滑囊炎

一、什么是股骨大转子滑囊炎？股骨大转子滑囊炎（也称为股骨大转子疼痛综合征）是一种发生在髋关节外侧的炎症性疾病，主要表现为局部疼痛、肿胀和活动受限。它通常由反复的髋关节活动导致股骨大转子与周围肌肉、肌腱之间的摩擦引起。二、症状表现1.疼痛：髋关节外侧疼痛，可能放射至大腿外侧或膝关节。2.肿胀：局部肿胀，大转子后方的凹陷可能消失。3.活动受限：髋关节活动时疼痛加剧，可能影响正常行走。4.压痛：大转子区域有明显压痛，严重时可触及囊性物。三、病因与发病机制1.过度使用：反复的髋关节活动，如跑步、爬山等，导致滑囊反复摩擦和炎症。2.外伤：髋关节的急性损伤或慢性劳损。3.肌肉力量不平衡：臀中肌、臀小肌力量不足，导致髂胫束过度紧张。四、诊断方法1.体格检查：检查大转子区域的压痛、肿胀和活动范围。2.影像学检查：超声检查是首选，可显示滑囊积液和周围组织的炎症。MRI可进一步评估肌肉、肌腱和滑囊的病变。五、治疗方法（一）保守治疗1.休息与制动：减少髋关节活动，避免剧烈运动。2.药物治疗：使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛和炎症。3.物理治疗：热敷、超短波、红外线治疗等，促进血液循环，减轻炎症。4.局部注射：在滑囊内注射糖皮质激素，可快速缓解症状。（二）手术治疗对于保守治疗无效的患者，可考虑手术切除滑囊。六、康复与预防1.康复锻炼：进行髋关节肌肉力量训练，如侧卧抬腿、臀桥等，增强肌肉力量，减少复发。2.生活习惯调整：避免长时间站立或行走，保持良好的姿势。3.定期复查：在医生指导下进行定期复查，调整治疗方案。股骨大转子滑囊炎虽常见，但通过科学的治疗和康复，大多数患者可以恢复正常生活。如果您或家人出现类似症状，建议尽早就医，避免延误治疗。

膝关节痛的原因非常多，最常见的原因就是骨性关节炎，这是发生于中老年人中的一种常见的疾病，是由于膝关节的退行性变引起的，可见关节内软骨的磨损，以及关节周围的骨质增生。其次，膝关节痛是由于半月板损伤或者前、后交叉韧带、膝内、外侧副韧带损伤引起，往往有外伤史。膝关节痛也可以是由于滑膜炎引起的，可伴有膝关节腔的积液。另外，类风湿性关节炎、痛风性关节炎、外伤、肿瘤、先天畸形等也会导致膝关节痛。但今天，我们所讲的这种膝关节痛叫“鹅足滑囊炎”。那什么是“鹅足滑囊炎”？鹅足滑囊炎是发生于膝关节内侧以疼痛不适感为主要症状的慢性劳损性病变，是由于膝关节进行反复屈伸活动，导致股薄肌、缝匠肌和半腱肌肌腱组成的联合肌腱充血、水肿，或反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致的滑囊无菌性炎症。为何称为“鹅足”？鹅足指由缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合腱组成，由于联合腱是以三叉式⽌于胫骨近端前内侧面，三个肌腱之间有致密的纤维膜相连，形状酷似鹅掌而得名。好发年龄鹅足滑囊炎可发生于任何年龄，最好发于运动爱好者、长跑运动员及从事篮球等球类运动员、舞蹈演员等需经常活动膝关节的人,长期反复的膝关节屈伸活动、反复的小损伤或突然的意外挫伤。由于解剖差异，女性较男性更常见，尤其是超重的中年女性；还可见于2型糖尿病患者。症状及体征1、肿胀：肿胀处一般位于膝关节下方前内侧。2、疼痛：疼痛一般持续存在，活动时疼痛加重，休息后疼痛减轻，上楼梯或从坐位站立时尤为明显。疼痛通常以膝关节前内侧最明显，有时也会引起大腿内侧的疼痛。3、压痛：压痛一般以膝关节前内侧最为明显，大致为患膝胫骨髁内侧关节线下方4cm处；当膝关节被动伸直、外翻、外旋时，疼痛加剧。4、局部出现肿块：若局部皮下炎性物质渗出较多，可能使局部隆起。另外，当鹅足滑囊充血肿胀，滑囊内滑液增多时，会导致鹅足滑囊增大，局部形成肿块。此情况形成的肿块通常较硬，按压不能使肿块减小或消失。5、膝关节活动受限：由于鹅足滑囊炎主要是由于膝关节过度活动导致的，同时膝关节活动会使局部肿胀、疼痛等症状加重，因此会导致膝关节不敢活动，出现膝关节活动受限，行走时有不同程度跛行。治疗方法1、局部制动，停止运动，消除引起损伤的因素；2、药物治疗：可外涂或口服非甾体类抗炎止痛药(NSAID)；3、康复治疗：可选择激光疗法、超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿；目前体外放散性冲击波治疗作为一种新型技术在鹅足滑囊炎的治疗中效果显著，见效快者1-2次即可达到效果，一般一周治疗一次；另外，在膝关节，股四头肌和腘绳肌对膝关节的稳定起着重要作用，因此我们把恢复股四头肌和腘绳肌的肌力放在重要位置，这有助于长期地消除症状、预防再发，具体包括跟腱拉伸训练、股四头肌拉伸训练、股四头肌收缩训练、直腿抬高训练、侧卧髋外展训练、俯卧抗阻屈膝训练、足跟滑行训练等。4、局部注射：对于尝试上述方法效果不明显者，可尝试局部封闭治疗；5、手术：对于病程长，病情反复发作，疼痛症状明显，严重影响生活，保守治疗⽆效的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。由于手术后仍有复发的可能，故一般症状不显著者不必手术治疗。预防1、日常生活中要保持良好的姿势，避免长时间下蹲动作，如坐矮凳洗衣服、择菜，蹲着擦地等；避免长期负重；控制饮食，保持合适体重。2、运动前，要做好热身准备，增加下肢的柔韧性和灵活性。运动中，要注意姿势的调整，如跑步时足着地时膝盖方向要与脚尖一致。运动后，要及时进行肌肉拉伸，放松肌肉。3、患有拇外翻、扁平足等足部疾病的患者，需对其进行纠正，佩戴鞋垫或矫形器，以减轻足弓的压力。

该病变于1928年由PatrickHaglund首先描述，故将止点性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）与跟腱滑囊炎统称为Haglund综合征。一、病例报告 xxx男42岁右足跟后部异常隆起疼痛4年余。诊断：Haglund综合征：跟骨后上突增生（Haglund畸形）、跟骨后滑囊炎、跟腱止点炎伴有骨赘形成。二、手术流程1、跟腱前方内侧与外侧切口进入，切除跟骨后跟腱滑囊炎。2、截骨3、跟腱止点炎与钙化病灶切除4、跟腱止点重建5、闭合切口，C-B检测。三、术后康复1.患者术后长腿石膏托固定于屈膝60°，踝跖屈30°。使腓肠肌和跟腱处于松弛状态，患肢膝下方垫一软枕。2.术后第一天行患肢跖趾关节屈伸活动及股四头肌等长收缩和放松练习。3.术后24小时在床上练习患肢抬高，每次20下，每天4次。4.术后第3天指导患者拄拐不负重下地活动。5.术后3周将长腿石膏截短至膝关节，膝关节开始进行屈伸练习及股四头肌力量练习，每个动作保持10s，每日4次，每次20下。6.术后4周利用滚筒进行踝屈伸活动训练，训练时患者坐在高度合适的椅子和床上，滚筒长度一般为30～40cm;直径10cm左右；每次训练20～30分钟；每日1～2次。7.术后6周拆除石膏，用踩实的硬纸板10余层做成高度为2.5cm～3cm的足跟垫放置于患侧鞋内，保持踝关节跖屈30°拄拐行走，可部分负重。随着踝关节背屈范围的改善，逐渐减低高度，每2～3天去一层，直至完全去除。小结：1、Haglund综合征包括Haglund畸形、跟骨后滑囊炎、止点性跟腱炎与跟腱止点骨赘形成。2、Haglund综合征的诊断依赖于临床表现和影像学检查。3、Haglund综合征的手术治疗方法包括跟腱滑囊炎清除、跟骨后结节截骨、跟腱止点骨赘切除与跟腱止点重建。4、X片测量跟骨后角，如果该角＞75°就可认为是突出过大。对于有症状的Haglund综合征患者，多表现为同时伴有跟骨后角>75°。山西医大二院骨显微手外科梁炳生主任医师医疗团队2024.7.8于太原联系方式：山西医科大学第二医院骨显微手外科门诊地点：山大二院门诊南1楼骨科1001诊室门诊时间：周二上午（梁炳生主任医师）预约挂号：“健康山西网”预约挂号预约加号：“好大夫网”病区地点：山大二院住院部3号楼7层病区电话：0351-3365107文章部分内容引用于“坎贝尔骨科手术学”“梅奥Harold B.Kitaoka，M.D.主编骨科标准手术学”“手外科全书”与网络，如果侵权请联系删除。