颊癌

颊癌通常指发生于颊粘膜、上下唇内侧粘膜的鳞状细胞癌，约占口腔癌的30％左右。发生于颊部皮肤者习惯性地归属于颜面部皮肤癌。临床观察和实验研究发现，颊癌与局部遭受物理、化学因素的刺激和某些癌前病变的存在有关。吸烟、饮酒，特别是不良的口腔修复体、残冠、残根等的慢性刺激以及口腔卫生与营养不良，均可成为发病的诱因。临床研究表明，人类颊癌由白斑转化而来者约占9%～20%。有报告或临床确证颊粘膜扁平苔藓，特别是糜烂型和萎缩型均可引起癌变。颊癌早期一般无明显疼痛。当肿瘤浸润肌肉等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。牙周围组织受累后，可出现牙痛或牙松动。患者常有颌下或上颈部淋巴结肿大。淋巴结肿大可能由于肿瘤转移，也可能系感染所致。颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部侵润，仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。腺源性癌则少有出现溃疡者，主要表现为膨隆或浸润硬结型肿块。颊癌的诊断比较容易，主要根据病史、临床表现及病理检查，但要注意与腺周口疮进行鉴别。由于颊癌呈侵润性生长，局部复发率高，主张采用以手术为主的综合治疗。手术治疗原则与要点：（1）足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。（2）足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。（3）因颊癌较易向颈淋巴转移，所以在大多数情况下都要行颈淋巴清扫术，只是可以根据具体情况不同而采取不同区域的根治性或功能性颈淋巴清扫术。术前或术后可以根据具体情况采用化疗、放疗，亦可术中采用放射性粒子植入的先进方法进行辅助治疗。近年来我们开展了很多个性化的肿瘤治疗方法，最大限度地提高治愈率、减少创伤及术后并发症。本文系陈鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

口腔颌面部癌包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤的癌症。口腔癌的发病率约占全身恶性肿瘤发病率的5%，我国口腔癌的发病率约为5-6人/10万。口腔癌具有进展快、浸润广、预后差的特点。因此，认识口腔癌的早期症状和癌前期表现，对预防和治疗有着非常重要的意义。白斑癌变率约5%，疣状和颗粒状白斑癌变倾向较高，皱纸状白斑癌变倾向较低；口腔内的黏膜黑斑约有30%发生恶变。（4）张口受限：如出现张口受限应仔细查找原因。因为很可能是上颌窦癌向后侵犯到闭口肌引起、此外，舌根癌、下颌升支部的癌变、口腔深部的翼腭窝部位的癌症，均可表现出张口受限的症状或伴有疼痛。（5）牙齿松动：突然出现牙齿松动、脱落、咀嚼食物的牙齿咬合不适；特别是若出现无症状数个牙齿同时松动的现象往往表明有问题，至少应进行ｘ线拍片检查。（6）舌的运动和感觉改变：突然出现的舌头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛，或舌体半侧知觉丧失、麻木等，应尽早查明原因。（7）原因不明的面瘫和下唇麻木：面神经从颅后穿出，通过腮腺分出末梢支配面部表情。腮腺部位的癌变容易首先破坏面神经引起口眼歪斜的症状。下颌癌由于先累及到下颌骨内的下齿槽神经，其早期症状就表现为一侧下唇的麻木。（8）口腔内有多次原因不明的出血，应尽早查明出血原因。重医大附一院杨凯教授提醒肿瘤患者：口腔肿瘤的早诊早治关系重大，一旦出现上述情况，应及时到正规医院接受检查治疗，不要认为口腔癌只是一个包块或一个溃疡，要高度认识口腔癌具有很强的浸袭性和转移性（通过淋巴和血液途径扩散），肿瘤的早期诊断和首次治疗是关键。因此我们特别强调对患者首次诊断的正确性和正规的规范化治疗，如果第一次治疗选择不当，常常会影响病人的最终预后。（电话：023-89012907，89012650。地址：重庆市袁家岗（奥体中心旁）：重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科）