呼吸衰竭

心外传奇-用实力托起希望 清华大学第一附属医院采用治疗急性呼吸衰竭新方法，可提供25升每分钟的氧气流量，几乎是可以达到吸入纯氧气治疗急性呼吸衰竭。方案是储氧罩剪一个一厘米孔接雾化面罩，两种吸氧面罩接头采用一次呼吸机管路直角接头即可。

术前肺功能评估的目的：使用无创或者微创的方法，准确评估患者肺功能，预测患者接受根治性手术后，围术期并发症的风险及远期生存风险，为外科手术切除范围决策提供依据。根据评估结果，采取有效防治措施，从而降低相关并发症发生率，提高远期生活质量。

说到呼吸机，普通人一般并不了解，那么呼吸机是做什么的？在什么情况下病人需要使用呼吸机呢？ 在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。一般情况下，使用呼吸机最多的情况下就是刚刚进行手术过后，这个时候虽然患者已经苏醒，但麻醉药尚未完全代谢，且手术后病人身体特别虚弱，很容易出现呼吸抑制等术后并发症，虽然也可以不使用呼吸机，但为了安全起见，还是应该在床旁备上呼吸机，严密监测患者生命体征，让患者平安渡过手术后危险期。重症肺炎患者、慢阻肺急性加重、急性呼吸窘迫综合征等患者呼吸功能严重受累，当吸氧等常规手段不能满足患者需要时，就需要用到呼吸机。需要使用到呼吸机的情况还包括神经肌肉麻痹、窒息、心肺复苏等。除此之外，打鼾或者是在睡眠过程中容易出现呼吸暂停的患者，也建议在夜间使用无创呼吸机，以免在睡眠过程中出现意外。总的来说，呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。当病人出现急性呼吸衰竭时，呼吸机就是一种很好的治疗手段。对大部分患者来说，使用呼吸机只是暂时的，病情缓解后就不需要再继续使用了。

今天到山西太原开会，和同行一起讨论一例以呼吸衰竭起病的先天性肌病，准备病历前查阅了些资料，对神经系统疾病引起的呼吸受累甚至呼吸衰竭的情况进行了总结。 很多神经系统疾病都可能导致呼吸衰竭，在早期患者可能没有感觉，得通过肺功能检查发现，常见的情况是肺活量明显下降，而FEV1/FVC正常，提示限制性呼吸困难，在肺部没有问题的情况下就是表示呼吸的泵有问题，也就是有可能呼吸肌的问题。 在早期，自己可以代偿的很好，症状很轻，仅仅表现为稍微运动下就气不够用，呼吸困难，也有可能夜间出现低氧血症二氧化碳潴留，白天容易犯困，注意力不集中，头疼，记忆力下降等表现。再严重时，偶尔出现肺部感染，就很快出现呼吸衰竭，表现为明显呼吸困难，浑身发紫，很快就呼吸衰竭，得赶紧心肺复苏气管插管等抢救。也有慢慢加重的呼吸困难，评估后得用无创呼吸机。呼吸衰竭，继而因为肺部感染等问题而死亡，是很多严重神经肌肉病常见的死因，要引起足够的重视，进行早期干预。 那么哪些神经系统疾病更容易引起呼吸衰竭呢？出现了呼吸肌的问题如何治疗呢？下次再详细讨论下。如果您有症状，或者即使没有也可以考虑完善肺功能检查评估下。 接着往下介绍一些神经系统疾病导致的呼吸衰竭。其实从脑子到脊髓，周围神经到神经肌肉接头，还有最常见的肌肉的问题都可能会导致呼吸问题。中枢性，有些遗传性低通气，家族性致死性睡眠低通气综合征等；脊髓，大家都熟知的肌萎缩侧索硬化，有一开始就表现为呼吸衰竭起病的，这种疾病，也是晚期因呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气支持。还有一些脊髓炎，高颈髓颈椎病等等；周围神经，可以是膈神经损伤，格林巴利综合征呼吸肌受累，遗传性有一部分类型的遗传性感觉运动性周围神经病等；神经肌肉接头，常见的重症肌无力，出现危象需要插管上呼吸机。还有少见的打肉毒素过量中毒，遗传性先天性肌无力综合征，以及跟肿瘤相关的副肿瘤肌无力综合征；最常见还是肌肉问题。 肌肉病，还是分后天获得性自己遗传性。常见的获得性有危重症神经肌肉病，一般见于ICU危重症状态患者，原发病好了，确出现拔管困难；炎症性肌病，就是肌炎，肌炎患者有些是肺间质病变，比如皮肌炎合并MDA5抗体阳性，出现快速进展性间质肺进而呼吸衰竭。还有抗合成酶抗体综合征等，比较少有呼吸肌炎症导致的；还有一些淀粉样变，羟氯喹中毒性等等肌肉损害导致。遗传性肌肉病中，最常见呼吸受累最明显的还是先天性肌病，包括杆状体，中央核，轴空及多发轴空，先天性肌群比例失调，还有帽状体等，都可以出现明显呼吸问题，我们还遇到以呼吸衰竭为首发表现的患者。其次是代谢性肌肉病，有糖原累积病II型，还有线粒体肌病等等，也很常见。还有其他类型肌营养不良，2A，2I等，肌原纤维肌病titin 基因突变等。 相关疾病比较多，出现呼吸衰竭而肺部大致正常，一定要小心神经系统疾病引起的！此外，一旦罹患神经系统疾病，要有关注呼吸情况的意识，有指征，及时筛查，早期干预，防止突然进展至需要抢救的情况。

在临床实践中，会碰到不注意清洗和养护家用呼吸机面罩导致肺部感染（甚至严重感染）的患者。因此清洗和养护家用呼吸机面罩非常重要。家用呼吸机面罩，与你如此亲密，自然需要更洁净，三分戴七分养，面罩也怕被冷落，科学的清洗和养护，能让面罩的效用更出色。清洗前，需要确认部件是否完好，面罩组件尽量完全分离，接氧口盖要打开，自己务必分清楚头带、硅胶垫、支架、罩体等，可以对着无创呼吸机厂商的说明书小心分拆。如果清洗较勤，面罩较干净，可以采用整体浸泡的方式，每次5分钟左右，浸泡溶液比为一勺中性洗涤剂（5毫升）溶于4升清水，如果面罩较脏，对于污垢较多的地方，可以用软毛刷轻轻刷去。对于面罩头带，面罩清洗时可用清水或中性洗剂溶液，如果较脏则轻轻揉搓避免变形，如清洗后不易干的话，则每周清洗一次。对于鼻垫和口鼻垫，建议每天用清水清洗，至少2-3天清洗一次，如果残留油脂较多，可用中性洗涤剂（如洗洁精等）的稀释溶液清洗，洗净后置于阴凉通风处晾干。不要将面罩或管路暴露于阳光直射下，否则会加速材质老化。清洗过程中，因为家用呼吸机面罩的特殊材质，清洗的水温应该为常温水，不可使用过热的水清洗，不能使用含有醋、漂白剂、酒精、芳香剂、保湿剂、抗菌剂、香油等成分的溶液清洗面罩和管路，这些溶液可能会造成损害、降低产品使用寿命。清洗后在阴凉通风处晾干，避免日光照射、暴晒和高温烘干，避免利器刮划。面罩除常规清洗保养需注意外，也要避免与毛线、棉线制品混放，以免魔术贴黏住毛线纤维削减头带粘合功效。平时面罩养护，除了日常养护外，需要定期更换面罩，让治疗效果体验收效最大化。一般面罩作为耗材，须定期更换，一般更换的周期建议是6个月。面罩属于耗材，任何部件出现的损坏，都应该及时更换以免降低使用功效。本文系王智刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。