幻肢疼痛

（又称：幻肢痛、肢幻觉痛）

就诊科室：疼痛科骨科

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幻肢痛
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唐伟伟副主任医师

陆军军医大学新桥医院疼痛康复科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我本人，46岁，19年前右小腿截肢。大概12年前出现了：根本不存在的右脚掌针扎式剧痛。疼痛周期从几年缩短到几十天，每次痛的时间从几小时延长到6-7天。在重庆的3-4家大小医院诊治过。唐医生：我的疼痛确实很严重，疼痛起来，真是痛不欲生、死去活来。什么思想、精神、意志都垮了。早些时候，看医生，医生认为我是开玩笑、装病，吃了些药，没有啥作用。也有人认为是神经瘤，我觉得痛的时候残端不红不肿，痛也不是连续（一直）保持着，一次疼痛结束啥事没有，我认为不是神经瘤。也有人说是幻肢痛，我觉得像，但是没有办法治疗。有人建议心理门诊，医生给我开了、服了赛乐特、奥氮平，我觉得效果明显。后来改为百适可，依然有效。我在网上一个残疾人群里，向四面八方的、全国各地的肢残者询问，没有谁像我这样疼痛、困惑、无助的。唐医生，我说的疼痛周期是指一次痛发作，痛6小时12小时（大概）就结束，也许1-2年再第二次发作，第一次发作到第二次发作之间的时间叫周期。早些年2-3年才发作，现在是间隔2-3个月就可能一次。每次的时间短的几小时就过去，后来是持续6-7天才消失。每次痛并不是从开始一直痛到结束，而是像针扎一样，一阵一阵的。针扎间隔有1-2秒的，也有几秒钟的。疼痛发作，走路时，我就想：千万不要在右脚（佩戴假肢）着地时痛，只希望右脚迈步时（不受力）痛。因为痛时右脚根本不敢受力，疼痛时右脚正好着地，整个身体都会倾斜，倒下去。又做不到疼痛和迈步周期相同，正好在不受力时痛，着地时不痛。唐医生，疼痛期间我的感受，除了前面说的痛不欲生、死去活来，我还想用六神无主、万念俱灰、生不如死来描述。我用热水烫；天冷的时候，我到室外承受寒冷刺激；也曾经在很冷的夜里、整个晚上在广场转圈转移注意力缓解疼痛，等等办法，最终都无济于事。刚发病时，不明白原因，硬抗，拖过去，后来看外科、骨科医生，没有啥效果。再后来有人建议我看心理医生，有效果。服用的是奥氮平、赛乐特，但副作用大。停药，后来又发作，到另一医院，服用“百适可”，副作用小多了，也有效。没有连续、长期坚持，近几个月还是发作。最近的一次本月14号（二）早上6点左右发作，由于忍耐力越来越差，吃了颗“百适可”，上午仍然痛，中午又吃了颗“百适可”，下午基本不痛了。这是10多年来疼痛时间最短的，也是开始服药以来，服药间隔最短（量大）的一次。过去都是24小时服一次（粒）。希望给我一些意见和建议，来减少疼痛次数，降低疼痛强度。患者：唐医生，我是一个相信科学的人，任何方式方法，不论是中医还是西医，只要能做得到，我都愿意努力和尝试。重庆新桥医院疼痛科唐伟伟：仔细看完您描述的病情及情况，诊断为“幻肢痛”基本明确。该病发病机理一般认为是大脑皮质支配截肢区域的部位发生皮质重组造成，也就是说人的每一个部位在大脑里都有一个（或数个）对应的部位，您虽然已经将右小腿截肢，但大脑里支配你右小腿的大脑皮质仍在，若这部分（支配你右小腿）大脑皮质发生重组，可引起剧烈的疼痛，常常感觉是自己不存在的右小腿（右脚掌）疼痛。医学上将这种痛叫做“幻肢痛”，它属于中枢性神经痛的一种。目前是很难治疗的顽固性疼痛。西医治疗方式，主要集中在药物和心理干预，药物以精神类药物阻断神经放电缓解疼痛为主，若你已经提及的几种药物。中医治疗方式，目前主要是针灸，疗效因人而异，总体有效率（疼痛减轻或缓解）在70％以上。针对你的情况，我本人建议仍然以药物控制疼痛为主，药物上可多选用几种有效药物，交叉服用（一段时间服用一种），主要目的是防止机体产生药物耐药性，而导致药物效果下降，副作用增大。同时可适当到某些正规中医院行针灸治疗。建议：1.可试用神经妥乐平（静脉滴注）1疗程，部分病人（30％-50％）有效。2.疼痛剧烈发作时可联合用羟考酮等阿片类强烈镇痛药和非甾体类药物。患者：感谢唐医生接受我的咨询，给我诊断和治疗建议！这可能是让我感觉最明确的诊断和最具体的治疗意见了。我这是幻肢痛。当然也是神经瘤、抑郁症、幻肢痛中我最不希望的诊断结果，因为这种毛病可能是三种中，目前最难治疗的。但是我还是要坚强地面对，并试着采纳你给我的治疗方式，来缓解我的痛苦。唐医生，我想：现在还有“百适可”药物，当疼痛发作后，我还是服用它，并且是初期就服用。直到不起作用我再换用【神经妥乐平（静脉滴注）1疗程，部分病人（30％-50％）有效】等方案。（曾经我服用过曲马多，好像就是比较厉害的止痛药，也不知是不是用量不够，觉得效果不明显。我记得我的疼痛最早期，我服用过芬必得，第一次有效，后来就没效果了）另外，我是相信中医中药，我估计副作用可能还小些，希望在中医中药方面做些尝试。唐医生，你能帮我推荐一些可能有这方面能力和经验的医院、医生吗？真诚地再一次表示感激！！！重庆新桥医院疼痛科唐伟伟：在药物止痛上，曲马多属中度止痛药，止痛效果较羟考酮等阿片类低；布洛芬属非甾体类药物，是常规止痛药；“百适可”、奥氮平属精神类辅助止痛药，但对幻肢痛（中枢性神经痛）效果明显。在你疼痛剧烈发作期间建议服用羟考酮等阿片类药物，可联合非甾体或精神类辅助止痛药。对于幻肢痛，我相信任何一个医生都没足够的经验，因为这种病的发病率较低。我们科曾经遇到1例幻肢痛，以神经阻滞治疗，疗效不明显（我科未开展针灸）。中医针灸，可尝试到较大中医院咨询，比如重庆市中医研究院等。患者：谢谢唐医生如此及时、详尽的解释和说明。每句话都说得非常清楚，标点符号都很准确，让我对药物、方法有清楚的理解认识。我将积极面对困难。我既希望得到更多医生以及和我相同遭遇的人指导、帮助，也愿意与有心人交流、沟通，探索治疗这种顽疾的方式和办法。我的QQ：674724683重庆新桥医院疼痛科唐伟伟：对你积极面对困难的勇气和乐观精神，感到非常敬佩，希望你早日摆脱疼痛病魔。

2011年08月04日 5537 1 0

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