化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所导致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。

本病好发于婴幼儿和儿童，多为爆发性或急性起病，急性期出现畏寒、发热、全身不适等全身症状，头痛为本病突出的症状。

基本病因

• 致病菌
  引起本病的病因为感染，最常见的致病菌有肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌 B 型，此外，金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌感染脑膜部位均能导致本病。

• 感染方式
  经血液循环：来自心、肺及其他器官的致病菌经血液循环侵犯至脑组织的蛛网膜下腔，由于没有有效的免疫防御，细菌大量繁殖，导致化脓性脑膜炎。

  直接蔓延：患者若存在椎骨、颅骨、脑组织的感染，致病菌可直接蔓延至蛛网膜下腔等区域，引起本病。

  创伤：患者的颅骨、鼻窦、乳突等部位发生骨折，很有可能破坏了蛛网膜下腔等部位相对密闭的环境，若致病菌感染此处，很有可能导致本病。

  医疗操作（医源性感染）：进行神经外科手术或操作，如开颅手术、脑室外引流等操作，可能继发本病，此外，进行腰椎穿刺也可能继发颅内感染，引起本病。

主要表现为高热、寒战、剧烈头痛、呕吐，可伴有局部或者全身性抽搐发作和意识障碍。

典型症状

• 全身感染症状：可有发热、寒战或上呼吸道感染表现。
• 颅内压增高表现：表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
• 脑膜刺激征：颈项强直，表现为脖子硬、颈部疼痛。
• 局灶症状：可以出现偏瘫、失语。
• 其他症状：部分患者可有比较特殊的表现，如皮疹。开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转为皮肤瘀点，主要分布在躯干部、双腿、结膜，极少见于手掌和足底。

并发症

本病的常见并发症有：

• 癫痫：感染侵及大脑皮层，可引起癫痫发作。
• 脑积水：影响蛛网膜下腔脑脊液回吸收所致。
• 硬膜下积液：婴幼儿硬脑膜和蛛网膜间存在一个潜在腔隙，一岁以内前囟门未闭的婴幼儿多见。

下列方法有助于对化脓性脑膜炎进行预防：

• 注重日常饮食卫生和空气消毒，避免细菌经由肠道和呼吸道侵入人体。
• 加强口腔卫生护理，因口腔与外界直接相通，细菌种类和数量繁多，若口腔疾病严重（例如牙周病等），口腔中的细菌可通过破溃处进入血液，引起全身各处的感染。
• 预防化脓性脑膜炎最有效的方法是接种相关疫苗，比如肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌 B 型疫苗。接种疫苗后可大大降低感染细菌的几率。

化脓性脑膜炎的评估和诊断包括询问病史、体格检查、腰穿检查、影像学检查及实验室检查。具体检查方式如下：

• 询问病史：医生会详细询问症状出现的时间、症状特点等。特别需要了解有没有发热、头痛、呕吐及意识障碍等。

• 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，尤其是神经系统检查，包括肌肉力量、平衡、神经反射、感觉、运动及脑膜刺激征等。

• 腰穿检查：医生会抽出患者的一些脑脊液，送到化验室行进一步检查。
  化脓性脑膜炎的患者脑脊液压力常常升高；外观看起来浑浊或呈米汤样、甚至表现为脓性。

  脑脊液中的白细胞数量明显升高；蛋白质的含量增加，糖的含量下降。

  脑脊液涂片检查，60% 以上可以发现细菌。

• 影像学检查：核磁共振成像（MRI）比 CT 更利于诊断，可以发现脑膜局部的异常改变和脑水肿等。

• 实验室检查：血常规检查可以发现白细胞计数增加。血液培养可以发现致病菌。

化脓性脑膜炎的治疗包括抗感染治疗、激素治疗和对症治疗。病因治疗的原则是及早使用抗生素，在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用敏感的抗生素。

抗感染治疗

本病诊断一旦成立，均应积极地选择有效的抗生素进行病因治疗。

• 当怀疑为化脓性脑膜炎时，如果不知道确切的致病菌是什么种类，医生会使用对多种细菌有作用的抗生素（广谱抗生素）。广谱抗生素一般选择三代头孢类（如头孢曲松或头孢噻肟），对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及 B 型链球菌，疗效比较好。
• 在细菌培养结果明确后，医生再根据致病菌的药物敏感性检测结果，换用对致病菌专一性更高的抗生素，增强杀菌效果，同时减少副作用。针对肺炎球菌感染，一般选择青霉素、头孢曲松；针对脑膜炎双球菌感染，一般选用青霉素，如对青霉素过敏，可选用头孢噻肟或头孢曲松。

激素治疗

可以抑制炎性因子释放，稳定血脑屏障。病情较重且无应用激素的禁忌症时，医生一般会使用激素治疗，以减轻炎症反应，改善症状。通常使用地塞米松静脉滴注，连用 3 ～ 5 天。

对症治疗

• 颅压高可给予甘露醇、甘油果糖脱水治疗。
• 高热患者给予物理降温或使用退热剂。
• 抽搐患者，给予抗癫痫药物。

• 饮食应清淡，易消化且富含营养的流质或半流质，多吃水果和蔬菜。
• 接受口腔护理，保持口腔清洁，减少因发热、呕吐等引起的口腔不适。
• 保持皮肤清洁干燥，特别是当皮肤有瘀点、瘀斑时，避免搔抓破溃。

本病的预后依赖于早期及时的诊断和及时足量且合理的应用抗生素。

若可以早期合理和足量地应用抗生素，多数患者预后良好。

但若抗生素选择不当或疗程不足等，易使病程转化为慢性化脓性脑膜炎，并继发脑神经麻痹、交通性脑积水、偏瘫、共济失调、癫痛等后遗症。