回归热

回归热是指人体通过传播媒介虱和蜱，感染回归热螺旋体所引起的急性虫媒性传染病。

根据传播媒介分为虱传回归热（流行性回归热）及蜱传回归热（地方性回归热），我国以虱传回归热为主。新中国成立后，我国已很少有本病的报道。

患者主要表现为周期性发热、剧烈疼痛、出血、肝脾肿大等症状。

基本病因

本病是一种传染性疾病，也是一种感染性疾病，主要通过虱、蜱等叮咬人体，或因压碎虱、蜱后，虫体体液中的螺旋体接触破损的伤口、黏膜而引起感染。

此外，还可能因为周边环境因素、季节因素以及个人卫生等，增加感染风险。

发病病因有：

• 主要因人体被虱、蜱等叮咬后，螺旋体通过抓挠伤口或直接注入进入人体后所产生的感染。
• 或因患者压碎虱、蜱时手被螺旋体污染，若再出现揉眼睛、抠鼻子等行为时，螺旋体可通过眼结膜、鼻黏膜进入人体引发感染。
• 少数螺旋体可通过输血传播，也可通过胎盘由孕妇传播给胎儿。

危险因素

回归热的危险因素有：

• 人群对回归热普遍易感
• 不良生活条件，居住拥挤
• 卫生条件差
• 季节：春夏居多
• 野外工作者

典型症状

潜伏期

• 回归热的潜伏期为 1～14 天，平均 7～8 天。

前驱期

• 1～2 天。
• 急性起病，高热。
• 四肢关节和全身肌肉酸痛。
• 乏力、畏寒。

发热期

• 起病急骤，体温可达 38℃ 左右，1～2 天后高达 40℃。
• 剧烈头痛，全身肌肉骨骼疼痛为本病突出特点，尤其腓肠肌为著。
• 可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等症状。
• 查体可见呼吸、脉搏加速，肺底可闻细湿啰音，淋巴结肿大，肝脾肿大，重者可出现黄疸。
• 可出现神志不清、谵妄、抽搐及脑膜刺激征等神经系统症状和体征。

间歇期

• 高热持续 6～7 天后体温骤降，伴大量出汗，随着体温下降，症状逐渐减轻消失。

复发期

• 间歇期过去后，各种症状又重复出现。

并发症

本病的常见并发症有：支气管肺炎、虹膜睫状体炎、中耳炎、关节炎、脑炎、脾破裂出血。

• 管理传染源：为避免传染他人，患者需住院彻底隔离，一般需要隔离至体温恢复正常后 15 天。接触者灭虱后需要进行医学观察 14 天。
• 切断传播途径：积极防治虱子等害虫，尽量清除家中的老鼠等可能携带病毒的有害动物。避免虱、蜱等蚊虫叮咬，必要时可使用驱虫剂，疫区野外作业时须穿防护衣，以免被叮咬。
• 药物预防：本病尚无疫苗等主动预防措施，但在流行区被蜱叮咬后，可口服多西环素预防感染螺旋体。

• 询问病史和体格检查
  医生会详细的询问患者的病史和症状，并进行全身的体格检查，包括腹部触诊和全身皮肤的视诊。
• 实验室检测
  血常规：检查体内感染的情况，回归热患者血常规可见白细胞增高。
  血生化试验：检查肝功能等情况，回归热患者可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，严重者胆红素上升。
  病原学检查：包括暗视野检查、涂片染色检查或动物接种等，是确诊的检查。

治疗包括对症治疗、抗感染治疗，抗感染治疗的首选药物为四环素类药物，红霉素和氯霉素也具有相同的效力。

对症治疗

患者应卧床休息，由于发热会丢失大量水分和电解质，应喝盐水或含盐流质饮食，补充水和电解质，病情较重者，可通过静脉补充。

中毒症状严重者，医生一般会给予糖皮质激素治疗。

药物治疗

四环素：具有较好的抗病原体作用，是治疗回归热的首选药物。

宜采取高蛋白、高维生素、高热量、容易消化的流食或半流食，多饮水。但便血、呕血等消化道出血者宜暂时禁食。

• 运动：高热时宜绝对卧床休息，低热时时宜酌情减少活动。
• 生活习惯：注意卫生习惯，勤洗澡，勤洗手，勤换衣服，以免被虱、蜱叮咬。不要与家人共用衣服、床、被褥或毛巾等，并定期对床上用品、衣物消毒，避免家人感染。
• 其他：得了回归热之后，患者必须住院，并隔离至体温正常后 15 天，并彻底灭虱、蜱。与患者有密切接触者也应当监测体温、进行医学观察 14 天，以免出现感染。

预后与治疗是否及时、患者年龄及是否有并发症等因素有关。

• 及时进行治疗者病死率小于 5%，若未及时治疗者，蜱传型及虱传型病死率分别约为 4%~10%、10%~17%。
• 儿童一般预后良好，1 岁以下幼儿、孕妇、年老体弱者预后不良。
• 有心内膜炎、脑膜炎、支气管肺炎等严重并发症者预后不佳。