喉阻塞

小儿急性喉炎是以声门区为主的喉部黏膜急性炎症，多在冬春季节发病，婴幼儿多见。因小儿喉腔小、喉内黏膜松弛，肿胀时易导致声门阻塞，小儿咳嗽反射差，气管及喉部分泌物不易排出，容易引起严重喉梗阻。如果不及时采取有效的治疗措施，患儿的病情可进行性加重，危及患儿健康甚至生命。病因 1.由病毒、细菌感染引起。 2.继发于上呼吸道感染、急性传染病。 3.小儿营养不良、变应性体质、慢性扁桃体炎、腺样体肥大和儿童鼻窦炎等，可诱发急性喉炎。临床表现以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。 1.起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴呼吸困难。 2.声音嘶哑，声音变低沉、粗糙，讲话多了会使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。3.喉部分泌物增加，常觉得有痰黏附；每次说话时都咳嗽，以清除黏稠的痰液。 4.喉部干燥，说话时感到喉痛。 5.病情重者可出现吸气性喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织在吸气时明显下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安，出冷汗，脉搏加快等症状。喉梗阻的严重程度Ⅰ度喉梗阻：患儿仅在活动后出现吸气性喉鸣、呼吸困难，心率无改变。 Ⅱ度喉梗阻：安静时亦可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而烦躁不安，口唇及手指（脚趾）发绀，双眼圆睁，惊恐万分，头面部出汗，肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝。Ⅳ度喉梗阻：患儿全身衰竭，呈昏睡状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。鉴别诊断小儿急性喉炎应先与呼吸道异物进行区分。急性喉炎患儿多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与呼吸道异物相鉴别。小儿急性喉炎还应与小儿喉痉挛相鉴别。喉痉挛常见于婴儿，患儿吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。小儿急性喉炎要与喉部先天性疾病相鉴别。先天性喉软化症等喉部先天性疾病也有喉鸣、呼吸困难等表现，喉镜检查有助于鉴别诊断。治疗小儿急性喉炎多起病急，病情进展快，如果得不到及时有效的治疗，可出现严重并发症及后遗症。小儿急性喉炎治疗的关键是保持呼吸道通畅，尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿的呼吸情况。经过积极治疗，有的患儿症状无明显改善或进一步加重，会出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭等。对于此类危重症患儿，应加强监护，应用支持疗法；对重度喉梗阻患儿，应及时进行气管切开术。小儿急性喉炎的预防针对病因做好预防工作。1.小儿急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎。小儿患病时，应积极治疗，避免炎症的发生发展。2.小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质及有慢性上呼吸道疾病时，易诱发急性喉炎。针对以上病因或诱因，对小儿进行积极治疗或矫正。健康教育1.加强身体锻炼，增强体质。2.注意保暖，多饮水，避免着凉，预防上呼吸道感染。3.流感期间，减少外出。4.保持口腔卫生，养成饭后漱口、早晚刷牙的好习惯。5.养成良好的饮食习惯，禁食辛辣、刺激性食物。6.多吃梨、生萝卜、话梅等，加强对咽喉的保养。7.若有上呼吸道感染，应及时就医，避免引起并发症。

什么是切气管？ 什么人需要切气管？ 这......好像只在电视剧抢救病人的时候看过，现在社会真的有吗？ 大家俗称的“切气管，喉咙开个口”，它的医学术语其实是气管切开术，通常是指切开病人颈段前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。 “切气管”的人是不是都病入膏肓了？ 这种观念是错误的！ 气管切开的群体有很多，除了抢救病人，还有以下这些情况： 1.喉阻塞：由喉部炎症，肿瘤外伤异物或瘢痕性狭窄，引起的严重喉阻塞、呼吸困难明显而病因又不能很快解除者，应及时行气管切开术。 2.下呼吸道分泌物潴留：由重度颅脑损伤、呼吸道烧伤、严重胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷、神经系统病变等各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为保证气道通畅，可考虑气管切开。 3.预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。 其中和气管切开术打交道最多的是喉癌患者，作为恶性肿瘤中不太常见的疾病，它的治疗方法之一就是喉切除，此过程中就涉及气管切开术，部分病人在此后的生活中需要长期借助人工气道进行呼吸通气。 切了气管还能不能说话？ 一直带管怎么洗澡呢？ 带管回家之后怎么办？ 嗓子干蓝瘦香菇咋个搞！？ 这一系列的问题啷个办？！ 患者：切了气管还能不能说话？ 回答：可以通过后天发声训练恢复，由专业医护人员通过从气息变换，震唇，呼吸方法，发声方法，嗓音保健进行系统讲解和训练。 患者：洗澡怎么办？ 回答：在家洗澡时注意保护气管切开处，可用保鲜膜进行遮挡，或者用水时注意避开切口处，保持胸部以下范围用水。 患者：自己在家怎么洗管？ 回答：金属导管可煮沸消毒15-20分钟，冷却后进行佩戴。塑料导管可使用75%酒精进行浸泡消毒15-20分钟后用生理盐水清洗后佩戴即可。 患者：嗓子干有啥子办法解决？ 回答：平时房间里可使用加湿器，必要时可以进行雾化吸入。

首先让我们来看看孩子说话、哭笑的声音是从哪里来的。声音的形成是有两个机制：一、由人的声带完成发声机制，形成音高；二、由口腔结构（包括牙齿、颚、舌头）配合嘴唇来产生发音。我们这里所说的失声就是，孩子失去了发声的“动力”，破坏了咽喉部声带正常的形态和结构，往往儿童破坏原因最常见的就是感染引起的咽喉（特别是喉部）炎症，炎症越严重，咽部声带肿胀面积就越大，不能形成高音，出现了嗓音嘶哑，严重的就发不出声音了。 喉炎伴随声嘶是上呼吸道感染没错，但是千万不能因为这仅仅是上呼吸道感染而去轻视喉炎伴随的声嘶甚至“失声”！ 儿童的呼吸道，特别是婴幼儿的上下呼吸道发育不成熟，气道较成人明显狭小，粘膜比较容易充血水肿，再加上喉部本身就是整个气道最狭窄的部位，所以一旦出现粘膜水肿和分泌物增多，就会出现明显的气道梗阻表现，严重者会有窒息情况。喉炎早期典型症状除了嗓音嘶哑和“失声”外，还会有出现断断续续短促刺激“空空空”的咳嗽，声音像小狗叫，我们称为“犬吠样咳嗽”。特别是小年龄的婴幼儿，咽喉部的炎症会扩散至下呼吸道，引起急性喉-气管-支气管炎，出现明显的喘憋表现。 家长们会发现，一开始孩子只是有一些咳嗽、流涕的上呼吸道感染表现，后期出现了声嘶，喉咙哑了，哭声低沉，甚至“失声”，部分孩子可能会有发热。在这个阶段家长特别需要警惕，一旦孩子出现了以下“喉梗阻”的表现时，往往提示病症偏于严重了，特别是Ⅲ°和Ⅳ°的喉梗阻，往往已经提示孩子接近于窒息状态，有生命危险。所以上呼吸道感染伴随声嘶，甚至“失声”，家长还是带孩子早就诊为好！ 那么从医生角度如何对这样的情况进行治疗呢？ 首先，喉炎最最重要的治疗是消肿对症治疗。以最快的速度消除咽喉部的水肿是当务之急！首选的药物是“糖皮质激素”。说到“激素”家长一定很担心，一定会想会不会副作用很大呢？其实不需要担心，正规剂型、剂量和疗程的使用激素非常的有效、安全。根据病症的情况，医生会选择静脉、肌注或者口服激素治疗，有条件的医疗机构也可以单独或者同步选择雾化吸入糖皮质激素，也会有比较明显的早期控制喉炎症状的效果。 如果孩子出现明显“喉梗阻”的表现，那么就需要保持孩子气道通畅和进行吸氧。如果不幸是危重的Ⅲ°或者Ⅳ°喉梗阻，则可能需要进行气管切开治疗，切不可延误，否则会有比较严重的后果。 其次，就是喉炎的对因治疗，大多数喉炎是感染性的，病毒感染或者细菌感染为主，那么抗感染治疗是必须的（如果是细菌感染医生会建议使用抗生素）；如果是孩子受到了外界环境的影响，过敏因素引起的喉炎，那么首先是需要脱离过敏原，再针对进行抗过敏治疗。 总之，希望通过我的介绍，让广大的家长们认识以声嘶或者“失声”为主要表现的儿童喉炎，能做到会识别、早发现早治疗！ 本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。