黄斑病

黄斑病是导致视网膜黄斑区发生病理改变的一组疾病的统称，有导致视力发生不可挽救损害的风险。

主要症状有中心视力下降、视物扭曲变形、视野中心暗点等。

不同类型黄斑疾病发病特征、好发人群不同。

• 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：好发于 20~45 岁的青壮年。
• 年龄相关性黄斑变性：好发于 50 岁以上人群。一般认为白人患病率明显高于有色人种。
• 黄斑囊样水肿：多见于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、慢性葡萄膜炎、眼外伤以及眼内手术（如白内障术后）患者。
• 近视性黄斑变性：好发于高度近视者。
• 特发性黄斑裂孔：好发于 60~70 岁人群，女性明显多于男性。
• 特发性黄斑部视网膜前膜：好发于 50 岁以上人群，随年龄增加发生率增大。

黄斑病的发生可能与下列因素有关：

• 遗传因素：家人中有人患黄斑病变。

• 年龄因素：年龄越大，患病风险越大，如老年性黄斑变性，多发于 50 岁以上老年人。

• 吸烟、酗酒

• 环境刺激：长期暴露于日光环境。

• 营养物质缺乏

• 相关疾病导致
  高度近视。

  眼部炎症，如葡萄膜炎、视网膜血管炎等。

  长期高血压、糖尿病等，可产生眼部并发症，如糖尿病性视网膜病变等。

  视网膜血管病：如视网膜静脉阻塞。

  眼外伤、出血性视网膜病。

• 内眼手术后：如青光眼、白内障、视网膜脱离手术后。

黄斑病变主要表现为视力下降、视物变形。不同的黄斑病变类型，其视力下降的速度、视物变形的程度等具有不同的特点。

典型症状

• 中心视力下降：主要表现为观察物体时，视野中心模糊或发暗，看正前方的东西特别不清楚。
• 视物变形：表现为观察物体时，所看到的影像与实际形状相比，发生扭曲变形，比如看直线是弯曲的，看到的影像比实际小。
• 视力减退：视物模糊，可表现为不知不觉中视力减退，也可表现为突然发作的视力下降，最终视力可能完全丧失。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 视线发暗、视物色暗，可能要求借助照明等看清物体。
• 出现色觉改变，视物色调发黄。

并发症

本病的常见并发症为失明。

下列方法可能对预防黄斑病有一定帮助：

• 定期进行眼科检查。
• 积极治疗眼部疾病。
• 改掉不良生活习惯，戒烟戒酒，不熬夜，坚持日常锻炼，多食蔬菜水果等。

本病主要依靠病史问诊、眼底检查、血管造影检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼底检查：检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法。
• 荧光血管造影检查：可以真实地记录下眼底情况动态的变化，显示黄斑区病变。

本病的治疗原则是根据不同情况进行个体化治疗。

儿童期发生的黄斑病变，多由遗传导致，目前没有特别有效的治疗方法。

中青年时期容易发生中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多数可自愈，慢性的或反复发作者可以进行激光治疗。

老年性黄斑病变多通过眼内注射药物治疗。黄斑前膜和黄斑裂孔主要依靠手术治疗。

药物治疗

• 抗血管内皮生长因子药物：目前临床主流的治疗方法是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物。
  常用药：雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。

  优缺点：疗效确切，但易复发，需要多次注射，注射前需要麻醉。

• 抗炎药物：若黄斑病变为眼内炎症引起，可对症给予糖皮质激素、非甾体类抗炎药等。

手术治疗

• 玻璃体视网膜手术：手术适应证如下。
  近视性黄斑变性，出现视网膜劈裂或发生视网膜脱离者，可考虑玻璃体手术。

  由玻璃体牵拉引起的黄斑水肿，可考虑玻璃体手术。

  黄斑裂孔，发生视网膜脱离的危险很大，需行玻璃体切割术治疗。

  黄斑视网膜前膜病变，视力进行性下降，有明显的视物变形，可行玻璃体切割 + 黄斑前膜剥除术。

• 黄斑手术：包括黄斑下出血清除术、黄斑转位术，临床目前较少应用，手术效果有待研究评价。

其他治疗

• 激光治疗
  本法适用于：新生血管远离黄斑中心凹区域者。

  风险：高能激光治疗可以破坏视网膜中的异常血管，但也可能破坏周围正常组织，术后视力可能会更差。

• 光动力疗法（PDT）：可以破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织影响较小。

• 810 nm 红外激光经瞳孔温热疗法（TTT）：可破坏新生血管组织，对病灶周围的视网膜影响较小，有利于保留视功能，可应用于年龄相关性黄斑变性。

• 定时定量进餐，避免暴饮暴食。
• 多吃一些蛋白质丰富、维生素丰富，和易消化的食物。
• 多摄入一些抗氧化物质，比如维生素 C 和 E，可以延缓视网膜黄斑的衰老。
• 勿食辛辣刺激性食物。
• 避免煎炸、腌制食品。

• 术后注意事项
  保持伤口清洁，避免感染。

  出门需戴滤光镜以保护眼睛免受光的损害。

• 日常注意事项
  注意休息，避免过度疲劳，切忌熬夜。

  进行有规律的合适运动。

  保持心态乐观，心情愉悦，避免精神紧张。

  接受药物治疗者，应密切观察自身症状有无减轻，且需注意用药过程中的不良反应，定期检查肝肾功能。

  一只眼已发生黄斑病变者，应严格监测尚健康的那只眼，一旦发现病变，立即就诊处理。

早期症状较轻，尤其是炎症性疾病导致者，经积极治疗，预后一般较好。

但是症状严重或病因不明者，预后一般较差，最终可能出现严重视力损害，甚至致盲，严重影响生活，并可能产生一系列心理问题。