滑囊炎

斯雨医生：北京积水潭医院北京积水潭医院矫形骨科张昊华北京积水潭医院矫形骨科张昊华矫形骨科副主任医师 张昊华专业方向： 人工髋膝关节微创手术，关节置换围手术期多元化镇痛，骨性关节炎，下肢畸形矫正，步态恢复，骨关节疼痛神经阻滞治疗，肢体功能康复。旨在打造一个快速复健，健康步态的平台。不说再见，只祝一路“走好”！门诊安排：北京积水潭医院▲4月24日全天 4月25日下午在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧【12诊室】出矫形骨科专家门诊▲每周二下午在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧【12诊室】出矫形骨科专家门诊。（法定节假日除外）▲每周五全天在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧【12诊室】出矫形骨科专家门诊。（法定节假日除外）膝关节是人体最大最复杂的关节，又是人体最大的承重关节，承受重量越多，关节软骨磨损的几率也越大，膝关节就越容易损伤，疼痛。有的人膝盖前方痛，有的人膝盖下方痛，今天我们就来看看膝盖不同位置的疼痛背后的原因都有哪些。膝盖上方疼痛膝盖上方疼痛可能是：①股四头肌肌腱炎：可能出现的原因包括髌骨活动延迟、股后臀肌激活不足等，导致股四头肌过紧，使肌腱和髌骨上缘接触的位置产生炎症，尝试放松股四头肌会有缓解。②髌骨软骨上缘磨损：屈膝位出现疼痛，这也是髌骨软化的一部分。③滑囊炎：按压有疼痛，股四头肌在紧张状态下反复摩擦滑囊或受到撞击等等，均会导致炎症，伴有轻微肿胀。膝盖下方疼痛膝盖下方疼痛，可能是：①髌腱炎：髌腱末端病的一种，发生在经常跑跳的运动爱好者身上。②髌下脂肪垫炎：髌下脂肪垫由于各种受到挤压而出现的周围炎症，伸膝时会有明显不适。③滑囊炎：髌腱压力过大或受到撞击而出现疼痛并伴有轻微肿胀。膝盖内侧疼痛膝盖内侧疼痛可能是因为：①鹅足炎：常发生在跑步运动爱好者身上，“鹅足肌腱”压力过大，而腿外侧力量偏弱而导致问题。②内侧韧带或支持带损伤：通常外伤可能导致内侧韧带损伤，有过髌骨外脱位的经历可能导致支持带损伤。③内侧半月板损伤：骨头缝按压有疼痛，因膝关节接收过多的落地扭转力，或是腿型不正而导致损伤。膝盖前方疼痛膝盖前方疼痛原因：①滑囊炎：一般是股四头肌过紧导致膝前方压力过大或撞击后出现，可能伴随肿胀情况。②髌骨软化：常发生在运动爱好者身上，通常因为力量不平衡导致下肢力线不正，从而引起髌骨软骨在关节里长时间摩擦而导致损伤。③膝骨关节炎：膝骨关节炎是以关节软骨退变为中心，逐步累及整个膝关节，包括软骨下骨质、韧带、关节囊、滑膜以及关节周围的肌肉组织等，导致关节疼痛、僵硬。最终发生膝关节结构异常和功能障碍。其发病与增龄、肥胖、劳损、创伤、先天性关节异常、畸形等多种因素有关。膝盖后方疼痛膝盖后方疼痛可能是：肌腱炎：包括股二头肌、小腿三头肌等，因发力方式不正确，某部分肌群长时间紧绷而出现的炎症，一般放松后好转。腘窝囊肿：走路不适，后方有发胀的感觉，常见于腓肠肌、半膜肌滑囊合并到关节囊内形成的肿胀。以上内容只是给大家一个初步参考，如果您的膝关节疼痛，建议及时去正规医院找专业的骨科医生查体诊断，结合影像资料，明确病因，早期规范化治疗，大多数膝关节疼痛都能获得良好的疗效。日常生活中该如何保护膝关节？如果你的膝盖处在急性疼痛期，也就是疼的很厉害，那就多休息，减轻活动，避免做下蹲、跪等动作，给身体充分的恢复时间，及时去医院就诊。日常生活中建议做到以下几点保护我们的膝关节：运动前后要拉伸，循序渐进不盲从，股四头肌要锻炼，不要久坐勤活动，保持体重减负担。延伸阅读你了解自己的膝关节吗？来看看你的膝盖还能用多久膝关节不好？别小看这3个小动作，坚持做让膝盖更有力！膝盖疼可以打封闭吗？膝关节有积液严重吗？该怎么办？参考资料：微信平台“RUN42195mi”《膝盖不同位置疼痛对应的可能病症，或与跑姿、跑量相关》来源：骨科大夫

立春刚过，不少朋友迫不及待开始了登山。有部分人往往出现膝关节内侧疼痛，有个部位常常会引发膝关节疼痛，在临床上比较常见，那就是鹅足。一般常见的膝关节疼痛，多以膝关节关节间隙及周围疼痛为主。但是如果疼痛以膝关节内下方表现为主，需要高度小心这种疾患——鹅足滑囊炎！广州医科大学附属第五医院脊柱外科吕浩然1、什么是鹅足滑囊炎？鹅足？鹅足不是鹅的脚吗？怎么会长在我的身上？好多门诊的患者会有这样的疑问。其实不然，鹅足是膝关节内侧的一个腱膜样组织，因其形状酷似鹅掌，因此而得名，它是由缝匠肌、股薄肌、半腱肌三个肌肉组成的联合腱膜；它与膝关节内侧副韧带之间的有一个浅层滑囊，称为“鹅足滑囊”。鹅足滑囊炎表现为膝关节反复疼痛,且严重影响病人膝关节功能及生活质量，是骨科诊疗疾病中的常见病、多发病。据报道在有症状的膝关节疾病患者中该病发生率为2.5%，女性高于男性。当我们运动尤其是像跑步、跳绳、打球、骑自行车等这些运动时，由于膝关节需要反复屈伸活动，导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水肿，或因之反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致滑囊的无菌性炎症，出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限。因此，鹅足滑囊炎往往见于运动爱好者。2、鹅足滑囊炎都有哪些表现？ 患有鹅足滑囊炎的患者往往表现为胫骨内侧鹅足部位疼痛，影响活动，尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解，严重者膝关节屈伸活动受限；鹅足滑囊炎者局部肿胀；压痛明显，严重者拒绝触碰。■诊断要点X线检查对本病可辅助诊断，并可排除其他膝关节病变。超声检查可以作为一种辅助手段来评估其他局部肿胀的原因，包括关节积液。磁共振成像(MRI)可能在评估膝关节病理和排除替代诊断方面是有用的。3、鹅足滑囊炎如何治疗呢？首先需要休息，停止运动，消除引起损伤的因素。其次使用药物对症消肿止痛：可选择外用药物，比如巴布膏、扶他林软膏等。或者口服消炎镇痛药物，比如布洛芬缓释片等。局部理疗：可选择超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿。局部封闭治疗：对于尝试上述方法效果不明显者，可尝试局部封闭治疗。临床观察，局部封闭治疗治疗鹅足滑囊炎效果满意。手术治疗：对于病程长，病情反复发作，疼痛症状明显，严重影响生活，保守治疗无效的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。■鹅足滑囊炎家庭预防一、RICE原则当膝关节突然发生疼痛时，在家中，我们可以采取RICE原则，进行紧急处理。RICE原则分为以下几部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。这些操作可在减轻疼痛的同时，控制无菌性炎症的发展。其中休息与冰敷、抬高患肢比较简单，加压包扎可在医生指导下进行操作。二、自我按摩当疼痛症状稳定后，患者可以在膝关节周围进行按揉，及对周围肌肉进行捏拿，并配合点按内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，以局部酸胀为度，起到舒筋通络，活血止痛的作用。每天一次，每次20分钟左右。（内、外膝眼：膝关节伸侧面，髌韧带两侧之凹陷中。阳陵泉：小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。）三、热敷患处可用热盐袋或是热水袋对疼痛部位进行热敷，每天两次，每次15分钟。如有条件，也可到医院找专科医生进行辨证论治，应用针对性更强的外洗药物进行泡、洗、敷等外治法进行治疗。注：在膝关节，股四头肌和腘绳肌对膝关节的稳定起着重要作用，因此我们把恢复股四头肌和腘绳肌的肌力，解除其痉挛及挛缩放在了重要位置，有助于更长期地解决症状。 因此，各位想要锻炼的朋友们一定要注意：爬山需谨慎，运动要合理！脊柱外科 联系我们微信：黄埔脊柱微创中心 地址：临床教学综合楼15楼骨科一区（脊柱外科）官网：https://www.gyfwyy.com/专家介绍 吕浩然岭南名医 广州医科大学附属第五医院骨科一区（脊柱外科）主任，主任医师，医学博士、副教授，博士后、硕士导师，德国访问学者 广州市医师协会脊柱分会副会长 广东省基药骨科修复重建专业委员会副会长 广东省康复学会骨科分会副会长 广东省医师协会神经修复专业医师分会常委 广东省健康管理协会脊柱微创专业常委 广东省医师学会脊柱外科学分会委员 从事骨科工作20多年，擅长各种脊柱疾病的微创治疗（椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜，射频消融术）；骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。开展欧美先进技术，脊椎显微手术切口更小，创伤更少，降低感染风险，术中失血减少，减轻疼痛、减少并发症，缩短诊疗和住院时间，节约资源和费用。科室介绍 硕、博学历人员占100%，均为重点医科大学毕业。现有骨科医学硕士生导师1名。其中主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人。每年选派优秀青年骨干轮训，加快青年人才的成长。

骨关节疾病的治疗误区有哪些_治疗骨关节疾病需要注意什么骨关节疾病是一种退行性疾病。包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等;是致残率最高的疾病之一。根据世界卫生组织的统计，在世界范围内，在各国、在不同年龄段约有3.55亿骨关节疾病患者。我国骨关节疾病患者总数已超过1.55亿，这些患者以中老年人居多，尤以膝关节病最为多见。骨关节疾病和心脑血管疾病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，被称为“不死的癌症”。骨关节疾病是致残率最高的疾病之一，被称为“不死的癌症”。患者每天忍受关节疼痛、肿胀的折磨，寝食难安，甚至瘫痪在床，生活不能自理。但是，长期以来，由于缺乏对骨关节疾病致病根本原因的认识，骨关节疾病的治疗难免走进这样那样的误区，非但不能阻止病情的发展，相反还因为药物的毒副作用而给身体造成伤害。以下几大误区，你中招了吗?一、骨关节疾病的三大常见治疗误区1、长期依赖对症治疗骨关节疾病常常伴随剧烈的疼痛和肿胀，为了减轻病痛，某些时候的确需要对症治疗(即治标，指消除或改善疾病的症状)。但对症治疗并不能从根本上解决问题，因此不能长期依赖。目前，对症治疗主要包括服用镇痛消炎药和物理治疗(按摩、牵引、理疗等)。⑴长期服用镇痛消炎药镇痛消炎药包括激素类(如强的松、地塞米松等)和非激素类(如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯灭痛、扶他林等)，其特点是止痛消肿快速明显，但这些药物只能缓解症状，并不能控制病变的发展，也就起不到治疗作用。⑵单纯进行牵引、按摩、针灸等物理治疗物理治疗只能暂时缓解症状，并不能达到根本治疗的目的。有时，不恰当的推拿按摩非但不能治好病，反而会造成损伤，加重病情。2、盲目补充微量元素有些患者认为骨关节疾病是由于缺乏微量元素引起的，所以盲目补充微量元素。不可否认，微量元素的确必不可少，它们能从一定程度上调节人体代谢平衡，对身体有益，但微量元素的缺失与骨关节的退变并没有直接关系。因此，对于骨关节疾病，微量元素并不能发挥根本作用，将补充微量元素当作骨关节疾病的治疗方法，只会让您错过骨关节疾病的最佳治疗时机。3、片面认识致病原因骨关节炎是最常见的骨关节疾病，传统理论将骨关节炎统称为“风湿”，认为是由于外部环境寒冷、潮湿、多变引起的，常常建议患者通过保暖、保持干燥、温阳祛湿等方式缓解症状。其实，外部环境只是骨关节炎的外因，伴随医学的发展，人类目前已经发现100多种关节炎，且各自的症状、成因不同，因此笼统地将骨关节炎称为“风湿”并不准确。二、传统治疗方法的两大缺陷1、治标不治本传统治疗方法更偏向于对症治疗，即以缓解疼痛、肿胀等症状为主要目的。比如，镇痛消炎药的主要作用是止痛，即提高疼痛阈值(阈值指的是触发某种行为或者反应产生所需要的最低值)，也就是使患者对疼痛的敏感性降低。显然，这种改善症状的治疗方式只是“治标”，患者一旦停药，病情就会反复，疼痛更为剧烈。并且，由于未能从根本上解决问题，患者病情持续发展，最终导致关节畸形、强直、功能完全丧失，瘫痪在床，生活不能自理。因此，一味地消炎止痛、对症治疗，虽然能暂时缓解痛苦，但从长远来看，不仅达不到治疗目的，反而会使病情雪上加霜。2、不能避免副作用镇痛消炎药副作用大，长期服用极易对肝肾等脏器造成损伤。尤其是激素类药物，极易诱发高血压、糖尿病、青光眼等疾病。长期服用镇痛消炎药还会抑制胶原基质的合成，有些药物甚至会直接破坏关节软骨细胞，进一步加重骨关节疾病的病症。服用剂量越大、时间越长，对关节的破坏越严重。三、防治骨关节病，必须标本兼治1、病在关节 根在软骨科学研究证明：软骨受损是骨关节疾病的“罪魁祸首”。随着年龄的增长，关节软骨中蛋白多糖合成减少，软骨表面变得凸凹不平，软骨下骨质也逐渐暴露。这样，骨头就失去了必要的保护，就很容易造成骨质损伤。进一步发展，将导致骨质硬化、变粗，滑膜组织损坏，进而导致关节畸形、坏死、功能丧失。2、软骨“不怕磨”，只怕营养失衡软骨的基本功能是保持关节弹性、维持关节活动性能，因此正常的运动和体力活动不会导致关节损伤。软骨受损的真正原因是由于营养代谢失衡，引发软骨内部产生糜烂所致。软骨的主要基质胶原纤维纵横交错，成网络排列，而蛋白多糖集聚在胶原纤维空隙之中。随着年龄增长，蛋白多糖合成减少，而分解仍在继续，久而久之，胶原纤维之间出现空隙，纤维因缺乏支撑而塌陷，导致软骨凹凸不平，自由基及炎性物质侵入，破坏软骨的基质酶、蛋白酶由此被激活。我们都很熟悉苹果的腐烂过程：大量失水苹果就会干瘪，空气中的自由基及炎性有害物质就会趁虚而入侵蚀苹果，进而导致起支撑作用的植物纤维塌陷，苹果开始从内部腐烂。软骨的受损过程与苹果的腐烂过程十分相似，软骨中的胶原纤维就像苹果中的植物纤维，软骨中的蛋白多糖和氨糖则好比苹果中的水分。当蛋白多糖和氨糖随着年龄增长不断减少时，由胶原纤维组成的软骨结构就会从内部产生糜烂，进而导致整个软骨层出现溃烂、破裂、断层等严重的受损状况。3、双管齐下：对症治疗+对因治疗，才是王道!治病当治本，除病要除根。防治骨关节疾病，必须体现“标本兼治”、“改善症状与结构”双管齐下的基本原则，要“两手抓”、“两不误”，既要对症治疗，又要对因治疗。

炎症反应主要分为：感染性炎症和无菌性炎症。感染性炎症：如细菌、 病毒所导致的的炎症反应，称之为“感染性炎症”。像我们常见的，如：中耳炎、流行性感冒引起的喉咙发炎等都属于感染性炎症。无菌性炎症：物理、化学等因素引起的炎症反应， 统称无菌性炎症。无菌性炎症虽然没有细菌性的感染，但也会和细菌性炎症一样引起人体组织局部的红、肿、热、疼的症状。 我们常见的慢性疼痛，例如滑囊炎、肌腱炎、腰肌劳损等都属于无菌性炎症。平常的跌打损伤，致使皮肤软组织发生的红、肿、热、痛，也属于无菌性炎症。不是所有的炎症反应都会产生明显的红、肿、热、痛。物理因素中的劳损所致的无菌性炎症，不会对人体产生高热、化脓、严重红肿等。无菌性炎症的形成，当机体内的组织在不良因素下，被摩擦、牵拉或挤压产生了细小的损伤。 关于无菌性炎症的常见误区 误区一：对于关节炎、肌腱炎等使用抗生素类药物 由于无菌性炎症的致炎因子不是病毒、细菌，所以使用抗生素类药物对抗无菌性炎症是无效的。而且，滥用抗生素类药物会导致细菌耐药性。 误区二：外用或口服药物消除骨刺 有些药物的广告误导消费者，宣传软化骨刺，这是有违科学的。 骨刺也是骨头，他是缓慢的增生出来的, 如果骨刺被软化或溶掉，可能全身所有的骨头都将被破坏。骨刺本身不是致痛物质，骨刺的产生是一种保护机制，因为关节出现了不稳，但是有可能“好心办了坏事”，即产生疼痛。疼痛的产生，是因为骨刺或附近的软组织病灶处产生了化学性、无菌性、炎性致痛物质。如果说吃药后，腰腿疼痛消失了，这决不是药物将骨刺消除了，而是药物止痛的效果，或者消除了局部病区内的无菌性炎症的效果。 无菌性炎症的治疗 1. 理疗 通过超短波、超声等理疗，可以加速炎症部位的血液循环，加快渗出液的吸收，达到消炎、镇痛的目的。 2. 物理治疗 通过康复评定，发现和确定引起无菌性炎症的原因，采用手法治疗及运动疗法等治疗改善其症状。 3. 非甾体抗炎类药物 非甾体抗炎类药物有塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等。 4、局部封闭治疗： 封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是，将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛、松解粘连的目的。 5、手术治疗： 对于一些无菌性炎症造成的严重疾病，有些需要外科手术治疗才能缓解。如腱鞘炎的肌腱松解术。

吴某某，男，32岁，飞行员，近半月来，患者逐渐出现右侧大腿后侧疼痛不适（从坐骨结节处到腘窝下内侧），坐位或行走时能诱发疼痛症状，平卧位休息时症状缓解，体格检查示：右侧坐骨结节处压痛阳性，右侧股后肌群（半膜肌、半腱肌及股二头肌）压痛阳性，右侧直腿抬高大约70度时，大腿后侧疼痛不适，患者膝盖伸直躯干前屈时，双手不能触摸到脚趾，且自感做此动作时右大腿后侧疼痛。生理反射存在，病理反射未引出。门诊检查腰部MRI,未见明显异常。门诊诊断：1、坐骨结节滑囊炎；2；股后肌群肌筋膜炎细问病史，患者业余时间喜欢锻炼，从未有腰痛病史，所以排除腰肌劳损，当时准备给予患者坐骨结节处神经阻滞+小针刀治疗，因患者惧怕小针刀，只接受神经阻滞治疗，治疗后患者疼痛症状完全缓解，1周后患者复诊，患者诉症状缓解两天后又逐渐出现以前疼痛症状，后说服患者，给予右侧坐骨结节处小针刀+神经阻滞治疗，治疗结束后，患者疼痛症状立刻消失，2周后随访，患者未再有疼痛症状。其实最初接触此类患者时，由于患者坐凳子时自感坐骨结节处不适，且坐位时能诱发大腿后侧的疼痛，当成坐骨结节滑囊炎处理，患者自感大腿后侧股后肌群张力高，就顺手把股后肌群的起点，也就是坐骨结节用针刀广泛松解，患者治疗后，症状立刻消失。且未复发。所以这个飞行员来就诊时，我想按针刀+神经阻滞的治疗方案操作，但患者由于对针刀的误解，坚持只行神经阻滞治疗，我也想验证下只打神经阻滞到底效果咋样，就未进一步说服他，1周后患者又来复诊，诉疼痛症状2天后又逐渐出现，后给予患者神经阻滞+小针刀，患者未再出现疼痛症状。思路理论分析如图所示：其实导致患者症状的主要是半腱肌、半膜肌及股二头肌长头长期慢性劳损粘连，又由于患者是飞行员，长期坐位，激痛点被激活，从而出现症状，结合软组织外科学治疗原理，对劳损肌肉的起止点进行松解。这就是我对此类病人治疗思路的理解。图B出现疼痛症状，主要是股二头肌短头出现问题引起，可以根据此肌肉的起点，设计扎针入路。

病例：李某某，男，86岁，双侧鹅足处疼痛6年余，左侧较右侧严重，平卧位静止不动时疼痛症状消失，下地行走时能诱发疼痛，且在静止时，鹅足局部触摸时，就能感觉局部皮肤疼痛不适，患者有时不小心膝关节内收或外旋时，右侧鹅足处能诱发剧烈疼痛，大约1小时之后，这种动作引起的剧烈疼痛才能逐渐缓解。6年来，相继在多家医院行局部理疗、针刀、阻滞等。症状未见明显变化。入院后体格检查示：双侧膝关节内下方（鹅足处）触摸痛阳性，双侧内收肌管处压痛阳性，双侧内收肌管出口压痛阳性，双侧内收肌在耻骨联合处压痛阳性，双侧腰部广泛压痛点，生理反射存在，病例反射未引出。入院后诊断：1、腰部肌筋膜炎；2、双侧鹅足炎入院后给予各种检查及检验结果未见明显异常。治疗过程及思路分析 入院后先给予患者左腿处内收肌管、内收肌管出口处及股骨内侧平台处内热针治疗。如左图所示入路：（1）股骨干中1/3内上方，刺到股骨干后，沿股骨向内下方滑动，约到股骨正下方时，止针。（2）内收肌管出口：1、从内收肌管出口上方进针，沿股骨干朝着股骨内侧髁方向下滑；2、从股骨内侧髁进针，上滑到内收肌管出口处内收肌管：位于股骨中1/3处，隐神经、股动脉、股静脉内收肌管 前外侧壁：股内收肌 后壁：长收肌和大收肌 前壁:内收肌与股内侧肌之 间的大收肌腱板收肌管壁与股血管鞘之间存在一些结缔组织, 上口 处较多, 越向下口处逐渐减少（慢性劳损，无菌性炎症，结蹄组织粘连，压迫隐神经，股动脉，股静脉） 。在下口(收肌腱裂 孔)处 ,股血管鞘的内侧壁毗邻坚韧的大收肌腱 , 外 侧壁毗邻股骨内侧髁 ,这两种结构均较坚硬, 易对收 肌管造成机械性压迫 。分析：实体解剖上：内收肌管机械性卡压后，压迫隐神经，出现膝关节特别是靠近小腿的内侧疼痛，压迫股静脉，静脉回流受阻，出现关节积液压迫动脉，出现关节发凉治疗后第二天询问患者病情时，患者诉走路时左腿疼痛症状较治疗前有所减轻，特别是快速内收或外旋时，未再有剧烈的疼痛症状，随后给予患者双侧内收肌处内热针治疗（如下图所示）。内收肌处治疗后第二天查房，患者诉双腿鹅足处疼痛较上次治疗后均有明显缓解，后给予左腿内收肌管、内收肌管出口处及左侧股骨内上髁平台处内热针治疗，如图所示：中间间隔两天，给予患者理疗。后患者诉双腿鹅足处行走时间断性出现疼痛。后给予患者腰部“双飞”治疗。中间间隔两天修整期，后询问患者病情，患者诉右腿疼痛症状已完全缓解，左腿行走时偶发疼痛（从家走到我科大约1000米距离，行走过程中疼了三下）。检查半膜肌、半腱肌、股薄肌等肌腱处压痛强阳性，后给予此处内热针诊疗，针感自觉此处张力很大。两周后随访，患者双腿鹅足处未再有疼痛症状。思路详细分析：鹅足炎是膝关节内下方疼痛，支配膝关节内下方的神经是隐神经，隐神经被卡压，并且卡压周围软组织出现无菌性炎症时，出现可隐神经支配区域的疼痛，只要解除对隐神经的压迫，就能从根本上解除鹅足炎引起的疼痛。处理原则我遵从的是先处理接近于疼痛部位的近端卡压，再处理远端。所以在处理这个病人时分以下几步：1、处理内收肌管出口及内收肌管，顺便把股薄肌、半膜肌、半腱肌接近于膝关节的肌腱与肌腱连接处处理一下。2、如果症状未完全缓解，进一步松解的是内收肌在耻骨联合的附着处，这是从软组织外科学的角度出发，解除整个内收肌管的张力，从而解除对隐神经的压迫；3、如果还有残余症状就要从腰部处理： （一） 处理骶髂关节：因为隐神经是股神经的分支，从腰发出的神经都要经过髂后三分之一处，而此处又是腰部好多肌肉的附着处，腰肌劳损，软组织粘连挛缩，可卡压从此处经过的神经，所以我们要处理髂后，也就是软外中的“双飞” （二）、处理臀肌 臀肌是内收肌的拮抗肌，从而间接使内收肌得到松解。进一步解除对隐神经的卡压。

说起足跟痛，很多人都有过足跟疼痛的经历。尤其是早起刚刚下床的时候，脚一接触地面，就感觉到一阵钻心的疼痛从足跟涌上来。但在走路几步习惯之后，疼痛变得缓慢减轻。有时候，如果保持同一姿势久坐后突然站起身来，也会出现同样的情形。这种病症，通常被称之为足跟痛。 在门诊上，足跟痛患者涵盖了各个性别与年龄层，许多患者辗转多家医院，可治疗效果总是不尽如人意。足跟痛让人饱受折磨，要想治疗足跟痛，就必须对这种病症进行详尽的了解。而引起足跟疼痛的原因，则有跖筋膜炎，跟下脂肪垫炎等几种。今天就让小编来带大家了解，足跟痛的那些事。 1.跖筋膜炎 跖筋膜炎最为典型的疼痛即为在走路初始状态时的疼痛。通常来说，这种疼痛在稍作活动后即可缓解，但往往会在长时间运动后再次加剧。根据临床经验，高足弓，扁平足患者更容易患上此类疾病。 病因 现代医学认为，当跖筋膜长时间承受大量作用力时，可能会诱发诸如炎症、畸变等诸多问题，久而久之就导致了跖筋膜炎的发作。不仅如此，在跖筋膜炎挛缩过程中所引发的跟骨附着性持续性牵拉损伤，会导致韧带、跖筋膜处的纤维不断累积，从而引起骨刺。 治疗 1.避免大量运动。 2.尝试通过冰敷缓解疼痛。 3.通过矫形器具来为足弓提供支撑。 4.如果以上治疗效果不理想，还可以尝试通过手术治疗。 2.跟腱炎 跟腱炎通常指由慢性跟腱劳损所形成的无菌性炎症，一般是由运动过度或不正确的运动方式所导致的疾病。一般来说，在短时间内对小腿腓肠肌和跟腱施加过大的牵张力，或者突然进行持续性的高强度运动，都会导致跟腱炎的发生。 症状 通常为足部上方的酸痛、僵硬，运动会加剧上述症状。如果对肌腱进行挤压会造成强烈的压痛。 治疗 1.治疗跟腱炎，最重要的是避免过度运动对跟腱造成损害。在运动时应对跟腱进行有效的保护，避免进行过多的运动才是治疗跟腱炎的根本方法。 2.通过支撑垫等医疗器具可以有效的抬高足踝，减少对跟腱的伤害。 3.当然，手术治疗对于严重情况的跟腱炎也有着较好的效果。 3.跟腱腱围炎 跟腱腱围炎主要的症状为在进行起跳落地等运动动作时所显现的，小腿发紧、疼痛等症状。通常来说，此类疼痛痛点不集中，以沿跟腱周围的压痛为主。通常来说，在痛点处还可以感受到硬块或索状肌束。跟腱腱围炎晚期由于与周围组织增生粘连，可以观察到跟腱处明显的增粗症状。 预防与治疗 1.运动前热身，避免长时间的行走运动。 2.运动后通过按摩、热水泡脚等方式，活血止痛。 4.跟骨滑囊炎 在人体的足部总共有三个滑囊，它们分别是跟腱后滑囊、跟骨后滑囊还有跟下滑囊。一般来说，滑囊炎的产生都与上述三个滑囊在压迫摩擦中的劳损有关。本段讨论的跟骨滑囊炎，就是由于跟骨部位长期经受大量、持续、反复的摩擦所引起的。 当然，除了慢性损伤积累，跟骨滑囊炎也可能因一次性的、大力量损伤造成滑膜小血管破裂引发。 症状 早期跟骨滑囊炎一般不会显现较强的疼痛，而是在足跟的后上方显现一个较硬质的红斑。当患者症状逐渐加重时，跟建上就会出现一个较大的红色肿块，并伴随较为明显的疼痛。 治疗 治疗跟骨滑囊炎，主要还是依靠滑囊的自动恢复。除去外用药物止痛，常用热水泡脚，避免高跟鞋、皮鞋等，小心运动对于治疗跟骨滑囊炎都是至关重要的。 5.Haglund病和跟腱末端病 Haglund病最早提出于1928年，是一种由于异常的跟骨上突与跟腱下滑囊机械性碰撞所引起的后足疼痛。通常来说，Haglund病还会伴随引发跟腱下滑囊炎、跟腱浅层滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱围炎等等诸多问题，因此需要格外小心。 这里需要提醒大家，由于末端病的发病原因特点，Haglund病早期不伴骨质异常及畸形。 症状 一般来说疼痛主要出现在足跟处，疼痛的出现与运动强度有直接关系。查体时会发现跟腱两侧压痛和肿胀，跟腱止点处深压痛，足背屈时出现疼痛。通常来说，Haglund病还会引起跟骨后上结节的增生肥大，并引起突出部皮肤炎症。 治疗 1.更换鞋袜，抬高患肢，通过理疗与按摩缓解疼痛。 2.手术治疗。