胡桃夹综合征

胡桃夹综合征也称为左肾静脉压迫综合征，是左肾静脉走行经过腹部其他血管（腹主动脉和肠系膜上动脉）时形成夹角（形似胡桃夹）受压，引起的临床症状。

本病好发于儿童及体型较瘦的人。

主要症状是血尿（尿液颜色变红），一般没有其他不适，有时会有左侧腰痛。

基本病因

本病是由于左肾静脉受压引起的，其发生机制尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 结构异常：肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角过小、先天性左肾静脉位置异常、血管间的脂肪组织减少、左肾下垂。
• 疾病：如胰腺肿瘤、腹主动脉瘤等疾病，影响了左肾静脉周围器官和血管位置。
• 怀孕

危险因素

• 年龄：儿童好发。
• 体型：体型瘦长者，体脂含量越低，越容易得病。
• 其他：剧烈运动、疲劳或感冒咳嗽也可诱发胡桃夹综合征。

主要症状是血尿（尿液颜色变红），一般没有其他不适，有时会有左侧腰痛。

典型症状

• 血尿：为最常见表现，肉眼可见血尿，多为间断出现，在剧烈活动后加重。

• 直立性蛋白尿：直立时排出多于正常量的泡沫尿，卧位时正常。

• 疼痛：
  左侧腰痛，疼痛可影响到臀部和大腿后部，蹲坐、直立、行走或骑车均可能加重疼痛。

  男性可能出现左侧睾丸疼痛。

  女性出现左下腹疼痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 性腺静脉曲张：包含精索静脉曲张和卵巢静脉综合征，女性表现为下腹坠痛、腰背疼痛和痛经。
• 直立调节障碍：晨起或直立后头晕、心慌、恶心等。
• 慢性疲劳综合征：不明原因的、持续或反复的慢性疲劳。
• 失血性贫血

并发症

本病的常见并发症有：

• 男性不育症
• 女性月经失调
• 肠系膜上动脉综合征：长期不愈的腹痛、呕吐和体重减轻
• 严重者可发生肾静脉血栓

本病病因未明，尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、综合尿液化验、影像学检查和内镜探查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室尿液化验：包括尿常规、尿红细胞形态、尿培养。以检测尿液中红细胞以及尿蛋白等水平，协助判断病情。

• 影像学检查：
  主要为了鉴别和排除其他疾病，首选左肾静脉超声多普勒检查，也可能采用 CT 和核磁共振成像血管造影。

  若病情严重，可能会采用肾静脉造影，或血管内超声检查。

• 内镜检查：
  膀胱镜检查：可发现左侧输尿管口是否有喷血现象。

  输尿管镜检查：可排查泌尿系统结石和肿瘤等。

治疗方案的选择取决于病情严重程度。

病情较轻者，尤其是儿童和青少年，多采用保守治疗。（儿童轻症者，随身体发育可自愈。）

若保守治疗无效，可进行手术治疗。

保守治疗

• 增加体重：这是保守治疗的重点，增长体重以增加患者的腹膜后脂肪，从而通过改变左肾的位置而使左肾静脉得到减压。

• 药物治疗：主要是对症治疗。
  若存在直立调节障碍，可使用米多君。

  若存在直立性蛋白尿，可使用血管紧张素转换酶抑制剂，即名称中带有“普利”的药物。

  若需要调节血液皮质醇水平，可使用醋酸氢氟可的松。

手术治疗

若保守治疗无效，可以选择手术治疗。

常用方法有：左肾静脉支架置入、肠系膜上动脉或左肾静脉转位以及左肾自体移植等。

• 平时需要避免腰部外伤、体重迅速消瘦。
• 如果有明显血尿，应卧床休息，必要时需要消炎止血。
• 定期随访复查，至少每年复查一次，包括 B 超、肾功能、尿常规等。

本病预后较好。儿童轻症者，随身体发育可自愈。

大多数症状较轻者，在经过保守治疗以后症状会得到缓解。

病情较重且保守治疗无效者，需进行外科手术治疗，可以有效缓解症状。