黄斑变性

黄斑位于眼底的后极部，视网膜的中心部，是人眼的光学中心区，是人的视力中枢。

黄斑变性是指由于年龄、遗传、不良环境等各种因素的影响，使黄斑发生萎缩，或代谢异常的疾病。

黄斑变性的主要表现为单眼或双眼中心视力下降、视物变形等症状，并逐渐加重，严重者可失去白天视力、色觉，甚至失明。

根据发病原因及疾病病理表现，黄斑变性可分为下列几种类型：

• 年龄相关性黄斑变性：根据病理表现又可分为干性和湿性两种。
• 遗传相关性黄斑变性
• 近视性黄斑变性

黄斑变性的具体发病机制尚不明确，可能与下列因素有关。

• 年龄：年龄相关性黄斑变性发病主要发生在 50 岁以上人群；遗传性一般青少年期发病；近视性一般发生于 30 岁以后。
• 种族：与黄种人等有色人种相比，年龄相关性黄斑变性更容易发生在白种人。
• 吸烟：吸烟与年龄相关性黄斑变性高度相关。
• 肥胖：肥胖可能是年龄相关性黄斑变性的危险因素之一。
• 高度近视：高度近视患者眼球过度向后扩张，也可能导致黄斑变性。
• 营养因素：如果长期缺乏胡萝卜素、硒和铜蓝蛋白等营养物质，或高胆固醇饮食等也可导致年龄相关性黄斑变性。
• 紫外线暴露：过多暴露在阳光下会增加黄斑变性发生的可能。

本病的主要表现为单眼或双眼中心视力下降、视物变形等症状，并逐渐加重，严重者可失去白天视力、色觉，甚至失明。

本病具体发病机制未明，尚无有效预防手段，可以通过下列措施降低其发生的可能：

• 日常生活中注意避免光损伤，阳光强烈时可佩带太阳镜。
• 注意营养结构，避免营养失衡。
• 注意保持健康的体重。
• 避免吸烟和饮酒。
• 注意用眼卫生避免高度近视。

本病主要通过视力测试、眼底检查、视力中心缺陷测试、眼底造影、光学相干断层扫描等进行诊断和评估。

• 视力测试：通过视力检查，可初步判断视功能，为进一步诊断提供依据。对于有近视的患者，还可做验光检查以确定近视度数，确定是否可能是由于高度近视引起的黄斑变性。
• 眼底检查：通过眼底镜直接观察黄斑情况，以确定黄斑是否存在病理改变。
• 视力中心缺陷测试：医生可能会使用 Amsler 网格来测试中心视力缺陷。当患者在测试中发现网格中的某些直线存在褪色、破损、扭曲等情况时，表明患者可能存在黄斑变性。
• 眼底造影：包括眼底荧光造影剂及吲哚菁绿脉络膜血管造影等，可以显示脉络膜和视网膜血管的情况，了解是否存在出血、渗出和血管渗漏的情况。
• 光学相干断层扫描：可以帮助了解网膜变薄、变厚或肿胀的区域，还可以用于监测治疗效果。

对于遗传相关性黄斑变性及干性老年性黄斑变性尚无有效治疗方法，对于湿性老年性黄斑变性及近视性黄斑变性可采取视力矫治、药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式进行治疗。

视力矫治

出现视力下降后，可根据视力检查结果进行视力矫治，如使用近视眼镜或老花眼镜等视力矫正工具改善视力，提高生活质量。

药物治疗

• 抗血管内皮生长因子药物：通过向眼内注射抗血管内皮生长因子药物，抑制新生血管出现来缓解症状。注射前需要进行眼表面麻醉，且存在复发的可能，一般需注射多次。目前已有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普、贝伐单抗等药物用于临床。
• 抗氧化剂：大剂量的抗氧化剂可降低中度干性黄斑变性患者向晚期发展，常用的有维生素 C、维生素 E、叶黄素、玉米黄质、锌等。

物理治疗

• 激光治疗：通过激光，破坏新生血管。适用于湿性老年性黄斑变性伴中心凹外新生血管患者。但本方法可能破坏周围正常组织。
• 光动力治疗：向血液内注射光敏剂，当光敏剂到达视网膜后，进行激光照射，破坏新生血管，达到治疗目的。本治疗对正常的视网膜组织影响较小，适用于湿性老年性黄斑变性及近视性黄斑变性。
• 经瞳孔温热疗法：利用红外激光治疗，损伤较大，目前已经很少使用。

手术治疗

手术方法包括黄斑下出血清除术、去除脉络膜新生血管（CNV）及黄斑转位术，治疗效果有待进一步评价，现较少采用。

• 外出时注意保护眼睛，尤其在强光环境中，可以佩戴太阳眼镜。
• 平时可通过使用放大镜、读大字书籍、保证良好的照明环境等方法，来应对视力下降。
• 均衡饮食，可多食用富含维生素 C、维生素 E、锌、叶黄素的食物，如水果、蔬菜、鱼类等。

本病无法治愈，其预后与疾病的类型密切相关。

遗传相关性黄斑变性和干性老年黄斑变性患者尚无有效治疗方法。

湿性老年黄斑变性和近视相关性黄斑变性可以通过治疗在一定程度上缓解。