灰指甲

昨天门诊时前后脚来了两位20出头的女患者。我先给她排除了真菌感染之后……后来她又很勇敢滴咬着牙配合着做了一个灰色指甲的病理活检，结果病理报告提示却是个银屑病甲改变，也就是大家所熟悉的“牛皮癣”！所以我们给她选用了生物制剂可善挺（司库奇优），迄今一共用了10针5次，可是病甲仅有微小改善效果……其实有两种做法:1.应该再延长给药时间，因为跟光滑皮肤处的银屑病相比，甲银屑病皮损是很顽固很难治疗的。2.更有效的方法却是可以指甲局部注射给药……大家想想那可得有多痛啊，但是效果确实比全身用药会好一些。另一位比第一个大两岁的女孩子，手指甲和脚趾甲却都查出了真菌，所以我给她的主要治疗是口服斯皮仁诺，给药方式是冲击疗法，也就是一周服用完28片药，然后停药三周；之后第二、第三个疗程仍然是服用一周再停用3周……以观后效……这种真菌感染的灰指甲才是我们老百姓们所说的“灰指甲”。治疗有效的标志就是靠近甲根半月处长出肉眼看起来正常的指甲。提醒注意:斯皮仁诺这个药品要在餐间用油菜汤送服以增加吸收，另外还要注意询问患者有无肝脏疾病史，并注意定期检测肝肾功能和血常规，虽然这些损伤肝脏的副作用发生极低。

手指指甲脱离双层指甲男|27岁持续一年了，食指指甲表面有小坑，内部又长了一层比较软，脱离部分越来越多。指甲比较硬 指导意见：      您好，根据您的描述及照片这种情况是甲分离，可能是指甲癣，真菌感染，与真菌感染、免疫力下降等等有关。建议先局部取样甲屑化验真菌确诊后口服氟康唑胶囊或者伊曲康唑胶囊（肝功能正常才服用），这些药需要肝功能正常才行，外用阿莫罗芬搽剂涂患处。

灰指甲医学上叫做「甲真菌病」，顾名思义，这是一种真菌感染导致的疾病。对于大部分轻症灰指甲患者（表浅和未累及甲根的损害，病甲数量较少），完全可以通过坚持外用药物治好。常见的甲真菌病的外用药物有：1.冰醋酸溶液冰醋酸溶液有低浓度和高浓度的，用法有区别。低浓度的10%冰醋酸，可以直接浸泡；高浓度的30%冰醋酸溶液只能涂抹，治疗前先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再用30%冰醋酸溶液涂抹，直至新甲长出为止。2.阿莫罗芬搽剂阿莫罗芬搽剂为皮肤科非处方药（OTC），主要用于治疗敏感真菌引起的手指或者脚趾指甲的感染。患者可以直接在药店购买使用，临床上治疗时使用的浓度一般为5%。阿莫罗芬搽剂局部外用很安全，每周仅需使用1～2次，除怀孕、备孕及哺乳期妇女外的患者都可以用。

1、灰趾（指）甲是什么？灰趾（指）甲的官方名称为甲真菌病，顾名思义，即指甲或趾甲被真菌感染所导致的疾病。由于甲表面常有黄、灰、褐或黑色变，俗称“灰趾（指）甲”。2、灰趾（指）甲一般有哪些表现？甲真菌病可以表现为甲板浑浊、增厚、粗糙、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平以及甲沟炎等。常见的有四种类型：1）远端侧位甲下型：此型最常见，真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层，后延至甲。2）近端甲下型：真菌首先侵入近端甲板，可伴有念珠菌性甲沟炎。3）浅表白斑型：真菌直接侵犯甲表面，表现为白点、白斑，可见于儿童。4）全甲毁损型：各型甲真菌病发展的最终结局，整个甲板增厚、变脆、失去正常结构。3、灰趾（指）甲的诊断需要临床结合真菌学检查甲真菌病有一些特征性的表现，但也并不是看一眼就能诊断的。常用的诊断方法为真菌镜检和真菌培养。真菌镜检操作简单、价格便宜，一般15-30分钟即可取到结果。如果怀疑得了灰指甲，到正规医院皮肤科行真菌镜检，就能基本确定啦！真菌培养一般需要2～4周时间，可以确定感染的真菌种类，不仅有助于明确诊断，还可以帮助医生选择针对性的药物。但值得注意的是，如果您正在使用外用药或使用“偏方”治疗，检查前最好停药2周以上。4、灰趾（指）甲会传染吗？有哪些预防措施？     是的，甲真菌病会传染！但我们可以通过以下措施进行预防：    1）做好个人卫生，减少与手足癣、体股癣、甲真菌病和头癣患者直接接触，不共用趾甲刀，不盲目到非正规场所修脚。外出住宿时，减少共用拖鞋、浴巾、寝具等，不光脚。2）穿鞋不要过紧过厚，保持清洁、干燥，以通风透气为宜；沐浴后擦干足部、趾缝；避免甲外伤。3）足癣和免疫抑制患者（如糖尿病）是甲真菌病的易感人群，需要积极治疗足癣和基础疾病。5、灰趾（指）甲如何治疗？需要拔甲治疗吗？甲真菌病的治疗主要包括：1）口服药物：盐酸特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，是甲真菌病治疗的金标准。2）外用药物：阿莫罗芬、环吡酮胺和冰醋酸等；单独外用治疗适用于早期或轻症患者。由于甲生长缓慢，常常需要较长的疗程。外科拔甲复发率高且容易损伤甲母质而影响甲的再生长，目前已不单独应用。6、抗真菌药是不是都会“伤肝”？治疗甲真菌病的抗真菌药，对肝脏的损伤并不像想象中那么大！研究显示，上述药物因肝转氨酶升高需要或不需要终止治疗率均低于2%，结果与安慰剂相似。得了灰趾（指）甲，千万不要觉得不好意思而盲目寻求“偏方”，正规医院就诊才能得到最准确、有效的诊断和治疗，及早治疗还可以缩短服药疗程、减少发生丹毒以及传染给他人的机会！参考文献：[1]中华医学会皮肤性病学分会. 中国甲真菌病诊疗指南(2015年版). 中国真菌学杂志,2015,10(2):118-125.[2]甲真菌病指南专家工作组. 中国甲真菌病诊疗指南(2021年版). 中国真菌学杂志,2022,17(1):1-7.