免提，并且注意控制音量。在使用耳机时，音量不要太高，一般小于设备最大音量的60%较安全。另外，在嘈杂环境（公交、地铁等）不要使用耳机，睡眠、跑步不要戴耳机等。而相对来讲，头戴式耳机比入耳式耳机对听力的损伤更小一些。此外，对于在嘈杂环境、娱乐场所工作的市民朋友（这些属于听力损害的高危人群），更应注意，除了工作场所注意防噪（戴防噪耳塞），平时生活也要注意听力保健。身处疫情重灾区，普通市民能做的就是避免聚集、勤洗手、戴口罩、配合小区检测等。同时，规律作息、健康饮食、情绪良好，以筑起我们自身强大的免疫屏障。昨天，作为幸运儿的一些小区已经解封，让人们看到了曙光。希望上海人民挺住，待来日，再去拥抱这个不寻常的春暖花开。

逸仙君 中山大学孙逸仙纪念医院 2022-01-1917:09近日，家住广州的陈阿姨抱着两岁孙子峰峰（化名）来到我院急诊科，说孩子已经两天不吃不喝了，也说不出话，一直在咳嗽，不知道怎么回事。经纤维喉镜检查发现，一块鱼头骨竖着插在峰峰的喉部，卡在声门的中间，随时可能掉入气道，可能会引起窒息甚至危及生命。峰峰被紧急收治入院后，医院立即组织耳鼻咽喉科、儿科、重症监护室、麻醉科等相关科室开展MDT会诊。最后，由多学科组成的手术团队在可视喉镜的帮助下，利用长弯钳为峰峰取出了这块直径约2厘米的鱼骨，顺利拆除了这颗“不定时炸弹”。经ICU进一步观察治疗后，峰峰很快康复，目前已顺利出院。多学科专家通力合作，为峰峰取出鱼骨01卡喉鱼骨很棘手多学科专家联手“拆弹”据陈阿姨回忆，入院时峰峰已经两天不吃不喝，说不出话还一直咳嗽，而两天前家人曾见到峰峰往自己嘴里放食物，不知道是否卡住东西。当时接诊的急诊科医生立刻通知了耳鼻咽喉科住院总王报晓医生，王报晓医生立即为峰峰做了纤维喉镜检查，结果发现一块鱼头骨竖着插在孩子的喉部，卡在声门的中间。这顿时把医生惊出了一身冷汗，因为若操作稍有不慎，鱼骨坠入气道，很可能会引起窒息，甚至危及生命。纤维喉镜下可见鱼骨卡喉耳鼻咽喉科咽喉头颈专科主任梁发雅副主任医师查看峰峰后指出，由于鱼骨卡在了声门上，向下就是气管，如果鱼骨不能及时、安全地取出，一方面会导致伤口感染，另一方面它随时可能掉入气道，成为气道异物，可能造成窒息甚至导致死亡，后果不堪设想。由于峰峰才2岁，无法在门诊配合医生进行纤维喉镜下取鱼骨的操作，需要收治入院拆除这颗喉咙里的“不定时炸弹”。峰峰被紧急收治入院后，耳鼻咽喉科副主任张志钢教授随即组织耳鼻咽喉科、儿科、重症监护室、麻醉科等相关科室开展MDT会诊。MDT团队认为，鱼骨较为表浅，且位置位于声门的中间，阻挡了经口气管插管全身麻醉的路径，异物很容易在麻醉插管时就掉落入气道，因此难以按常规操作先插管再麻醉；如果先进行气管切开插管麻醉，术后有气管狭窄和不能拔管的风险。经过会诊后专家团队认为，由于目前峰峰呼吸尚无明显困难，可以考虑由麻醉科团队负责静脉诱导全身麻醉，采用面罩通气做好氧储备，紧接着由耳鼻咽喉科团队在可视喉镜的帮助下使用长弯钳取出鱼骨，再立即行气管插管维持呼吸，同时床边备好气管切开包以及支气管镜相关器械以备应急使用。儿科、重症监护团队负责评估术后情况，若峰峰发生喉头水肿、呼吸困难时及时介入，为孩子的生命安全保驾护航。一时间，手术室挤满了医生、护士、麻醉师，大家都有序分工投入到了峰峰的救治中。当一切准备就绪，峰峰经静脉麻醉后，麻醉科张静医生紧扣面罩让峰峰充分吸氧5分钟，做好储备后，麻醉科曾静贤副主任医师经口放入可视喉镜，鱼骨随即出现在大家眼前。由于鱼骨在声门区嵌入了两天，伤口已经发炎水肿，拔出过度用力可能导致周围黏膜损伤出血引起窒息，若有鱼骨松动或折断后不能及时取出，就可能成为气管异物，加大手术难度，危及患儿生命。可视喉镜下取出鱼骨梁发雅副主任医师用长弯钳小心翼翼钳牢鱼骨后，先是慢慢与周围松解，再稳稳地夹住直径近2厘米长的鱼骨将其拔出。鱼骨拔出后麻醉科张静医生立即无缝衔接置入气管插管，避免峰峰出现窒息。随后经过麻醉、ICU、儿科评估后，峰峰转入儿科ICU进一步治疗，目前已顺利康复出院。取出的鱼骨直径近2厘米02发现孩子异物卡喉家长应该怎么做？梁发雅副主任医师介绍，喉、气管、支气管是连续的呼吸道，异物进人的呼吸道是十分危险的，有可能导致呼吸困难甚至窒息。喉异物是异物嵌顿在声门或其附近所致，多见于5岁以下的幼儿。这是因为小朋友喜欢在饮食时大声嬉笑，或在口含食物、小玩具等时哭喊、戏耍，这时一不小心就容易将异物吸入喉部。声门裂为呼吸道狭窄处，一旦吸入异物，较大的异物易致喉阻塞，出现呼吸困难、面唇发钳，甚至窒息；较小的异物则常引起声嘶、喉喘鸣、剧烈咳嗽和咽喉疼痛。较大异物向下阻塞气道时，可立即发生窒息、死亡，较小异物则往往进入支气管引起支气管异物。“小孩子一般不会表达有东西卡在喉咙，当孩子被呛得哭闹的时候，很多家长第一反应是伸手想从孩子嘴里把东西抠出来，但这样做有时候却更危险！”梁发雅副主任医师解释，当家长把手伸进孩子嘴里抠的时候，孩子是有恐惧心理的，他们会哭得更厉害，哭的时候气道会打开得更大，异物有可能进入气道。所以一旦发现孩子有异物卡喉，务必及时送往医院处理。那么，如果发现小孩喉咙卡鱼刺应该怎么办呢？梁发雅副主任医师介绍，在孩子配合的情况下，可以让孩子张开嘴巴，家长用手电筒等观察鱼刺的位置，如果张开嘴就能看得见鱼刺，在固定孩子嘴巴的前提下，可用筷子或镊子夹出来。如果不清楚鱼刺的大小，或者知道鱼刺很大，家长千万不能让孩子吞食东西，也不能盲目让孩子呕吐，必须及时到医院，让医生处理。盲目吞食或呕吐可能让鱼刺刺破孩子的咽喉和食管，造成更大的伤害！当小孩出现剧烈呛咳、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、面色青紫等气管异物堵塞气道表现，要即刻采用背部叩击法或腹部冲击法（海姆立克急救法）进行抢救，并及时拨打120急救电话寻求帮助。梁发雅副主任医师指出，预防孩子吞入喉气管异物，家长需做好以下几点：01不让宝宝接触小玩意，如电池、笔帽、纽扣等应该放在孩子平时拿不到地方；02吃饭要注意，对于婴幼儿尽量不要喂多骨的鱼，如鲫鱼、草鱼，此外吃坚果类、水果块，也有卡呛风险；03哭时不喂食，吃时不逗乐。给婴儿喂吃时，让宝宝直立或者坐位，不要在宝宝呼喊、说话、玩、跑、跳、哭或笑时喂食；04教育好年长的孩子。教育好家中小哥哥小姐姐，避免给年幼的弟弟妹妹喂玩危险物品；05学会科学的急救知识，不相信土方法，发现孩子吞食异物要尽早就医。