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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 55岁的潘阿姨1年前无明显诱因出现颈痛、四肢麻木伴行走不稳,当时患者未予重视,未进行系统诊疗。近1月来,患者症状加重,伴四肢麻木、行走不稳。至我院完善相关检查后诊断为寰枢椎脱位、陈旧性齿状突骨折、颈脊髓损伤,手术治疗后随访恢复良好。下面让我们一起回顾并分析该案例:【病情介绍】主诉:颈痛、四肢麻木伴行走不稳1年余,加重1月。查体: 浅反射:双侧上、中、下腹壁反射消失;深反射:左右侧肱二头肌反射活跃/活跃,左/右侧肱三头肌反射活跃/活跃,左/右侧膝腱反射活跃/活跃,左/右侧跟腱反射活跃/活跃。左/右侧Hoffman征(+)/(+),左/右侧Babinski征(-)/(+)【术前资料】颈椎X线颈椎中立位CT颈椎过伸位CT颈椎中立位MRI颈椎过伸位MRI结合患者病史、症状体征及影像学检查,明确诊断为:1.寰枢椎脱位2.颈部脊髓损伤3.陈旧性颈椎骨折(齿状突) 经认真术前评估后,在梁德教授指导下,江晓兵教授带领团队为其施行前路显微镜下经口寰枢椎松解、枢椎齿状突骨赘磨除、后路C1滑脱复位、C1-C2后方植骨融合内固定术。【术后复查】颈椎X线、CT、MRI【术后3M复查】颈椎X线【术后8M复查】颈椎X线、CT、MRI任辉博士分析:该患者为寰枢椎脱位,伴有陈旧性齿状突骨折及颈脊髓损伤。术前过伸位CT和MRI显示寰枢椎稍复位,而复位后椎管狭窄无明显改善,又枢椎骨折端存在较多骨赘,如单纯后路完全复位后恐骨赘突入椎管,加重脊髓损伤。因此,该案例需要前后路联合手术,先行前路经口撬拨枢椎骨折端进行松解同时清除骨赘,一是便于后路寰枢椎脱位复位,二是防止骨赘在复位过程中损伤后方脊髓。寰枢关节后方毗邻生命中枢延髓,进行手术治疗是恢复上颈椎正常序列、解除神经压迫、挽救患者生命的关键选择。江晓兵教授总结:针对具有此类手术指征的患者,在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键,显微镜下进行显露和操作更安全,围术期口腔护理需要由经验丰富的护理团队完成,建议这类手术需由技术成熟的团队实施,手术风险相对较大,绝大多数患者术后可快速康复,病友们有类似病情可找脊柱专科医生评估确定。2022年10月08日 87 0 0
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2022年09月28日 1663 0 15
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2022年09月18日 1035 2 15
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2022年09月16日 160 0 2
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 64岁的黎阿姨,退休教师,近期几个月内经常在晨起时出现头晕、头痛,随体位改变时可加重,伴天旋地转感,恶心欲呕,休息后症状稍可缓解,但上症反复发作,后出现恶心、呕吐酸水,曾多次保守治疗未见好转,遂于2022-01-12来就诊入住我科;影像学检查提示:寰枢关节脱位,颈椎不稳定。根据患者症状、体征、及影像学等相关检查,诊断为:寰枢关节脱位。考虑本病性质严重,症状较重,严重影响生活质量,经患者同意后,予以手术治疗。在梁德主任指导下,江晓兵教授带领团队为患者行寰枢椎复位内固定术,术后患者症状明显改善,满意出院。术前影像术后影像崔健超医师点评寰枢关节脱位是常发病较隐匿,一般影像学较难发现,需要通过仔细阅片及结合临床症状,方能得出准确诊断。此外,寰枢椎属于上颈椎与颅骨交界部位,此处邻近结构复杂、变异较多、手术区域狭小,故此处手术难度较大,往往需要有经验的团队予以诊治,以达到理想的诊治效果。江晓兵教授点评寰枢关节脱位是上颈椎疾病中的常见病,由于脱位患者稳定性差,一经发现,其致残率、致死率高,建议尽早手术治疗。通过术中精细的操作以及围手术期的管理,患者多能获得满意的治疗效果以及快速康复。2022年09月05日 37 0 0
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2022年08月17日 125 0 1
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 有什么好的保养的方法吗?能自愈吗?嗯,首先呢,对颈椎的寰枢椎关节的半脱位或者不稳定的情况,都属于,都属于一个颈椎小关节紊乱的一个范畴,啊,颈椎关节紊乱或者是一个半脱位的一个范畴。 呃,往往跟我们这个朋友的,这个朋友的这个生活方式有关系,好的朋友由于长时间低头,或者是,呃,颈部两侧啊,颈部两侧这种不良的生活习惯,或者是,呃,扭伤啊,或者是疼痛的一些因素,会导致我们的环枢椎正常两边的关节间隙,呃,不一致啊,不一致的情况,这时候呢,往往提醒那个发生椎于一个这种不发生椎处于一个半脱位的状态,这种状态呢,一般来说呢,呃,我们需要,呃,结合相关的检查之后呢,通过我们一方面的功能锻,颈部的功能锻炼,当然需要在专业的啊,医生或者康复医生的指导下进行锻炼,另外呢,可以通过颈部的电脑颈椎牵引治疗,以及我们颈部的手法正骨治疗的,可以纠正我们这个半脱位或者关节紊断紊乱这种程度啊,这这个情况。 而对于颈椎不稳定的情况呢,往往就提醒我们,呃,这个。 这个低头可能比较多啊,我们正常的颈椎的结构发生了改变,这时候呢,我们需要加强颈部的功能锻炼,多做一些颈部的保健操,从而可以在一定程度上增加颈椎的稳定性啊,2022年08月07日 239 0 1
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 一位在风湿病科住院的黄阿姨,下午来门诊就诊时说:“大夫,我脖子歪了,脖子活动时又痛又不灵活,我没受伤啊,我是不是落枕啦,请大夫快帮我看看我是怎么回事?”江晓兵教授听闻后,赶紧对黄阿姨进行了详细的问诊、查体及颈椎X线检查,发现黄阿姨自以为落枕的背后,有更大的危险----寰枢关节脱位,而这是由于黄阿姨常年患有风湿性关节炎引起的。这是为什么呢,我们一起来学习一下这是怎么回事。1.寰枢关节的解剖特点寰枢关节由人体的第一颈椎(又称为寰椎)和第二颈椎(又称为枢椎)的齿突构成,寰枢关节依靠寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、关节囊等维持正常的对合关系。寰枢关节承载了颈部90%的旋转功能。寰枢关节位于颈椎的上部,头颅的下部,其后方毗邻人体的生命中枢—--延髓,因此当其发生病变时会引起较严重的临床症状,甚至危及生命。2.什么是寰枢关节脱位?顾名思义,即寰枢关节之间失去正常的对合关系后发生了脱位。临床主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常;严重者或晚期病例可伴有呼吸功能障碍,若合并颅底凹陷等,还可出现吞咽困难、构音障碍、视物不清等颅神经并发症。从影像学来看如符合以下任何一条即可诊断:①前后脱位:矢状位齿突前缘与寰椎前弓后缘间的距离在成人中超过3mm,儿童超过5mm;②旋转脱位:冠状位齿状突与寰椎侧块距离不等宽(差值超过1mm)。3.寰枢关节脱位的发生原因任何导致寰枢椎骨质破坏、韧带损伤等使寰枢椎失去正常的对合关系均可导致寰枢关节脱位,如头颈部外伤、枕颈发育畸形、原发病继发(类风湿性关节炎、小儿咽部慢性感染、寰枢椎结核、肿瘤或强直性脊柱炎等)。文章开头的黄阿姨就是因为多年的类风湿性关节炎病史,炎症侵犯维持寰枢关节稳定的结构,如关节囊、寰椎横韧带、翼状韧带、齿状尖韧带等,韧带松弛从而导致寰枢关节脱位,早期表现为颈部僵硬、疼痛及歪脖子的情况。4.怀疑寰枢关节脱位时要做哪些检查?可通过颈椎张口位X光片、颈椎侧位X光片、颈椎过屈过伸位X光片、颈椎CT平扫、颈椎MRI平扫,来确定寰枢关节是否脱位,寰椎横韧带、齿突尖韧带等是否损伤、断裂,并判断脊髓的受压部位和受损程度。5.寰枢关节脱位能保守治疗吗?该怎么治疗?寰枢关节脱位一旦发生,保守治疗无法成功,具体治疗方法需要根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况而定,建议到专业的医疗团队进行评估:1)保守治疗方法仅用于减轻、稳定脱位、无法治愈:如牵引复位、佩戴头颈胸支具等;2)手术治疗方法:对脱位的寰枢关节进行复位,重建解剖结构和关节稳定性,解除脊髓压迫。对于畸形严重的脱位,需要经口完成关节松解后才能完成顺利复位。任辉博士小结:1.随着社会节奏的加快、原发病的增加及健康意识的增强,寰枢关节脱位的发病并不罕见,往往表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常症状,甚至还会出现呼吸困难等危及生命的症状。2.当出现以上表现时,需找专科评估,通常可以先进行颈椎正侧位+动力位检查,如有问题,还需进行颈椎CTA及MRI检查。3.当诊断寰枢椎脱位后,不用惊慌,专科医生会根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况来采用保守或手术治疗,早期发现、诊断及治疗是有效阻止该疾病病情进展的关键。2022年06月20日 213 0 0
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谢嵘主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1,什么是颅底凹陷合并寰枢椎脱位颅底凹陷合并寰枢椎脱位指由于各种原因引起的寰椎,枢椎之间关节失去正常对合关系和稳定性,枢椎齿状突陷入颅底,对延髓或血管压迫或损伤,进而造成一系列临床症状。寰椎和枢椎作为人的头部和颈部的连接,二者功能重要且结构特殊。正常情况下,寰椎枢椎间各个关节,保持相对正常的对合关系,在共同完成头颈部的屈伸旋转运动的同时,保持相对稳定的位置关系。颅底凹陷合并寰枢椎脱位是一类较危险的疾病,不容小觑。头颈部的突然受力是诱发寰枢椎脱位最常见诱因。寰齿关节因受到外力,肿瘤,炎症或先天发育的影响,齿状突后方韧带失去对其的约束,导致齿状突相对寰椎前弓向后脱位,寰齿间隙增大,压迫后方高位颈髓,引起严重的运动感觉障碍乃至危及生命。包括急刹车、高坠跌落、剧烈运动、大幅度的颈部运动或不规范的推拿按摩等均可能导致症状的急剧加重,甚至造成四肢瘫痪、死亡等无法挽回的后果。 2,颅底凹陷合并寰枢椎脱位的症状:颅底凹陷合并寰枢椎脱位缺乏特征性的症状,症状的表现和严重程度往往与神经受压受损的程度有关,因此患者在疾病早期可能无症状或者症状不明显,导致患者延误就诊。当出现明显症状时,此时往往脊髓已经受压严重。寰枢椎脱位可能的症状有:1 感到颈部疼痛或麻木2 感到颈部活动困难3 四肢麻木、无力、痛觉温觉感觉异常4 大小便障碍或性功能障碍5 声音嘶哑、吞咽困难6 呼吸衰竭 3,颅底凹陷合并寰枢椎脱位的治疗:随着神经外科手术技术的发展,目前使用手术治疗有症状的颅底凹陷合并寰枢椎脱位是可靠的治疗手段。手术的目的在于通过人为手段恢复异常的寰枢椎位置关系,解除对后方神经的压迫,改善症状,并维持寰枢椎间的稳定性,阻止病情的复发和进展。手术强调:1 减压:通过手术将处在异常位置的寰枢椎尽可能恢复到正常位置,解除压迫。若难以恢复到正常位置,则增大空间,缓解压迫。2 固定:通过内固定技术,将不稳定的结构固定,尽可能保持寰枢椎的正常对合,阻止脱位再发生。2022年05月31日 862 0 2
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2022年05月22日 269 0 2
寰枢椎脱位相关科普号
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李雷 主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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