黄斑前膜

黄斑前膜是一种位于视网膜内界膜与玻璃体膜两个临界面之间，以细胞增生形成的纤维膜为主要病变的疾病。

多发生于 35 ~ 65 岁的中老年人，主要症状有视物变形、变小、闪光感及不同程度的视力减退。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 特发性黄斑前膜：病因未明，可能与玻璃体后脱离有关。
• 继发性黄斑前膜：发生机制复杂，与眼部原发疾病密切相关。常见于视网膜血管病变、视网膜裂孔、内眼手术、视网膜光凝或冷凝术后。推测可能与炎症反应的激活相关。

高危人群

下述人群更容易患黄斑前膜，需加以注意：

• 视网膜脱离及其术后。
• 视网膜血管疾病：如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、增生性糖尿病性视网膜病变。
• 眼内肿瘤、视网膜色素变性、葡萄膜炎等。
• 眼球外伤：见于眼球穿通伤、钝挫伤、玻璃体积血等。
• 眼内手术后。
• 视网膜光凝术后。
• 无任何眼底疾病也可发生（多为老年人，但有 40 岁以下青年人），称之为特发性黄斑前膜。

早期患者可以没有自觉症状，视力正常或接近正常。病情进一步发展可导致不同程度的视力下降、视物变形等症状。

症状取决于黄斑前膜的部位、厚度、有无收缩等，中心凹以外的前膜对视力影响不大，中心凹处较薄的前膜症状也较轻。当前膜继续生长、收缩时，患者可以出现程度不一样的视物变形、视力下降等症状。

• 视物变形，即眼睛看到的东西变形。
• 视物变小。
• 闪光感。
• 视力下降。
• 严重时，可出现单眼复视。

本病目前无明确可预防方法。

本病主要依靠临床表现，综合眼底检查、相干光断层成像仪检查、荧光素眼底血管造影进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼底检查：表现为玻璃体部分或完全后脱离，发病初期黄斑区视网膜表面反光增强，呈玻璃纸样或锡箔样。
• 相干光断层成像仪检查：能直观、清楚地反应视网膜截面的结构及玻璃体视网膜界面。
• 荧光素眼底血管造影：可显示黄斑区血管被牵拉，较厚的前膜可出现荧光遮蔽或晚期染色。

大多数患者视力预后良好，一般无需治疗。症状严重者也可考虑进行手术治疗。

手术治疗

考虑手术治疗的前提是确定黄斑前膜是视力损害的主要原因，视网膜褶皱、中心凹移位、血管渗漏、黄斑水肿以及致密的不透明遮盖中心凹等均可导致视力的严重下降。当患者有强烈的愿望解除症状也可考虑手术。

可选用的玻璃体手术：

• 做部分玻璃体切除：术中尽量清除玻璃体后皮质。
• 剥离黄斑前膜。

• 注意用眼卫生。
• 光照较强时可戴墨镜出门。
• 健康、均衡饮食。

通过玻璃体手术松解黄斑前膜对黄斑部的牵拉是治疗黄斑前膜的有效方法，可恢复黄斑正常结构，减轻黄斑囊样水肿。国内外文献报道，术后视力提高的可能性较高，可达 86% ~ 100%。