黄斑前膜

日常工作中，经常遇到患者在体检时被告知眼底有“黄斑前膜”，许多人听到这个名词后会感到紧张，担心自己的视力会受到影响。那么，黄斑前膜究竟是什么？是否需要治疗？又该如何应对呢？今天，我们就来详细聊聊这个话题。一、什么是黄斑前膜？黄斑前膜（EpiretinalMembrane,ERM），又称“视网膜前膜”或“黄斑皱褶”，是一种发生在视网膜黄斑区的纤维增生性病变。简单来说，就是黄斑区表面形成了一层半透明的纤维膜，这层膜可能会牵拉视网膜，导致视力下降或视物变形。黄斑是视网膜上最重要的区域，负责我们的中心视力、精细视觉和颜色辨别。因此，黄斑前膜如果增厚或收缩，可能会对视力造成一定影响。二、黄斑前膜是怎么形成的？黄斑前膜的形成通常与以下因素有关：1.年龄因素：最常见于50岁以上人群，属于退行性改变，称为“特发性黄斑前膜”。2.眼部疾病或手术史：如视网膜脱离、视网膜血管病变（如糖尿病视网膜病变）、葡萄膜炎、玻璃体出血或曾接受过眼科手术（如白内障手术）等。3.外伤或炎症：眼外伤或眼内炎症可能刺激纤维细胞增生，形成前膜。三、黄斑前膜有哪些症状？黄斑前膜的症状因人而异，有些人可能完全没有感觉，仅在体检时发现；而有些人则可能出现：视物模糊：尤其是看细小的文字或远处物体时感觉不清楚。视物变形（如直线变弯、方格扭曲）。单眼复视（一只眼看东西出现重影）。中心视力下降（严重时可能影响阅读或驾驶）。如果出现这些症状，建议尽快到眼科进行详细检查。四、如何确诊黄斑前膜？体检时，医生可能通过眼底检查初步发现黄斑前膜，但要明确诊断和评估严重程度，通常需要以下检查：1.OCT（光学相干断层扫描）：这是诊断黄斑前膜的金标准，可以清晰显示膜的厚度、范围以及对视网膜的牵拉程度。2.眼底荧光血管造影（FFA）：如果怀疑合并其他视网膜病变（如血管渗漏），可能需要此项检查。3.视力检查和Amsler方格表测试：用于评估视物变形情况。五、黄斑前膜需要治疗吗？并非所有的黄斑前膜都需要治疗，具体取决于症状和病变程度：1.观察期（无需立即治疗）如果视力良好（如0.6以上），且没有明显视物变形，通常建议定期随访（每6-12个月复查OCT）。部分患者的病情可能长期稳定，甚至少数人的前膜会自行脱落。2.需要手术的情况如果出现以下情况，医生可能会建议手术（玻璃体切除+黄斑前膜剥除术）：-视力明显下降（如低于0.3-0.5）。-严重的视物变形，影响日常生活（如阅读、驾驶）。-OCT显示视网膜明显水肿或结构扭曲。手术的目的是剥除这层膜，解除对视网膜的牵拉，多数患者术后视力会有所改善，但恢复程度因人而异。六、术后恢复与注意事项如果接受了手术，术后需要注意：-避免剧烈运动（如跑步、游泳）1-2个月，防止眼内出血或伤口问题。-按医嘱使用眼药水，预防感染和减轻炎症。-定期复查，监测视网膜恢复情况。-视力恢复需要时间，通常3-6个月逐渐稳定，部分患者可能残留轻微视物变形。七、如何预防黄斑前膜？目前尚无明确方法可以完全预防黄斑前膜，但以下措施有助于降低风险：-控制全身疾病：如糖尿病、高血压患者应严格控制血糖、血压，减少视网膜病变风险。-避免眼外伤：从事高风险活动时佩戴护目镜。-定期眼科检查：尤其是50岁以上人群或曾有眼病者，建议每年检查眼底。八、总结黄斑前膜是一种常见的年龄相关性眼病，多数人进展缓慢，无需立即治疗。关键在于：1.定期随访，通过OCT监测变化。2.关注症状，如视力下降或视物变形明显，及时就医。3.必要时手术，多数患者术后视力可改善。如果体检发现黄斑前膜，不必过度焦虑，但也不要忽视，建议到眼科专科进一步评估，制定个性化的随访或治疗方案。

你是否曾感到视野中央模糊、扭曲，甚至出现黑影？这可能是黄斑前膜或黄斑裂孔在作怪。这两种眼病都会影响我们的中央视力，但它们的成因和治疗方法有所不同。黄斑前膜：就像相机镜头上的污渍，黄斑前膜是覆盖在黄斑区的一层纤维膜。它通常由年龄增长或眼部手术引起，会导致视力模糊、视物变形等症状。轻度前膜可能无需治疗，但严重时可通过手术剥离。黄斑裂孔：如同照片上的裂痕，黄斑裂孔是黄斑区视网膜组织的缺损。它可能由外伤、高度近视或黄斑前膜发展而来，症状包括中央视野缺损、视物变形等。可行手术修复。如何预防？定期进行眼底检查是关键，尤其是中老年人和高度近视患者。此外，避免眼部外伤、控制血糖血压、戒烟等也有助于保护黄斑健康。及时就医：一旦出现视力下降、视物变形等症状，应尽快就医，早期诊断和治疗能有效保护视力。黄斑前膜和黄斑裂孔虽然可能影响视力，但通过科学的预防和治疗，我们依然可以守护清晰的视野，享受多彩的世界。

黄斑前膜是什么？解答：黄斑前膜是指在视网膜黄斑区域表面形成的纤维增生膜。黄斑是眼睛中负责中央视觉和颜色感知的关键区域，因此黄斑前膜可能导致视力模糊、视物变形等症状。黄斑前膜的常见症状有哪些？解答：●视力模糊或下降●视物变形（如直线变弯曲）●颜色感知减弱●视野中有暗点或缺损黄斑前膜的原因是什么？解答：●年龄相关性退化●眼部炎症或感染●外伤或手术后并发症●其他眼底疾病（如糖尿病视网膜病变）如何诊断黄斑前膜？解答：●眼底检查：通过眼底镜观察黄斑区域的变化。●光学相干断层扫描（OCT）：提供高分辨率图像，显示黄斑前膜的厚度和结构。●视野测试：评估视力受损的程度和范围。黄斑前膜的治疗方法有哪些？解答：●观察等待：对于早期、症状轻微的患者，定期复查即可。●药物治疗：目前尚无特效药物，但某些情况下可使用抗炎药物缓解症状。●手术治疗：对于严重影响视力的病例，可能需要进行玻璃体切割术联合黄斑前膜剥除术。手术治疗的效果如何？解答：手术可以显著改善视力，尤其是对于那些因黄斑前膜导致严重视力损害的患者。然而，手术风险包括感染、视网膜脱离等，需在专业医生指导下决定。如何预防黄斑前膜？解答：●定期进行眼部检查，尤其是中老年人。●控制慢性疾病（如糖尿病、高血压）。●避免眼部外伤，注意用眼卫生。黄斑前膜患者的日常生活注意事项有哪些？解答：●避免剧烈运动和重体力劳动。●保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量摄入维生素A、C和E。●定期复查，监测病情变化。黄斑前膜是否会遗传？解答：大多数情况下，黄斑前膜并非遗传性疾病，但某些遗传性眼病可能增加患病风险。黄斑前膜患者还能继续工作吗？解答：这取决于病情严重程度和职业类型。轻度患者通常可以正常工作，但需避免长时间用眼和高视觉要求的工作环境。总结：黄斑前膜是一种影响视力的疾病，早期发现和治疗至关重要。患者应定期进行眼部检查，并在出现视力异常时及时就医。通过合理的治疗和管理，许多患者可以维持或恢复较好的视力功能。

患者林女士，64岁，右眼明显视力下降伴视物变形3月余（实际上应该不止3个月）以右眼黄斑前膜及水肿和白内障入院。右眼手术以前视力0.5，矫正视力不增加。昨天（2024-7-3）早上在两步麻醉法下顺利行“右眼飞秒辅助白内障超声乳化手术+25GPPV+剥膜+IOL植入+傲迪适注入玻璃体腔”。今天早上查房右眼视力已经恢复到1.0！又是超过想象的恢复！虽然说大多数黄斑前膜手术以后视力恢复比较好，大多数可以达到0.5以上，但是能够真正手术以后再这么短的时间内恢复到1.0的案例也是屈指可数。在我的印象之中，这应该是我手术过严重黄斑前膜手术以后第一天视力就恢复到1.0的第二例。祝林女士一辈子光明！

昨天的病例：年轻人，下方孔，陈旧网脱，外院激光包绕，黄斑前膜，矫正视力0.2；内路+眼内填充，或内路+外路，都有指征。但跟小伙沟通后，选先行外路，术后网脱复位有个牵拉力，如玻璃体能后脱离，黄斑前膜能自愈（如若不然，再做内路，则不需要眼内填充物）。结果，幸运的小伙，外路术后，视力恢复1.0​

黄斑是眼底视网膜后极部的中心区域，呈淡黄色。它是人眼的光学中心区，也是视力轴线的投影点。黄斑中央有一个凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。黄斑的主要功能是产生视觉，包括光觉、色觉和形觉，帮助人们看清一切亮的事物、识别事物的立体感、辨别各种事物的颜色。因此，一旦黄斑出现病变，会严重影响视功能，出现视物变形、视力下降、色觉异常等症状。随着年龄增长，玻璃体液化和衰退，会产生玻璃体与视网膜内面的分离，称之为后脱离。后脱离过程中，视网膜内界膜损伤，导致细胞成分，如玻璃体细胞、视网膜胶质细胞等各种前体细胞，分化为肌成纤维细胞向内界膜表面移行、增生，并分泌细胞外基质，形成可收缩的前膜组织，视网膜产生皱褶。黄斑前膜（1期，stage1）早期不影响视力，对于有视力下降（2-4期，stage2-4）的患者，说明黄斑前膜牵引损伤感光细胞，如果有条件应尽早手术，保存视力功能。治疗效果与术前分期密切相关。应用超微创23-25G玻切，可针对黄斑前膜病灶进行精确治疗。1-2期：可只剥除黄斑前膜，或者做局限性的内界膜剥除术。3-4期ERM:  内界膜与前膜组织粘连紧密或融合，术中常同时剥除内界膜，彻底松解内界膜对视网膜的牵引，减少前膜复发。

患者，男，66岁，因左眼视物模糊、视物变形6月余。专科检查：右眼视力1.0左眼视力0.15矫正→0.25  右眼睑无红肿，球结膜无充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圆约3m，对光反射存在，晶体透明，眼底视盘色可，界清。左眼睑无红肿，球结膜无充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圆约3m，对光反射存，晶体透明，眼底视盘色可，界清，黄斑区呈不规则反光似覆盖一层玻璃纸。眼压0D18mmHg0S17mmHg。目前诊断：黄斑前膜双眼治疗：建议转上级医院行手术。温馨提示：老年患者看东西模糊不一定是白内障，一定要到医院眼科找专科医生就诊，可能是黄斑前膜或者老年黄斑变性等眼病。