颊癌

口腔溃疡是患病率较高的口腔疾患，较常见的有复发性口腔溃疡，患病率较高；同时，一些口腔癌（如颊癌、舌癌、牙龈癌等）也可表现为口腔溃疡。那么，如何进行鉴别区分？首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科毛明惠第一：自查。复发性口腔溃疡具有周期性、复发性、自限性（多数7-10自行愈合）（如图）；而口腔癌则持续进展，溃疡经久不愈。且癌性溃疡多见于老年人(注：不绝对)。第二：求医。对于溃疡持续时间较长（大于4周），需及时就医，由专业医生进行鉴别诊断，除外口腔癌。第三：病理。对于就医后仍难以区分良恶性质的口腔溃疡，取病理进行活检是诊断金标准。

现代生活中，要说没接触过一点致癌物，那是不可能的。关键问题是，哪些东西才是真正的致癌物？接触多少是可以接受的？许多人“谈癌色变”，一看到有文章说“XX东西致癌”，就会恐惧、恐慌，忍不住转发，无论它是不是真的。其实，世卫组织早已公布了致癌物名单，其中不少是生活中常见的东西。01 身边常见的致癌物很多人接触过致癌物，顾名思义，就是能诱使人患癌的物质。有的致癌物致癌风险比较高，有的致癌物致癌风险比较低；有的致癌物常见，有的致癌物不常见……这，就产生了致癌物等级的划分。根据世卫组织公布的致癌物划分标准，致癌物共分为4级：1级：有明确致癌作用的致癌物，分为饮食类和日常接触类两大类，常见的如下两组图所示。2级：研究已经证明确实会致癌，但会不会对人致癌还不够明确，常见的有铅、丙烯酰胺、4-甲基咪唑等。2级致癌物又分为2A类和2B类，2A类的致癌性较高，2B类的致癌性较低。3级：不知道会不会致癌，或者只知道对动物致癌，对人是否致癌尚未可知，常见的有苏丹红、三聚氰胺、糖精、咖啡因、胆固醇等。丙烯酰胺：常见于薯条、薯片、油条等被高温处理的食物。所以油炸等经过高温处理的食物尽量不吃或者少吃！黄樟素：常见于发霉的生姜中，是一种毒性很强的致癌物，长期食用会引起肝癌、食道癌等病症。汽油：汽油和发动机尾气中的芳烃族化合物，对细菌、动物和人均具有明显的遗传毒性和致突变性，长期吸入可能引发神经系统、呼吸道、肺部等多处病变。红肉：近几年很多研究都证明，红肉与胃癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等多种癌症的患病风险增加存在正相关关系。但也不至于完全不吃，“适量”才是根本，每天摄入50克以内是完全可以的。4级：相关研究中没有充足证据证明其具有致癌性的物质。可以看出，1级致癌物和2A级致癌物要尽量避免，2B级、3级和4级致癌物无需过度紧张，但也要保持警惕心理。下面，我们就来介绍一下生活中常见的几种1级致癌物，帮助大家提高防范意识。01黄曲霉素黄曲霉素，黄曲霉菌和寄生曲菌等菌种产生的次生代谢产物，是迄今发现的毒性和致癌性最强的天然污染物.280℃以上的高温才能杀灭，常规的烹饪方法无法破坏，摄入1毫克致癌，一次性摄入20毫克致命，比砒霜还厉害几十倍。进入人体后，黄曲霉素在肝脏残留最多，容易引起急性中毒现象，导致肝衰竭，甚至死亡。泡了很久的木耳、没洗干净的筷子和砧板、发霉的花生和玉米、发苦的坚果、劣质的花生油和芝麻酱、变质的大米等，都有黄曲霉素的身影。02酒精全世界每年有80万人因喝酒致癌，然而，很多人却仍然沉浸在酒精的快乐中。酒精本身不是致癌物，罪魁祸首是它的代谢产物乙醛。乙醛可以直接与DNA结合，导致DNA突变，使染色体变异。同时，乙醛还会诱发炎症和细胞复制，使正常的细胞突变成癌细胞，增加口腔癌、咽喉癌、食管癌、头颈癌等癌症的风险。除了致癌，酒精还会使脑细胞发生变化，引起脑萎缩，导致注意力无法集中、记忆力下降、反应迟钝等。长期饮酒的人，胃、肠、肾脏等器官都会受到刺激，容易诱发各种疾病。03香烟吸烟有害健康，这是众所周知的事情。香烟的危害，主要存在于香烟烟雾中。研究显示，香烟烟雾中含有上千种化学物质，其中已知的致癌物质有70多种，不仅会损伤DNA，还会阻止基因修复。吸烟与很多疾病密切相关，长期吸烟，不仅会增加体内的有毒物质，影响红细胞膜的通透性和红细胞变形能力，诱发心脑血管疾病、癌症等各种疾病，还会影响智力，甚至造成不孕不育。04槟榔不知从何时起，吃槟榔开始成为一种潮流。“槟榔加烟，法力无边；槟榔泡酒，永垂不朽。”槟榔成为中国人最爱的零食之一，但我们却忘了它的另一个身份：1级致癌物。槟榔的致癌作用，主要体现在两个方面，一是物理破坏，槟榔纤维粗糙，长期食用会损伤口腔黏膜和牙齿；二是化学破坏，槟榔中含有的生物碱，会对正常细胞造成毁灭性的的破坏，同时导致炎症。双管齐下，口腔持续性、反复性损伤，最终导致口腔癌。“戒除槟榔”宣传图 图源网络05中式咸鱼为什么将“中式咸鱼”而不是“咸鱼”列为1级致癌物？专家表示，中式咸鱼在制作过程中，没有取出鱼肚里的脏器，经过化学作用后，在适宜的条件下，会产生一种名叫“N-亚硝基化合物”的物质，长期食用或一次大量食用很容易诱发鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌等疾病。此外，咸鱼在制作时，要用大量的盐腌制，长期摄入过量的盐，会增加肠胃病和心脑血管疾病的风险。如果保存不当，咸鱼也会变质、发霉，滋生大量如黄曲霉素等毒菌，而一般人会以为咸鱼不容易坏，从而吃进肚子里。“戒除槟榔”宣传图 图源网络06苯并芘与其他几种1级致癌物相比，苯并芘并没有那么知名，不过，当说起烧烤、油炸食品、汽车尾气时，你可能已经有所警觉。苯并芘是一种多环芳香烃类化合物，主要来源于含碳燃料及有机物热解过程的产物，常见于烤制食品、油炸食品、烤焦食品、厨房油烟和汽车尾气。论毒性，苯并芘超过黄曲霉毒素，可以通过吃、吸等多种途径进入人体。进入人体后，一小部分苯并芘会随着粪便排出体外，大部分会经过肝肺细胞的氧化酶激活而转化为某些代谢产物，接着与DNA结合，引起DNA损伤。当损伤不能及时修复时，就会发生癌变。02 致癌的关键因素：时间和剂量身边有这么多致癌物，有很多都与食物有关，那么我们是不是随时随地都有可能“中招”？其实我们不用“谈癌色变”，致癌的关键因素是时间和剂量，也就是要看你吃了多长时间、吃了多少，不讨论剂量的致癌物都是耍流氓。我们在生活中，会不可避免地接触到各种各样的有害物质，只要把它控制在人体可以接受的范围内，即可以认为是安全的。以黄曲霉素为例，平时不小心吃到一两颗发苦的瓜子仁是无所谓的，但是，如果长期食用用发霉花生制成的花生油，摄入黄曲霉毒素的剂量就会大大增加，致癌风险也会大大增加。同样，偶尔吃咸鱼影响不大，但若经常食用，则健康隐患较大。以下为最新致癌物的（截取部分清单）列出这份清单的初衷，是希望大家了解这些致癌的高危因素，所以，我们应该理性看待致癌物，既不用过度恐慌，也不要粗心大意。《维多利亚》宣传中指出：人类生命和健康的基本要素是合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。这同样可以作为预防癌症的准则，只要我们拥有合理、科学的饮食方式和生活习惯，就不怕！文章来源于 健康界、生命时报、微信公众号 肿瘤

颊癌是常见的口腔恶性肿瘤之一，发病原因主要是与中青年人群咀嚼槟榔吸烟的习惯有密切关系，特别是还添加刺激性添加剂如石灰等颊癌好发于咬合平面对应的颊黏膜。按照原发部位和临床生物学行为可人为将颊粘膜划分成前中后份3个区；也可分为前后2个区。肿瘤位于后区者恶性程度越高,侵犯时向后、向外、向深部最常见并且临床上易发生肿瘤颈部淋巴结转移；而肿瘤位于前份者，通常发现早,恶性程度低,且发生颈部淋巴结转移机会也降低很多。同时晚期颊癌可越过牙龈颊沟,侵犯上下颌骨,并蔓延软硬腭、口底、口角等处;甚至穿越皮肤向外侵犯,在面颊部可见肿瘤外露（影响美观）。颊癌淋巴结转移多以颌下淋巴结,颌下淋巴结转移率达50%以上；其次为颈深上淋巴结转移。总的颈淋巴结转移率近 40%。那对于我们常见的口腔恶性肿瘤，目前我们的治疗手段是什么呢？我们目前对颊癌的治疗方法是以手术为主，同时加以辅助放化疗相结合的综合治疗。由于颊癌治疗失败主要原因是原发癌复发，因此手术方式的选择要结合临床分期，重视对颊癌原发灶手术处理的基本准则和强调其彻底性。1.临床上早期表浅且癌前病损（白班）患者可以考虑放疗或者冷冻治疗。局限性T1（肿瘤最大直径≤2cm），深度小于 1cm 的病损，在手术后可直接对位缝合。临床分期 T3 和 T4（肿瘤最大直径＞4cm）时肿瘤较大，肿瘤的恶性程度较大，临床上表现往往颊癌可以越过龈颊沟,侵犯上下颌骨,并向软硬腭、口底、口角等处蔓延;甚至向外浸润穿越皮肤,在面颊部即可见肿瘤外露。对患者已经造成张口受限、吞咽咀嚼困难。外貌改变等。采用手术方式扩大切除肿瘤，颊癌术中缺损的颊部组织可以选择游离皮瓣和带蒂皮瓣修复，手术联合修复重建，尽最大程度恢复患者的外貌，减少患者心理压力。2.当恶性肿瘤大小在3cm以上时，淋巴结转移几率大约60%。对于患者出现颈部淋巴结转移的，治疗方案采用手术切除，并颈淋巴清扫，我们采用保留副神经和颈内静脉改良根治性颈淋巴清扫术，颈清扫时可保留副神经，减少对术后肩功能运动影响。在一定程度上提高患者术后生存质量。3.对于临床分期较晚，出现颈部淋巴结阳性，手术后应结合放疗和化疗等综合治疗，这样可以很大程度上减少患者的术后复发，从而进一步提高患者的生存率。因此建议患者对于口腔内的异常应及早就诊，及早治疗。减少咀嚼槟榔和吸烟，从而降低颊癌的发病危险。

颊癌通常指发生于颊粘膜、上下唇内侧黏膜的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性混合瘤，约占口腔癌的30%左右。症状颊黏膜癌早期无明显症状，病变继续发展或继发感染时，可有轻中度疼痛。颊肌、咀嚼肌受侵犯时可出现张口受限并渐进性加重。晚期癌瘤可穿破颊部皮肤形成窦道；侵犯上下牙龈和颌骨，引起牙疼、牙松动及颌骨破坏；向后可波及软腭、咽侧壁及翼下颌韧带。患者常有颌下或上颈部淋巴结肿大。淋巴结肿大可能由于肿瘤转移，也可能系感染所致。颊粘膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部浸润，仅有少部分表现为疣状或乳头状的外突型。由白斑发展而来者，常可在患区查及白斑。腺源性癌则少有出现溃疡者，主要表现为膨隆或浸润硬结型肿块。病因颊癌与局部遭受物理、化学因素的刺激和某些癌前病变的存在有关。吸烟、饮酒，特别是不良的口腔修复体。残冠、残根等的慢性刺激以及口腔卫生与营养不良，均可成为发病的诱因。预防烟酒是导致颊癌的重要原因之一，因此应改变吸烟、饮酒的习惯；避免嚼槟榔； 改变不良的生活方式、减少致病因素、提高高危人群对口腔癌警告标志的认识、警告标志的认识、定期检查提高早期治疗率与增加生存率、防止环境污染、防护群体健康等措施都可以辅助预防颊癌的发生。治疗颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，主张以手术为主，辅以化疗和放疗多的综合治疗。手术治疗原则与要点：（1）足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。（2）足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。（3）因颊癌较易向颈淋巴转移，所以在大多数情况下都要行颈淋巴清扫术，根据具体情况不同而采取不同区域的根治性或功能性颈淋巴清扫术。术前或术后可以根据具体情况采用化疗、放疗。

颊癌是常见的口腔癌之一，在口腔癌中居第二或第三位。颊癌90%以上来自口腔黏膜上皮，少数可来自颊黏膜下的小涎腺。颊癌主要是指原发于颊黏膜的癌，按UICC的规定，颊黏膜癌的区域应包括上下龈颊沟之间、磨牙后区和唇内侧黏膜。颊黏膜癌多为分化中等的鳞癌，按照临床生物学行为及原发部位，可将颊黏膜分为前、后部，一般发生在颊黏膜后部的肿瘤恶性程度高。颊黏膜癌的发生与咀嚼烟叶、槟榔嗜好，残根、残冠或不良修复体的刺激，颊部白斑、扁平苔癣等癌前病变有关。临床表现：颊癌多见于40~60岁，男性多于女性。颊癌好发于磨牙区附近，早期多为溃疡型，出现颊黏膜糜烂、破溃，基地不平，有大小不等的颗粒状肉芽，生长较快，容易向四周及深层组织浸润。早期可无张口受限，以后随着肿瘤向颊肌、咀嚼肌侵犯，逐渐出现张口受限，甚至牙关紧闭。晚期颊癌可以越过龈颊沟，侵及牙龈和上、下颌骨，并向软硬腭、口底、口角等处蔓延，甚至向外穿破面部皮肤。疣状癌是颊癌中的一种特殊类型，多位于颊黏膜前部，呈乳头状或疣状突起，基地浸润程度较轻，分化程度佳，生物学行为较好。颊癌的淋巴结转移多为同侧转移，转移率52%~91%，主要向下颌下和颈深上淋巴结转移。淋巴结转移与肿瘤的部位有关：颊后方者则多先转移至颈深上淋巴结，还可发生耳前、腮腺下极或腮腺内淋巴结转移；颊前方者主要转移至下颌下或颏下淋巴结，有时可发生面部的颊淋巴结和颌上淋巴结的转移。颊癌远处转移较少见。诊断要点：颊癌的诊断主要根据病史和临床表现，结合影像学检查和取材活检获得的病理结果。临床检查采用双指或双手合诊可以明确颊癌浸润厚度，对制定手术方案及判断预后均有价值。1，影像学检查 X线曲面体层片检查上、下颌骨受侵、破坏情况。CT检查颊癌多为颊间隙区软组织肿块形成，偶见其为不规则增生形态。MRI上，病变在T1加权像上为等信号，在T2加权像上为混合信号或高信号，边缘不规则。颊癌可向颌面深部的颞下间隙侵犯，也可破坏上下颌骨的后缘和前缘，咬肌和翼内肌常有受累表现。2，活体组织检查 属定性检查，也是肿瘤治疗前的关键一步。鉴别诊断：临床上要注意鉴别颊部白斑、扁平苔癣等癌前病变是否癌变。白斑的癌变率为5%左右，白斑发生溃疡、皲裂、出血和基底变硬为可能癌变的征象。扁平苔癣的癌变率约为1%，颊部各型扁平苔癣中，糜烂型、萎缩型及斑块型较易癌变。对于癌前病变应严密随访，一旦发现可疑癌变，应及时取材活检明确诊断。颊癌还应与创伤性溃疡、结核性溃疡等相鉴别。1，颊部创伤性溃疡 颊部受到残根、残冠、不良修复体等长期机械刺激引起的溃疡，多呈凹陷性，边缘隆起，下方有炎性浸润快，但基底部较软，有自发疼痛。当去除刺激因素和积极抗炎治疗后逐步好转，如2周仍无愈合趋势，有可能癌变，应予取材或切除活检。2，颊部结核性溃疡 多为浅表、微凹的溃疡，边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，呈浅掘状，边缘有时可见黄褐色粟粒状小结节，基底部可见红色桑葚样肉芽肿。结核性溃疡容易误诊，其常并发于活动性肺结核，X线胸片有时可见结核灶，结合菌素试验阳性。抗结核药物治疗后逐步好转，活检可确诊。治疗原则：以手术为主，辅以化疗和放疗等的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

温馨提示：在您住院期间，您的主管护士会随时向您及家属提供有关疾病治疗、护理、预防等方面的相关指导与帮助。口腔癌定义口腔癌即发生于口腔的癌症。其好发部位以舌为最多，牙龈次之，其次为颊部、腭、唇、口底。好发部位的不同，与人种、地区以及各种环境因素包括生活习惯、嗜好等均有一定的关系。口腔癌病因吸烟、酗酒吸烟致口腔癌几乎己被公认，酗酒也可增加口腔癌的发病几率，同时兼有饮酒和吸烟者发生口腔癌的机会更高。紫外线照射长期暴露在阳光下的户外工作，特别是农民、渔民或牧民，易患唇癌。慢性刺激尖锐的牙尖、牙齿的残根、劣质的假牙相应部位，长期刺激后可发生癌变，尤其常见于舌及颊粘膜。不良的口腔卫生等关系常伴有慢性炎症存在，长期慢性炎症刺激可成为癌症发生的因素。化学、营养、机体免疫、遗传等因素也有关。口腔癌治疗目前对口腔癌比较强调的是以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗、手术和放疗。应用高能放射线治疗头颈部肿瘤，是常见也是极为有效的方法，但此部位的治疗会引起一些放射反应，需要患者与医师配合，有信心、有耐心才能顺利的完成全程的治疗。口腔癌放射治疗照射野皮肤的护理一、皮肤反应：放疗照射野范围之内的皮肤，依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第三、四周后，开始有红、肿、热及微痒等反应，好像在太阳下曝晒后的皮肤，继续照射至第五、六周时，肤色可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑。二、护理：1．避免用肥皂清洗或摩擦。2．不可随便涂抹膏药类，化妆，以免增加皮肤的反应。3．不可用指甲抓，以减少对皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可。4．避免过度的日光照射。5．治疗部位如有伤口未愈合，须经医师检查后，再决定是否继续治疗。6．若有严重的湿性脱屑反应，视情况停止治疗1—2周或给予药膏涂抹，但勿涂抹太厚。口腔癌放射治疗常见副反应及处理一、治疗期间：1．口腔粘膜炎：常见于治疗第三周开始出现，此时应避免吸烟、饮酒，进食酸、辣等刺激性食物，应常以温开水漱口或使用医师开的漱口剂及药膏。2．口干：需随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔太干而造成不适，可用医师开的人工唾液漱口剂润口。3．下颌关节强制：治疗后的患者常有牙关较紧的情形，故在治疗期间即须开始练习“含瓶”张口运动。4．味觉迟钝：对食物的味觉感降低，此现象发生需配合调节食物的口味，在治疗后将渐渐恢复。二、治疗后：1．需定期至牙科门诊，以检查口腔卫生及有否蛀牙与病变。2．治疗结束后1年～3年内应尽量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需经医师慎重检查后决定。口腔癌放射治疗注意事项1．加强营养加强锻炼患者放疗期间尤应注意维生素的补充，以及碘、锌、锶等微量元素的合理摄取。指导和鼓励患者摄入足够的水分、高维生素、高蛋白质、高热量饮食，根据口味及时调整饮食种类，避免刺激性食物摄入，预防和减轻口腔黏膜病变的发生；在口腔黏膜溃疡合并感染时，鼓励患者尽量经口摄入营养物质，必要时静脉补充高营养。适当补充铁或维生素B族。2．保持口腔清洁每日三餐后用软毛刷刷牙，当口腔疼痛刷牙不彻底时，鼓励患者放疗前后，反复用冰生理盐水含漱，清洁口腔内食物残渣，可采用牙签除去食物填塞；对刷牙不便的患者作好口腔护理，动作要轻柔，以免加重口腔黏膜的损伤。3.预防感染护士在查房中应仔细观察放疗期间患者口腔黏膜情况，及时、早期发现口腔黏膜病变，指导患者用0.9％生理盐水加入庆大霉素12万U及维生素B121000ug漱口，4次／天，抑制口腔细菌黏附、生长，杀灭口腔内致病微生物，同时增强口腔黏膜上皮细胞的修复和再生能力，加快溃疡面的愈合。轻度的口腔黏膜损伤无需处理，当口腔黏膜溃疡、合并感染时，进饮食前可用表面麻醉剂喷雾，摄入食物的温度控制在30℃以下，以减轻疼痛、增进饮食量。放疗前后用冰生理盐水含漱5～10min，放疗中口含冰快，减轻口腔黏膜充血，抑制疼痛。做口腔护理时先行黏膜表面喷雾麻醉后再操作：对持续性剧痛患者，用0.2％利多卡因溶液行口腔黏膜喷雾，每5—10minl次，或遵医嘱适当用止疼药。

被诊断为口腔癌后，患者及家属的第一反应是：该怎么办？需不需手术？需不需要放化疗？ 口腔癌是一笼统的概念，包括多种类型的恶性肿瘤。而不同的肿瘤对放化疗的敏感性不样，所以在考虑选择何种治疗方案时，要