黄疸

一、黄疸是什么黄疸是常见的症状与体征。黄疸的发生是由于胆红素代谢障碍，引起血清的胆红素浓度升高所致。临床主要表现为巩膜、皮肤、尿液被染成黄色，简称为“眼睛黄、皮肤黄、尿黄”。由于巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素结合力比较强，因而黄疸患者的巩膜发黄要早于皮肤变黄。当血清总胆红素在17.1～34.2mol/L时，肉眼看不出黄疸，称为“隐性黄疸”。当血清总胆红素浓度超过34.2mol/L时，临床上肉眼可发现黄疸，称为“显性黄疸”。判断黄疸的类型非常重要，不同类型的原因、表现、化验和检查、治疗、预后均不尽相同。根据教科学传统分类，总体上分为溶血性、肝细胞性、梗阻性三种类型。二、溶血性黄疸（1）机理方面溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏（溶血）后，间接胆红素生成增多，大量间接胆红素运输至肝脏，使肝细胞负担增加。当超过肝脏处理（摄取、结合）间接胆红素能力时，则引起血液中间接胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血状态下。这样肝脏（肝细胞）处理间接胆红素的能力必然降低，导致间接胆红素在血液中浓度更为增高，因而出现黄疸。（2）病因方面凡能引起溶血的疾病均可产生溶血性黄疸，包括先天性溶血性贫血和后天性获得性溶血性贫血。先天性包括海洋性贫血（地中海贫血）、遗传性球形红细胞增多症等。后天性包括自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病、不同血型输血后溶血及蚕豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。（3）表现方面一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外，还有脾肿大。（4）诊断方面溶血性黄疸者有贫血、网织红细胞增多、以间接胆红素增高为主，尿胆原（+）、尿胆红素（-）、骨髓中红系增生明显等表现，据此做出诊断。（5）治疗方面首先针对溶血性疾病本身进行治疗。清除病因（如疟疾引起红细胞破坏需根治疟疾才能纠正）、去除诱因（如G-6-PD缺乏症患者应避免食用蚕豆和使用具有氧化性质药物）、对症治疗（如对自身免疫性溶血性贫血使用肾上腺皮质激素、血浆置换，对遗传性球形红细胞增多症、某些类型地中海贫血、药物治疗无效的自身免疫性溶血患者行脾切除等）。其次对症退黄治疗，常用思美泰、中药等药物。需要注意的是，如溶血未解除，退黄是困难的，而且效果是暂时的。三、肝细胞性黄疸肝组织（肝细胞）绝对不足可出现肝细胞性黄疸。如果肝内生长巨大癌块，占据了70%以上肝体积，那么剩余正常肝体积不足30%，则不足以维持正常的胆红素代谢功能，导致黄疸。如果病人存在乙肝和肝硬化，可能癌块只占据50%的肝体积，剩余50%肝脏还是不足以维持正常的胆红素代谢功能，从而导致黄疸。这种由于肝内肿瘤占据导致剩余肝脏不够维持生命产生的黄疸，如果黄疸超过了63mol/L，则不宜进行抗癌治疗。一般除了肝移植（必须要有移植指征）外，无较好的治疗方法。在大肝癌或多发肝癌的外科手术切除前，医师可能会让患者做肝癌的三维CT成像检查，计算癌块体积和剩余肝组织体积，从而评估癌块切除后（癌块连同周边肝脏一并切除），剩余肝脏组织的体积能否维持正常的胆红素代谢。还有一种情况比如肝门部胆管癌，计划手术治疗，把癌块和右半肝一并切除，剩余的左半肝不够用，怎么办？此时可以先做门静脉栓塞（Portal vein embolization, PVE）。通过介入的方法栓塞门静脉右支，这样促使左半肝增生长大。待半个月长大到可维持人体生命需要的时候，再开刀，切除肝门部癌块和右半肝。 如果肝细胞大量坏死，还存活的肝细胞不足以维持正常的胆红素代谢功能，产生的黄疸也属于肝组织（肝细胞）绝对不足导致。重症黄疸肝炎的病理基础是肝脏大块组织坏死，病因主要包括药物、毒物、病毒、细菌、酒精、放射线、自身免疫等。在化验检查方面，直接胆红素和间接胆红素同等上升，超声、CT或磁共振等检查显示肝内胆管不扩张。治疗方面除了护肝利胆退黄等内科治疗外，还需要针对病因进行治疗，必要时可以人工肝替代治疗。肝组织（肝细胞）的功能下降可出现肝细胞性黄疸。常见于慢性肝病或急性轻度肝损害，比如慢性肝炎或肝硬化，一些化疗等药物引起的轻度肝损害，导致肝细胞功能下降，代谢胆红素能力不足，从而出现黄疸。在治疗方面，除了常规的护肝利胆退黄药物治疗后，还需要针对病因进行治疗，比如戒酒、抗病毒、抗肝纤维化等。中医药治疗肝细胞性黄疸具有独特优势，联合西药治疗效果更好。有人认为中药（草药）伤肝，因而不敢使用中草药。为了消除大家的顾虑，我们潜心研究，创建国内外首个肝病草药库，从该库中选择中药组方，从未出现过药物性肝损害。我们的不少癌症病人长期服用中草药五年以上，均未出现肝损害，而且还有护肝退黄作用。病人的黄疸可能是多种类型并存。比如大肝癌或多发肝癌病人伴有乙肝和肝硬化，一方面剩余肝组织不够用，另一方面又存在乙肝和肝硬化，两种类型并存。四、梗阻性黄疸梗阻性黄疸又称阻塞性黄疸，是临床较常见的病理状态，主要由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，导致胆汁淤滞、胆红素反流入血引起的黄疸。在病因方面分为良性和恶性。良性梗阻性黄疸，主要病因有结石、炎症、蛔虫等。由结石引起的梗阻性黄疸，黄疸程度会随着结石情况发生变化。当结石完全嵌顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之加深。当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会减轻。因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹疼痛，呈持续性钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓解。结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。由胆管炎引起的梗阻性黄疸，常见的胆管炎有急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎，持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。如果出现急性化脓性胆管炎，需要及时穿刺引流治疗，不能耽误。否则感染加重，发生感染性休克，危及生命。 胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸，主要表现为上腹部绞痛，需要驱虫治疗，目前该类型黄疸很少见。恶性梗阻性黄疸是由肿瘤引起的梗阻性黄疸。肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊癌、转移性肝癌、其他癌症肝门部淋巴结转移等，压迫或侵犯胆管，导致胆管完全或部分阻塞，上游胆汁淤积。恶性梗阻性黄疸如果不能手术，则需要及时退黄治疗，因为药物治疗几乎无效。恶性梗阻性黄疸发展相当迅速，有的病人在家里耽误后导致黄疸越来越高，等到人吃不消了再来我们医院，即使穿刺引流成功，效果也不好。因为较长时间的黄疸导致肝细胞发生了损害，不容易恢复。还有少数病人穿刺引流后黄疸暂时性轻度下降，随后再次上升，越升越高，最后肝衰竭。我们在治疗恶性梗阻性黄疸方面积累了丰富经验，2020年成功做了400多次穿刺引流，穿刺成功率高，并发症少。根据梗阻的部位分为肝外胆管梗阻和肝内胆管阻塞。肝外胆管阻塞，如胆总管结石、胆道蛔虫病、术后胆道狭窄、胆管癌及先天性胆道闭锁等；肝外胆管受压，如胰头癌、肝胰壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大淋巴结（癌肿转移）压迫等。肝内胆管阻塞又分为肝内阻塞性胆汁淤滞与肝内胆汁淤滞。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、原发性硬化性胆管炎、癌栓（多为肝癌）、华支睾吸虫病等；后者常见于毛细胆管性病毒性肝炎、药物胆汁淤积症等。胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血液循环），产生黄疸。梗阻性黄疸除了眼睛黄、皮肤黄和尿黄之外，还常伴有皮肤瘙痒、大便颜色变浅（白色或白陶土样）。化验指标总胆红素（TBIL）增高（＞34.2mol/L），直接胆红素（CB）明显升高，直接胆红素/总胆红素>50%，谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清总胆酸（TBA）增高。超声、CT或磁共振检查见肝内胆管扩张，也有胆管不扩张，则为小胆管或毛细胆管胆汁淤积。在治疗方面，如果肝内胆管明显扩张，可以穿刺引流治疗，将胆汁引流出来则黄疸减退，同时中药配合治疗，增加胆红素下降速度。如果肝内胆管不扩张，则西医内科药物治疗，同时配合中医药利胆退黄治疗，以疏肝理气、活血化瘀等为主。五、如何判断黄疸严重程度及类型在肝功能化验报告单中，胆红素分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种，总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。当患者出现黄疸时，如何根据肝功能报告单初步判断黄疸的严重程度？主要看总胆红素这项指标。黄疸程度总胆红素数值隐形黄疸17.1～34.2mol/L轻度34.2～171mol/L中度171～342mol/L重度＞342mol/L这种判断方式只能作为初步判断，具体还要结合病因、黄疸类型、转氨酶和其他组织器官等情况综合判断疾病严重程度。根据肝功能报告单可以初步判断黄疸的类型。类型胆红素升高直接胆红素与总胆红素的比值溶血性黄疸间接胆红素升高为主直接胆红素/总胆红素＜0.2梗阻性黄疸直接胆红素升高为主直接胆红素/总胆红素＞0.5肝细胞黄疸直接胆红素升高，间接胆红素升高直接胆红素/总胆红素＞0.2，但＜0.5根据尿常规报告单也可以初步判断黄疸的类型。尿胆红素尿胆原提示阴性（-）阳性（+）溶血性黄疸阳性（+）阳性（+）肝细胞性黄疸阳性（+）阴性（-）梗阻性黄疸以上判断只是初步判断，病人家属需要和专业医师一起进行准确判断，实施针对性治疗。（吴孝雄，上海中医药大学附属第七人民医院，肿瘤二科副主任医师，硕士生导师。毕业于北京中医药大学中西医结合七年制本硕连读专业，师从肿瘤专家朱世杰教授，获医学硕士学位。擅长肺癌、肝胆癌、胃肠癌等常见肿瘤微创介入、放化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗；癌性胸腹水、梗阻性黄疸的穿刺治疗。好大夫网上诊室https://wuxxdf.haodf.com）

ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜操作孔道插入一造影导管，并进入十二指肠乳头内，注入造影剂，若胰管及胆管同时显影或先后显影称为ERCP。随着医学技术的发展，ERCP已由起初以单纯造影诊断为主，逐渐发展到当今造影与细胞学、组织学、胰液和胆汁生化、肿瘤标志物检测以及基因诊断相结合的现代诊断技术；在治疗性ERCP方面也有飞速发展，包括内镜下乳头括约肌切开术、取石术、胆管支架引流术，鼻胆管引流术、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等，使ERCP诊疗技术进入一个崭新的时代，目前上海市东方医院胆石病中心均能开展以上操作。

之前总有患者问我“胰腺癌、黄疸了，是不是一定要进行减黄啊？在网上查，有好多减黄方法呢，应该如何选择减黄的方法呢？哪个最好啊？”，回答了好多类似的问题。那好，今天就来讲讲这个话题。但是杨大夫今天要讲的是恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸，不是结石嵌顿引起的黄疸。找机会杨大夫再和大家分享结石引起的黄疸如何处理。想法很多，要写的东西也很多，奈何时间有限啊！春节假期，杨大夫还有很多班要值啊，而且这些班都是加的班，可不是倒班哦！好了，书归正传。梗阻性黄疸的表现是什么呢？我们外科医生指的梗阻性黄疸就是皮肤巩膜黄，染尿色深黄，大便呈白色。再次强调，今天杨大夫要和大家分享的是恶性肿瘤所致的胆道末端梗阻，而引起的黄疸，这些恶性肿瘤包括壶腹周围癌，胆管下端癌，胰头癌等。昨天我在文章《肝癌术后肝衰竭与哪些因素有关？》中提到了引起肝衰竭的高危因素，其中就有一条是术前梗阻性黄疸，因为术前梗阻性黄疸可以引起肝功能异常，甚至严重的肝损害、低蛋白血症、胆系感染等。而今天所提到的引起梗阻性黄疸的恶性肿瘤都需要做胰十二指肠切除术，而如果术前存在这些高危因素，引起术后的并发症概率就会明显增加。那术前应不应该减黄呢？选择哪种减黄方式呢？现在我和大家来分析一下：首先说一下减黄的目的：改善肝功能，降低围手术期的各种并发症的发病率和死亡率，术前存在急性胆管炎的，术前需要积极引流、控制感染，术前需要做新辅助化疗的等。其次说一下减黄的方法：一是PTCD或者PTGD，就是经皮经肝胆管穿刺或胆囊穿刺外引流；二是经ERCP减黄，包括ENBD鼻胆管外引流减黄，另一个就是胆道支架内引流减黄。那到底以哪一种方式好呢？这里杨大夫告诉大家，没有绝对的好，硬币都是分两面的。现在和大家说一下各种减黄的利与弊：PTCD经皮经肝胆管穿刺引流：优点是很少引起逆行感染，缺点就是可能引起胆道大出血以及胆汁瘘，甚至腹膜炎，后果很严重；PTGD经皮经肝胆囊穿刺引流：优点也是很少引起逆行感染，缺点就是随着肿瘤的增长，可能肿瘤侵及胆囊管造成引流失败，不得不改用其他引流方法；ENBD鼻胆管：在术前减黄的两周中鼻胆管需要一直戴着，简直就是一种折磨，很多病人难以耐受；胆道支架：塑料支架和金属支架，塑料支架的优点是便宜，缺点就是容易堵塞，可能短时间因为堵塞需要更换，另外胆道支架会引起胆总管及肝十二指肠韧带炎症水肿、组织纤维化，增加后期手术的难度；金属支架的优点是很少堵但是对于后期需要行胰十二指肠切除术的病人不能放置金属支架，金属支架只适合于姑息性的治疗。既然说了优点和缺点，那一定会有人要问那杨大夫，你推荐哪一种呢？回答是这样的：因人而异。首先对于肿瘤位置低，低短时间内不会造成胆囊管梗阻的患者，可以使用PTGD，简单廉价，对于肝内胆管扩张明显，穿刺难度不是非常大的情况下可以选择PTCD；当然了，如果之前做过胃肠道手术，内镜操作很困难的情况下，也只能选择以上两种方法；对于术前要进行长时间新辅助化疗的病人，建议应用胆道支架引流；在这里杨医生不推荐鼻胆管引流，因为确实非常遭罪。另外需要强调的一点，两种外引流方式会引起大量胆汁丢失，身体缺水缺盐，脂溶性维生素吸收不良，造成营养及代谢性的并发症，对于这两类患者，一定要口服相关的药物。好了，还是之前那句话，春节假期期间，科普不定期的发，有问题可以给我留言。想了解肝胆胰外科哪些方面的知识，可以留言给我。祝大家春节快乐，身体健康！明后天我们一起来谈一谈哪些胰腺癌病人需要术前新辅助治疗。

胆管癌、胰腺癌可导致胆管阻塞，引起梗阻性黄疸。梗阻性黄疸是由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁无法正常排入肠道，胆红素入血导致的一些列病症。一般表现为皮肤、黏膜黄染，尿色深黄呈浓茶样，大便颜色变浅呈陶土样。一旦出现梗阻性黄疸症状，将严重危及患者生命，需要及时查明病因，寻找解决方案。经肝穿刺胆道引流术（PTCD）及支架置入术，能有效解除肿瘤压迫造成的胆汁淤积，特别适用于因高龄、身体条件差、凝血功能异常而不能耐受全麻手术的高危患者。避免了因开腹手术造成的创伤以及术后各种并发症的痛苦，创伤轻微，预后好，减黄效果立竿见影。病例一：患者xx，57岁，女性，一直以来身体都很健康，4个月前无明显诱因出现了上腹痛，3个月前出现皮肤黏膜黄染，尿色呈浓茶样，食欲减退，茶饭不思，日渐消瘦，近一个月来体重下降了5kg。在宣武医院门诊做了腹部强化CT检查，检查结果提示：胆总管壁局部增厚，伴有肝内胆管扩张，腹膜后淋巴结增大，考虑为胆管恶性病变，转移不除外。随后于普通外科住院行PET-CT检查，提示：胆总管管壁局部增厚，管腔狭窄，葡萄糖代谢增高，伴肝内胆管扩张，胆囊扩大，考虑恶变可能。入院化验（2020-08-06）：TBIL 221.85umol/L，DBIL 169.44umol/L，ALT 81IU/L，AST 44IU/L；肿瘤标记物CEA 10.3ng/ml，CA19-9 620U/ml。梗阻性黄疸诊断明确，肝门胆管恶性肿瘤可能性大。肝门部胆管恶性肿瘤并且伴有多发淋巴结转移，已经失去了手术切除肿瘤的机会，采用传统的胆肠吻合术来减轻黄疸，必然是创伤巨大，对已经衰弱的病人造成致命的打击。胆红素持续升高，将严重影响患者的凝血及全身各个脏器的功能，生命危在旦夕，必须及时解除梗阻。罗涛医生团队决定为患者实施介入下经皮经肝胆道引流术（PTCD，缓解黄疸症状。2020-08-18，罗涛主任在局麻下，为患者实施了PTCD手术，术中造影发现胆管尚未完全堵死，导丝仍能通过，于是放置了内外引流管。这种导管可以让一部分胆汁进入肠管，有利于患者消化功能的回复，让不能进入肠道的胆汁引出体外，有利于减轻黄疸。术后第二天患者的化验回报：TBIL 364.54umol/L，DBIL 284.46umol/L；随后复查过程中胆红素水平持续下降，半月后（2020-09-08）化验：TBIL 63.42umol/L，DBIL 51.84umol/L。患者明显好转，食欲也有所增加。虽然影像学检查已经提示该患者是恶性肿瘤，但是仍缺少病理检查这个“金标准”。没有病理结果为支撑，就不能为患者选择更精准有效的治疗方案。肝门部胆管位于上腹部的核心位置，周围都是重要脏器，组织活检的难度极大、风险极大。为此，罗涛主任团队为患者拟定了介入引导下经PTCD导管通道活组织检查的方案。2020-11-03，罗涛主任为患者实施了活检手术，在造影明确梗阻位置后，经过PTCD穿刺通道置入活检钳，钳取部分肿瘤组织送病理检查，手术十分顺利，术后病理证实该患者的肿瘤为：中-低分化的胆管细胞癌。对于不能切除的肝门胆管癌的患者，减少症状，提高患者生活质量，延长生存期是主要的治疗策略。长期留置PTCD引流管感染风险极高，需要定期住院更换导管。如有机会留置胆道支架将极大的提高患者生活质量。2020-12-03，患者再次入院，罗涛主任团队在介入引导下为她实施了胆管支架置入术，将因肿瘤生长而管腔纤细的胆管撑开，手术过程很顺利。手术后持续夹闭PTCD引流管，经过观察，胆红素水平一直在正常水平，患者终于可以摆脱引流管的困扰了。 对于xx这样的胆道恶性肿瘤患者，胆道支架解决了梗阻性黄疸，大大缓解了症状，延长了生命，提高了生活质量，同时为进一步免疫等治疗奠定了基础。病例二：胰头占位是引起梗阻性黄疸的重要原因。胰管与胆总管在末端汇合后进入十二指肠，胰头占位可能压迫胆总管引起胆道梗阻，进而导致梗阻性黄疸。马大爷82岁高龄，身体一直挺硬朗。但是今年8月无明显诱因出现了食欲下降，伴有皮肤黄染，小便颜色加深呈浓茶样。于是来到宣武医院普通外科门诊，做了腹部强化CT发现：胰腺勾突占位，肿瘤病变可能性大，肝内外胆管、胰管扩张。考虑胰头占位引起的梗阻性黄疸。入住普通外科后进一步化验提示：TBIL 265.86 umol/L，DBIL 206.78 umol/L，白蛋白28.3g/L，前白蛋白81mg/L。患者高龄，并且营养状况很差，胆红素水平持续增高，需要及时进行减黄治疗。在对马大爷全面评估之后，罗涛主任医师团队在2020-09-10为马大爷实施了介入引导下的经皮经肝胆道引流（PTCD）手术，术中造影发现胆总管近端扩张明显，中远段闭塞，于是留置引流管引流胆汁。术后第一天复查化验：TBIL 190.93 umol/L，DBIL 150.98 umol/L。胆红素水平下降明显。由于马大爷高龄，营养状况很差，并且胰十二指肠切除手术创伤极大，对于马大爷这样高龄体弱的患者来说手术风险极高。经过各组外科、内科和介入专家的多学科讨论，并与家属充分交流各种治疗方案后，决定为老爷子姑息保守治疗。马大爷生病之后自理能力较差，长期带管不仅护理难度很高，感染风险更高。考虑马大爷胰头占位引起的梗阻性黄疸，虽然造影提示胆总管中远端已闭塞，但仍有开通的可能性。如果开通成功置入胆道支架，PTCD引流管即可拔除，可大大提高患者的生活质量。为此罗涛主任团队在2020-11-24再次为马大爷实施手术，在介入引导下，经过反复尝试导丝成功通过闭塞的胆管进入肠管，随后置入支架，再次造影提示胆管恢复通畅。 对于马老爷子这样不能进行根治性胰腺癌手术的患者，治疗是以控制疾病进展及提高生活质量为目标。胆道支架置入后，马老爷子的食欲明显改善，每顿吃的比以前多了，营养状况也得到了一定的改善，脱离了PTCD引流管的“束缚”，日常活动也更加便利了。

当前，无论是体检中，还是到医院看病抽血化验时，常常遇到肝功能中单独总胆红素水平略为偏高的情况。胆红素在人体内主要来源于每天红细胞衰老崩解代谢的产物，正常水平为1.7-17.1μmol/L，超出这个范围即称作胆红素升高、或高胆红素血症、黄疸等名称。多数健康体检中发现的升高是轻度的升高，即总胆红素水平在17.1微摩尔升至34.2微摩尔升之间，是我们的肉眼不能识别出来的黄疸，因而也称隐性黄疸。体检中发现的隐性黄胆，胆红素的升高多为间接胆红素升高，如果复查无进一步升高，甚至有时自然下降到正常范围，多数属于体质性的， 不需要进一步检查治疗。相反，如果复查进一步升高或者升高的数字超出隐性黄疸范围，建议您到消化内科看诊，医生会根据您的具体情况，可能给您做腹部超声检查，进一步排查你的肝脏、胆管、胰腺有没有出问题。总之，当您在健康体检中发现轻度总胆红素升高，水平在17.1微摩尔升至34.2微摩尔升之间，不必过度惊慌，很可能只是一种体质性的，一旦由医生确定为体质性的，便无需过度检查，也无需服药治疗。

黄疸是一种症状及体征，而非某个特定的疾病，临床上判断有无黄疸，主要是通过测定血清总胆红素。总胆红素（STB)的正常参考值新生儿0~1天，34~103umol/L，1~2天，103~171umol/L，3~5天，68~137umol/L，成人3.4~17.1umol/L。临床上常根据总胆红素测定来推断黄疸的病因及临床类型。 隐性黄疸是指STB大于17.1umol/L，但小于34.2umol/L的情况，也称亚临床黄疸。人体出现黄疸时，最先发生的部位通常是眼部，具体一点是在巩膜（即黑眼球旁白的部分），由于巩膜含有较多的弹性蛋白，非常容易与胆红素结合，因此当黄疸发生时，最先出现黄疸的部位往往是巩膜，其次才是面部及躯干部皮肤。胆红素主要来源于衰老的红细胞，红细胞经单核巨噬细胞系统破坏后所产生的血红素在酶的作用下可以转化成胆红素，由于新生儿红细胞数生理性升高，远高于成年人，因此每日生成的胆红素明显高于成年人（新生儿8.8mg/kg，成人3.8mg/kg)，所以在新生儿期血清胆红素处于较高的水平。总胆红素分为直接胆红素与间接胆红素2种，间接胆红素（又称非结合胆红素）随血流到达肝脏，被肝细胞摄取，经过复杂的生物化学反应，转化为直接胆红素（又称结合胆红素），直接胆红素由肝细胞分泌至毛细胆管，经胆管排泄到肠道，以大便形式排出体外。正常人血清总胆红素小于17.1umol/L，当血清总胆红素大于34.2umol/L时，皮肤巩膜就可出现肉眼可见的黄疸，而总胆红素在17.1~34.2范围内时，皮肤及巩膜没有明显黄疸就称为“隐性黄疸”。 有黄疸不一定就是肝病。例如有个糖尿病患者，平素爱吃南瓜，每日至少1000克，服食半年后发现手掌发黄，但无其他不适，服用过多种药物不见好转，体检发现眼睛、皮肤呈轻度橘黄色，肝功能检查除了胆红素升高外无其他异常，检查乙肝五项及肝脏彩超也无异常。这种情况其实是无需治疗的，有许多食物会含有大量的黄色的胡萝卜素，例如胡萝卜、南瓜、柑橘、菠菜、果汁饮料等，如果进食过多，被吸收入血的大量胡萝卜素在短时间内不能被肝脏“生物转化”，血液中的胡萝卜素浓度就会升高，从而导致皮肤黄染。这种黄疸的特点是：黄疸最早出现于手掌、足底、前额等皮脂腺较为丰富的部位，无需特殊治疗，只要减少引起黄疸的食物即可自愈。所以希望患者自己要了解一下关于黄疸的基本知识，就不会造成治疗的困境。 对于胆红素轻度升高的情况，个人建议不必“斤斤计较”，教科书上说：总胆红素17.1umol/L是正常值上限，而许多医疗机构采用全自动生化仪界定的正常值范围是0~20或1~23umol/L，有许多人就疑惑了“到底怎样才算正常？”。这里面有个实验误差的问题，真实情况是：如果把同一份血清样本送到几家医院去检查，绝对找不出结果完全一致的情况，就算同一家医院检测，今天与明天的结论也不一致，这就是实验误差。还有其他因素，例如为了避免抽血后血液凝固，血清样本受到了剧烈的震荡，可能导致血清标本溶血，这样检查出来的结果必然会升高；还有高脂血症、进食后采血或体检前日进食了过多的脂肪类食物等均可导致胆红素升高；试管溶血是导致胆红素测定值升高最常见的干扰因素，例如试管未完全干燥而采血、采血后血液标本放置过久才去检查、抽血时静脉血管受到损伤等均可能造成总胆红素升高的“假象”。工程中，测量偏差会按正负5%来计算，意即允许偏差的范围在正负5%以内，那么对于来源于健康人群平均统计数据的化验标准值也存在这个问题，如果检查胆红素稍微超标而自身又没有明显的自觉症状，就不必再纠结化验结果的问题，必要时可以考虑再次复查。 我一直对患者要求的是“对任何一个化验结果的异常，分析时必须要结合临床实际”，如果体检时发现胆红素轻度升高而无症状，也不必恐慌，保证充足的睡眠、合理安排饮食，多饮水无论对于病理性黄疸的诊治还是生理性升高都是非常有必要的。

一、什么是黄疸？二、为什么新生儿容易出现黄疸？三、胆红素升高的危害是什么？四、胆红素的检测方法五、能否用眼睛判断孩子的黄疸？六、怎样区分生理性黄疸和病理性黄疸？七、黄疸怎么治疗？八、黄疸治疗的误区九、关于母乳性黄疸十、母乳性黄疸能不能打疫苗呢？

梗阻性黄疸的表现：主要包括巩膜和（或）粘膜皮肤黄染、皮肤瘙痒、腹痛腹胀、发热、体重减轻、小便深红及白陶土样大便等。 轻者出现腹痛、发热及黄疸，伴有严重感染时会出现腹痛、发热、黄疸、精神异常及休克，这就是常说的急性梗阻性化脓性胆管炎。 梗阻性黄疸的治疗：主要是解除梗阻，通畅引流，另外，还需要严格评估患者自身情况，结合实验室指标及影像学检查结果来选择最合适的治疗方法。 具体治疗方法有哪些？ 1.微创方法主要有外引流和内引流术。 外引流主要包括将皮肝穿刺胆道置管引流术或内外引流术； 内引流主要包括胆道支架植入术内镜下鼻胆管引流术等方法治疗。 2.对于恶性梗阻性黄疸，黄疸减轻后，如果有手术的适应症，择期手术治疗原发病。 超声下的经皮胆管穿刺引流术，创伤小，手术时间短，即使高龄体力较差的也能耐受，可以达到快速减黄的目的。