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如何理解肝功能指标胆红素?如何处理升高的胆红素?
本文所写的胆红素指的是血清总胆红素,总胆红素由直接胆红素和间接胆红素组成,是肝功的重要指标之一,其升高在临床相对并不常见,但当升高之后,尤其是出现黄疸的时候,经常意味着肝脏的问题比较严重,比转氨酶的升高更需要重视。事实上,在肝功的指标中,血清胆红素和白蛋白的重要性高于转氨酶ALT和AST,也同样高于GGT和ALP,所以更值得关注。别过于害怕转氨酶升高,通常并不危险,而胆红素的明显升高和白蛋白的下降,是远比转氨酶升高棘手,往往提示真正的肝脏功能受到明显影响。一旦出现黄疸,要尽快去医院诊治,无论是何种原因引起,都存在一定危险,有时甚至是肝功能开始衰竭的标志。一、胆红素严重程度分级:CTCAE人体的绝大多数指标异常都可以通过CTCAE分级,这是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。(CCTCAE的全称是CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents,叫做常见不良反应术语评定标准)血清胆红素的升高通常称为高胆红素血症,可以按照严重程度进行CTCAE分级,如下所示(来自CTCAE5.0):1级>上限-1.5倍2级上限1.5倍-3倍3级上限3倍-10倍4级>上限10倍注:成年人的血总胆红素的正常范围通常是1.71-21umol/L(不同医院的结果可能不同)。以该正常值计算,21-31.5umol/L是1级,31.5-63umol/L是2级,63-210umol/L是3级,>210umol/L是4级。由此,我们可以判断总胆红素升高的严重程度。二、胆红素升高的治疗策略任何损伤肝脏的疾病都可能导致胆红素升高,常见的有肝炎、肝硬化、胆道结石、药物性、恶性肿瘤肝转移、胆道梗阻等。胆红素升高除了导致黄疸之外、还可以引起皮肤瘙痒、乏力、尿液呈深色和大便发白,但是,目前并没有能够有效的降低胆红素的药物,常用的保肝药很难起效。在胆红素升高时,最重要的是分析病情,寻找病因,然后针对病因实施治疗。如果是化疗、靶向或免疫治疗引起的胆红素升高,需要依据严重程度,同样是1级胆红素升高可以继续治疗,2级需要暂停治疗,恢复至1级后,考虑减量药物治疗。3级及以上通常需要停止原药物治疗,更换方案。三、肿瘤患者合并梗阻性黄疸的危险性、处理原则危险性:肿瘤患者合并梗阻性黄疸非常危险,如果没有得到有效治疗缓解,一般必然会导致死亡。正常情况下,人体的胆汁由肝脏细胞分泌,通过胆道进入十二指肠,协助食物中脂肪的消化和维生素的吸收,当胆道梗阻后,胆汁无法排出,因此胆管明显扩张,胆汁在压力作用下逆流入血,引起黄疸。梗阻性黄疸指的就是这种由胆道梗阻引起的黄疸,特点是黄疸进行性加重,可以几天或10几天时间,胆红素从正常增加到高达数百umol/L。只要梗阻不解除,胆红素会不断升高,会导致高胆红素脑病,最终引起昏迷和死亡。肿瘤患者合并梗阻性黄疸一般是因消化道恶性肿瘤导致:常见的比如胰腺癌和胆道系肿瘤,可以直接压迫和堵塞胆道,非常容易引起梗阻性黄疸。再比如胃癌、肠癌合并胆道周围淋巴结转移,淋巴结的显著增大也可以压迫胆道,同样导致梗阻性黄疸。处理原则:想尽一切办法解除胆道梗阻。只要胆道梗阻解决,胆红素就会逐渐下降,就可解决燃眉之急。但是注意一点:靠药物完全不可能解决梗阻性黄疸,因为这是肿瘤压迫导致。有些读者觉得是不是可能用杀伤肿瘤的药物比如化疗、靶向或免疫来缩小肿瘤,减轻梗阻。但很遗憾,这几乎不太可能,严重黄疸是常规化疗、靶向和免疫的禁忌症,因为黄疸就代表了肝脏出现了严重的功能障碍,而这些药物的使用存在毒副作用,意味着非常可能加速肝功能衰竭。因此不能指望药物,而是针对性的操作。梗阻性黄疸时看的科室是普外科、介入科和消化科,当然,也有很多突发黄疸的患者直接看急诊,急诊科医生接诊后继续请各科室会诊医生协助诊疗,通常首先会做超声、CT或核磁来明确胆道梗阻的位置、原因和严重程度,然后再寻找解决办法,一般是以下三个科室处理:普外科:部分梗阻性黄疸是可切除的胰腺癌或胆管癌导致,可以直接手术切除病灶,既争取了治愈机会,同时也解除了梗阻。消化科:但是大部分梗阻性黄疸是晚期肿瘤压迫胆道导致,无法切除。消化科医生可以做ERCP(内镜逆行胰胆管造影),类似于胃镜,但操作难度更高的多,放置支架撑开被压扁的胆道,使得胆道通畅。但操作难度较大,有些位置的胆道高位梗阻难以放置支架。介入科(是解决肿瘤导致梗阻性黄疸的主力科室):称为经皮肝穿胆道引流术(percuteneoustranshepaticcholangiodrainage,PTCD)是指在影像设备(通常为X线透视或B超)引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管,使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。包括外引流、内引流和内外引流。内引流也是放置支架,只是经皮经肝放置导丝和支架,消化科放置支架是用内镜从口腔、食管、胃、十二指肠、胆管,再放置支架。给患者的提醒是,如果能够放置支架的,尽量选择支架,因为外引流后体表一直有置管的伤口,胆汁源源不断的从胆道引流到体外的引流袋,相当于胆汁不能沿着胆管顺流而下,只能通过介入另插个管子,从体外引出,生活质量更差。最后总结:胆红素升高,尤其是出现黄疸时,比转氨酶等指标危险的多,需要按照CTCAE判别严重程度分级,并且积极寻找病因和干预,非常重要。尤其是要识别胆红素不断升高的梗阻性黄疸,尽快找普外科、消化科和介入科等进行积极治疗,否则几乎都会导致死亡。
何义富医生的科普号2022年10月17日 1441 1 4 -
梗阻性黄疸CT引导下的置管引流术
83岁老年女性,以“间断发热伴食欲下降腹部不适20余天”为主诉入院,当地医院彩超提示胆总管下段占位,本院CT提示壶腹部占位,胆管及胰管均扩张(图2、3)。因患者高龄,家属不考虑手术治疗和消化内镜下治疗
李培文医生的科普号2022年09月28日 128 0 0 -
胆汁淤积引起的黄疸高,一直在50下不来,这样严重吗,要如何处理呢
黎功医生的科普号2022年09月20日 184 0 0 -
为什么会出现黄疸?
为什么会出现黄疸?1、生理性黄疸:由于新生儿胆红素生成相对较多、肝脏处理胆红素的能力低下、胆红素排泄能力缺陷等原因,出现生理性黄疸。2、病理性黄疸:(1)胆红素生成过多:红细胞增多症、溶血、感染、母乳喂养相关的黄疸、红细胞酶的缺陷、维生素E缺乏和低锌血症等。(2)肝脏胆红素代谢障碍:应用磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛等药物,先天性甲状腺功能低下以及一些遗传代谢性疾病等。(3)胆汁排泄障碍:肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞等。哪些情况需要及时就医?1、黄疸急剧加重;2、新生儿有脱水迹象,如尿液较平日明显减少;3、新生儿活动明显减少,不爱吃奶,呻吟、尖叫,出现身子向后弓或抽搐症状;4、出生2~3天后出现皮肤发黄,诊断为生理性黄疸,但2周后黄疸仍未消退,或大便颜色异常(如呈灰白色),需及时就诊。怎样预防黄疸?1、加强喂养:每隔3小时喂养1次,至少8~12次/天,保证热卡和液体量的摄入。2、要给新生儿充足的水分,可通过新生儿的小便判断液体摄入是否充足:正常情况下,新生儿每日小便6~8次,如果次数不足,有可能液体摄入不够。3、对于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD)患儿,家属切忌给患儿服用含有氧化作用的食物及药物,不要给患儿吃蚕豆及其制品。4、保证新生儿生活环境干净、整洁,给予宝宝一个温馨、安静的环境,光线不要太暗,以便观察宝宝皮肤颜色的变化。5、勿乱用无科学根据的中药。
林翊君医生的科普号2022年08月26日 375 0 0 -
怎么样判断梗阻性黄胆还是肝细胞性黄
李广欣医生的科普号2022年08月09日 160 0 1 -
黄疸是不是胰腺癌症状?
患者看起来会有皮肤会发黄的表现。很多胆道疾病也会导致黄疸,但这些黄疸通常还会有疼痛的症状。如果出现黄疸却没有疼痛等其他症状,更要小心。胰腺癌中的胰头癌容易引起黄疸,因为胰头的位置是胆总管下端汇入十二指肠的位置,胆总管下端与胰管在这个位置汇合,并逐步汇合成壶腹部,到达十二指肠,胆汁从胆管往下流动。如果胰头的肿瘤生长,肿瘤会压迫胆管,导致胆管狭窄,继而胆汁无法流出,从而导致黄疸的出现,属于梗阻性的黄疸,胆汁逆流。所以,如果胰头癌生长比较大,引起胆管的压迫,就会引起黄疸的症状。梗阻性黄疸的治疗方法很多患者由于黄疸就诊,确诊为胰头癌晚期,对于没有手术切除治疗机会的患者,面对这种情况,传统治疗方案就是进行姑息手术,经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)将胆管里面的胆汁引流出来解决他的梗阻导致的黄疸问题。可是容易出现并发症,引流管脱落导致胆汁从穿刺点漏到腹腔里面,出现腹膜炎,这种情况又需要进行腹腔镜手术,将原来的引流管重新放置恢复,同时又由于腹腔内有胆汁,在腹腔也放置引流管。一些列的治疗后,穿刺引流管、腹腔引流管多种,没有解决关键的问题,管子又拔不掉。这样反反复复的折磨,让患者非常痛苦,精神变的越来越差,疼痛难忍。胰腺癌患者黄疸,初期治疗并不是针对病因治疗,导致身体情况很差,我们常建议像这种不可切除胰腺癌的患者,应尽快到专业的胰腺中心就诊,不要单纯的进行某方面姑息手术。否则对于这种二次手术从医生的层面来说手术难度和风险会更大,从患者的角度来说要承受第二次手术带来的痛苦,这是非常得不偿失的一件事,所以尽量冷热复合消融手术一次性的术中解决。
南医大二附院胰腺中心科普号2022年08月02日 105 0 0 -
介入微创一条龙解决恶性梗阻性黄疸
段旭华医生的科普号2022年07月31日 149 0 0 -
周五手术之二 梗阻性黄疸
43岁男性,结肠癌胃转移外科手术一年,发现皮肤巩膜黄染十余天,陶土样大便,影像学检查提示肝门部占位,胆总管受压,行介入穿刺内外引流、胆道支架置入术,术后症状逐渐缓解!下一步可以通过胆道引流管置入放射性碘125粒子,进行内放射治疗!
介入科 方大夫2022年07月23日 182 0 2 -
黄疸治疗系列二
王晓亮医生的科普号2022年07月23日 154 0 2 -
黄疸治疗系列一
王晓亮医生的科普号2022年07月20日 200 0 1
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李广欣医生的科普号
李广欣 主治医师
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张蓉医生的科普号
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推荐热度5.0陈晨 主任医师湖南省人民医院 肝胆胰脾外科
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擅长:擅长胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆囊癌、胆管癌、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胰腺炎、胰腺癌等疾病的诊断及治疗。 -
推荐热度4.6陈康杰 副主任医师浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科
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擅长:肝胆胰良恶性疾病的内镜、腹腔镜和外科手术的联合治疗,包括:胆总管结石的ERCP内镜微创治疗,各种肝胆胰肿瘤(肝门部胆管癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、胆总管下段癌、壶腹癌、非胆胰肿瘤肝转移)导致梗阻性黄疸的ERCP支架植入,胆管良性狭窄、肝移植术后吻合口狭窄的内镜微创治疗,慢性胰腺炎、胰管结石ERCP内镜微创治疗;尤擅长ERCP下肝门部胆管梗阻的精准诊断和最优引流,ERCP联合超声内镜(EUS)治疗胆总管结石、肝内外胆管结石。 -
推荐热度4.4钟芸诗 主任医师上海中山医院 内镜中心
肠息肉 50票
胆管结石 26票
食道癌 15票
擅长:1.消化道早期癌的内镜ESD微创治疗;2.消化道粘膜下肿瘤(间质瘤,类癌等)的超声胃镜诊断及内镜微创(ETFR,STER等)切除;3.胆胰疾病,包括胆总管结石、胰腺癌在内的各种梗阻性黄疸的ERCP、超声穿刺及支架引流技术;4.复杂消化道梗阻,包括消化道晚期肿瘤梗阻、外科术后消化道瘘及狭窄的内镜微创引流技术;5.食管动力性疾病,包括贲门失弛缓症,反流性食管炎等的内镜重建术,如POEM,ARMS,MUSE术等。