寰枢椎脱位

1，什么是颅底凹陷合并寰枢椎脱位颅底凹陷合并寰枢椎脱位指由于各种原因引起的寰椎，枢椎之间关节失去正常对合关系和稳定性，枢椎齿状突陷入颅底，对延髓或血管压迫或损伤，进而造成一系列临床症状。寰椎和枢椎作为人的头部和颈部的连接，二者功能重要且结构特殊。正常情况下，寰椎枢椎间各个关节，保持相对正常的对合关系，在共同完成头颈部的屈伸旋转运动的同时，保持相对稳定的位置关系。颅底凹陷合并寰枢椎脱位是一类较危险的疾病，不容小觑。头颈部的突然受力是诱发寰枢椎脱位最常见诱因。寰齿关节因受到外力，肿瘤，炎症或先天发育的影响，齿状突后方韧带失去对其的约束，导致齿状突相对寰椎前弓向后脱位，寰齿间隙增大，压迫后方高位颈髓，引起严重的运动感觉障碍乃至危及生命。包括急刹车、高坠跌落、剧烈运动、大幅度的颈部运动或不规范的推拿按摩等均可能导致症状的急剧加重，甚至造成四肢瘫痪、死亡等无法挽回的后果。 2，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的症状：颅底凹陷合并寰枢椎脱位缺乏特征性的症状，症状的表现和严重程度往往与神经受压受损的程度有关，因此患者在疾病早期可能无症状或者症状不明显，导致患者延误就诊。当出现明显症状时，此时往往脊髓已经受压严重。寰枢椎脱位可能的症状有：1 感到颈部疼痛或麻木2 感到颈部活动困难3 四肢麻木、无力、痛觉温觉感觉异常4 大小便障碍或性功能障碍5 声音嘶哑、吞咽困难6 呼吸衰竭  3，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的治疗：随着神经外科手术技术的发展，目前使用手术治疗有症状的颅底凹陷合并寰枢椎脱位是可靠的治疗手段。手术的目的在于通过人为手段恢复异常的寰枢椎位置关系，解除对后方神经的压迫，改善症状，并维持寰枢椎间的稳定性，阻止病情的复发和进展。手术强调：1 减压：通过手术将处在异常位置的寰枢椎尽可能恢复到正常位置，解除压迫。若难以恢复到正常位置，则增大空间，缓解压迫。2 固定：通过内固定技术，将不稳定的结构固定，尽可能保持寰枢椎的正常对合，阻止脱位再发生。

患者女性，主因颈部疼痛伴头晕一周来诊，查体寰枢关节右侧压痛，颈部活动受限。拍片示两侧环齿间隙不等宽，予正骨后症状缓解。   该患者近期有高枕及不垫枕史，尤其高枕状态下头部极度前屈等不良姿势引发该病，还请广大朋友注意避免。   第二张是放大片，红箭头指示环齿间隙左右不一。

最近遇见了两个寰枢关节脱位患者，他们的情况比较相似：经常觉得枕颈部酸胀不适、疼痛或者麻木，就诊后被诊断为寰枢关节脱位并建议手术治疗。这时候，满脑子的疑问嗖嗖地蹦来了：“我平时也没受过外伤啊，也没有明显的神经功能障碍，为什么要做手术啊？保守治疗不可以吗？这手术风险听起来一大堆，不做手术不是还安全一些吗？”针对这些疑问，今天我们就来一起简明扼要地了解下寰枢关节脱位是什么问题，确诊后为什么建议手术治疗。在之前的一篇文章里我介绍过寰枢关节：寰椎和枢椎是颈椎7兄弟里最上面的两位（图1），也就是第一颈椎，第二颈椎。颈椎是人类脊柱中活动度最大的部分，它的活动包括屈伸、侧屈、旋转等。而寰枢关节在颈椎中更是活动度最大的部位，特别是它的旋转功能，超过一半的头颈部旋转运动由其完成（图2）。寰枢关节的稳定主要靠横韧带和翼状韧带维持。（图3）正常状态下，颈2齿状突后方是走行在椎管内的高位颈髓（图4）。该段椎管内宽敞、通畅，脊髓犹如一条从高处向下的流水，向胸段、腰段走行。无论在过伸或过屈时，颈1、2间的相对位置并不发生明显变化，该部位椎管空间也同样无明显变化，保持通畅（图5）。在寰枢关节发生脱位时，颈2相对于颈1向后移位，齿状突将压迫脊髓前方（腹侧），而颈1的后弓部分也对脊髓的后方（背侧）造成挤压。打个比方就像是原来宽敞通畅的河道变狭窄，水流变细了（图6-7）。寰枢关节脱位带来的最大危险就是颈2齿状突后方的脊髓组织受到压迫后出现的神经功能损伤。特别是突发暴力外伤（车祸、摔倒等）时脊髓急剧挤压，可造成肢体瘫痪、大小便功能异常、呼吸功能异常等等，危及生命。有些患者如类风湿性、先天齿状突发育畸形（齿状突缺如、短小齿状突），属于慢性可复性寰枢关节脱位，寰枢关节长期不稳定，上段颈髓在长期慢性压迫刺激下并未出现严重神经功能异常，可仅感枕颈部疼痛、麻木，在行核磁共振检查发现上段颈髓水肿或变性（图8）。该类患者是存在巨大的安全隐患的。 目前针对寰枢关节脱位的建议治疗主要还是手术，使用最多的就是颈1-2内固定、植骨融合术（图9）。术后颈1、2变为一个整体，之间的相对位置固定，从而规避颈髓受压及损失的风险。虽然寰枢关节的运动丢失了，但是“两害相权取其轻”，相对于瘫痪、死亡等严重并发症，这点牺牲还是可以接受的。临床上的很多非急性暴力外伤所致的寰枢关节患者，在未出现明显神经症状时，都不愿意“轻易”接受医生的手术建议。这其实很容易理解，在我们的观念中手术是“有风险的，可能带来后遗症的”，特别是脊髓周围进行操作的手术，“搞不好就瘫痪了”。写这篇文章的目的就是帮助患者朋友，以及一些非骨科专业的医生朋友，更容易的了解寰枢关节脱位及相关风险。在有提前修正加固机会的时候，尽量不去选择“亡羊补牢”。最后，吐槽一下最近看的一部电视剧《人世间》。这是一部非常优秀的作品，播出后即获得广泛好评，豆瓣评分8.1。它虽然是部好剧，但绝对不是一部让人看了就开心的喜剧。它会让你看着看着就哭了，隔三差五就得难受一下，心里反复骂着“这作者是不是脑子有包”。原著作者一定要把剧中所有善良的、勤劳的、愿意无私付出的人物搞的非死即伤、要不就去坐牢，试图通过这样的一种办法，让观众们认识到：能够踏踏实实、平平淡淡、健健康康的生活是最难能可贵的，一家人再能够整整齐齐的那更是最大幸福。所以我准备推荐我的患者朋友们有时间了一定要看看这部剧，看完以后一定会觉得颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱这些小病不算什么，通过治疗都可以回归正常生活，简直幸福美满。

是的！但是又必须要手术治疗。 这个疾病发生在颅颈交界区，也就是头和脖子交界的位置。简单说，就是一些位置不正常的骨头压迫了这里的脊髓，甚至影响到脑干和颅神经。导致四肢的运动障碍，出现比如走路不稳，双手笨拙的表现；影响到感觉系统，会觉得双手麻木，被烫伤时还没感觉到，无法躲避；有时还会影响到吞咽和发声，甚至呼吸。另外，大多数患者会感觉脖子长期不舒服，后脑勺位置疼痛等。 以前这个病治疗起来很困难，有的需要长时间卧床牵引，有的需要从嘴里做手术，术后长期带胃管。因为手术区域临近脑干、椎动脉等重要的神经和血管，手术很危险，时间也都很长。现在我们不需要这样做了，宣武医院神经外科陈赞教授发明的治疗策略，通过一些特殊的手术操作技术，垫高寰枢椎中间的关节，并适当固定，把这个手术变成了很安全的手术，手术的效果跟以前的技术比起来，有了非常明显的提高。手术后恢复很快，一般3-4天就可以出院，不用像以前的患者那么受罪了。 从2017年开始，我们应用这个技术为患者手术，到现在已有几百位患者顺利出院，大部分病人在出院时症状就已有明显改善，长期随访的效果也很满意。我们也写了很多文章，在中英文杂志发表，得到了国内和国际神经外科和骨科同行广泛认可和推广。 寰枢椎脱位、颅底凹陷的患者，欢迎和我们联系，直接来门诊也可以。这个病一旦诊断建议早点做手术。希望能早日帮您解除痛苦！ 陈赞教授的门诊时间是周三全天，在宣武医院门诊神经外科二诊室。 我的门诊时间是周二上午，在宣武医院门诊神经外科三诊室。可以加号。